-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 你，嗯，我們來看看另一個問題，雙向低動力不能用德巴金嘛，不是絕對不能用，就是盡量不能用，因為我們也多次講過，在藥物新進穩(wěn)定劑的選擇上，其實胰腺的用藥就三個雙效啊，丙戊酸鎂，包括丙戊酸鈉，這個是丙戊酸鹽，第二個碳酸鋰，第三個拉莫三嗪，拉莫三嗪對雙向抑郁的選擇是排到第一的，其次是碳酸鋰或者拉莫三鋰加碳酸鋰，德巴金相對弱一點，如果是個混合狀態(tài)，或者是以躁狂為主的，我們首選丙戊酸鹽，第二選擇碳酸鋰，拉莫三氫又弱一些，所以你看他們雖然是心情穩(wěn)定機憶，所以我們選擇啊，這個藥物還是有有所有所區(qū)別的，那一般低動力和快感都是發(fā)生在雙向抑郁期，所以我們?nèi)绻浅掷m(xù)的雙向與伴泳的低動力，那我們還是首選拉姆三七可能更好。 好，我們看看，呃，另一個回答我覺得也是非常。2024年11月24日
233
0
3
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：會。一位17歲特殊性雙相障礙女性，服舍曲林100mg早、50mg中、拉莫三嗪50mg/早，50mg/晚治療，情緒平穩(wěn)，總感到身邊站著一個人，看到女鬼幻影；將拉莫三嗪改為阿立哌唑5mg早，仍感到身邊站著一個人，又將阿立哌唑改為利培酮0.5mg早，仍感到有個影子存在。抑郁發(fā)作是可以有幻視的，但經(jīng)過治療，情緒已平穩(wěn)，所以沒法再用抑郁解釋幻視。拉莫三嗪歷經(jīng)阿立哌唑，最后又改成利培酮，幻視仍未緩解，說明拉莫三嗪增加多巴胺能和阿立哌唑部分增加多巴胺能，都沒法解釋幻視，利培酮還應(yīng)抗幻視才對，也沒有改善幻視。而在幻視出現(xiàn)期間，只有舍曲林始終在用，而舍曲林增加多巴胺能可以解釋幻視的發(fā)生。2024年11月22日388
0
1
-
2024年11月22日419
0
0
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 評價一個治療雙相情感障礙的藥物效果不僅僅從立刻、當(dāng)下的短期情況評定，因為這些作用實際上是很多作用在快速受體的藥物所發(fā)生的短暫效果，如果僅僅根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)評定會忽視更重要的遠(yuǎn)期、長久的藥物療效。而雙相的最重要的治療恰是這種長期的治療效果，比如復(fù)發(fā)率下降，復(fù)發(fā)時病情嚴(yán)重程度的降低。目前的患者更關(guān)注短期的情緒安靜而對慢性起效的情感穩(wěn)定藥物的重要性并不在意，甚至認(rèn)為這些藥物在短期內(nèi)沒有體現(xiàn)出效果而停藥，雖然短期非常認(rèn)可鎮(zhèn)靜藥、睡眠類藥物的立竿見影的功效，但遠(yuǎn)期明顯的頻繁復(fù)發(fā)實際上加重雙相障礙病情。所以治療的根本在于近期和遠(yuǎn)期的合并治療，不能停留在眼下的短期、對癥的治療。2024年11月13日578
0
2
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊好，另一個問題也問的挺好，說混合雙向呃的焦慮，用了丁螺環(huán)酮，感覺效果變差，可換用哪些焦慮藥呢？假如你丁中環(huán)酮用夠量了，用了30mg啊，早中晚各兩粒，或者早晚各三粒，效果沒什么改善，或者說改善的不滿意，那一般我們可以合并啊幾種藥，比如說我們可以合并喹硫平緩釋片，剛才我也講了，我們抗焦慮除了維丁螺環(huán)酮，痰多羅酮，羅拉奧沙西泮，我們還有一個武器就是回流平緩釋片，放到晚上吃50mg，一百一百五，逐漸加量，基本上都能搞定，那同時我也建議，如果你有條件方便的話，也可以做一些金顱磁刺級的治療，那改善起來更好一些，有問題你可以來門診找我，呃，我們在。2024年10月03日247
0
5
