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2022年10月27日
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 林奇綜合征（Lynchsyndrome，LS）是一種常染色體顯性遺傳腫瘤，由錯配修復基因（mismatchrepair,MMR）的胚系突變引起，林奇綜合征不僅可發(fā)生結(jié)直腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管癌、腎盂癌、膽管癌、皮膚癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等腸外惡性腫瘤。林奇綜合征相關(guān)的結(jié)直腸癌主要有如下特征：①發(fā)病年齡早：和散發(fā)性結(jié)直腸癌相比，LS患者發(fā)生結(jié)直腸癌年齡早20歲，中位確診年齡為45歲。②發(fā)病部位：約70%的腸癌發(fā)生于近端結(jié)腸。③同時或異時多原發(fā)腸癌發(fā)生率高。④更多更早的發(fā)生腸外病變：腸外惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，胃癌，小腸癌，胰腺癌等在LS家族成員中發(fā)病率高，發(fā)病年齡較普通人群提早20年以上。為了篩查LS，曾提出阿姆斯特丹I（AmsterdamI）和阿姆斯特丹II（AmsterdamII）標準，前者是1990年提出的第一個LS篩查標準；1996年和2002年分別提出貝塞斯達（Bethesda）標準和修訂的貝塞斯達（RevisedBethesda），后者的敏感性高，核心要點為：年齡＜50歲，多原發(fā)癌、MSI-H樣的組織學和家族史。上述四個標準的敏感性和特異性都不是100%，會出現(xiàn)一定的漏診。所以NCCN從2015年開始推行普查方案，即所有初診為結(jié)直腸癌的病例都應(yīng)該常規(guī)檢測MMR免疫組化或MSI檢測。普查的敏感性為100%，特異性約93%。當存在dMMR或MSI-H時，應(yīng)該行MMR基因的胚系突變檢測。當存在MLH1甲基化或者BRAF突變時，基本可以排除LS。若檢測到具有臨床意義（致病性或可能致病性）的MMR基因胚系突變，即可確診林奇綜合征。LS患者的一級和二級親屬都推薦行該基因的突變檢測。如果親屬出現(xiàn)MMR基因的胚系突變，因遵循一下方案進行隨訪。①結(jié)直腸癌：從20-25歲開始，每1-2年行一次腸鏡檢查。②子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌：每1-2年行子宮內(nèi)膜檢查和CA125隨訪。無生育要求者可采取預防性行子宮+雙附件切除。③胃癌和小腸癌：30-35歲開始，每1-2年行胃和十二指腸鏡檢查。本文參考文獻：①高顯華、張衛(wèi)、劉連杰《中華胃腸外科雜志》2019，22(7)，林奇綜合征的篩查策略和綜合應(yīng)用。②趙立從、房靜遠，中華內(nèi)科雜志,2022，61(09)，林奇綜合征相關(guān)結(jié)直腸癌的研究進展③JenniferLSchneider，HeredCancerClinPract.2018May10;16:11④NCCNGuidelinesVersion2.20222022年10月23日1223
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當身體其他部位診斷為惡性腫瘤，肺里面又出現(xiàn)了多發(fā)的結(jié)節(jié)，那大家第一反應(yīng)就是，有沒有可能肺里的多發(fā)結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移瘤？這樣的病例在臨床工作中并不少見，要根據(jù)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的性質(zhì)特點來進行判斷。有一位診斷為直腸癌的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，在治療直腸癌之前，進行了全身的評估，發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)的結(jié)節(jié)，進一步做PET-CT，發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)還是有高代謝，考慮惡性腫瘤性病變。我看到家屬發(fā)過來的資料，給我的感覺這些肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，首先考慮是直腸癌肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。家屬問我肺里面有沒有希望不是轉(zhuǎn)移？在沒有病理的情況下，誰也不敢把話說的那么絕對，只是從影像學推測直腸癌肺轉(zhuǎn)移可能性最大，而不是轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率還是比較低的，可以通過病理學診斷進行確診。2022年10月23日268
