治療前《0號息肉的使命》近期為一個家庭的做了胃腸鏡精查，結(jié)果意想不到，卻又意料之中[得意][得意]母親（圖一二三）：半年多前女兒陪她帶著外院的腸鏡報告找到我切息肉（0號息肉）切掉，好吧，幽門螺旋桿菌既往感染，0號息肉雖小卻額外發(fā)現(xiàn)了直腸近肛管的原位癌，于是，我向患者女兒科普，高危人群，40歲要做個胃腸鏡看看的[得意]姐姐（圖四五六）：41歲，2個月前來找到我做胃腸鏡幽門螺旋桿菌感染，結(jié)腸多發(fā)大息肉（高級別上皮內(nèi)瘤變），臨出院前告訴我改天讓我弟弟也來查一下[得意]弟弟（圖七八九）：35歲，2天前來找到我做胃腸鏡幽門螺旋桿菌感染，結(jié)腸多發(fā)息肉（高級別上皮內(nèi)瘤變），當時患者姐姐就是改天帶她老公也來查一下[得意]高質(zhì)量的胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期消化道腫瘤的金標準?。。≌缋钫咨暝菏吭缦忍岢龅模骸鞍l(fā)現(xiàn)一例早癌,挽救一條生命,幸福一個家庭”[加油][加油][加油]治療中經(jīng)過術(shù)前的精準評估均在內(nèi)鏡下完成切除，讓患者保留了腸道的完整性治療后治療后即刻均達到治愈性切除，術(shù)后定期復(fù)查腸鏡即可

大腸癌的流行病學國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示大腸癌的發(fā)病率已位居所有惡性腫瘤的第二位，僅次于肺癌?？傮w而言，男性發(fā)病率要高于女性，城市發(fā)病率要高于農(nóng)村。病理類型方面，大腸癌最常見的是腺癌，約占90%以上；此外還包括類癌，間質(zhì)瘤，淋巴瘤；鱗癌。腫瘤分期方面，確診時大約39%的大腸癌為局限期；36%為局部進展期；19%為晚期。大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟。腫瘤發(fā)生部位方面，國外數(shù)據(jù)顯示約30%的大腸癌發(fā)生在右半結(jié)腸；10%在橫結(jié)腸；15%在左半（降）結(jié)腸；25%在乙狀結(jié)腸；20%在直腸。在我國，直腸癌占比會更高一些。

隨著大家生活節(jié)奏的加快，結(jié)直腸癌近年來在中青年人群中的發(fā)病案例是越來越多了。目前，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為排名前五的癌癥之一。很多患者甚至到了病情的晚期都不明白自己為什么會得此病。日常生活中，我們就該早早重視結(jié)直腸癌的預(yù)防，從最細小的生活細節(jié)防患于未然。那么引發(fā)結(jié)直腸癌出現(xiàn)的典型病因是什么呢？我們又該如何預(yù)防呢？引發(fā)結(jié)直腸癌的典型病因1.脂肪、纖維素與熱卡：脂肪消耗量的增加與結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升是平行的，直接測定飲食脂肪的含量顯示消耗脂肪量高的人群，其結(jié)直腸癌的病死率也高。2.維生素和礦物質(zhì)：抗氧化作用的微營養(yǎng)素以及礦物質(zhì)，具有清除或中和某些氧代謝產(chǎn)物稱為氧自由基和單線氧的傷害作用。這些代謝產(chǎn)物形成于全身常規(guī)生化過程中，它們可能是危險的，因為它們可傷害DNA、脂質(zhì)膜和蛋白質(zhì)。對細胞的這種分子水平傷害如不受抑制就會促進癌腫的形成。3.遺傳因素：遺傳在結(jié)直腸腺瘤性息肉和結(jié)直腸癌中是一重要因素，臨床上有兩類病人遺傳因素表現(xiàn)較為突出，一類為家族性腺瘤性息肉病，另一類則為遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌，又包括部位特異的結(jié)直腸癌和癌家族綜合征。