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鄭立鋒主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 普外科 不知道是不是患者們都聽說過地上的雞、雞蛋海里的魚河里的蝦......這些不能吃統(tǒng)統(tǒng)屬于“發(fā)物”有科學依據(jù)嗎？ 究竟什么是“發(fā)物” 發(fā)物作為一種民間流傳的概念，缺乏明確的界定。一般指特別容易誘發(fā)或加重某些疾?。ㄗ儜B(tài)反應(yīng)性疾病、自身免疫性疾?。┑氖澄铮⒉皇翘刂刚T發(fā)腫瘤的。 從現(xiàn)代醫(yī)學和營養(yǎng)學角度看，大部分所謂的“發(fā)物”一般為以下幾類食物： 1.容易誘發(fā)過敏的食物。部分學者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的觀點認為發(fā)物引發(fā)的多為過敏性疾病。容易導致過敏的大致有8大類食物，即：牛奶、蛋類、魚類、甲殼類食物、堅果、花生、小麥和黃豆，90%的食物過敏都是這幾類食物引起的。幾乎大部分過敏原都是蛋白質(zhì)。食物過敏性疾病的發(fā)生率隨著年齡的增加逐漸降低。 2.熱帶水果中的芒果，菠蘿等在某些地區(qū)也會被稱作發(fā)物，其實也是跟食物過敏相關(guān)。芒果中的果酸、醛酸和菠蘿中的菠蘿蛋白酶也會對皮膚黏膜產(chǎn)生刺激從而引發(fā)過敏。所以如果你發(fā)現(xiàn)對某種食物存在“過敏”反應(yīng)，你就要避免食用此類食物。 3.辛辣類食物，辣椒、花椒、韭菜、大蒜等香辛料，也被很多患者視為大忌。過多攝入辛辣類食物時本身就易刺激消化道，引起胃腸灼熱感、加重腹痛等消化道癥狀。 4.高嘌呤食物。海產(chǎn)品、內(nèi)臟類食物等較高嘌呤的食物，在痛風急性發(fā)作期會加重病情。腫瘤患者在腫瘤的治療過程中（放療、化療）更需要營養(yǎng)。雞肉、蛋、牛奶、大豆制品等食物都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白食物，蛋白質(zhì)是人體免疫力的基石！并對腫瘤患者的康復具有積極作用。所以對于無特殊過敏的腫瘤患者，都是可以正常食用的！不必盲目忌口。 腫瘤病人如何進行中醫(yī)食療、食補？ 腫瘤患者術(shù)前應(yīng)以儲備體能為主，多食用魚、蝦、瘦肉、蛋類等；而在術(shù)后恢復期，多以氣血虧虛，脾胃虛弱為主，應(yīng)以清補之品為主，氣虛者服用少量黃芪、黨參、淮山藥等、血虛者加用當歸、紅棗、赤豆等，排氣不暢者，加服白蘿卜、佛手、生山楂等。 在化療過程中，也應(yīng)增加營養(yǎng)，促進血象的恢復，如黃鱔骨、泥鰍、魚蝦肉蛋、花生衣等。而在放療過程中，中醫(yī)認為常會耗傷津液，所以要補充養(yǎng)陰的食物或藥物，如石斛、麥冬、生梨汁等。在整個治療養(yǎng)護期間，都應(yīng)避免使用辛辣、油膩、炙烤等烹飪方式，以及羊肉、狗肉等熱性食物。另外，腌制品、煙、酒等不良嗜好也應(yīng)杜絕。 尤其是腫瘤患者因為在能量代謝方式、消化道功能、情緒壓力等因素下，有別于常人。所以在日常飲食上，也要因人因時制宜，結(jié)合具體治療的形式，來保證合理的攝入量及營養(yǎng)。 所以應(yīng)科學看待“發(fā)物”，不必盲目忌口?？创?“發(fā)物 ”應(yīng)一分為二。發(fā)物能誘發(fā)或加重某些疾病，但另一方面，在有些疾病的治療上，還可以利用發(fā)物催發(fā)或誘發(fā)，如麻疹初期，疹透不暢，使用蘑菇、竹筍等發(fā)物，可起到助其透發(fā)、縮短病程的作用。又如多食海腥發(fā)物以催發(fā)牛痘等，都是利用發(fā)物的透發(fā)作用。 腫瘤患者而言，腫瘤既非過敏性疾病，又非傳統(tǒng)意義上的瘡瘍腫毒，傳統(tǒng)意義上的“發(fā)物”不可能引起腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)。但是，一些燒烤之食、腌制之物等，可能就是腫瘤的“發(fā)物”。中醫(yī)“忌口”需要綜合考慮人的疾病、所服藥物、體質(zhì)、年齡、性別、生理期、以及天時和地理條件，遵守因病忌口、辨證忌口、因人忌口、因時忌口、因地忌口等原則。 所以切不可迷信“坊間傳聞”，談“發(fā)”色變，而對食物“因噎廢食”，把“忌口”當做“禁口”。2021年06月11日