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題啊問過了，嗯，好，我們來再回答一些問題，我們到八點半就結(jié)束了，說一位朋友啊，他吃了阿里派做弗西丁，奧氮平，帕洛西丁，德巴金拉莫三型，哇，你是同時吃這么多藥嗎？你吃這么多藥那都吃飽了，呃，你也不能同時吃這么多藥，我想你可能是先后吃的吧，但是現(xiàn)在的癥狀就是說怕人坐物不寧，注意力不集中，這顯然現(xiàn)在是個焦慮嘛，害怕別人坐不寧，注意力不集中，這顯然是個焦慮，但是你要是同時吃這么多藥，那就不得了了，那有些藥要減一減啊，啊看看你這個藥的組合，像是個雙向，但是為什么吃兩種抗抑郁藥呢？假如你要是焦慮，我建議你吃點丁螺環(huán)酮，加一點勞拉就行了，如果你覺得效果不好，就吃，我剛才說過一個藥就是喹流平緩釋片，但是我看你是這么多藥，我不太清楚你是同時吃還是先后吃的，你需要下來告訴我，沒關(guān)系，我可以一會兒贈送你啊，這個。 個免費的啊，這個加號卷啊，問問答卷啊，你可以問我，我可以把情況說的詳細(xì)一點啊。 好，這還有一個小女孩的問題。2024年10月03日177
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 好，另一個問題問的比較有友好啊叭較啊，契合我們今天的主題，就是降低泌乳素，除了用阿里派唑還有什么好辦法嗎？啊，確實我們現(xiàn)在服一些抗精神病藥，比如說利培酮啊，還有一個帕利哌酮啊，還有一些包括像奧氮平啊等等啊，我們?nèi)菀组L胖，還會升高秘素，還有氨黃必利，舒必利這些藥物升秘度素很高，那升高秘素對于女孩子來說就是不來月經(jīng)了，月經(jīng)延遲，不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜增厚，第二個泌乳啊，甚至男孩子就泌乳，覺得很害羞，怎么我還泌乳呢，被別人笑話，那還有一個就是被一些成年人也好，或者男性也好影響性功能啊，所以這是泌乳素升高以后給我們帶來的問題，這就是為什么很多女孩子不愿意使用一些抗精神病藥物，比如說利培酮啊，帕利哌酮啊，這些藥能讓我不來月經(jīng)啊，這個內(nèi)分泌紊亂啊，那這是我不能。 接受的，那這種情況下，我往往我會合并小劑量的阿里排唑，2.5~5MGOK了，但是確實有一些人說我不想用阿里排唑，行不行，我能用什么辦法呢？我告訴你還有一個辦法就是繡隱亭，繡隱亭在婦科是個常用藥物，在香港和澳門以及東南亞的很多國家，像泰國啊，包括日本，他們基本上不愿意用阿里派唑來降低命數(shù)，他們用的最多的是秀毓亭，秀永亭有針劑，有口2024年10月03日87
0
3
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有一位啊，一位朋友問到了阿里派做，呃引起的買買買是副作用呢，還是說明不適合阿里派做呢？啊，你講的買買買可能就是啊，沖動性的購物啊，可能是在躁狂或者心躁狂發(fā)作的時候買，如果這個買是超出了你的這種平時的購物習(xí)慣，確實是達到躁狂或輕躁狂的啊癥狀了，那我認(rèn)為不是阿里派做，阿里派做也沒有副作用，呃，導(dǎo)致買買買阿里哌唑的副作用就是對皮外希反應(yīng)壓啊，手抖啊，震顫呢啊這些副作用比較明顯，但是如果用了阿里哌唑啊，它是改善抑郁的啊呃，你最近情緒比較活躍了，那第一個如果要控制呢，首先是個躁狂或者輕燥，一定要用心境穩(wěn)定劑，第二可以把阿里派唑的劑量加起來，剛才我也講了，如果在15~20mg以上，它改善這個躁狂的癥狀，控制買買買可能效果不錯。但是如果是第。 逆的癥狀，可能我們在10mg以下就OK了，所以我們要看看它的癥狀，我們用心經(jīng)穩(wěn)定劑啊，這是最主要的，嗯，好。2024年10月03日210
