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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （1）心境穩(wěn)定劑隨機對照研究證明，碳酸鋰治療雙相抑郁有效，平均有效率76%，而且不會導(dǎo)致轉(zhuǎn)相或誘發(fā)快速循環(huán)發(fā)作。故雙相抑郁的急性期治療可單獨使用足量鋰鹽，或在治療開始時盡快使血鋰濃度達到0.8mmol/L以上，是確保有效治療的重要一步。若已接受一種心境穩(wěn)定劑足量治療但抑郁障礙狀仍然未獲緩解甚至惡化的患者，加用另一種心境穩(wěn)定劑(鋰鹽或丙戊酸鹽)與加用抗抑郁藥物治療同樣有效，不過兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用時患者耐受性較差。一些臨床開放性研究提示丙戊酸鹽治療雙相抑郁的總有效率約為30%，與安慰劑相比無明顯優(yōu)勢，特點是治療過程中不會產(chǎn)生轉(zhuǎn)相或誘發(fā)快速循環(huán)發(fā)作。（2）第二代抗精神病藥物有兩項喹硫平與安慰劑的多中心、隨機、雙盲、固定劑量、平行對照為期8周的研究發(fā)現(xiàn)，喹硫平300mg組及喹硫平600mg組終點的有效率和緩解率均優(yōu)于安慰劑，但喹硫平不同劑量組之間的療效無顯著差異。臨床研究證實，奧氮平能有效治療急性雙相抑郁發(fā)作并預(yù)防其短期內(nèi)轉(zhuǎn)躁。奧氮平聯(lián)合氟西汀的療效更優(yōu)于單用奧氮平。無論單用或合用奧氮平，其轉(zhuǎn)躁率(6%~7%)與安慰劑比較無顯著差異。（3）雙相抑郁治療中抗抑郁藥物的使用問題：治療雙相抑郁障礙時是否加用抗抑郁藥物需要充分權(quán)衡利弊后慎重決定，因為這樣雖然可以緩解抑郁障礙狀，但也會促使患者的情感狀態(tài)轉(zhuǎn)向另一個極端。有報道稱與抗抑郁藥物相關(guān)的轉(zhuǎn)躁率為10%~70%，因此目前有關(guān)心境障礙治療指南均建議輕至中度的雙相抑郁應(yīng)避免使用抗抑郁藥物，而單用心境穩(wěn)定劑；對那些重度或持續(xù)的雙相抑郁患者在使用抗抑郁藥物后至癥狀緩解后則應(yīng)盡快撤用抗抑郁藥物?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年11月07日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 各類躁狂發(fā)作均以藥物治療為主，特殊情況下可選用電抽搐或改良電抽搐治療。（1）藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主。目前比較公認的心境穩(wěn)定劑主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和卡馬西平、丙戊酸鹽。臨床證據(jù)顯示，其他抗癲癇藥(如拉莫三嗪、加巴噴丁)、第二代抗精神病藥物（如喹硫平、奧氮平、利培酮與氯氮平等），也具有一定的心境穩(wěn)定作用，可作為候選的心境穩(wěn)定劑使用。臨床上通常采用藥物聯(lián)合治療以增加療效和提高臨床治愈率，即在急性期第二代抗精神病藥物聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鹽治療較單一使用心境穩(wěn)定劑治療的療效更好。1）鋰鹽：鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，治療躁狂的總有效率約為70%。臨床上常用碳酸鋰，既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。碳酸鋰一般起效時間7~10天。急性躁狂發(fā)作時碳酸鋰的治療劑量一般為1000mg~2000mg/d，一般從小劑量開始，3~5天內(nèi)逐漸增加至治療劑量，分2~3次服用，宜飯后服用，以減少對胃的刺激。維持治療劑量為500mg~750mg/d。老年及體弱者、與抗精神病藥合用時劑量應(yīng)適當(dāng)減小。鋰鹽治療劑量與中毒劑量較接近，治療中除密切觀察病情變化和治療反應(yīng)外，應(yīng)監(jiān)測血鋰濃度，并根據(jù)病情、治療反應(yīng)和血鋰濃度調(diào)整劑量。