奧沙利鉑+卡培他濱±免疫治療三周化療一化療方式及藥物：1、化療周期：每三周為一周期，例如第1周期從1.1號(hào)治療，第2周期從1.22號(hào)治療。2、化療天數(shù)及每日用藥：第1天靜脈注射奧沙利鉑3小時(shí)左右（60滴/分鐘）第1天到第14天口服卡培他濱，早晚各一次，飯后半小時(shí)服用。3、化療第7天或第8天復(fù)查手指血常規(guī)（不用空腹，就診當(dāng)天查）???化療第14至第20天之間復(fù)查靜脈血常規(guī)、肝腎功能（需要空腹）、尿便常規(guī)。CT和/或MRI:新輔助或者晚期患者每3周期復(fù)查一次，輔助治療則每3-4個(gè)月復(fù)查一次。?二化療毒副反應(yīng)的處理：化療的毒副反應(yīng)非常常見?；颊咝枰貏e注意：在發(fā)生毒副反應(yīng)后不要撐，不要扛，要及時(shí)盡早處理。如果在醫(yī)院發(fā)生快告知主管醫(yī)生給予處理；如果在夜間或者節(jié)假日發(fā)生嚴(yán)重情況，請(qǐng)盡快就近就醫(yī)或我院急診就醫(yī)。1)??骨髓抑制：所有化療藥均可造成。要求每周監(jiān)測1至2次血常規(guī)，結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。一般在化療2-3周期后，出現(xiàn)白細(xì)胞或血小板下降。l??在應(yīng)用長效升白的前提下，一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏，但也需密切監(jiān)測，當(dāng)粒細(xì)胞低于1.5??109/L，或圍化療期低于2.0??109/L，應(yīng)考慮處理。并報(bào)告管床醫(yī)生。l??血小板下降速度快，3天可下降50%（如周一查100??109/L，周四復(fù)查下降至50??109/L）。按照2024CSCO指南推薦，當(dāng)接受放療后（骨盆骨髓造血功能受到抑制），前一周期化療出現(xiàn)2度血小板下降，可考慮TPO或TPO-RA進(jìn)行2級(jí)預(yù)防。如果基線血小板值<150×109/L或者3天內(nèi)降幅超過40%，或者患者合并營養(yǎng)狀態(tài)差、肝病的，可結(jié)合臨床實(shí)際情況考慮進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。具體方法應(yīng)遵醫(yī)囑。2)神經(jīng)毒性：奧沙利鉑主要毒性之一，隨著化療劑量累積而逐漸加重。生活注意事項(xiàng)見下。從化療第1周期第1天開始長期口服彌可保預(yù)防神經(jīng)毒性，用法：1片/次，每日2~3次。注意戴圍脖，引用溫水，不用冰水洗手。3)肝腎毒性：肝臟和腎臟是代謝和排出化療藥物的器官，同時(shí)化療藥物也可能造成肝腎的損傷。因此每周期化療前都必須查肝腎功能。肝腎功能異常者，需要采取相應(yīng)的保肝保腎治療。4)消化道毒性：惡心、嘔吐：多發(fā)生在用靜脈用藥當(dāng)天或后一天，也可發(fā)生在口服化療藥物期間。只要感到惡心，就應(yīng)該口服止吐藥物處理。之后在下一次口服化療藥物前，提前半小時(shí)口服止吐藥物來預(yù)處理。食欲下降：多從化療第2、3天開始，持續(xù)時(shí)間與個(gè)人體質(zhì)以及所用方案有關(guān)。如果超過3天不緩解，并出現(xiàn)體重下降，需進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)靜脈營養(yǎng)支持。腹瀉：化療期間胃腸道黏膜較脆弱，因此不當(dāng)飲食很容易引起腹瀉。一旦發(fā)生糊狀便或稀水樣便，立即停用口服化療藥物，腹瀉達(dá)到兩次，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。腹瀉次數(shù)多不及時(shí)處理的話，可引起患者疲乏、脫水、體重下降等，嚴(yán)重影響后續(xù)治療的進(jìn)行。便秘：便秘發(fā)生的原因包括患者既往習(xí)慣性便秘、腫瘤情況、靜脈或口服止吐藥物、口服止痛藥物等。如果兩天沒有大便，建議使用開塞露從肛門灌注來協(xié)助排便，至少排出直腸內(nèi)干結(jié)的大便。如果20ml的開塞露不管用，可嘗試用110ml的長柄開塞露灌注。如果局部措施后仍不能排便，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物。不建議患者自行服用強(qiáng)力的瀉藥，很容易導(dǎo)致腹瀉，延誤后續(xù)治療。