4.結(jié)腸炎性疾病：在結(jié)腸炎性疾病中有3個疾病與結(jié)直腸癌關(guān)系最密切，慢性潰瘍性結(jié)腸炎是公認癌變危險性較大的疾病，但其癌變危險性與病期長短以及病變部位和范圍有關(guān)。5.結(jié)直腸腺瘤：結(jié)直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結(jié)直腸息肉系腺瘤。組織形態(tài)學上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見，僅占所有腺瘤的5％。6.個人高危因素：以往曾患結(jié)直腸癌的病員再次患結(jié)直腸癌的危險性顯然比正常人高。在女性病員曾患乳房癌、卵巢癌或子宮頸癌者中，發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性明顯高于無上述病史者。重視結(jié)直腸癌的預(yù)防1.飲食預(yù)防：受西方元素影響，如今大部分居民都是高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的西式飲食，此類食物含大量飽和脂肪酸，易導致大腸菌群組成紊亂，促使致癌物生成和發(fā)展，這也是近年來各種消化道惡性腫瘤激增的主要原因。因此，建議每天吃足夠果蔬。世界衛(wèi)生組織推薦，每天應(yīng)吃2份水果和5份蔬菜，如此做可大大降低患腸癌幾率。多吃含膳食纖維食物和清淡食物。魔芋、大豆制品、藻類等，都有助降低結(jié)腸癌風險。飲食上，還應(yīng)以清淡為主，少吃辛辣刺激性食物，菠菜、苦瓜、黑木耳等都是很好的預(yù)防性食品。少吃富含飽和脂肪和膽固醇食物，例如動物內(nèi)臟、肥肉、動物油脂、魚子、魷魚等。不吃油炸食品。2.體檢預(yù)防：出現(xiàn)五種癥狀需及時就醫(yī)。正常排便習慣改變、便秘、腹瀉；便中帶血或黏液；近期腹部持續(xù)脹氣或隱痛；原因不明的進行性貧血、消瘦、乏力；腹部可觸及腫塊等。五類人最好定期檢查。大便時有不良習慣，例如如廁時看書報，或容易引發(fā)肛腸疾病；久站、久坐和長期便秘的人；生活起居沒有規(guī)律，經(jīng)常暴飲暴食，喜歡吃油膩和辛辣刺激性食物的人；患有肛腸疾病，如大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等患者；有大腸癌家族史的人以及做過膽囊切除術(shù)的病人。3.養(yǎng)成良好生活習慣：1）養(yǎng)成定時排便習慣。一般而言，早晨起床和吃飯后是一天中最有便意的時段，可以早起一會，留出固定的排便時間。如果早晨沒有排便，可調(diào)整到晚飯后，最好先做半小時運動，刺激大腸蠕動，有利排便。2）適當曬太陽。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，陽光與腸癌的發(fā)病率關(guān)系密切。研究者認為維生素D對腸癌有一定預(yù)防作用。因此，長期在寫字樓工作的上班族，最好每天能抽出時間外出曬曬太陽。3）減少久坐多運動。白領(lǐng)一族需長時間坐在辦公室工作，不正確的坐姿更會加重腹腔充血；且長時間坐著可引起腹脹、便秘，如果不能每天清除，較長時間累積在腸道，糞便內(nèi)的有害物質(zhì)很容易對腸黏膜造成傷害，從而誘發(fā)癌變。從上文我們能看出，引起結(jié)直腸癌的原因遠比大家想象中的情況復(fù)雜得多，希望廣大中青年朋友一定要注意腸道的健康狀況，一旦出現(xiàn)任何腸道疾病最好能盡快去根治，并且防止病情復(fù)發(fā)，這樣才能降低結(jié)直腸癌的風險！