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趙葦葦副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 綜合治療科 剛剛過去的一周（2021年5月17日至23日）是第7屆全民營養(yǎng)周，本屆全民營養(yǎng)周的宣傳口號為“健康中國，營養(yǎng)先行”，傳播主題為“合理膳食，營養(yǎng)惠萬家”。 全民營養(yǎng)周旨在通過以科學界為主導，全社會、多渠道、集中力量、傳播核心營養(yǎng)知識和實踐，使民眾了解食物、提高健康素養(yǎng)、建立營養(yǎng)新生活，讓營養(yǎng)意識和健康行為代代傳遞，提升國民素質(zhì)。惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養(yǎng)攝取是腫瘤治療的重要組成部分，科學、合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，防止營養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，從而增強患者的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量。但在實際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了很多飲食誤區(qū)。為此，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合科的專家，為腫瘤患者總結(jié)、梳理了幾大高發(fā)癌種的飲食與營養(yǎng)科普知識。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示：發(fā)病率前五位的腫瘤依次為：乳腺癌11.7%、肺癌11.4%、腸癌10%、前列腺癌7.3%、胃癌5.6%、肝癌4.7%。死亡率前五位的腫瘤依次為：肺癌18%、腸癌9.4%、肝癌8.3%、胃癌7.7%、乳腺癌6.9%。中國癌癥新發(fā)病例前五位依次為：肺癌17.9%、腸癌12.2%、胃癌10.5%、乳腺癌9.1%、肝癌9%。死亡率前五位依次為：肺癌23.8%、肝癌13%、胃癌12.4%、食管癌10%、腸癌9.5%。俗話說：民以食為天，食以安為先，安以質(zhì)為本?，F(xiàn)針對中國人群易患的五大瘤種，具體如何飲食調(diào)理，和大家做個分享。肺癌肺癌病人大多身體虛弱，機體免疫力差。如何進行有效的營養(yǎng)搭配，通過飲食去調(diào)整營養(yǎng)全面、均衡，只有保證患者在有一定的營養(yǎng)攝入條件下，才能為手術(shù)、放療及化療病人的承受能力保駕護航。飲食方面應(yīng)挑選營養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物如牛奶、雞蛋、魚類、肉類、家禽類、海產(chǎn)品類、各種豆類、豆制品類、花生米、紅薯、胡蘿卜，以及蘑菇、香菇、木耳、大蒜、洋蔥、芹菜、菠菜、大白菜、卷心菜、蘋果、桔子、香蕉等各種新鮮蔬菜和水果。針對肺癌病人咳嗽、咳血等癥狀，中醫(yī)有許多養(yǎng)陰潤肺和止咳止血、收斂的藥方和食方，例如有養(yǎng)陰潤肺功能的食物有杏仁海蜇、百合、荸薺等，而藕節(jié)、蓮子、柿子、鴨梨、山藥、百合、白木耳等都有止咳、收斂止血作用的食品。此外，可多攝入能夠提高患者免疫力的食物，如菌菇類、動物肝臟類等對免疫力的提高都有益處。