5)過敏反應(yīng)：奧沙利鉑的過敏比較特殊，多發(fā)生于治療5-7個(gè)周期之后，其臨床表現(xiàn)也各不相同：有的是輸注奧沙利鉑開始數(shù)分鐘之內(nèi)出現(xiàn)喉頭水腫、痙攣，呼吸困難，患者有窒息感；或者腹部劇烈疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐；或者皮膚瘙癢，發(fā)紅，皮疹等，重者可出現(xiàn)過敏性休克。還有患者在輸注過程中沒有表現(xiàn)，但是輸注結(jié)束后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，可高達(dá)39-40度。罕見者還可發(fā)生免疫性溶血性貧血或血小板減少。6)皮膚反應(yīng)和手足綜合癥：服用卡培他濱后會(huì)出現(xiàn)皮膚變黑，手足皮膚和頭面部皮膚最為明顯，注意防曬。另外，手足皮膚可能會(huì)出現(xiàn)增厚和皸裂，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)指甲脫落，甲溝炎等,可涂抹潤膚霜，中草藥泡手腳。7）免疫治療不良反應(yīng)：可發(fā)生在任何周期或任何系統(tǒng)，常見的為皮疹、甲狀腺功能下降、免疫性肝炎、免疫性肌炎等，較嚴(yán)重者為免疫性心肌炎、免疫性胰腺炎、免疫性垂體功能下降等。有研究顯示，發(fā)生輕度免疫不良反應(yīng)，可能預(yù)示著療效好。免疫治療前會(huì)評(píng)估以上不良反應(yīng)，如發(fā)生免疫不良反應(yīng)，需要到北京協(xié)和醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體?？圃u(píng)估處理。三?合并用藥1既往基礎(chǔ)疾病用藥：繼續(xù)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的合并用藥，注意治療過程中監(jiān)測患者血糖、血壓，及時(shí)調(diào)整。2益生菌：推薦持續(xù)口服益生菌，改善腸道菌群。3復(fù)合維生素：可復(fù)用善存或同類產(chǎn)品4魚油：增加歐米茄-3攝入5鐵劑：大多數(shù)患者在治療前或治療中會(huì)出現(xiàn)血鐵下降，血色素下降。停用替吉奧的期間，可口服鐵劑補(bǔ)充。四?生活注意事項(xiàng)1?飲食：原則是新鮮、軟、易消化、少渣、潔凈的食物，避免堅(jiān)硬、辛辣刺激及生冷不潔的食物。1）水果：燙熱做成水果泥。2）蔬菜：將葉子菜剁碎，避免長纖維的如韭菜、芹菜、白菜幫子。3）肉類：常用肉類均可食用。紅肉特別重要。紅肉：如牛肉、豬肉、排骨等，一定要吃肉，不能只喝湯。魚肉和雞蛋的蛋白容易吸收。注意不吃無鱗魚，如帶魚。每日可攝入一個(gè)蛋黃、多個(gè)蛋白。營養(yǎng)較差者可以增加蛋黃攝入量。肝臟和血制品中含有較多鐵，容易吸收。4）牛奶、豆?jié){：化療期間及有反應(yīng)期間，不喝牛奶、豆?jié){，可食用豆腐和酸奶，酸奶要常溫。2?避寒保暖：1）夏天不吹空調(diào)，不直接對(duì)著電扇吹。夏天來醫(yī)院仍需要長袖長褲。冬天外出戴好帽子、手套及口罩（“不漏肉”原則）。避免吸入冷空氣，避免接觸冷的物體如金屬門把手。2）飲用水、洗臉及漱口均用溫水或熱水。每天熱水泡手腳，可加中藥。每日按摩手腳掌。3）輸注奧沙利鉑當(dāng)天可攜帶熱水袋，用毛巾包裹后墊在輸液胳臂下保暖，可減輕局部麻木。3?活動(dòng)鍛煉??治療期間仍要注意堅(jiān)持活動(dòng)。注意鍛煉方式，走路為主，體力好時(shí)可適當(dāng)快走。注意活動(dòng)強(qiáng)度，以“不累”為原則。根據(jù)身體情況，循序漸進(jìn)的鍛煉身體，改善體質(zhì)，增進(jìn)免疫。

腸癌術(shù)后恢復(fù)期的飲食至關(guān)重要，應(yīng)選擇易消化、富含營養(yǎng)的食物，幫助身體恢復(fù)。建議以清淡、高蛋白、低脂肪為主，避免刺激性食物如辛辣、油膩和高纖維食物?？梢赃x擇粥、湯、蒸煮的蔬菜、魚類和雞肉等容易消化的食物，逐步增加食物種類和量。同時(shí)要保持規(guī)律飲食，少量多餐，避免過飽或饑餓，確保充足的水分?jǐn)z入。遵循醫(yī)生的建議，避免食用可能導(dǎo)致腸道不適的食物。