化療是結(jié)直腸癌綜合治療中的重要手段，對腫瘤的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，可以提高患者的治愈率。結(jié)直腸癌患者化療期間飲食如何調(diào)整結(jié)直腸癌對機體造成很大的消耗，而化療會影響患者的食欲，為了保證患者體力和營養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等，應(yīng)少食多餐，飲食多樣化，不吃過冷、過熱、過硬的食物飲食模式。化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時會產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，比如消化道反應(yīng)、白細胞降低、貧血等，因此，我們需要根據(jù)不同情況調(diào)整患者化療期間的飲食方案。骨髓抑制01均衡飲食最重要,禁食辛辣刺激性食物。02多選用富含蛋白質(zhì)、維生素B6、B12的食物，如動物肝腎、海參、魚、肉類、蛋黃、香菇等。03多食動物血、畜禽肉類、大棗、核桃、枸杞、桂圓、紅豆、黑芝麻、花生小米、菠菜、油菜等食物，以保證鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等的來源。04多食用促進鐵吸收食物：富含維生素C的食物（西紅柿、青椒、橘子、棗），富含核黃素、乳糖、蔗糖的食物（肉類、奶類、甘蔗等）。05食用鐵強化醬油，使用鐵質(zhì)炊具烹調(diào)食物，忌用或少用抑制鐵吸收的濃茶、咖啡、鈣制劑、鋅制劑和高磷食品。06增加有助于升白細胞的食物，如黑魚、黃鱔、牛羊肉、花生、奶類、蛋類等。07必要時遵醫(yī)囑使用升白細胞的藥物（口服利可君、鯊肝醇、養(yǎng)血飲等）白細胞數(shù)低一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染；盡量避免去人多的地方，出門應(yīng)戴口罩。胃腸道毒性01食欲減退①宜少吃多餐，干稀分食，忌油膩葷腥，以谷物類、蔬菜、水果為主，適當補充易于消化的雞鴨肉、魚肉、雞蛋等食物。②調(diào)整食物色、香、味，提升食欲以增加進食量。③聞橙子皮、柚子皮、檸檬等水果的味道以減緩對食物的厭膩感，可適當補充益生菌，改善腸道環(huán)境。02腹瀉①進食補充足夠液體。②適當給予止瀉藥治療。③必要時可給予靜脈輸液治療。03惡心嘔吐補充水分，如溫的糖鹽水或清淡、微涼的飲料，不宜急于大量進食,避免油膩、味重、辛辣的食物，核桃、茄子、香蕉等應(yīng)限制食用；可食用酸味、咸味食物，可飲用姜汁橘皮飲、鮮藕汁等緩解癥狀；嘔吐嚴重可合理使用止吐劑和靜脈營養(yǎng)支持。04口腔黏膜炎①烹調(diào)方法以蒸燉為主，食物以清淡易消化，刺激小且細碎易煮爛為宜。②細嚼慢咽，盡量進食冷藏或者室溫下柔軟濕潤的食物,食物中可加入黃油、肉湯、酸奶、牛奶等濕潤的食物。③保持良好的營養(yǎng)和口腔衛(wèi)生，首選生理鹽水漱口水。④多飲水，每天液體入量保持在5000ml左右，尿量最少3000ml，室內(nèi)保持一定的濕度。腫瘤患者首先要排除營養(yǎng)誤區(qū)，正確認識飲食與營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高免疫力，才能對抗疾病。對于有營養(yǎng)風險的思者，應(yīng)選擇最適合自己的營養(yǎng)補充，要想少花錢，就要多動嘴，祝愿每一位患者頓頓吃的香，天天睡的好，心情美麗，早日康復(fù)!