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2022年10月21日351
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盧列盛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 家里面家族當中啊，你的直系親屬當中有人是這樣的病人的，那這樣的話，你一般來說就是你的發(fā)病率，你的你的你的發(fā)病的危高危性比一般人要高大概三倍左右。第二個呢，就是說以前你發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸有息肉的，對這樣的人呢，就是以后要經(jīng)常檢查經(jīng)細腸腸鏡，因為他的據(jù)據(jù)研究表明，它的一個高危性比一般的人要高100倍。還有一些呢，就比如說本身有一些其他疾病呢，比如說炎性疾病，我們有個叫，比如說克羅病，就潰瘍性結(jié)腸炎，本身有一些這個大腸基礎(chǔ)性疾病，這這兩個疾病的話，它。 將來發(fā)展成惡性腫瘤的概率就大大提高很高，所以這樣的人也要定期檢查。場景還有一些本身就是說，比如說在一些高危地區(qū)，所謂的高，所謂的高發(fā)地區(qū)，比如說我們中國的沿海地區(qū)，生活條件比較發(fā)達的，吃海鮮，吃肉類很多的地方，這樣的區(qū)域?qū)儆谝粋€相對高發(fā)的一個區(qū)域。2022年10月17日110
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徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 癌癥不會等待，您也不應(yīng)該再等待---結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期間，接受推薦癌癥篩查的人數(shù)有所下降。錯過篩查可能會導致診斷延遲和錯過治愈機會。不要再等待，不要忽視日常保健。做常規(guī)癌癥篩查，照顧好自己。咨詢醫(yī)生篩查的時機和頻率。結(jié)直腸癌是世界上第三大最常見的癌癥，根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的2022年全國癌癥報告，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國發(fā)病率第二的惡性腫瘤。篩查可以預防結(jié)直腸癌，并能夠在患上結(jié)直腸癌的情況下及早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。1、什么是結(jié)直腸癌??人體由超過30萬億個細胞組成。癌癥是一種異常細胞生長失控（通俗點腫瘤細胞就是叛徒）導致的疾病。結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生的癌變。ü?結(jié)腸和直腸屬于消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)用于分解食物，供身體提供營養(yǎng)物質(zhì)。在胃里時，食物被分解成小塊。到達小腸時，食物中幾乎所有的營養(yǎng)物質(zhì)都被吸收到血液中。消化系統(tǒng)也會將未消化的食物排出體外。在大腸中，未消化的食物通過結(jié)腸時，其中的水和鹽會被吸收掉。固體食物垃圾稱為排泄物或糞便。糞便儲存在直腸中，之后通過肛門排出體外。2、有些息肉會發(fā)展成結(jié)直腸癌結(jié)直腸壁由多層組織構(gòu)成。與糞便接觸的最內(nèi)層稱為粘膜。異常細胞生長（即息肉）通常發(fā)生在粘膜中。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。息肉分為不同的類型，有些類型的息肉比其他類型的息肉更容易致癌。息肉要經(jīng)過很多年才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、癌細胞的生長不受控制細胞癌變時，它們會變得與正常細胞不同。它們打破了正常細胞生長的規(guī)則。與正常細胞不同，癌細胞不會死亡。隨著時間推移，它們還會產(chǎn)生許多新的癌細胞，而這些新的癌細胞會取代正常細胞。癌細胞不會停留在原地。它們會通過結(jié)直腸壁生長并進入附近的器官和組織中。癌細胞可以擴散到身體的其他部位。血管和淋巴管位于結(jié)直腸壁內(nèi)。癌細胞一旦到達這些血管就會擴散。