急性治療期血鋰濃度應(yīng)維持在0.6mmol~1.2mmol/L，維持治療期為0.4mmol~0.8mmol/L，血鋰濃度上限不宜超過1.4mmol/L，以防鋰中毒。老年患者血鋰濃度不宜超過1.0mmol/L。鋰鹽的不良反應(yīng)主要有：惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、多飲、手抖、乏力、心電圖的改變等。鋰鹽中毒則可有意識障礙、共濟失調(diào)、高熱、昏迷、反射亢進、心律失常、血壓下降、少尿或無尿等，必須立即停藥，并及時搶救。2）抗癲癇藥：當(dāng)碳酸鋰治療效果不佳或不能耐受碳酸鋰治療時可選用此類藥物。目前臨床上主要使用丙戊酸鹽（鈉鹽或鎂鹽）和卡馬西平。丙戊酸鹽成人用量可緩增至800mg~1200mg/日，最高不超過1800mg/日，維持劑量400~600mg/日，推薦治療血藥濃度為50μg~120μg/ml。許多研究顯示丙戊酸對急性躁狂發(fā)作患者的療效與鋰鹽相同，在用藥第5天后開始起效。丙戊酸鹽對混合發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作的療效與單純躁狂發(fā)作的療效接近。該藥可與碳酸鋰聯(lián)用，但劑量應(yīng)適當(dāng)減小。丙戊酸鹽常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀、震顫、體重增加等。卡馬西平成人用量可緩增至1000mg/日，最高1600mg/日，維持劑量200mg~600mg/日，推薦治療血藥濃度為4μg~12μg/m1?？R西平適用于鋰鹽治療無效、快速循環(huán)發(fā)作或混合發(fā)作的患者。該藥也可與鋰鹽聯(lián)用,但劑量應(yīng)適當(dāng)減小，常見不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、視物模糊、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能異常等。3）抗精神病藥物：對嚴重興奮、激惹、攻擊或伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者，治療早期可短期聯(lián)用抗精神病藥物，對伴有精神病性癥狀的急性躁狂患者需要較長時間連用抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物氯丙嗪和氟哌啶醇，能較快地控制精神運動性興奮和精神病性癥狀，療效較好，但有誘發(fā)抑郁發(fā)作的可能，應(yīng)盡量選擇第二代抗精神病藥物。第二代抗精神病藥物喹硫平、奧氮平、利培酮、氯氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，療效較好。在所有抗精神病藥物應(yīng)用于急性躁狂發(fā)作的研究中，奧氮平治療躁狂及混合發(fā)作的療效優(yōu)于安慰劑，與鋰鹽、氟哌啶醇、丙戊酸鈉療效相當(dāng)，而奧氮平聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鹽的療效更佳。但要注意過度鎮(zhèn)靜、直立性低血壓、體重增加和糖脂代謝異常等問題。其他第二代抗精神病藥物，如齊拉西酮、阿立哌唑等均能有效地控制躁狂發(fā)作的興奮癥狀，治療急性躁狂發(fā)作的療效均優(yōu)于安慰劑。齊拉西酮、阿立哌唑所致的高催乳素血癥、體重增加和糖脂代謝異常等不良反應(yīng)很少見，也較少導(dǎo)致或加重抑郁障礙癥狀。氯氮平雖對急性躁狂發(fā)作的療效顯著，但由于易發(fā)生嚴重不良事件(如粒細胞缺乏、抽搐發(fā)作等)，氯氮平和碳酸鋰合并治療可用于難治性躁狂發(fā)作?？咕癫∷幬飫┝恳暡∏閲乐爻潭燃八幬锊涣挤磻?yīng)而定。4）苯二氮?藥物：躁狂發(fā)作治療早期常聯(lián)合使用苯二氮?藥物，以控制興奮、激惹、攻擊、失眠等癥狀。對不能耐受抗精神病藥的急性躁狂患者可代替抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑合用。在心境穩(wěn)定劑療效產(chǎn)生后即可停止使用該類藥物，因其不能預(yù)防復(fù)發(fā)，長期使用可能出現(xiàn)藥物依賴。躁狂發(fā)作的藥物治療可分為急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。急性治療期是為了控制癥狀、縮短病程。