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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，還是一個(gè)關(guān)于雙向的，說四年了雙向啊，一年多以前呢，呃，他覺得是，呃已經(jīng)治愈了，但是失眠吃了喹硫瓶，中間嘗試調(diào)，但是沒有法入睡，我覺得這樣的，假如你吃喹流瓶，我不知道你吃多大劑量啊，假如吃喹流平，有時(shí)候我們會合并濁吡克隆，就是喹硫平和濁吡克隆，濁吡克隆或者扎來普隆，它是能夠改善它的睡眠，像而喹硫平呢，是增加它的組胺抗拮抗作用，來兩種不同機(jī)制的藥一起睡眠是可以的，我也用過喹硫平和曲唑酮一起用，但是第二天頭暈的發(fā)生率增加了，所以我實(shí)際上挺謹(jǐn)慎的，奎流平跟左匹克隆，奎流平跟扎礙普隆，奎流平和右軸匹克隆，這是我合并用的比較多的，然后我也建議他做一些放松訓(xùn)練，比如說正面的放松訓(xùn)練可能會好一些啊，可以試一試，嗯，可以試一。01月10日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有的人問，雙向吃氟硫西丁容易轉(zhuǎn)燥嗎？答案是肯定的，容易轉(zhuǎn)脹，為什么呢？因?yàn)榭挂钟羲幵陔p向里面見好就收，不吃大量的，不吃高劑量的，那么如果要吃抗郁藥，一定吃轉(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)低的。什么叫轉(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)低的？SS2類的藥就比SN2類的藥，單受體比雙受體的轉(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)就低，比如說蛇曲林啊，比如說氟伏沙明啊，比如說這些藥就轉(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)低，那雙受體的包括杜羅西丁、文拉法辛、氟留西丁、辛達(dá)月這些藥，還有洛西林，這是雙受體的，肯定轉(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)要高，所以有些人我也沒辦法，他確實(shí)也雙向也在吃氟留西丁，也在吃辛達(dá)月，但是我就老盯著他，差不多得了啊，到時(shí)候好了，見好我們就減量了。氟留西丁能不能維持在10mg，能不能維持在5mg，能不能隔日吃逐漸轉(zhuǎn)掉，所以我們一旦這個(gè)雙向必須吃氟硫西丁以后就要緊。 即轉(zhuǎn)造，而且一旦抑郁癥好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)以后一個(gè)月就開始減量了，當(dāng)然需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下來減藥，不要自己亂減，我們再看看。01月10日41
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01月06日29
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 為什么有時(shí)啟維的療效還比思瑞康好？答：14歲雙相障礙女性，服思瑞康100mg/晚就睡不好，次日吞藥割手的想法就重；而改用喹硫平緩釋片100mg/晚，或者思瑞康25mg/早，75mg/晚，或者啟維100mg/晚，晚睡得好，白天吞藥割手的想法就減輕了。思瑞康100mg/晚比喹硫平緩釋片100mg/晚，夜間達(dá)峰濃度高→喹硫平增加的去甲腎上腺素過高→睡不好→白天心境不穩(wěn)→有吞藥、割手的想法。而喹硫平緩釋片的夜間達(dá)峰濃度較平鈍→喹硫平增加的去甲腎上腺素不會過高→睡得好→白天心境穩(wěn)定→吞藥、割手的想法就少。思瑞康改成25mg/早，75mg/晚，并不是25mg/早起了什么關(guān)鍵作用，而是75mg/晚夜間達(dá)峰濃度不致過高→喹硫平增加的去甲腎上腺素不會過高→睡得好→白天心境穩(wěn)定→吞藥、割手的想法就少。啟維100mg/晚的生物利用度很可能比思瑞康100mg/晚低→喹硫平增加的去甲腎上腺素不會過高→睡得好→白天心境穩(wěn)定→吞藥、割手的想法就少。2024年12月27日406