放屁的特征發(fā)生變化時可能預(yù)示一些健康問題，甚至是大腸癌的前兆。1.放屁頻率的異常增加。大腸癌可能導致腸道梗阻或狹窄，從而影響氣體的正常通過。如果發(fā)現(xiàn)自己的放屁次數(shù)突然增加，尤其是伴隨著腹痛或消化不良，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。2.放屁時伴有明顯惡臭。雖然放屁本身可能帶有一定的氣味，但是當這種氣味變得異常強烈時，可能是消化系統(tǒng)中存在問題的標志。大腸癌可能導致腸道內(nèi)的食物不能正常消化，產(chǎn)生異常的氣味。3.放屁時大便伴有血液。這是一個非常嚴重的癥狀，通常意味著腸道內(nèi)有出血。大腸癌的生長可能導致腸壁受損，從而引起出血。若放屁增多，大便時有血液，必須立即就醫(yī)檢查。4.放屁增多，腸道蠕動的改變和排便習慣的異常，如便秘或腹瀉的頻繁交替，都可能是大腸癌的警示信號。

上面的對話可能有點兒幼稚，但是，達芬奇機器人經(jīng)過不斷的迭代更新，現(xiàn)在已經(jīng)能擔起“腫瘤克星”這個名頭了。接下來，跟我一起看看達芬奇機器人在結(jié)直腸癌的治療中有啥厲害之處吧～什么是達芬奇機器人？達芬奇手術(shù)機器人是現(xiàn)代手術(shù)機器人的霸主，代表著最先進的水平。它零件很多，但是主要的核心部分有三個，即可自由運動的手臂腕部、3D高清影像和主控臺人機交互設(shè)計,如下圖：術(shù)者控制臺床旁機械臂塔視頻系統(tǒng)看圖片應(yīng)該能明白，達芬奇機器人是一個手術(shù)工具，需要技術(shù)精湛的外科醫(yī)生操作控制，我們可以理解為，達芬奇機器人是精細化后醫(yī)生的手和眼，它可以讓醫(yī)生在手術(shù)時能夠看到更清楚、操作更靈活。達芬奇機器人有多“能干“？你可能聽說過達芬奇機器人，醫(yī)生都說它很“能干”，那它究竟有啥厲害的呢？往下看：01靈活性高，操作更精細達芬奇機器人有一個神奇的“手臂”——懸吊式機械臂，這個機械臂非常靈活，可以將手術(shù)器械伸到結(jié)直腸多個分段部位，我們?nèi)耸帜弥餍档竭_不了的地方，對它來說很輕松。尤其是對患有中低位直腸癌的患者來說，需要在狹小的骨盆內(nèi)進行操作，手術(shù)難度大，但是有了達芬奇機器人，就可以很好的解決這個問題。機械臂還有另外一個優(yōu)點，那就是“不手抖”，它很穩(wěn)定，可以更好的完成切除、縫合等精細的操作。02兩提三降：提升手術(shù)成功率，提升保肛率，降低環(huán)周切緣陽性率，降低中轉(zhuǎn)開腹率，減少手術(shù)創(chuàng)傷達芬奇機器人的“眼睛”比我們?nèi)搜鄣囊曇胺秶螅中g(shù)時有些人眼看不到的死角它都能清楚的“看”到，而且還可以提供放大的高清三維立體圖像，即使把圖像放大數(shù)十倍仍然可以看得很清楚。這樣，醫(yī)生手術(shù)時就可以更清晰的看到患者身體內(nèi)部情況，從而對手術(shù)范圍把握的更精準，還能保護神經(jīng)血管、減少術(shù)中出血、完成淋巴結(jié)地徹底清掃等。03手術(shù)時間短，手術(shù)操作精準、高效基于上述關(guān)于達芬奇機器人的介紹，我們知道機器人在手術(shù)時操作更精準、平穩(wěn)，這就可以使患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、手術(shù)時間短，從而降低麻醉風險性，提高病人的相對安全性。例如，以前關(guān)閉盆底腹膜需要超過半小時以上的時間，而現(xiàn)在借助手術(shù)機器人同樣的操作僅需不到5分鐘即可完成，是不是非常棒。達芬奇機器人為啥這么“優(yōu)秀”？你可能還看過關(guān)于達芬奇機器人的介紹，比如它能提高手術(shù)成功率、能減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥、能縮短手術(shù)時間、能完成高難度的外科手術(shù)等等，它為啥這么“能干”呢？這要歸功于它的三大主要部件：外科醫(yī)生控制臺：控制臺位于手術(shù)室無菌區(qū)之外，主刀醫(yī)生坐在控制臺中，用雙手和雙腳來控制機械和三維高清內(nèi)窺鏡。醫(yī)生在做手術(shù)時會有一種身臨其境的感覺，可達到人機合一的狀態(tài)，從而更好得完成手術(shù)。床旁機械臂系統(tǒng)：床旁機械臂系統(tǒng)是主力中的主力，它是機器人的操作部件，相當于醫(yī)生手臂的延伸，主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐，并在醫(yī)生的操作下完成靈活、準確、穩(wěn)定的手術(shù)動作。