該期治療應(yīng)充分，并達到完全緩解，以免癥狀復(fù)燃或惡化。如非難治性病例，一般情況下6~8周可達到此目的。鞏固治療期是為了防止癥狀復(fù)燃、促使社會功能的恢復(fù)。該期主要治療藥物劑量一般應(yīng)維持急性期水平不變。一般鞏固治療時間為3個月左右。如無復(fù)燃，即可轉(zhuǎn)入維持治療期。維持治療期是為了防止復(fù)發(fā)，維持良好的社會功能，提高患者生活質(zhì)量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論。（2）電抽搐或改良電抽搐治療對急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮躁動、對鋰鹽治療無效或不能耐受的患者可使用電抽搐或改良電抽搐治療，起效迅速，可單獨應(yīng)用或合并藥物治療，一般隔日一次，4~10次為一療程。合并藥物治療的患者應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年11月06日952
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 如圖，該女士因為患雙相情感障礙長期服用3種藥物（阿立派唑、奧氮平和碳酸鋰）治療。開始階段，她因怕藥物副反應(yīng)而不敢生孩子（的確，碳酸鋰對孩子的發(fā)育是有影響的）。病情穩(wěn)定，藥物減少了，她也懷不上孕。全家人都很著急。后來，經(jīng)人介紹來我這里做正念禪療，經(jīng)過一段時間的正念訓(xùn)練，她的藥物只留下了阿立派唑1/4片。今天一早，我在QQ上收到了她懷孕的消息。作為醫(yī)生，這也是非常開心的事。正念禪療能治療不孕嗎？我不敢說，不過，有一點是肯定的，情緒調(diào)節(jié)好了，懷孕也會變得容易。2022年10月28日738
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 （三）雙相抑郁的藥物治療1.心境穩(wěn)定劑治療（1）鋰鹽：鋰鹽具有抗抑郁作用，并極少引起轉(zhuǎn)躁或轉(zhuǎn)為快速循環(huán)?？勺鳛殡p相抑郁的急性期和維持期治療。有關(guān)雙相抑郁的隨機對照研究顯示，鋰鹽的有效率為79%。（2）拉莫三嗪（Lamotrigine）：可用于雙相抑郁的急性期和維持期治療。與安慰劑的隨機對照研究證實，拉莫三嗪能有效治療急性雙相抑郁，并能有效預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)。常用劑量為200~400mg/d。該藥易出現(xiàn)皮疹，故加藥速度應(yīng)緩慢，與丙戊酸鹽、卡馬西平等藥物聯(lián)用時，需要調(diào)整藥物劑量。2.第二代抗精神病藥治療目前為止，有循證證據(jù)支持對雙相抑郁具有療效的第二代抗精神病藥物主要有喹硫平和奧氮平。兩者均已被美國FDA批準用于雙相抑郁發(fā)作的治療。此外，還有魯拉西酮也被批準用于雙相抑郁，但該藥尚未在中國上市。有2項喹硫平與安慰劑的多中心、隨機、雙盲、固定劑量、平行對照為期8周的研究發(fā)現(xiàn)，喹硫平300mg組及喹硫平600mg組終點的有效率和緩解率均優(yōu)于安慰劑，但喹硫平不同劑量組之間的療效無顯著差異。3.抗抑郁藥物的應(yīng)用抗抑郁藥物在雙相抑郁的應(yīng)用一直以來備受爭議。以下幾種情況可考慮使用聯(lián)用抗抑郁藥物：①單獨使用心境穩(wěn)定劑治療無效的患者，特別是雙相Ⅱ型抑郁發(fā)作的患者；②抑郁癥狀嚴重；③抑郁發(fā)作持續(xù)時間很長，如長達4周以上；④既往治療經(jīng)驗提示只有使用抗抑郁藥物才有效。抗抑郁藥物在雙相抑郁的應(yīng)用需要注意轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險。使用的原則有：①必須與心境穩(wěn)定劑或第二代抗精神病藥物合用；②可用于急性期，一般不建議維持期繼續(xù)使用；③選擇轉(zhuǎn)躁率低的抗抑郁藥物，如5-羥色胺再攝取抑制劑（帕羅西汀除外）、安非他酮等；(四）電抽搐治療電抽搐治療對急性重癥躁狂發(fā)作、嚴重消極自殺企圖的抑郁發(fā)作者或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定治療效果。可單獨應(yīng)用或合并藥物治療，一般隔日一次，4~10次為一療程。