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，這個(gè)問題，這是雙向，拉莫三嗪125mg，琥珀酸地苯拉法辛50MG1MG的普拉克索還是低動力，呃這種情況下真的挺常見的，呃，拉莫三七一百二十五毫克，也就是呃，五十五十一百兩片，兩片半，嗯兩片半的劑量，其實(shí)拉莫三嗪呢，是可以稍微往上提一提劑量的，嗯，雙向如果是抑郁為主，看這期看這個(gè)用藥方案，應(yīng)該是抑郁為主，琥珀酸替苯拉法辛呢，如果是我的話，我會給加量，但是我在加量的過程當(dāng)中，我也會密切的去監(jiān)測是不是有那種這個(gè)轉(zhuǎn)造的傾向，很多人都說這個(gè)抗疫藥物，包括我，包括其實(shí)包括我們專家，我們自己，包括我自己，呃雙向一般不輕易去使用地丸拉卡辛，但是如一般不輕易的去使用雙通道的藥物，但是如果說雙向是一個(gè)，這個(gè)雙向二型焦慮抑郁很嚴(yán)重，共病焦慮。 說明抑郁又非常的難治的話，而且是持續(xù)性的抑郁為主，呃很少有這個(gè)呃清燥的出現(xiàn)，那么這個(gè)時(shí)候呢，就是密切監(jiān)測的情況下，心進(jìn)穩(wěn)定劑足夠的情況下，我會把地板拉法進(jìn)去加量加到100，那么含拉莫三氫一個(gè)心情穩(wěn)定劑，如果可以的話，其實(shí)還可以再合并另外一個(gè)心情穩(wěn)定劑，那就是碳酸鋰，呃這樣心靜穩(wěn)定劑，這倆都有抗焦慮抗抑郁的作用，又有又有穩(wěn)定心境的作用，那么地苯拉法辛呢，增加到一2024年12月07日59
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 雙相情感障礙：在躁狂與抑郁之間找回生命的平衡當(dāng)大腦成為一個(gè)失控的過山車，情緒在極端之間劇烈搖擺-這就是雙相情感障礙的現(xiàn)實(shí)。在這場看不見硝煙的內(nèi)心戰(zhàn)爭中，藥物治療就是你最強(qiáng)大的盟友。雙相情感障礙：不僅僅是情緒問題這不是性格缺陷，不是意志力薄弱，而是一種復(fù)雜的神經(jīng)生物學(xué)疾病。大腦的化學(xué)平衡就像一個(gè)精密的音樂系統(tǒng)，稍有失調(diào)就會造成巨大的混亂。藥物治療的核心武器情緒穩(wěn)定劑鋰鹽：最經(jīng)典的"定海神針"抑制躁狂發(fā)作降低自殺風(fēng)險(xiǎn)長期使用效果最佳丙戊酸：替代選擇對不耐受鋰鹽的患者對合并癲癇的患者更友好抗精神病藥物奧氮平喹硫平阿立哌唑功能：快速控制嚴(yán)重躁狂癥狀抗抑郁藥選擇性使用必須在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上避免誘發(fā)躁狂轉(zhuǎn)換治療策略：不只是吃藥藥物只是治療的一部分。真正的管理需要全方位策略：心理治療生活方式調(diào)整壓力管理規(guī)律作息社交支持用藥的黃金法則絕對服從醫(yī)囑不擅自停藥定期隨訪誠實(shí)報(bào)告副作用建立用藥日記可能的副作用體重增加震顫甲狀腺功能異常腎功能變化認(rèn)知功能輕微影響個(gè)性化用藥原則沒有標(biāo)準(zhǔn)處方，只有最適合你的方案。影響因素包括：年齡性別癥狀類型共存疾病遺傳背景給正在與雙相共處的你這不是戰(zhàn)敗，而是一場需要智慧和耐心的長期旅程。你不是疾病，你只是正在經(jīng)歷疾病。生存指南接納自己建立支持系統(tǒng)學(xué)習(xí)情緒自我管理保持希望相信科技和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步未來已來：精準(zhǔn)醫(yī)療基因檢測個(gè)性化用藥實(shí)時(shí)監(jiān)測技術(shù)腦科學(xué)新突破關(guān)鍵信念疾病不等于失敗，治療不等于屈服。每一個(gè)選擇與堅(jiān)持，都是對生命的深情告白。行動清單尋找專業(yè)精神科醫(yī)生建立長期治療計(jì)劃坦誠溝通保持希望相信自愈能力溫馨提示請記?。耗愕拇竽X只是暫時(shí)失調(diào)，你的靈魂永遠(yuǎn)璀璨。每一個(gè)掙扎的日日夜夜，都是通向更強(qiáng)大自我的旅程。雙相情感障礙不是終點(diǎn)，而是重新認(rèn)識自我的起點(diǎn)。2024年11月27日237