同時，肺癌患者應(yīng)盡量減少油煙的接觸，減少親自下廚的時間，或者更改飲食的烹飪方式，以油煙產(chǎn)生較少的蒸、煮、燉、燴、煲湯等為優(yōu)。腸癌生活方式的西方化導致大腸癌發(fā)病率快速增長，針對“吃得好、動得少”導致的這一富貴疾病，如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能做到不增加腫瘤負擔，又保證營養(yǎng)均衡呢。在營養(yǎng)調(diào)理過程中，我們要減少紅肉，也就是烹飪前呈現(xiàn)紅色的肉，如豬肉、牛肉、羊肉等哺乳類動物的肉以及加工過的肉類，如腌臘肉、醬鹵肉、徐少烤肉、香腸火腿的攝入。這些肉類脂肪含量過高，容易在腸道里被厭氧菌所分解形成一些像亞硝胺、酚類、胺類等致癌物質(zhì)。與此同時，高脂肪的飲食也容易導致膽汁的分泌，膽汁霜的增加也很容易在腸道中形成致癌物質(zhì)。英國牛津大學的一項研究結(jié)果表明，每周吃一塊牛排，患腸癌的幾率將會增加42%。為了保證充足的營養(yǎng)攝入，我們可以多食白肉，如魚蝦肉、家禽肉、海鮮等以及牛奶、雞蛋來補充機體對于蛋白質(zhì)的需求。除此之外，需要多吃膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、白菜、蘿卜等以及魔芋、大豆及其制品、新鮮水果、海藻類等。膳食纖維可以刺激腸道蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便中帶走致癌及有毒物質(zhì)。此外，腸癌患者不宜久坐，久坐不動容易導致腸道蠕動功能下降，宿便堆積在腸道之內(nèi)，導致腸道吸收宿便當中的有毒有害物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。胃癌胃是儲存食物的部位，胃癌患者的飲食健康與疾病發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。胃癌患者消化功能減弱，胃容量減少，長此以往，容易導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。因此胃癌患者在飲食上要注意食物營養(yǎng)，以清淡易消化的食物為主，切忌進食過熱、粗糙、辛辣刺激性食物?；颊邞?yīng)少食多餐，細嚼慢咽，每日4-6餐為宜，烹飪方式以燉煮為主?；颊呙咳諔?yīng)攝入足量易消化的蛋白質(zhì)，如海鮮、魚類、牛奶、大豆等，應(yīng)多吃新鮮水果蔬菜等易消化、富含纖維素和維生素的食物，避免吃氣味過濃或者油膩的食物。胃癌晚期患者免疫力較低，日常飲食上應(yīng)該多吃抗癌、增強免疫力的質(zhì)軟流食，如淮山藥、荷蘭豆、菱果、金針菜、金槍魚、蜂蜜、鴿蛋、海叁、杜蠣等。另外，可適量添加檸檬、紫蘇等天然調(diào)味劑，促進患者食欲、改善口味。牛奶容易產(chǎn)氣，會增加胃部飽脹感，可減少食用。若胃癌患者在晚期出現(xiàn)咳嗽、咯血癥狀，則可選用一些具有止咳、收斂和止血功效的食物，如藕節(jié)、蓮子、梨、百合、山藥、白木耳、豆制品等。乳腺癌乳腺癌不僅是全球新發(fā)腫瘤的首位，也是我國女性癌癥之首?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，長期進食高動物脂肪、高動物蛋白、高熱量食物而導致的營養(yǎng)過剩型肥胖是誘發(fā)乳腺癌的主要原因。脂肪中的類固醇可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成雌激素，促使乳癌細胞形成，體內(nèi)積聚脂肪形成的雌激素越多，癌變幾率也越大。乳腺癌患者如何飲食調(diào)理也成為一項重中之重的話題。飲食調(diào)理一定要注意減少高熱量、高脂肪食物的攝入，少吃肥肉、乳酪、奶油等。