隨著癌癥的發(fā)展，它會引起癥狀。出現(xiàn)癥狀時，癌癥通常就已經(jīng)到了晚期，更難治愈。如果治療無效，癌細胞會繼續(xù)生長，導致器官停止工作。4、為什么要進行篩查？??結(jié)直腸癌篩查可以在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥。它可以通過兩種方式拯救生命：篩查可以預防結(jié)直腸癌。在息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y之前切除息肉可以預防癌癥。篩查可以在癥狀出現(xiàn)前及早發(fā)現(xiàn)癌癥。如果能在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，更容易治療或治愈。當一個人有患結(jié)腸直腸癌的風險時，就應(yīng)該開始接受篩查。有以下幾種篩查方法：內(nèi)窺鏡檢查：就是我們常說的腸鏡影像學檢查：我們常說的CT和核磁實驗室檢查：通過檢測（例如檢測血液或糞便樣本）發(fā)現(xiàn)癌癥標志物。5、那些人應(yīng)該接受篩查？風險是指發(fā)生某件事的可能性。風險是生活的一部分。我們的吃飯、旅行和投資過程都存在風險。生活中還存在健康風險，其中就包括癌癥。有些人比其他人更容易患結(jié)直腸癌導致風險增加的事物稱為風險因素。例如，感冒的一個風險因素是與感染者密切接觸。結(jié)直腸癌的風險因素有很多。有些可以改變，例如：吃深加工過的食物（都是科技與狠活啊哥們）抽煙缺乏運動但其他一些風險因素卻無法改變，例如：?年齡?健康史有些風險因素會影響癌癥篩查的時機并非所有風險因素都具有同樣的影響。請參閱指南1，了解用于為每個人量身定制結(jié)直腸癌篩查的風險水平。在40歲之前就要了解自身存在哪些患結(jié)直腸癌的風險，以便及早開始篩查。如果您的家人曾患有結(jié)直腸癌，請盡早了解您的患病風險。?6、除了篩查，還有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以預防結(jié)直腸癌。請咨詢醫(yī)務(wù)人員，確認阿司匹林是否適合您。服用阿司匹林會有內(nèi)出血的風險。2、健康飲食?多吃植物源性食品。少吃紅肉，避免加工肉類。少吃加工食品和超加工食品。不要僅僅依靠膳食補充劑來獲取營養(yǎng)。從天然食物中獲取營養(yǎng)。3、少喝酒或不喝酒大量和適度飲酒可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。安全的酒精攝入量取決于個人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不會增加患結(jié)腸癌的風險。4、多運動有規(guī)律的體育鍛煉可以降低患結(jié)直腸癌的風險。5、攝取足夠的維生素D維生素D水平低可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。通過食用含有維生素D的食物來預防維生素D水平過低。維生素D存在于鮭魚、金槍魚、鯖魚和蛋黃中。還可以食用維生素強化食品，并服用補充劑。在陽光照射下時，皮膚會產(chǎn)生維生素D。長時間在戶外時，建議使用防曬霜。涂抹防曬霜可能會限制皮膚產(chǎn)生的維生素D的量。6、保持健康體重肥胖是結(jié)直腸癌的另一個風險因素。體重指數(shù)(BMI)是衡量身體脂肪的指標。BMI18.5到24.9是正常體重。跟蹤您的體重、飲食、卡路里和活動水平，會有助于實現(xiàn)目標。7、戒煙如果您吸煙，請戒煙！向醫(yī)務(wù)人員尋求戒煙幫助。有戒煙咨詢服務(wù)。藥物有助于中止對吸煙的渴望和戒斷癥狀。關(guān)鍵點結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生癌變。這兩個器官是消化系統(tǒng)的一部分。它們幫助清除體內(nèi)的糞便。息肉是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的過度生長。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命。它通過在息肉癌變前發(fā)現(xiàn)并切除息肉來預防癌癥。?它還可以在治愈率較高時及早發(fā)現(xiàn)癌癥。風險是指發(fā)生某件事的可能性。癌癥風險是每個人生活的一部分。導致風險增加的事物稱為風險因素。?結(jié)直腸癌的風險因素有很多。一些風險因素比其他因素更容易增加患結(jié)直腸癌的風險。影響結(jié)直腸癌篩查時機的風險因素包括年齡和健康狀況。結(jié)直腸癌的風險分為平均風險、增加性風險和高風險。?除了癌癥篩查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于預防結(jié)直腸癌。2022年10月07日597