合并藥物治療的患者應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。（五）心理治療雙相障礙的患者在急性期及維持期等各個時期，容易出現(xiàn)各種各樣的心理問題。除了患者本身家庭、工作以及個性方面的問題外，患者對疾病的不了解，也會導(dǎo)致出現(xiàn)很多問題，如病恥感、忽視疾病的治療、過度關(guān)注疾病對自己的影響等。因此，需要在疾病的不同時期，給予患者和家屬全方位的心理支持和疾病宣教。如教會患者和家屬如何早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆、藥物治療的重要性、如何做好自我情緒管理、藥物的常見不良反應(yīng)及其解決方案、雙相障礙的預(yù)后、可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素等?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年10月02日1888
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一）治療原則1.綜合治療原則應(yīng)采取精神藥物治療、物理治療、心理治療（包括精神健康教育、家庭治療等)和危機干預(yù)等措施的綜合運用，其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺，改善社會功能和更好提高患者生活質(zhì)量。2.長期治療原則由于雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠較抑郁障礙為高，尤以快速循環(huán)型患者為甚。因此，雙相障礙常是慢性過程障礙，應(yīng)堅持長期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。近年來臨床上常出現(xiàn)因?qū)﹄p相抑郁認識不足而引起的誤診和漏診問題，導(dǎo)致了不正確的治療，促使患者轉(zhuǎn)為躁狂，誘發(fā)或加重快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻度增加、正常間歇期縮短。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，因而早期診斷及合理的治療策略非常重要。（二）躁狂發(fā)作藥物治療躁狂發(fā)作藥物治療主要使用心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥物治療。1.心境穩(wěn)定劑（1）鋰鹽：臨床上常用碳酸鋰，是治療躁狂發(fā)作的首選藥，它既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療。有效率約80%。急性躁狂發(fā)作時碳酸鋰的劑量為600~2000mg/d，維持治療劑量為500~1500mg/d。老年及體弱者劑量適當(dāng)減少。一般起效時間為14~21天。由于鋰鹽的治療劑量與中毒劑量比較接近，在治療中除密切觀察病情變化和治療反應(yīng)外，應(yīng)對血鋰濃度進行監(jiān)測，并根據(jù)病情、治療反應(yīng)和血鋰濃度調(diào)整劑量。急性期治療血鋰濃度應(yīng)維持在0.8～1.2mmol/L，維持治療時為0.6~0.8mmol/L。在急性躁狂發(fā)作時，鋰鹽起效前，為了控制患者的高度興奮癥狀以防衰竭，可合并抗精神病藥或電痙攣治療。但有報道氟哌啶醇和鋰鹽合用可能會增強神經(jīng)毒性和心臟毒性作用，故不建議兩者聯(lián)用。如使用鋰鹽患者，因興奮躁動癥狀需要聯(lián)用其他藥物，一般建議聯(lián)用非典型抗精神病藥物或苯二氮?類藥物。在合并電抽搐治療時，由于鋰鹽具有加強肌肉松弛劑的作用，使呼吸恢復(fù)緩慢，故鋰鹽劑量宜小。鋰鹽的不良反應(yīng)主要有：惡心、嘔吐、腹瀉、多尿、多飲、手抖、乏力、心電圖的改變等。鋰鹽中毒則可有意識障礙、共濟失調(diào)、高熱、昏迷、反射亢進、心律失常、血壓下降、少尿或無尿等，必須立即停藥，并及時搶救。（2)抗驚厥藥：主要有丙戊酸鹽（鈉鹽或鎂鹽）和卡馬西平。許多研究顯示丙戊酸對急性躁狂發(fā)作患者的療效與鋰鹽相同，在用藥第5天后開始起效。丙戊酸鹽對混合發(fā)作、快速循環(huán)發(fā)作的療效與單純躁狂發(fā)作的療效接近。丙戊酸鹽的治療劑量為400～1200mg/d。