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許培培醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 普外科 ①黑便也稱“柏油便”,出血主要出現(xiàn)在上消化道胃部與十二指腸附近。有時糞便附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故稱“柏油便”。②暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。③紅色便即為鮮血便,多為急性出血,血液流出血管外很短時間就隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病。④正常色便主要由隱血導致，常在體檢中被發(fā)現(xiàn)，患者通常表現(xiàn)出不明原因的貧血癥狀，有腸道腫瘤的可能。所以不管便血是何種顏色，要及時到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情!2022年09月06日
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 體檢時常有?“腫瘤標志物”檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不少人有疑惑：腫瘤標志物升高，一定得了惡性腫瘤嗎？腫瘤標志物正常，能完全排除惡性腫瘤嗎？如果要給腫瘤標志物做一個排名，CEA絕對是當之無愧的榜首，因為幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標志物，醫(yī)生都會開CEA，那今天我們就聊聊CEA。CEA是癌胚抗原英文（carcinoembryonicantigen）縮寫，是1965年Gold和Freedman?首先從胎兒及結腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的，一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝的細胞所合成，通常在妊娠前6個月內(nèi)CEA含量增高，出生后血清中含量已很低下，健康成年人血清中CEA濃度小于2.5μg/L。CEA屬于廣譜的腫瘤標志物，正常情況下，經(jīng)胃腸道代謝，而腫瘤狀態(tài)時CEA則進入血和淋巴循環(huán)，引起血清CEA異常增高。分泌CEA的腫瘤大多位于空腔臟器，如胃、腸道、呼吸道、泌尿道等。CEA在惡性腫瘤中的陽性率依次為：大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都可能出現(xiàn)CEA升高。在臨床上，當CEA大于60μg/L時，可見于結腸癌、直腸癌、胃癌和肺癌。CEA值升高，表明有病變殘存或進展。如肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量會明顯升高，大多顯示為腫瘤浸潤，其中約70％為轉移性癌。一般來說，手術切除后6周，CEA水平恢復正常，否則提示可能有殘存腫瘤，若CEA濃度持續(xù)不斷升高，或其數(shù)值超過正常5-6倍者，均提示預后不良。連續(xù)隨訪定量檢測血清CEA含量，對腫瘤病情判斷更具有意義。?但是，吸煙、妊娠期和一些其他疾病患者中，大約15％～53％的病人血清CEA也會升高，包含以下情況：1.CEA?濃度隨著年齡的升高有緩慢增高的趨勢，70?歲以上人群CEA水平可能會有所增高；2.吸煙人群、妊娠等也可能會有?CEA?水平的升高；3.肝病尤其是膽汁淤積性肝病會導致?CEA?清除速度減緩，從而造成血清?CEA?濃度升高，通常不超過20ng/ml；4.肝硬化及慢性肝病中也可見CEA?升高；5.心腦血管疾病、糖尿病等疾病以及細胞毒性藥物如?5-氟尿嘧啶使用時也常可能導致?CEA?的升高。?6.一些良性疾病也會導致CEA升高，比如胰腺炎、卵巢或闌尾的黏液囊腺瘤、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、胃炎、消化性潰瘍病、憩室炎、肝病、肺部感染、糖尿病等各種急慢性炎癥狀態(tài)。不過，這些良性疾病，CEA一般只是輕到中度升高，一般都小于20μ血清?CEA?水平輕度升高（5-7.5ng/ml）時一般不用過于擔心，而異常升高或呈進行性升高常提示惡性腫瘤的可能。