高清成像系統(tǒng)：可以稱為手術(shù)機器人的核心。第4代達芬奇機器人的內(nèi)窺鏡為高分辨率三維攝鏡頭，手術(shù)時可通過對手術(shù)視野的放大以及建立三維立體結(jié)構(gòu)，為主刀醫(yī)生提供更高的三維立體成像，從而提升手術(shù)的精細度。是不是瞬間覺得達芬奇機器人真是太厲害了！其實，它也不是一下變得這么“優(yōu)秀”的，它也是在慢慢長大~我相信，達芬奇機器人會越來越“聰明“在外科手術(shù)領(lǐng)域，微創(chuàng)理念已經(jīng)深入人心，為了追求更小的創(chuàng)傷、更少的并發(fā)癥以及讓患者能夠更快地恢復(fù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)運而生并且在不斷地更新進化，機器人手術(shù)則是目前沿襲微創(chuàng)手術(shù)理念最新的技術(shù)。?據(jù)了解，2023/10/11下午，直觀復(fù)星總部及產(chǎn)業(yè)化基地舉行首臺國產(chǎn)達芬奇Xi手術(shù)系統(tǒng)揭幕儀式，標志著全球領(lǐng)先的達芬奇手術(shù)機器人正式實現(xiàn)國產(chǎn)化。揭幕儀式上也說明將“通過不斷提升的產(chǎn)能來助力更多本土創(chuàng)新、本土制造走出去，惠及全球，真正實現(xiàn)“中國制造、共同研發(fā)、全球銷售”，中國的微創(chuàng)機器人發(fā)展前途一片光明?！彪S著醫(yī)療水平的提升，低位超低位直腸癌成功保肛手術(shù)和更高的5年生存率成為我們追求的方向。目前我院已引進第4代達芬奇機器人，外科醫(yī)生可熟練操作，達芬奇機器人不僅靈活度高、精準度高、成像清晰，還具有遠程觀察和指導系統(tǒng)，可以遠程手術(shù)。相信有這樣能干的幫手加持，未來結(jié)直腸癌手術(shù)會更加微創(chuàng)。而機器人的國產(chǎn)化生產(chǎn)有望降低使用機器人高額費用，從而讓手術(shù)機器人越來越普及，未來的醫(yī)療會讓人更加期望。王志剛上海六院胃腸外科主任，主任醫(yī)師，博導，教授，博士后合作導師學術(shù)任職：中華醫(yī)學會外科學分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會臟器聯(lián)合切除和質(zhì)控學組副主委，上海市醫(yī)學會普外專委會結(jié)直腸學組委員，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腔鏡學組常委，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會加速康復(fù)學組副主委等。擔任上海市大腸癌質(zhì)控專家組委員。曾被評為上海市青年崗位工作能手，入選上海市醫(yī)學優(yōu)秀青年人才計劃、上海交通大學高原高峰計劃等。主持國家自然科學基金課題兩項，上海市科委等課題10余項，在國際權(quán)威學術(shù)期刊上發(fā)表論文50余篇，擁有專利多項，帶教博士研究生多位。?擅長：大腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期腸癌、低位直腸癌、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。在國內(nèi)較早開展經(jīng)自然腔道取出標本的腹腔鏡腸癌手術(shù)、3D/4K/腹腔鏡大腸癌根治術(shù)、各類低位直腸癌保肛手術(shù)。近年來開展四代達芬奇機器人直腸癌根治術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜性大腸癌多學科診治整合門診（近期更名如下），領(lǐng)銜上海六院大腸癌多學科診治工作。擔任上海六院胃腸外科主任以來，帶領(lǐng)科室團隊廣泛開展了所有類型的腹腔鏡為代表的腹部微創(chuàng)手術(shù)，四代達芬奇機器人直腸癌根治術(shù)，熟練開展ISR/改良Bacon等各類低位和超低位保肛手術(shù)。在胃腸道腫瘤、腹盆腔肉瘤的外科治療以及胃食管反流、切口疝、便秘、直腸脫垂等良性肛腸等疾病的手術(shù)治療方面都積累了豐富的經(jīng)驗。專家門診：周一上午，周三上午胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤多學科整合門診：周一下午文章來源：胃腸外科作者：盛能全

低位直腸癌的保肛手術(shù)首先要保證根治性切除，TME的質(zhì)量；其次是自主神經(jīng)的保護；最后是盡量保留括約肌功能。受邀長海國際肛腸外科周大會講課，分享機器人保肛手術(shù)的經(jīng)驗及技巧，微創(chuàng)精準保功能是我們一直努力的目標。