有效血藥濃度為50~100ug/ml。該藥可與碳酸鋰聯(lián)用，但劑量應(yīng)適當(dāng)減小。丙戊酸鹽常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀、震顫、體重增加、脫發(fā)等?？R西平適用于鋰鹽治療無效或快速循環(huán)發(fā)作或混合發(fā)作的患者。該藥也可與鋰鹽聯(lián)用，但劑量應(yīng)適當(dāng)減小，治療劑量為600~1200mg/d。常見不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、惡心、視物模糊、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能異常等。2.抗精神病藥物氯丙嗪、氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑及氯氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作的興奮癥狀，且療效較好。但只有非典型抗精神病藥物被認為具有心境穩(wěn)定劑的作用，可單藥或與心境穩(wěn)定劑聯(lián)合用于躁狂發(fā)作的急性期和維持期治療。典型抗精神病藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇，雖具有較好的控制興奮躁動的作用，但因其不具有心境穩(wěn)定的作用以及高錐體外系反應(yīng)和導(dǎo)致轉(zhuǎn)抑郁的風(fēng)險，故一般僅短期用于嚴重興奮躁動，且一般不作為首選?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年10月01日684
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、患者小黃，女，16歲，以“間斷心情不好、興趣下降2年余，再發(fā)3月”之主訴入院。2、入院情況：查體：T36.1℃，P79次/分，R20次/分，Bp120/76mmHg，神志清，精神可，心肺腹查體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及明顯異常。精神檢查：患者神志清，精神可，家人陪伴下步入病房，衣著整齊，年貌相符。被動接觸一般，主動接觸差，表情凝重，面露愁容，低頭，聲帶哭腔，問話少答，語音低、語速慢、語量少。定向力完整，注意力集中差，記憶力下降，近事記憶較為明顯，如剛放的東西忘記放在哪里，剛說過的話會忘記等，智能方面粗查無異常。未查及感覺障礙，未查及幻覺、錯覺及感知綜合障礙在內(nèi)的知覺障礙。思維形式方面未查及障礙。思維內(nèi)容方面可查及關(guān)系妄想：校園里同學(xué)們在說話就認為他們是在議論自己，不認識的同學(xué)也是如此，走在大街上看到別人說話也認為是在說自己。自知力存在，能認識到情緒存在問題，主動來就醫(yī)并配合診療。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，查及抑郁體驗：心境低落，動力和興趣下降，精力下降，覺得生活無望，有消極想法，既往有過自殺行為。意志活動：意志活動減退，少語少動，個人衛(wèi)生不主動料理，需家人督促。其他：社會功能受損，無法上學(xué)。輔助檢查：頭顱CT平掃（2022年2月20日，本院）：平掃腦實質(zhì)未見明顯異常。3、入院診斷：復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作。4、診療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)果示：血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白、甲功、性激素、傳染病八項等未見明顯異常；心電圖結(jié)果示：竇性心律，大致正常心電圖；普通腦電圖示：正常腦電圖；頭顱CT示：平掃腦實質(zhì)未見明顯異常。心理測評結(jié)果示：MMPI：F-K=10，D78；SDS：86，重度抑郁；SAS：56，輕度焦慮；SCL-90：抑郁偏重，焦慮、軀體化、其他均中度，余輕度。給予氟西汀10mg/日改善抑郁癥狀，患者病情轉(zhuǎn)變，漸出現(xiàn)躁狂發(fā)作癥狀，遂修正診斷，并調(diào)整治療方案為碳酸鋰穩(wěn)定心境，并輔以物理治療和心理支持治療。