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我之前的科普文章（見2018年1月14日《醫(yī)生，我的CA199為什么升高》）中和大家介紹了關(guān)于CA199的內(nèi)容，看到越來越多的患者關(guān)注這個內(nèi)容，今天我們再來一起重新回顧并了解一下CA199的相關(guān)知識。在介紹CA199之前，我們首先明確一個概念，腫瘤和癌癥的關(guān)系：并不是所有的腫瘤都是癌癥，腫瘤分為兩種，一種良性腫瘤，一種惡性腫瘤。良性腫瘤并非癌癥，惡性腫瘤才稱之為“癌癥”。良性腫瘤只是身體局部的腫塊或病變，生長速度較慢，且也不會向身體其他器官和組織擴散，并不會影響到身體其他部位的健康。但是惡性腫瘤就不一樣的，之所以叫癌癥，就是因為其生長速度快，而且會轉(zhuǎn)移，可以通過血液來轉(zhuǎn)移到全身的各個部位。所以如果看到化驗腫瘤標志物的結(jié)果升高，莫要慌！我們要注意腫瘤標志物高出正常值的水平是多少，究竟是略高還是高出很多，不要看到“高”就一味的緊張。腫瘤標志物糖類抗原199（CA199）是一種黏蛋白型的糖類蛋白，因其由鼠單克隆抗體116NS19-9識別而命名，是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的腫瘤標志物。CA199增高的臨床意義。1、協(xié)助診斷消化道腫瘤：胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌的CA199的水平常會有明顯的增高，其中胰腺癌升高最為明顯，以37U/ml為臨界值，進展期胰腺癌患者80-90%為陽性。2、腫瘤病程監(jiān)測和預后判斷CA199升高的水平與腫瘤的階段有關(guān)，可評估是否轉(zhuǎn)移及預后判斷。術(shù)前CA199的增高程度對預后有所提示。手術(shù)后2～4周不能降到臨界值，說明手術(shù)可能是不成功的；CA199降低后再度上升，說明腫瘤可能復發(fā)，并且在影像學有異常發(fā)現(xiàn)之前。因此可以來監(jiān)測腫瘤的復發(fā)。3、CA199值上升的其他情況：良性疾病如胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、黃疸、糖尿病和女性生殖系統(tǒng)疾病等CA199濃度都有可能升高，但往往持續(xù)的時間較短，且濃度通常不會超過120U/ml，需要加以鑒別診斷。CA199雖然是一個普通的腫瘤標志物檢測，卻有著不普通的內(nèi)涵，CA199值上升不代表他就意味著癌癥，但它給了我們提醒，如果發(fā)現(xiàn)升高不要慌，建議同時進行胃腸鏡及肝膽胰腺彩超(或者腹部CT)等檢查，以進一步明確疾病情況，積極進行針對性的治療。如果進行性升高而查不到任何原因，就需要考慮做個PET-CT進行一個全面的篩查。但如果僅有一項指標異常，其他檢查并未發(fā)現(xiàn)腫瘤可能時，或者升高幅度并不太大時，也要及時考慮到良性疾病的可能。只有聯(lián)合其他檢查綜合判斷，才能在篩查時及早發(fā)現(xiàn)疾病。2022年10月07日3256
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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌術(shù)后2年內(nèi)復發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為80%，因此2年以內(nèi)需要密切復查。10%~20%患者復發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在治療后3~5年，因此術(shù)后3~5年間僅需要6月復查一次即可。手術(shù)5年后僅需1年復查一次。結(jié)合《衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015)》以及2016年NCCN指南，將結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪的時間節(jié)點及隨訪內(nèi)容整理如下說明：高危是指病理報告提示淋巴/血管浸潤、分化差等危險因素。無以上高危因素即歸屬為中危。此外，還需要注意以下幾個問題：1.凡是術(shù)前因腫瘤梗阻導致未完成全結(jié)腸鏡檢查者，術(shù)后3~6月行腸鏡檢查。臨床上結(jié)直腸多發(fā)癌占6%-8%，如果術(shù)前沒有完成全結(jié)腸鏡檢查，則對全結(jié)腸整體情況把握并不全面，因此有可能漏診，通過術(shù)后早期檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)其他病灶，或者切除息肉預防再發(fā)腸癌。2.術(shù)后隨訪胸腹盆腔CT優(yōu)于胸部X線及腹盆腔部超聲檢查。