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 不典型的輕癥躁狂和短暫情緒發(fā)作可能表現(xiàn)為以下情況：一、情緒方面1.情緒高漲：詢問患者你是否可能會感到異常興奮、愉悅或樂觀，這種情緒與周圍環(huán)境顯得不太協(xié)調(diào)。2.易激惹：你是否有容易被小事激怒，情緒變得暴躁，反應(yīng)強烈。二、行為方面1.活動增多：你是否感覺比平時更加忙碌，精力充沛，可能會主動參與各種活動，不知疲倦。2.言語增多：是否有時你的朋友評價你，說話比較快，聲音比較大。3.沖動行為：你是否有時候可能會做出一些輕率的決定，如過度消費、冒險行為等。三、認(rèn)知方面1.自我感覺良好：你是否有時感覺自己某一方面能力很強，可以說說嗎2.注意力不集中：你有沒有很難專注做一件事還有了解患者病前社會心理特別是近期有無不良事件的發(fā)生比如工作變動、婚姻、接受到一些負(fù)面思想等?？梢源蟾趴偨Y(jié)為事件、經(jīng)濟、思想方面（個人看法，不對請糾正）雙相的臨床現(xiàn)象的特征有什么呢臨床現(xiàn)象學(xué)特征包括起病的急緩，所有精神和行為方面的表現(xiàn)，應(yīng)特別了解情感癥狀，是否有躁狂或抑郁的核心癥狀及相應(yīng)的附加癥狀?是否每天且一天中大部分時間內(nèi)都存在?持續(xù)存在時間有多久?是否伴有精神病性癥狀?如有要了解它們在病程中與情感癥狀的消長關(guān)系及其表現(xiàn)與心境是否協(xié)調(diào)?有無自殺意念和行為或自傷、沖動行為?其精神活動與環(huán)境的關(guān)系，以及是否協(xié)調(diào)?需要了解雙相的什么病程特征第一、既往發(fā)作情況，發(fā)作次數(shù)及特點。特別注意詢問易被忽略的輕躁狂發(fā)作的證據(jù)，如“是否有過一段時間持續(xù)存在心情特別好，腦子特別靈活，精力特別充沛?”常見的情況是，患者由抑郁緩解轉(zhuǎn)向輕躁狂時，患者或家屬認(rèn)為是抑郁好轉(zhuǎn)而不認(rèn)為是病態(tài)。第二、治療情況。詢問歷次發(fā)作的治療情況，包括各種治療手段及其療效，詢問所有使用過的藥物、各種藥物的最大劑量、療程、起效時間、主要的不良反應(yīng)及療效。有無維持治療，維持期的劑量和效果等。同時了解既往史和共病警惕心境癥狀是由軀體疾病或使用某些藥物所引發(fā)的可能性，特別40歲以后初發(fā)躁狂者。甲狀腺功能亢進，使用類固醇激素均可引起躁狂樣發(fā)作。重點詢問目前及以往酒精和藥物依賴/濫用、進食異常、廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交焦慮癥等情況，以及人格障礙等問題。女性患者注意詢問有無產(chǎn)后精神病史和經(jīng)前期緊張癥。了解個人史比如詢問孕期母親有無健康問題、酗酒或濫用藥物問題，出生時有無先天缺陷或損傷，早年心理發(fā)育階段有無親子分離，是否存在不良的家庭教育和生活環(huán)境，有無家庭暴力和虐待等。個性特征注意是否存在明顯外向性、易激惹、沖動，是否為情感旺盛型素質(zhì)或環(huán)性心境素質(zhì);學(xué)校生活、工作狀況及人際關(guān)系有無不尋常之處;個人婚姻狀況，有無分居、離婚或喪偶等。女性詢問月經(jīng)周期與心境障礙的關(guān)系。了解家族史詢問兩系三代有無精神疾病、精神異常和行為異常史，特別是有無雙相障礙的家族史，有無情感旺盛型氣質(zhì)的家庭成員、家族成員自殺史或酒/藥長期依賴/濫用史。若為陽性，應(yīng)繪制家系圖。家族中如果有雙相障礙史，則治療抑郁而誘發(fā)躁狂的危險性增加。家庭患病成員的藥物治療史有助于臨床上的藥物選擇。雙相的治療1.急性治療期治療目的：控制精神癥狀治療時間：6-8周（難治性的除外）要點：藥物治療為主，治療應(yīng)該充分達到完全緩解，避免復(fù)燃或惡化。2.鞏固治療期治療目的：防止癥狀復(fù)燃，促進社會功能恢復(fù)治療時間：抑郁發(fā)作4-6個月。躁狂發(fā)作或混合發(fā)作2-3個月。