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 一些問題說，哎，我的一個(gè)女兒是雙向伏，用拉姆三嗪50碳酸鋰600，回款400啊，早上上課想睡覺怎么辦？毫無疑問是喹流平的作用，一定是喹硫平的作用，喹硫瓶400是我能夠給孩子吃的，假如說我給孩子吃，我一般最大400就夠了，如果焦慮不明顯了，我認(rèn)為就可以減到300甚至400 300交替一周以后減到300，慢慢減，當(dāng)控油瓶緩釋片慢慢減到200甚至100的時(shí)候，原則上啊不焦慮，沒有焦慮的癥狀，減下來以后不影響睡眠，可能你這種早上上課困倦的作用就減少，這種上課想睡覺百分之百可能跟快硫片有關(guān)，那另一方面，假如又是雙向，我們?yōu)槭裁绰牟话牙龤浣瞪a(chǎn)去把碳酸鋰減下來呢？如果能保留拉莫和喹硫平緩釋片，我們癥狀持續(xù)穩(wěn)定，那不是更好嗎？所以我想這樣的調(diào)效藥是可以的。當(dāng)然有時(shí)候。 問題，或者有什么其他的一些病情的波動，你可以問我，我們可以給你贈送愛心問卷啊，這個(gè)沒問題，我們再來回答一個(gè)問題。說一個(gè)女孩兒現(xiàn)在。2024年11月24日96
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有朋友問了，雙向障礙犯有精神病癥癥狀，比如說幻覺啊，還有妄想，呃，這個(gè)病會共病精神分裂嗎？不會，但是我想您可能想問的不是這個(gè)意思，就是精神分裂癥和雙向是兩個(gè)疾病啊，不會說兩個(gè)病同時(shí)有，不可能就像火車的雙軌就是兩個(gè)病，他們倆沒交叉，但是你想問的我我的理解是另一個(gè)問題，就是雙向里邊會有一些精神病癥狀和情感癥狀同時(shí)出在我們叫分裂情感性障礙，這個(gè)有這個(gè)疾病，但是歸類大部分都?xì)w到雙向障礙里面，也就是說你可以診斷是雙向伴有幻覺、妄想，雙向伴有精神病的癥狀，但是不診斷精神分裂癥啊，這是這個(gè)意思。呃，我們這樣的爭論在臨床上和學(xué)術(shù)界是有的，你比如說西方的一些專家，他就喜歡診斷是這個(gè)分裂情感啊呃，即使是你有躁狂，有抑郁，同時(shí)有幻覺，有妄想，他就診斷分裂情感。 當(dāng)然他不會診斷分裂癥，他會診斷分裂情感就很容易像您這種誤解說，誒是不是共病啊，雙向和分裂癥，其實(shí)雙向明確診斷雙向的就不會有分裂癥，明確診斷分裂癥就不可能是雙向，這是這是必須的，這個(gè)是所有全球的專家都是同意的，但是分裂情感什么意思呢？就是在最近這一階段，這一階段至少在最近這一個(gè)月當(dāng)中，尤其是最近兩周當(dāng)中呢，幾乎每天情感的癥狀和幻覺妄想的癥狀不分彼此2024年11月24日75
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 你看另一位朋友問，假如雙向吃抗瘧藥可以嗎？能吃多久??？另外還吃丙戊酸靈啊，丙戊酸鎂和布蘭色林，首先我不贊成。 雙向一定要必須單獨(dú)吃抗瘧藥，但是我贊成如果抑郁非常嚴(yán)重，我們在足夠使用心經(jīng)穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上，可以小劑量最多中位劑量的使用抗瘧藥，而且使用抗瘧藥有選擇，選擇那些轉(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)低的，比如說安非他酮，比如說阿格美拉丁，比如說蛇曲林，這三種藥相對轉(zhuǎn)造的風(fēng)險(xiǎn)比較低，如果是兒童盡量少用。 抗瘧藥，因?yàn)閮和霓D(zhuǎn)造風(fēng)險(xiǎn)我們前面說了，比成年人還高，更敏感，更容易興奮，所以你對兒童持久的嚴(yán)密的監(jiān)控，所以我講吃抗瘧藥是首先我們什么時(shí)候停，就是第一癥狀開始明顯好轉(zhuǎn)了，而且這種好轉(zhuǎn)的程度比較接近正常情況下四周。 考慮逐步的減抗郁藥，不長期吃，長期吃多久？我們遇到一些研究說吃52周轉(zhuǎn)到了風(fēng)險(xiǎn)明顯增加啊，吃12周轉(zhuǎn)賬的風(fēng)險(xiǎn)不大，也就是說吃三個(gè)月是可以考量的，但是括號如果兒童就要打個(gè)問號，要慎重仔細(xì)的觀察，成人似乎還可以，如果你選的抗疫藥是轉(zhuǎn)到風(fēng)險(xiǎn)低的，劑量又不高，而且慢慢的在好轉(zhuǎn)，我們就可以使用，但是抗抑郁藥，一旦我們的抑郁癥狀好轉(zhuǎn)了，好轉(zhuǎn)一個(gè)月以上，我們就開始減量了，我們就不再長期的使用抗瘧藥，避免轉(zhuǎn)2024年11月24日70
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