結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪檢查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或局部復發(fā)。而胸部X線對肺部小直徑占位性病變無法診斷，腹盆腔部超聲檢查受主觀及客觀因素影響很多，所以對早期診斷遠處轉(zhuǎn)移及局部復發(fā)的價值非常有限。2016年NCCN指南中已經(jīng)沒有推薦在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中使用X線及腹盆腔部超聲檢查。3.?重視體格檢查和肛門指診。通過詢問病史可以了解患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便醫(yī)生及時處理從而提高患者的生活質(zhì)量。同樣，體檢在診斷疾病及治療并發(fā)癥中也發(fā)揮重要作用。在直腸癌術(shù)后進行直腸指診，不但可以及時發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤局部復發(fā)，還可以處理術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥。?????低位直腸癌術(shù)后行保護性造口的患者尤其要重視術(shù)后定期直腸指診，及時處理術(shù)后吻合口狹窄，吻合口狹窄早期處理非常簡單，而一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難。2022年10月01日261
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 前段時間，有個結(jié)腸癌術(shù)后的老患者來我的門診復查，患者很難過的和我說，醫(yī)生，我哥哥最近也診斷了腸癌，都有肝轉(zhuǎn)移了。我很驚訝的問患者，我記得你第一次來門診的時候，我告訴過你，讓你的兄弟姐妹都來查個胃腸鏡的。他說，醫(yī)生你確實說了，我也和我哥哥說了，我哥哥說工作特別忙，總沒時間去。我問他，那現(xiàn)在肝轉(zhuǎn)移了，才有時間到醫(yī)院？晚了吧?；颊哒f他的哥哥早就有大便異常了，就是沒時間去醫(yī)院。我說，大便異常的時候就應(yīng)該來醫(yī)院查胃腸鏡了呀。所以，今天我們來談?wù)劥蟊惝惓Ｔ摬辉撟瞿c鏡的問題。我們都知道，大便隱血陽性需要做個胃鏡檢查，其實，我想說的是，也應(yīng)該同時做個腸鏡檢查。2021年5月Gastroenterology雜志發(fā)表的一項回顧性隊列研究以明確糞便篩查異?；颊哌M行診斷性結(jié)直腸鏡檢查的合適時機。該研究納入204,733名1999年至2010年糞便隱血檢測（FOBT）或糞便免疫化學檢測（FIT）異常的患者，這些患者年齡在50-75歲之間，中位隨訪時間9.2年。這期間共確診6906名結(jié)直腸癌患者，1709名患者因結(jié)直腸癌死亡。研究結(jié)果顯示，相比于在糞便篩查異常1-3個月后進行結(jié)腸鏡檢查的患者，在13-15個月、16-18個月、19-21個月及22-24個月后進行結(jié)腸鏡檢查的患者，其結(jié)直腸癌發(fā)病風險分別顯著升高13%、25%、28%及26%；在19-21個月及22-24個月后進行結(jié)腸鏡檢查的患者，結(jié)直腸癌死亡風險分別顯著升高52%及39%。在16-18個月，19-21個月及22-24個月后進行結(jié)腸鏡檢查的患者，診斷為晚期結(jié)直腸癌的風險分別顯著升高33%，51%及66%由此可見，糞便隱血檢測或糞便免疫化學檢測異常的患者，隨著進行結(jié)腸鏡檢查間隔時間的延長其結(jié)直腸癌的發(fā)生和死亡風險顯著增加。因此推薦篩查結(jié)果異常的患者1年內(nèi)進行診斷性結(jié)腸鏡檢查（當然越早越好），這有助于改善結(jié)直腸癌患者預后。2022年09月11日285
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里比例很高的一類，隨著這類疾病受到大家的關(guān)注，診斷率越來越高，很多病人初診該病時會面臨很多困惑，希望通過以下相關(guān)內(nèi)容的介紹對大家有所幫助。?????在上至食管下至直腸的整個消化道中，廣泛分布著許多神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，?此類細胞所形成的腫瘤被稱為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，世界衛(wèi)生組織（WHO）對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的命名和分類：將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為“神經(jīng)內(nèi)分泌瘤”和“神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NETG3）”。