大腸癌可防可治根據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)在全部惡性腫瘤中位居第3位；死亡率居第5位。大腸癌是國際上公認(rèn)的可以通過人群篩查的手段來早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。如能早期診斷，可提高大腸癌患者生存率，早期大腸癌的5年生存率超過90%。大腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群有哪些？大便潛血陽性；一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；以往有腸道腺瘤史；本人有癌癥史；有大便習(xí)慣改變；符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑、有報(bào)警癥狀者（排便習(xí)慣改變、便血、黑便、不明原因貧血、體重減輕等）。大腸癌篩查該怎么做？?????????注：FIT為免疫化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)大腸癌篩查的適用人群：普通人群一般建議50歲以上就要開始進(jìn)行大腸癌的篩查，最簡單的篩查可以選取大便隱血試驗(yàn)，如果陽性則建議進(jìn)一步行腸鏡檢查；有腸道息肉、腸道疾病史的患者，建議腸鏡檢查；對(duì)于有家族史，一級(jí)親屬得過大腸癌者，開始首次腸鏡篩查的年齡可放寬到40歲；對(duì)于有遺傳明確的遺傳疾病史的患者，如家族遺傳性的腸癌，需要更早就要開始進(jìn)行第1次的腸癌篩查。

病人來肛腸科看病，大便出血是最常見的。這是為什么呢？我在多篇科普里講到過這個(gè)問題，在人類的認(rèn)知世界里，紅色表示著生命和危險(xiǎn)，尤其是男性（包括雄性動(dòng)物）對(duì)紅色有一種本能的沖動(dòng)或恐懼。由于色彩與人類心理反應(yīng)存在密切的關(guān)系，“色彩心理學(xué)”也應(yīng)運(yùn)而生，這里按下不表。除了女性的生理期以外，人類最容易出血的部位，一個(gè)是痔瘡出血，另外一個(gè)是牙齦出血。在西方古代醫(yī)學(xué)中，痔瘡出血，甚至一度被認(rèn)為是身體在排除不良體液的一種表現(xiàn)，有些人甚至認(rèn)為痔瘡是長壽的征兆或是身體的一種“安全閥門”。在祖國醫(yī)學(xué)中也有類似的放血和刮痧療法?？梢娙祟悓?duì)出血的認(rèn)識(shí)還有很大的空間期待研究和挖掘。但出血是危險(xiǎn)的信號(hào)，毋庸置疑。便血病名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。東漢醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中曾提到“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也”，“下血，先血后便，此近血也”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便血,通俗而言就是人體排出物——糞便伴有血液,常見于大便的表面、與大便混雜、衛(wèi)生紙上以及滴血、噴射現(xiàn)象等,血液顏色呈現(xiàn)為鮮紅色、暗紅色等。除此之外還有潛血的可能性,即潛在的出血,一般肉眼看不到，需要借助化驗(yàn)觀察到的出血現(xiàn)象。在肛腸科門診經(jīng)常會(huì)遇見因排便后擦拭時(shí)廁紙帶血、便后滴血，甚至是“便池紅染”。(1)肛門直腸疾病:是便血最常見的原因，一般情況下,痔瘡引起的便血不會(huì)出現(xiàn)肛門疼痛,便血多表現(xiàn)為便后擦拭肛門時(shí)廁紙帶血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)便時(shí)滴血或噴射狀出血,血一般附著于大便表面或與大便分開,而肛裂出血一般伴有肛門疼痛難忍的情況。(2)結(jié)腸疾病:包括結(jié)腸息肉、結(jié)腸炎(如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、結(jié)腸癌等。因?yàn)槌鲅恢幂^高,導(dǎo)致血液在消化道存留時(shí)間較長,此類疾病引起的便血通常與糞便混合,使糞便呈暗紅色甚至黑色,結(jié)腸息肉引起出血一般沒有明顯腹部不適感,結(jié)腸潰瘍引起的出血有時(shí)伴有腹痛、腹瀉等情況,而結(jié)腸腫瘤引起的血便,可同時(shí)伴有腹痛、腹瀉,此外,大便中還可能混有果凍樣的黏液或膿性分泌物。(3)消化道其他部位出血:包括胃、十二指腸潰瘍、胃癌、食管靜脈曲張破裂出血等,血液經(jīng)消化道下段混入糞便,表現(xiàn)為黑便(柏油樣便),嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)嘔血。