CEA一般在良性疾病中陽性的百分率較低，升高幅度也不是很大。而對于血清CEA異常升高患者進行腫瘤篩查十分必要。當然，如果CEA輕度升高時伴有相關的不適癥狀也建議進行篩查。由于CEA的升高并不明確一定是哪個器官出現(xiàn)了問題，所以CEA進行腫瘤篩查時很多時候要進行多種檢查，比如胸部CT，腹部增強CT，甲狀腺、乳腺、子宮附件的B超，胃腸鏡等。如果覺得分項檢查太過繁瑣，則可以考慮PET-CT和胃腸鏡的檢查。當然，如果上述檢查都沒有查出腫瘤所在，那也無需過于擔憂，可以對CEA進行動態(tài)觀察、復查及隨訪。至于復查的時間，剛開始發(fā)現(xiàn)CEA升高時建議每2-3月檢查一次，如果連續(xù)幾次檢查都沒有特別變化，則可以考慮延長復查時間。2022年08月31日697
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤里比例很高的一類，隨著結腸鏡篩查的普及，發(fā)現(xiàn)率明顯增高。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）以前被稱為類癌，直腸NETs通常較小，直徑在5mm-10mm以下，小的直腸NET表現(xiàn)表面光滑的黏膜下隆起，顏色發(fā)黃、無蒂；當表面潰瘍或糜爛時有惡變可能。直腸NETs的惡性潛能與大小和組織病理學密切相關。當腫瘤直徑小于10mm時，大多是良性的。但是，10mm-20mm大小的直腸NETs有10-15%的轉移風險，大于20mm直腸NETs轉移的風險可達到60-80%。病理上NET按Ki67指數(shù)和核分裂像分為G1、G2和G3。?G1基本為良性病變。絕大多數(shù)直腸NET可以通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術切除，預后良好。極少數(shù)懷疑惡變的則需要外科手術及靶向治療。2022年08月14日6487
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張莉主治醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 現(xiàn)代社會，談癌色變，今天我們討論的是——直腸癌，它有一定的遺傳傾向，潛伏在人類的基因里；又或許它曾是一個良性腫瘤，它的成長也需要經(jīng)過的漫漫長路。本質——它可以是“瘤子”，也叫“息肉”，先將自己偽裝成良性的，等到時機成熟，一舉蛻變成惡性的終極狀態(tài)——癌。定期結腸鏡檢查可幫助發(fā)現(xiàn)腸道息肉及早期腫瘤，及時診治。地點——腸道；腸道環(huán)境差，有慢性腸炎，有的可以用“糜爛”來形容，總之經(jīng)常拉肚子，很適合它的成長，肆無忌憚的擴張。催化劑——情緒；情緒不穩(wěn)定，動不動就生氣，或者長期抑郁、焦慮，都讓它成長起來如魚得水。癥狀：1、大便習慣的改變：大便次數(shù)增多（腹瀉），也可便秘，又或者便意頻頻但無糞便排出。要知道，腸炎、息肉也會使大便次數(shù)增多，便秘更是讓人不當回事，這會混淆視聽，讓人傻傻分不清。2、便血：痔瘡也會出血啊，但痔瘡出血是鮮紅色血，直腸癌出血是暗紅色血（量多能至貧血，有時帶粘液、膿液，與大便相混合），但是一般人也會分不清。當它體型長到一定程度的時候，就會在腸道里面顯露身形，讓腸腔狹窄。因此，可以造成大便形狀的改變，使其變細、變扁或帶槽溝，甚至排不出。3、全身癥狀：它生長迅猛，讓人腹脹、腹瀉、腹痛，消耗身體里的能量，可在短期內(nèi)體重明顯下降，要注意了，可不是減肥成功哦！出現(xiàn)上面的信號，那趕緊去醫(yī)院，讓醫(yī)生來對付它吧，直腸指檢、肛門鏡檢查、腸鏡檢查、組織病理活檢，千萬不可大意哦！2022年08月08日525