現(xiàn)患者病情較前改善明顯，復(fù)查相關(guān)指標(biāo)未見明顯異常，給予安排出院。5、出院情況：患者神清，精神可，夜休及進食可，否認特殊不適。精神檢查：被動接觸可，無過多主動接觸，問話對答，語音、語速、語調(diào)可。注意力集中可，未見明顯不集中或隨境轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。未查及感覺障礙和知覺障礙，未查及明顯思維內(nèi)容和形式障礙，未查及夸大內(nèi)容和思維奔逸表現(xiàn)。躁狂體驗改善明顯，自訴心情較前平靜，否認很高興、夸大、精力充沛、自我評價高等表現(xiàn)。意志活動可，近幾日無話多、動作行為多、計劃多等表現(xiàn)。自知力存在。6、出院診斷：雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。7、出院醫(yī)囑：1.家屬監(jiān)督患者服藥，服藥方案：碳酸鋰0.5g/次，2次/日；2.定期于我科門診復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、甲功、心電圖及鋰濃度；3.服藥期間戒煙戒酒；4.不適隨診。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年09月14日804
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.心理教育團體心理教育:內(nèi)容側(cè)重于癥狀和藥物管理、規(guī)律日常生活、解決問題策略和壓力管理等，結(jié)果顯示，試驗組患者的人際關(guān)系、主動性、自我管理及職業(yè)能力顯著提升，污名化感和社交退縮顯著降低。個體化心理教育:Gumus等對團體心理教育進行修改，發(fā)展了由4個主題（病因與癥狀、復(fù)發(fā)征兆與應(yīng)對、藥物效果與副反應(yīng)、溝通與解決問題的技能）組成的個體化心理教育方案。2.協(xié)同護理了解疾病和自我管理、與躁狂共存、認識抑郁、個人健康改變計劃。3.自我管理教育患者最常用的策略是戒掉大麻、戒酒及和寵物在一起，最有幫助的是足夠的睡眠，而允許自己哭、冥想、寫日記等被認為最無益。4.健康生活方式干預(yù)雙相情感障礙患者采取健康的生活方式，該項目包括3個要素，即營養(yǎng)飲食、促使每周鍛煉和養(yǎng)成其他健康習(xí)慣（如睡眠衛(wèi)生和戒煙等）5.正念認知療法旨在通過目的、注意和態(tài)度3個步驟幫助患者應(yīng)對疾病，緩解壓力，最終促進其形成自我同情和自我接納的心態(tài)。6.同伴支持同伴支持是提高嚴重精神障礙患者生活質(zhì)量的有效方法，既能單獨使用也能結(jié)合其他干預(yù)措施。Mahlke等對114例嚴重精神障礙（雙相情感障礙、精神分裂癥等）患者進行了2年的一對一同伴支持，有效地提高了患者的自我效能；在線同伴支持干預(yù)在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用也日漸增多。同伴支持經(jīng)濟實用，在醫(yī)療資源有限時可部分替代醫(yī)護人員的團體心理教育，當(dāng)同伴接受持續(xù)培訓(xùn)和支持時能發(fā)揮最佳作用。7.鼓勵患者參加適合他們的娛樂活動，如聽音樂、下棋、體操等，以放松心情、改善精神狀態(tài)，為患者提供舒適的護理環(huán)境，減少外界刺激和干擾，消除緊張、煩躁和恐懼等，調(diào)節(jié)躁狂狀態(tài)。8.人際交往訓(xùn)練。——《過禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！?/a>2022年07月15日244
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，這種答疑說16歲的孩子在吃二甲雙胍，閉經(jīng)三個月，雙向用藥有禁忌吧，當(dāng)然有禁忌，那我們一般在治療雙向，對女性或者女童，我們要考慮一個問題，就是內(nèi)分泌的紊亂問題，對女性來說就考慮第一會不會導(dǎo)致泌乳素升高，影響人家的月經(jīng)，影響人家的卵巢和子宮的功能，這是你作為一個醫(yī)生必須要考量的，所以在我們病房，女病人女酮，我基本上不到萬不得已，不用丙戊酸鹽，不用德巴金，不用丙戊酸鎂，就是來避免，防止她引起月經(jīng)不來。第二個你在選用抗精神病藥的時候，盡量用那些沒有代謝綜合癥的藥，比如說阿里派唑啊，魯拉希酮，布蘭瑟林，如果用什么瑞達呀，利培酮呀，安黃必利，秘素水平很高的啊，或者吃了奧氮平很胖的，都會影響月經(jīng)，所以我想啊，一定要在胸。 選藥上下工夫，對女性，對女童一定要細致再細致的評估，要手下留情，不要亂用藥，不要肆意妄為啊，我們再來看另一個問題啊，它是關(guān)于我們在看。2022年07月12日360