胃、十二指腸潰瘍引起出血,常常伴隨上腹部疼痛。(4)食物或藥物因素:某些食物(如火龍果,動(dòng)物血液:豬血、羊血等)也可能造成大便顏色變深,易被誤認(rèn)為便血。某些藥物(如鉍劑)在胃酸環(huán)境中,鉍鹽能夠發(fā)生氧化反應(yīng),形成不溶于水、帶有金屬光澤的黑色氧化鉍,隨食物殘?jiān)煌ㄟ^胃腸道,對(duì)糞便進(jìn)行染色,使其外觀變?yōu)楹谏?。此?一些抗凝藥(如阿司匹林)可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷出血從而導(dǎo)致黑便。(5)全身性疾病:一些血液系統(tǒng)疾病((如血小板減少癥、白血病等)以及肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病,導(dǎo)致血液無法正常凝固,也可能出現(xiàn)便血癥狀。(1)觀察顏色:鮮紅色多為新鮮出血,提示出血部位可能在肛門或直腸;暗紅色或黑色糞便,提示出血部位往往來源于遠(yuǎn)離肛門的結(jié)腸、小腸、胃。(2)伴隨癥狀:痔瘡引起的出血往往無明顯伴隨癥狀,結(jié)腸炎等疾病常伴腹痛、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等表現(xiàn);而結(jié)腸癌引起的出血往往伴有腹痛、排便習(xí)慣改變,體重下降等癥狀,如果腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常常合并貧血、低熱、乏力、水腫等中毒癥狀。若伴有嘔血、頭暈、心慌、乏力等,可能是大量出血的表現(xiàn)。(3)糞便質(zhì)地:血便同時(shí)伴有大量黏液,甚至可見膿液,多見于結(jié)腸、直腸炎癥或感染性疾病,如細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道感染等。血便呈暗紅色或棕色,黏稠如果醬,含有血絲、血塊或黏液,可能與腸道腫瘤(如結(jié)腸癌)、血管性疾病(如腸系膜血管栓塞)、腸套疊等嚴(yán)重疾病有關(guān)。對(duì)于有便血癥狀的患者而言，臨床上僅僅通過大便的形狀、特點(diǎn)及其伴隨癥狀來明確診斷，將是非常困難的，而且誤診、漏診的可能性很大。目前，腸鏡檢查已被作為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。臨床發(fā)現(xiàn)，不少直腸癌患者在初期發(fā)現(xiàn)便血時(shí)，以為是痔瘡，沒加以重視，直到癥狀嚴(yán)重才來醫(yī)院就診。今天教大家一套簡單、快捷的初步鑒別痔瘡和直腸癌的方法。1.排便次數(shù)。痔瘡患者和正常人排便次數(shù)差不多，一天1～2次為正常。直腸癌患者排便次數(shù)較多，普遍是4-5次，有些直腸癌中期患者每天排便可達(dá)到7-8次。2.排便后的自我感受。痔瘡患者排便次數(shù)多了或時(shí)間長的話，會(huì)感覺到肛門很痛。直腸癌患者多次排便后還有排不完的感覺。3.大便的氣味。痔瘡患者的糞便氣味和正常人沒有太大差異。直腸癌患者的糞便會(huì)有腥臭味、腐臭味等。4.便血的顏色。痔瘡患者排便時(shí)的便血顏色是鮮紅的，直腸癌患者的便血通常為暗紅色或紫紅色，有時(shí)還會(huì)有黏液，很少出現(xiàn)滴血或射血的情況。如果通過以上方法發(fā)現(xiàn)疑似直腸癌的特征，一定要前往醫(yī)院檢查。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行肛門指診、大便隱血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、胃鏡檢查等,以確定出血部位和原因。特別強(qiáng)調(diào)：對(duì)于便血高風(fēng)險(xiǎn)人群,如50歲以上、有家族史、長期便秘或腹瀉者,建議定期進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。