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 腸道是消化器官中最長的管道，它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸和直腸，全長約7m左右。腸道具有重要的消化吸收功能，一旦腸道有病，就有會引起消化吸收障礙，以及伴發(fā)一系列相關癥狀。談到腸道疾病中的腸癌，我們更是聞癌色變，一般我們腸癌主要指的是大腸癌，是第三位最常見的惡性腫瘤，更是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤死亡原因；據(jù)統(tǒng)計，2018年全球范圍內(nèi)結直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為180萬，死亡人數(shù)約為88萬。大腸癌的預后與診斷分期緊密相關，Ⅰ期結直腸癌的5年相對生存率為90％，Ⅳ期結直腸癌5年相對生存率僅為10％。大量的研究和實踐已經(jīng)表明結直腸癌早診早治可以有效降低結直腸癌的死亡率。如有大便習慣改變、大便不成型、大便次數(shù)增加、大便帶血、腹痛等腸道不適癥狀，建議盡快行腸癌篩檢。一、基于糞便的檢測方法常見的包括糞便免疫化學測試（FIT）和多靶點糞便基因檢測。FIT相比傳統(tǒng)的糞隱血試驗具有更好的敏感性和特異性，且不受飲食和消化道出血的影響，檢測結果也更為準確。FIT是目前應用最廣泛的結直腸癌篩查技術。多靶點糞便檢測是利用糞便DNA檢測技術檢測糞便中腸道腫瘤脫落細胞的特異性標志物，并與FIT相結合的檢測方法，提高了結直腸癌進展期腺瘤的篩檢敏感性和特異性。糞便檢測陽性者再行腸鏡檢查，有異常發(fā)現(xiàn)者應取組織活檢以明確診斷。取點大便就可以檢測腸道腫瘤，簡單、方便、無創(chuàng)，準確性高，備受歡迎，不足之處是有一定的漏診概率，糞便檢查發(fā)現(xiàn)陽性者需進一步行腸鏡檢查明確腸道問題。二、腸鏡檢查腸鏡是一支細長可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進入直腸，直到大腸，可以通過電視屏幕觀察到結腸和大腸的內(nèi)部情況，用來檢查直腸及結腸的內(nèi)部病變。發(fā)現(xiàn)異常時可以鉗取小塊病變組織進行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴重程度，進而指導治療。隨著內(nèi)鏡技術的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）不斷進步，可在結腸鏡下切除大腸息肉以及早癌，是發(fā)現(xiàn)腸道問題最準確最直接的方法，同時可以明確病理診斷。作為最為準確的方法，在臨床上受到廣泛推薦，但是其為有創(chuàng)檢查，需要大量喝瀉藥進行腸道準備，檢查時有一定的不適感，檢查過程具有一定的風險，使得有一定人群害怕腸鏡檢查，導致人群依從性不高。隨著時代的發(fā)展，結腸鏡檢查也出現(xiàn)了無痛腸鏡，可以最大限度的減少受檢者的痛苦，輕松睡上一覺腸鏡就做好了。三、直腸指診直腸腫瘤在我國患者中的比例高，直腸指診可有效檢查發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤。小小的直腸指診，就能發(fā)現(xiàn)直腸的大問題。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA檢測、糞便PKM2蛋白檢測、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）、鋇劑灌腸雙重對比造影及結腸CT仿真成像等檢查措施，臨床均有應用于結直腸癌篩查報道，但因檢查費用高、有一定的漏診率等在一定程度上限制了這些方法的使用。有不適癥狀人群建議盡快行腸道腫瘤篩查。另國內(nèi)外權威指南共識推薦對于40歲以上人群以及有腸癌高風險因素人群也需定期行腸癌篩查。1.對于部分幸運人群，檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉、腺瘤等良性大腸腫瘤，可以選擇行腸鏡下切除手術（ESD、EMR），可以有效避免良性腫瘤惡變。2.對于發(fā)現(xiàn)大腸癌患者，如評估能內(nèi)鏡下切除的患者，可行內(nèi)鏡手術；需外科手術的，可根據(jù)腫瘤情況，選擇相應的手術，如開刀手術、腹腔鏡微創(chuàng)手術、達芬奇機器人手術等；以及根據(jù)腫瘤位置，行腹腔鏡與內(nèi)鏡相結合的手術。如腫瘤評估分期較晚期，可選擇多學科會診評估，確定先手術還是先放化療再手術等方案。3.目前對于腸癌的治療，無論是內(nèi)鏡治療、外科手術，還是放療、化療、靶向治療及免疫治療等手段目前都發(fā)展很成熟，不斷地在更新進步。總之，腸癌治療，無論何時，為時不晚，總有一個最適合的方案。Q1微創(chuàng)手術能切干凈腫瘤嗎？我們說的微創(chuàng)手術，常指的是腹腔鏡手術，是外科手術的發(fā)展的一大進步，通過在肚皮上打幾個小洞，通過長臂器械操作，利用腹腔鏡放大作用，精準切除腫瘤。