臨床實踐中不少患者以及家屬咨詢：對于局部晚期直腸癌患者術(shù)前同步放化療后評估獲得完全緩解能否“觀望與等待”？臨床完全緩解（cCR）：在經(jīng)歷化療放射療法（CRT）或短程術(shù)前放射療法（SCPRT）后，部分直腸癌患者可以實現(xiàn)臨床完全緩解（cCR）。通常情況下，實現(xiàn)cCR的患者比例在10%至40%之間。實現(xiàn)cCR的可能性取決于各種因素，包括癌癥的初始階段，以及在一定程度上取決于未知的分子因素。cCR的定義：cCR的定義可能會略有不同，但通常包括以下標準：直腸指檢（DRE）期間沒有可觸及的腫瘤或異常。直腸鏡檢查時沒有可見病變，除了扁平瘢痕、毛細血管擴張或直腸粘膜的變白。影像學檢查，如磁共振成像（MRI）或直腸超聲（ERUS），顯示原發(fā)部位和引流淋巴結(jié)沒有殘留腫瘤。從瘢痕處的活檢結(jié)果為陰性。經(jīng)CRT后癌胚抗原（CEA）水平降至正常水平（通常＜5ng/ml），這與實現(xiàn)cCR和病理學完全緩解（pCR）的可能性增加相關(guān)?！坝^望與等待”策略：對于一些實現(xiàn)cCR的患者，特別是那些經(jīng)受過術(shù)前治療并有明確療效的患者，可以考慮采用“觀望與等待”策略。這意味著推遲手術(shù)，而不是立即接受手術(shù)，而是對患者進行密切監(jiān)測。腫瘤學和功能性結(jié)果：一些專業(yè)中心報道了采用標準CRT和非手術(shù)策略治療的選定患者取得了令人鼓舞的腫瘤學和功能性結(jié)果。然而，這些患者接受了嚴格和細致的隨訪，包括頻繁的MRI監(jiān)測。需要驗證：對于“觀望與等待”策略仍然是一項正在進行的研究和爭論的課題。需要更多的追蹤和在適當?shù)目刂菩郧罢靶匝芯恐兄委煹幕颊咭则炞C這種策略的安全性和有效性。大型數(shù)據(jù)庫，如歐洲癌癥護理注冊表（EURECCA）國際觀察與等待數(shù)據(jù)庫，旨在提供更多有關(guān)該策略的結(jié)果的信息，并有助于確定適當?shù)幕颊摺；颊咝畔⒑捅O(jiān)測：患者應(yīng)該被告知，“觀望與等待”策略仍未得到證實，存在一小部分患者出現(xiàn)未受控制的盆腔和轉(zhuǎn)移性疾病的微小增加風險。盡管如此，實現(xiàn)cCR的患者通常即使不接受手術(shù)，其預(yù)后也通常很好。建議采用標準化的強化監(jiān)測協(xié)議，以密切監(jiān)測選擇這一策略的患者的進展，以確保在需要時及時進行手術(shù)?？傊恍┙?jīng)過術(shù)前治療的直腸癌患者可能會實現(xiàn)臨床完全緩解（cCR）。對于選定患者，可以考慮采用“觀望與等待”策略，推遲手術(shù)，前提是他們符合特定的標準，并進行嚴格的監(jiān)測，以監(jiān)測其進展，并在需要時進行手術(shù)。這種策略仍在進行研究和需要進一步驗證。TOdiscussetheconceptofaclinicalcompleteresponse(cCR)inthecontextofrectalcancertreatmentandthepotentialadoptionofa“watch-and-wait“approach.Herearethekeypoints:ClinicalCompleteResponse(cCR):Followingchemoradiationtherapy(CRT)orshort-coursepreoperativeradiationtherapy(SCPRT),aclinicalcompleteresponse(cCR)canbeachievedinasubsetofrectalcancerpatients.ThepercentageofpatientsachievingcCRtypicallyrangesfrom10%to40%.ThelikelihoodofachievingcCRdependsonvariousfactors,includingtheinitialstageofthecancerand,tosomeextent,unknownmolecularfactors.DefinitionofcCR:ThedefinitionofcCRmayvaryslightly,butitgenerallyincludesthefollowingcriteria:Absenceofanypalpabletumororirregularityduringadigitalrectalexamination(DRE).Novisiblelesionduringrectoscopy,exceptforaflatscar,telangiectasia,orwhiteningoftherectalmucosa.Absenceofanyresidualtumorintheprimarysiteanddraininglymphnodes,asdeterminedbyimagingwithMRIorendorectalultrasound(ERUS).Negativebiopsiesfromthescar.Areductioninthecarcinoembryonicantigen(CEA)leveltonormallevels(usually＜5ng/ml)afterCRT,whichisassociatedwithanincreasedlikelihoodofcCRandpathologicalcompleteresponse(pCR).“Watch-and-Wait“Strategy:SomepatientswhoachieveacCR,particularlythosewithawell-documentedresponsetopreoperativetherapy,maybeconsideredfora“watch-and-wait“approach.Thismeansthatsurgeryisdeferred,andthepatientiscloselymonitoredovertimeinsteadofundergoingimmediatesurgery.OncologicalandFunctionalOutcomes:SomespecializedcentershavereportedencouragingoncologicalandfunctionaloutcomesforselectedpatientstreatedwithstandardizedCRTandanon-operativestrategy.However,thesepatientsundergorigorousandmeticulousfollow-up,includingfrequentMRIsurveillance.NeedforValidation:The“watch-and-wait“approachisstillasubjectofongoingresearchanddebate.Moresubstantialfollow-upandlargernumbersofpatientstreatedwithinproperlycontrolledprospectivestudiesareneededtovalidatethesafetyandefficacyofthisapproach.Largedatabases,suchastheEuropeanRegistryofCancerCare(EURECCA)InternationalWatch＆WaitDatabase,aimtoprovidemoreinformationontheapproach‘soutcomesandhelpidentifyappropriatepatients.PatientInformationandSurveillance:Patientsshouldbeinformedthatthe“watch-and-wait“strategyremainsunproven,andthereisasmallincreasedoncologicalriskofuncontrolledpelvicandmetastaticdisease.Despitethis,theprognosisforpatientswithcCRisgenerallyexcellentevenwithoutsurgery.Itisrecommendedtohaveastandardizedprotocolforintensivesurveillancetocloselymonitorpatientswhooptforthisapproach.Insummary,aclinicalcompleteresponse(cCR)canbeachievedinasubsetofrectalcancerpatientsafterpreoperativetherapy.Forselectedpatients,a“watch-and-wait“approach,whichdeferssurgery,maybeconsidered,providedtheymeetspecificcriteriaandundergorigoroussurveillancetomonitortheirprogressandensuretimelysurgicalsalvageifneeded.Thisapproachisthesubjectofongoingresearchandrequiresfurthervalidation.