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤又分為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1級（NETG1）和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤2級（NETG2）。簡單來說，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以分為G1、G2、G3，數(shù)字越高代表惡性程度越高，就越要引起患者的重視。?????直腸是結(jié)腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤最常見的位置。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（R-NENS）是一類起源于粘膜或粘膜下層的、大多惡性潛能較低的腫瘤，但分化程度較低者或侵及肌層或浸潤淋巴脈管時，其復發(fā)和風險會明顯增加，有一定的侵襲性，因此指南指出其本質(zhì)仍為惡性腫瘤。腫瘤較小時一般無癥狀或癥狀不典型，腫瘤較大時常常因為出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大便習慣改變和肛門癥狀等被誤診為其他結(jié)直腸病變（如痔瘡、息肉、腸癌）。因此大多數(shù)的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是在結(jié)腸鏡檢查中意外發(fā)現(xiàn)的。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常較小，而且，因較小的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常內(nèi)鏡下特征不典型，與息肉外觀非常相似，常被當做普通息肉切除。小的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤通常是圓的，顏色發(fā)黃、無蒂；也可以是小的扁平隆起樣外觀，質(zhì)地較硬，表面黏膜完整光滑。當直徑變大或者表面潰瘍、糜爛時有惡變的可能。?????直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的惡性潛能與大小及組織病理學密切相關(guān)。有研究表明，當腫瘤直徑<10mm時，瘤體通常局限于黏膜下層，較少發(fā)生轉(zhuǎn)移(<3%)，5年生存率約為95%～100%；腫瘤直徑在10～19mm時，有4%～20%發(fā)生同時性或異時性轉(zhuǎn)移；而腫瘤直徑>20mm時，轉(zhuǎn)移率達30%～80%；腫瘤直徑≥10mm者的5年生存率大約降至60%??????通常診斷直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤建議做超聲腸鏡。超聲腸鏡檢查可以明確瘤體的深度和大小。?????由于直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤仍是低度惡性的腫瘤，即使不足10mm的腫瘤，也有2-3%的可能性發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要是腸周、盆腔淋巴結(jié)和肝臟，因此原則上建議做腹部CT、盆腔MRI或CT，以排除轉(zhuǎn)移。????可能會有患者問，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡能切除干凈么？其實90%的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤診斷時不足10mm，分級是G1，首選內(nèi)鏡下切除，完整切除率在85%以上。?????通常內(nèi)鏡下直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤常用的切除方式是ESD技術(shù)切除，可以完整切除瘤體，當然切除后還是會常規(guī)送檢病理，進行浸潤深度，分級，有無脈管癌栓，是否需要追加外科手術(shù)等進一步判斷。??總之，直腸的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲腸鏡判斷為早期，可以進行內(nèi)鏡下ESD手術(shù)治療。2022年09月07日2222
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