國內(nèi)外各項研究也充分證實，腹腔鏡手術與開刀手術的腫瘤根治程度并無差別，甚至優(yōu)于開腹手術。手術創(chuàng)傷小、病人恢復快，目前越來越受到醫(yī)生與患者歡迎。全腹腔鏡手術或者腹腔鏡輔助手術目前運用越來越廣泛，外科醫(yī)生會根據(jù)病情，病人的實際情況，選擇合適的手術方式。Q2機器人手術是機器人在給病人手術嗎？雖然名字叫“機器人”，但實際上達芬奇機器人并非“人工智能”，所以不能自動執(zhí)行手術，所有的手術操作均由外科醫(yī)師團隊操控完成。與傳統(tǒng)手術方式相比，能給手術帶來了諸多優(yōu)勢：微創(chuàng)、精準、靈活、清晰，使得微創(chuàng)手術更加微創(chuàng)，尤其在直腸癌手術中具有巨大優(yōu)勢。Q3腸癌有肝轉移、肺轉移，是不是沒救了？對于部分進展期腸癌患者，可能會發(fā)生腫瘤肝、肺、骨等遠處轉移。目前對于轉移性結直腸癌的治療，臨床有很多方法與技術，外科手術、介入治療、HIFU治療、靶向藥物、免疫治療等等，一定程度可以有效控制腫瘤進展，使得患者獲得長期生存。Q4.腸癌可以不手術、不化療，吃中藥治療嗎？中醫(yī)藥在胃腸道惡性腫瘤的治療中發(fā)揮越來越重要的作用，國家也越來越重視中醫(yī)藥在抗腫瘤治療中的運用。可是，只依賴中藥是遠遠不夠的，中藥可以作為重要的輔助治療手段，在內(nèi)鏡手術、外科手術、放化療等藥物治療作為主攻手段下，運用中醫(yī)藥手段能夠促進腸道腫瘤患者更快的康復。大腸癌病因與遺傳因素、環(huán)境因素、腸道的慢性炎癥及飲食習慣等多因素有關。預防腸癌可以從生活習慣入手：1、要有合理的飲食結構和健康的飲食習慣，不能偏食挑食，飲食注意葷素搭配營養(yǎng)均衡，要定時定量，注意蔬菜水果及粗糧的攝入，辛辣、油膩等食物要忌口。2、吸煙、飲酒要適量不可過度，盡量戒煙戒酒。3、適當運動鍛煉，比如健身或瑜伽增強人體抵抗力。4、腸道疾病要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，以防腸道慢性疾病、良性疾病的惡變可能，有相關不適癥狀要積極就醫(yī)檢查。曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨立建制的胃腸外科專業(yè)學科，已形成治療理念先進、技術實力雄厚，集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化?？?，科室倡導的“微創(chuàng)+中西醫(yī)結合治療技術”在全市三甲醫(yī)院中處于領先水平?？剖覔碛挟斀褡钕冗M的第四代達芬奇機器人手術系統(tǒng)、全高清/熒光腹腔鏡、AirSeal氣腹機、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)等高、精、尖設備，業(yè)務主要以普外科疾病外科診治為主，核心病種為胃、結直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病，同時包括普外科常見病、多發(fā)?。懸燃膊?、甲狀腺、乳腺）的手術治療。學科帶頭人龔航軍主任致力于普通外科的臨床及基礎研究30余年，主導推動了我院胃腸腫瘤、疝疾病的?？苹?、精細化發(fā)展，完成了我院第一臺達芬奇機器人結腸癌根治手術和第一臺達芬奇機器人減重手術等多項第一例達芬奇腹部手術。胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院外科學專業(yè)，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗較為豐富。就職于全國知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時間安排周一下午:胃腸外科門診曙光醫(yī)院東院外科2號診室。學術成果在專業(yè)領域已發(fā)表學術論文共計14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者論文6篇【2篇SCI論文，影響因子累計8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術領域著名雜志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇為中華醫(yī)學會系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時，作為主要完成人申請專利7項，目前已獲批6項：腹腔鏡手術用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術操控組件；腹腔鏡手術用保護性釘砧頭裝置；腹腔鏡手術經(jīng)切口Trocar；腹腔鏡手術用導向直刺帶裝置；一種用于消化道吻合手術用易置入釘砧頭裝置和圓形吻合器。2022年08月08日364