男性低位直腸癌病人，60歲。半年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡保肛術(shù)合并保護(hù)性回造口。術(shù)后1個(gè)月肛門和后會(huì)陰疼痛較劇，行膿腫切開術(shù)，發(fā)生吻合口及后會(huì)陰瘺，始終流膿，無法愈合。入院后體檢：見會(huì)陰部皮膚Y形切口瘢痕，破潰口約1厘米直徑，有膿性分泌物流出。直腸指檢：距離肛門4厘米觸及吻合口無狹窄，吻合口后壁觸及瘺口容納食指。在全麻下：行后會(huì)陰弧形切口清創(chuàng)，將瘺口以下的后方肛門括約肌縱行全部切斷，電刀火花去除瘺口附近的粘膜。對(duì)肛門括約肌注射肉毒素。術(shù)后給予換藥。擬局部感染消退后行后方肛門括約肌修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)行股薄肌或臀大肌移植術(shù)。

患者是一位愛美年輕的女性，發(fā)現(xiàn)低位直腸癌時(shí)很沮喪，但是病理結(jié)果提示為鱗狀細(xì)胞癌。對(duì)于直腸鱗癌而言，根治性同步放化療屬于標(biāo)準(zhǔn)治療方案?；颊哒业綄幉ㄊ械诙t(yī)院放化療科張琛主任后，制定完整的根治方案，通過無創(chuàng)的放療和化療，給患者帶來“無痛保肛”！

許多直腸癌患者在術(shù)后常有腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂發(fā)生，有的人每天要跑N次廁所，有的人則會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘，更有甚者會(huì)有腹瀉與便秘交替發(fā)生的情況，實(shí)在苦不堪言。那么直腸癌患者在術(shù)后出現(xiàn)排便異常該怎么辦？飲食調(diào)節(jié)在直腸癌術(shù)后階段，應(yīng)在專業(yè)臨床醫(yī)師或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，從流食-半流食-軟食-普食逐漸過渡，以降低大便對(duì)吻合口的刺激，降低局部感染幾率。術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，建議選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以滿足手術(shù)消耗和組織修復(fù)的需要。藥物輔助藥物大便稀薄者，次數(shù)過多，便秘的患者可以遵醫(yī)囑服藥。加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉術(shù)后一個(gè)月即可開始嘗試進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，如提肛運(yùn)動(dòng)等，增加腹肌張力，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。方法：用力夾緊臀部肌肉，緊閉尿道、陰道、肛門，收縮提肛。保持肌肉持續(xù)收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘，重復(fù)收縮放松動(dòng)作20次，每日3-4組。注：體質(zhì)虛弱的患者，建議根據(jù)情況可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)。另外，便秘患者也可以每天進(jìn)行2-3次腹部按摩（右下腹-中腹-左下腹，順著腸道蠕動(dòng)方向轉(zhuǎn)圈按揉），能夠增加腸胃蠕動(dòng)，有助于大便順利排出需要強(qiáng)調(diào)的是，直腸癌術(shù)后出現(xiàn)排便異常是正常的術(shù)后反應(yīng)?；颊吆图覍俨槐剡^于焦慮，只要處理得當(dāng)，大多數(shù)患者都能逐漸恢復(fù)正常。另外，若直腸癌患者在術(shù)后一定時(shí)間出現(xiàn)便秘，伴有疼痛、出血或大便形狀改變等情況，則需要考慮是否存在吻合口狹窄、吻合口復(fù)發(fā)等問題，應(yīng)高度重視，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行肛診或纖維結(jié)腸鏡檢查，避免延誤病情，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

患者是一位40歲的年輕女性，局部晚期低位直腸癌，保肛意愿強(qiáng)烈，在我院腸癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建議下，接受新輔助放化療和強(qiáng)化全程新輔助治療。由張琛主任制定和實(shí)施放化療的方案，最終患者腫瘤完全消失，評(píng)價(jià)為臨床完全緩解，長達(dá)5年的隨訪期仍存保持全面穩(wěn)定無復(fù)發(fā)狀態(tài)，得到“保肛”、“保命”雙贏的好消息。