2020中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第2位和第5位，新發(fā)病例55.5萬例，死亡病例28.6萬例；多數(shù)患者在確診時已屬于中晚期。近年來，年輕人被確診為結(jié)直腸癌中晚期的病例越來越多，《2023年結(jié)直腸癌統(tǒng)計報告》顯示，2011年~2019年間，55歲以下新確診結(jié)直腸癌的患者數(shù)量翻了一番！95%的結(jié)直腸癌都是由息肉演變而來的，結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡一般在55歲之后，而結(jié)直腸腺瘤性息肉變成癌大概需要5-15年時間，因此咱們要趕在息肉變成癌之前做腸鏡，這個時候如果進行阻斷的話，就不會發(fā)展成癌了。所以，一般建議從40歲開始就要做人生第一次腸鏡檢查。經(jīng)過數(shù)十年的篩查動員工作，向群眾普及篩查相關(guān)知識，浙江海寧和嘉善地區(qū)群眾的腫瘤篩查意識顯著提高。目前，嘉善和海寧兩地40~74歲人群結(jié)直腸癌初篩和腸鏡順應(yīng)率分別超過85%和75%，遠高于國內(nèi)其他地區(qū)的人群結(jié)直腸癌篩查順應(yīng)率（如上海31.1%，哈爾濱28.3%，天津24.54%）。盡管很多人都知道遠離腸癌，只需要及時做一次腸鏡檢查，但真正建議做腸鏡時，他們總是以各種理由拒絕。他們的理由五花八門：有的怕有疼痛、有的怕害羞、有的人說喝瀉藥太難受、有的怕腸鏡損壞腸子、有的怕無痛腸鏡使用的麻藥會影響記憶力、有的人覺得醫(yī)生讓他做腸鏡想賺錢......還有的人則是怕檢查出不好的結(jié)果，自己會接受不了！與其生病以后再治療，與其到了晚期再去處理，何不做大腸癌的早篩呢？何不早一點去做腸鏡呢？其實，今天腸癌的早篩技術(shù)完全有可能幫助我們不得腸癌。1、家族史；2、炎癥性腸?。喊冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?、常吃紅肉和加工肉類；4、糖尿病；5、肥胖；6、抽煙與飲酒。1、一級親屬具有結(jié)直腸癌病史；2、本人有結(jié)直腸癌病史；3、本人有腸道腺瘤病史；4、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸??；5、本人糞便潛血試驗陽性；6、長期慢性精神刺激者；7、符合下列幾項中任意2項者：慢性腹瀉(病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉)；慢性便秘(病程至少6個月以上的便秘)；黏液血便；慢性闌尾炎或闌尾切除史；慢性膽囊炎或膽囊切除史。早期結(jié)直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：（1）排便習慣改變；（2）糞便性狀改變（變細、血便、黏液便等）；（3）腹痛或腹部不適；（4）腹部腫塊；（5）腸梗阻相關(guān)癥狀；（6）全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可以出現(xiàn)腰骶部疼痛、黃疸、腹水等。