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 和直腸癌。 早發(fā)現(xiàn)非常重要，我們講早發(fā)現(xiàn)三個月多活30年，那么什么時間和什么情況下。 我去做檢查，尤其是做結腸鏡檢查，我們講是最好的一個方法，既可以發(fā)現(xiàn)有沒有問題，還可以進行處理，第一個。 年齡。 假如說沒有家族史的話。 這個情況下，50歲。 應當做第一次結腸鏡檢查，因為隨著年齡增長啊，到了50左右，慢慢就開始長息肉了。 那么有些人50歲以后，這個結直腸癌的發(fā)病率就明顯是開始上升了，所以50歲開始要做低四檢查，如果發(fā)現(xiàn)沒問題。 也沒有家族史，那么以后呢，三年做一次就，就可以了。 那么假如說是發(fā)現(xiàn)有息肉，而是腺瘤性的息肉，把它摘掉了，那么這個看呢，這個息肉的情況怎么樣，假如說已經(jīng)是比較大的，在癌前病變了，那么可能第一次檢查摘掉之后啊，半年左右可能一定要做第二次了，假如說息肉還比較小，那盡管也是限定性的息肉，那這種情況下面可能一年左右再復查就可以了。 那么假如說有家族史，那家里面有人得胃癌呀，得腸癌，得肺癌呀，或得胰腺癌，這些情況下的話，那45歲開始要做第一次腸鏡檢查，那么檢查以后的情況跟剛才講的沒有加速情況是一樣的，第二個呢。 我們講跟臨床癥狀2022年07月31日149
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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結直腸肛門外科 結直腸癌的復發(fā)轉移，絕大部分是發(fā)生在術后5年內(nèi)，術后2年內(nèi)為高發(fā)期，衛(wèi)生部中國結直腸癌診療規(guī)范對結直腸癌治療后推薦的復查方案如下：一、病史和體檢及腫瘤標志物（CEA、CA19-9）監(jiān)測。每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。（備注1：不可忽視直腸癌術后定期肛門指檢/肛門鏡檢查，能及時發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄等并發(fā)癥，特別是低位直腸癌術后行保護性造口的患者；吻合口早期狹窄的處理是比較簡單的，一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難）（備注2：有肝轉移患者建議檢測腫瘤標志物AFP；疑有腹膜、卵巢轉移患者建議檢測腫瘤標志物CA125）；二、胸全腹增強CT和或盆腔增強MRI，每半年1次，共2年，然后每年一次共5年。三、術后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復查；如未見息肉，3年內(nèi)復查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結直腸腺瘤均推薦切除。（備注：術前因腫瘤梗阻，腸道準備差等原因導致腸鏡未完成全結腸檢查，建議術后3～6個月行腸鏡檢查）四、PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗出或影像學排除復發(fā)轉移。五、復查的頻率根據(jù)腫瘤的分期適當調整。新輔助的分期以術前臨床分期為準。I期結直腸癌推薦稍低的復查頻率，IV期結直腸癌推薦更高的復查頻率。復查過程中，疑似復發(fā)，推薦進一步檢查，或者更高的復查頻率。以表格的形式概況如下：以占比最多的二/三期結直腸癌為例：備注：本人在[衛(wèi)生部中國結直腸癌診療規(guī)范]的基礎上做適當增添2022年07月17日820
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