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王峪主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 家庭成員如何與雙相情感障礙患者相處雙相情感障礙，又稱躁郁癥，是指臨床上同時出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作的情緒障礙。它的本質(zhì)是情緒不穩(wěn)定，時起時落。開心的時候特別興奮，精力充沛，覺得自己特別能干，活動增多;低落時則表現(xiàn)為另一個極端，如情緒低落、活動減少、消極思想等。雙相情感障礙的復(fù)雜性和隱蔽性導(dǎo)致其識別率低，誤診漏診率高，患者從發(fā)病到確診的過程艱難而漫長，往往充滿困惑，缺乏正確的引導(dǎo)。家庭成員如何與雙相情感障礙患者相處?接受、理解和寬容。作為患者家屬，要學(xué)會接受、理解和包容。接受“病人有病”的事實，不否認、不排斥病人的病情，鼓勵病人接受規(guī)范化的診療;理解患者患病時的各種表現(xiàn)，從疾病的角度去理解其各種不良情緒和行為，而不是將其視為無理或故意的破壞和傷害;包容病人的缺點，不良情緒，疾病狀態(tài)控制下的行為，尤其是病人無意中傷害家人的時候，要學(xué)會包容，不指責(zé)，不記仇。學(xué)會理解對方。和患者相處久了，要慢慢學(xué)會了解對方的脾氣和喜好，通過對方的眼神、表情、神態(tài)、姿勢甚至一些無意識的動作，讀懂對方的心。學(xué)會及時緩解不良情緒。要避免與患者發(fā)生碰撞，就要學(xué)會“進退”。學(xué)會根據(jù)患者的情緒狀態(tài)隨時調(diào)整自己的情緒，做患者情緒的平衡器。家庭成員多多鼓勵患者，讓他/她感受到親人的關(guān)懷，感覺到自己是家人非常在乎的一員，充滿幸福感，這樣才能有良好的心境?！??2022年06月16日3534
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 躁郁癥患者的情緒像過山車一樣來回翻滾，在興奮的巔峰和絕望的谷底反復(fù)體驗?？梢韵胂蟮綍卸嗤纯?。那么，家庭成員如何幫助雙相情感障礙患者呢? 雙相情感障礙是一種嚴重的精神疾病，雙相情感障礙患者常有極端的情緒變化。如果家里有一個雙相情感障礙的親人，他會覺得自己的情緒容易近距離波動。有時候情緒特別低落，不想動，不想起來，覺得人生沒希望了，世界就要毀滅了。有時候你會發(fā)現(xiàn)他特別意氣風(fēng)發(fā)，不像一般人，心思都跑偏了。你很難跟上他話題轉(zhuǎn)換的速度。有些雙相情感障礙患者還會出現(xiàn)不受控制的幻聽和殺人妄想，并可能具有攻擊性，傷害自己或他人。 家中有人得了這種疾病，該如何陪伴? 作為躁郁癥患者的家屬，我們要認識到，很多時候?qū)Ψ讲⒉挥X得自己有問題，并不是簡單的“認為能控制自己”就能做到的。有效的處理方法是定期去醫(yī)院復(fù)診，積極治療，監(jiān)督他們按時服藥?！ ”苊膺^度刺激對方。雙相家庭成員需要有一個安靜的環(huán)境。當(dāng)他出現(xiàn)癥狀時，你可以告訴自己“他只是去了一個你現(xiàn)在不知道的世界”，而不強迫對方調(diào)整，給對方空間?！ ”ＷC合理的睡眠和飲食。不僅是對患者，對家屬本身也是如此。只有你們都有好的身體條件，才會更容易保持好心情。對方也會減少生病的幾率?！ ∩儆弥肛?zé)的語言。比如“這么點小事有什么不開心的，堅強點”，這種方式其實隱藏了對對方情緒的不認同和排斥，會讓對方的心情更加糟糕。你可以選擇這樣的方式和對方溝通，比如“我知道你很痛苦很難受，我會陪著你，你看看我能做什么讓你感覺好點”?！ 〗o家庭增加一些積極的元素。抽時間去旅行，互相散步。當(dāng)對方有一點進步的時候，及時給他鼓勵，告訴他“你在我眼里很棒”。2022年04月30日1457
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