要點：主要治療藥物（心境穩(wěn)定劑），劑量應(yīng)維持急性期治療水平（這個階段要防止患者自行減藥，要反復(fù)告知患者調(diào)藥來醫(yī)院，不要自己弄）3.維持治療期治療目的：防止復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)和復(fù)燃不同）治療時間：暫時沒有明確的，多次發(fā)作的2-3年都有要點：確診患者第二次發(fā)作緩解后就給維持治療。觀察現(xiàn)在適合患者劑量。藥物治療：雙相躁狂發(fā)作(1)藥物治療:鋰鹽;抗癲癇藥物;抗精神病性藥物;苯二氮草類藥物(2)電抽搐或改良電抽搐。雙相抑郁發(fā)作(1)心境穩(wěn)定劑(2)第二代抗精神病藥物(3)雙相抑郁:治療中抗抑郁藥物的使用問題抗抑郁劑使用原則如:①抗抑郁藥物不適用于快速循環(huán)發(fā)作、混合發(fā)作或有嚴(yán)重躁狂發(fā)作病史的患者，除非首要治療選擇經(jīng)反復(fù)調(diào)整無效。②急性期已經(jīng)使用抗抑郁藥物，進入鞏固/維持期階段建議逐步減量;雙相I型抑郁不能單用抗抑郁藥物，雙相I型抑郁建議慎用抗抑郁藥物。③SSRIs(帕羅西汀除外)和安非他酮推薦作為首要選擇抗抑郁劑，與心境穩(wěn)定劑合并治療急性期雙相抑郁發(fā)作。④文拉法辛和三環(huán)類等去甲腎上腺素選擇性高的抗抑郁劑，因存在更高的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險，通常不作推薦?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年09月09日499
0
0
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 有兩種抑郁表現(xiàn)很特殊，尤其在青少年患者身上體現(xiàn)地淋漓盡致——雙相情感障礙的抑郁發(fā)作階段和不典型抑郁癥（嚴(yán)格說有一大部分不典型抑郁后來出現(xiàn)了符合雙相診斷）。不換是兩種，還是后來成為一種，總之這種抑郁的孩子突出表現(xiàn)“睡不夠，睡不醒”，每天20個小時都不夠睡，如果用上抗抑郁藥物這種情況會更糟糕，不到睡不醒，還會在僅有幾個小時清醒的時間里更加煩躁。這種情況下就需要從多巴胺激活的角度來處理，可是具有規(guī)定適應(yīng)癥的藥物非常有限，我們又不能向馬斯克一樣來一只大麻，不過有一種方案可以巧妙的繞過這個限制，可以通過安非他同聯(lián)合阿立哌唑達到多巴胺的激活，患者會擺脫這種無休止的懶惰、睡覺。安非他同就不用多說了，主要是阿立哌唑的多巴胺部分激活作用在這里很巧妙，把情感中樞內(nèi)減弱的多巴胺受體2作用拉升起來，多巴胺輸出增加，類似輕微的興奮劑作用，和安非他同的多巴胺再攝取抑制結(jié)合在一起，就是多巴胺的開源節(jié)流和有錢用在刀刃上的感覺，同時阿立哌唑?qū)?羥色胺2A阻斷間接增加多巴胺，還有就是對5羥色胺2C和5羥色胺7和5羥色胺1A的激活，共同改善了孩子的認(rèn)知水平，增強腦功能同時減少睡眠。通過類似多巴胺激活作用改善這種“睡型抑郁”既改善癥狀又繞開興奮劑的使用風(fēng)險，類似情況還有很多。2024年08月30日480
1
4
相關(guān)科普號
陽瓊醫(yī)生的科普號
陽瓊 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院
精神科
7294粉絲25.2萬閱讀
李薦中醫(yī)生的科普號
李薦中 主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
心理精神科
336粉絲16.6萬閱讀
余金龍醫(yī)生的科普號
余金龍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
臨床心理科
2448粉絲435.2萬閱讀