術(shù)后患者可以多吃具化痰軟堅散結(jié)功能的食物，例如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、先獼猴桃等，以及益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)的食物，如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等來鞏固療效，促進健康。遠離燕窩、雪蛤、蜂王漿、羊胎素、避孕藥等含有激素之物，也要避免煙、酒、咖啡、可可，減少辛辣刺激性食物。此處需要辟謠的是，乳腺癌患者食用大豆和豆制品，不僅不會增加癌癥風險，甚至可能會降低疾病復發(fā)的幾率。研究結(jié)果表明，豆類食品含有大量的植物激素，可以用植物激素中和女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平，使后者的分泌周期變化趨于合理，降低過高的雌孕激素水平。肝癌我國肝癌的發(fā)病率居世界首位。其中長期進食霉變食、含亞硝胺食物、缺乏微量元素的食物及飲酒等飲食因素與肝癌的發(fā)生關(guān)系密切。飲食調(diào)理中，蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果含豐富的維生素、礦物質(zhì)和纖維成分可降低肝癌的發(fā)生率。肝癌患者應(yīng)多吃蛋白質(zhì)含量高的食物，如雞蛋、酸奶、豆腐、魚禽畜肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，可以起到修復肝細胞、促進肝細胞再生的作用。有研究顯示多吃奶制品可以使癌癥的患病率減少78%。此外，肝癌患者不應(yīng)吃發(fā)霉食物或變質(zhì)的動植物油，發(fā)霉的食物中含強致癌物質(zhì)黃曲霉素，致癌所需最短時間僅半年，陳腐油類中含丙二醛，能使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)變異，正常細胞向癌細胞轉(zhuǎn)化。肝癌患者應(yīng)減少酸菜、咸菜、咸魚等腌菜和酒精的攝入，腌菜中含有大量的致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，酒精會引起酒精性肝炎，損傷肝臟的解毒功能，引起酒精性肝硬化、肝癌等。肝癌患者尤其是肝癌中晚期患者膽汁生成減少，對脂肪的消化吸收能力減弱，如果攝入肥肉、油炸食品、堅果、香腸等脂肪較多的食物，不僅會加重肝臟負擔，也會增加胃腸道的負擔，容易產(chǎn)生消化不良、腹脹等癥狀，影響食欲，所以肝癌患者應(yīng)采用低脂飲食。肝癌患者常伴有肝硬化和食管胃底靜脈曲張。當粗糙的干果類食物（如花生米）或堅硬帶刺的魚肉等食物經(jīng)過食管與曲張靜脈摩擦時，極易使靜脈破裂，從而引起消化道大出血。因此，肝癌患者應(yīng)禁食堅硬、細嚼后仍然會存留小硬、不易消化的食物，進食的時候要細嚼慢咽。除了飲食調(diào)理之外，如果患者因為治療原因或者腫瘤進展等引起食欲下降，在排除血栓風險之后，我們還可以考慮使用藥物甲地孕酮來幫助患者改善食欲。因為晚期腫瘤患者消耗大，要比正常人多增加20%-25%的蛋白質(zhì)及熱量需求，因此飲食量也要適當?shù)募恿?，可以盡可能增加病人的進食量和進食次數(shù)，配合營養(yǎng)粉同步調(diào)理。通用法則：1.少食多餐，增加能量攝入。2.少油膩高蛋白飲食，增加膳食纖維攝入。3.忌辛辣刺激、煎炸、煙熏、腌制、高鹽高糖食物。4.忌霉變、污染、堅硬、粗糙、不易消化食物。2021年06月08日1122
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李進主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的出現(xiàn)，人類的疾病譜也不斷發(fā)生著變化，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增高，同時隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，腫瘤患者的生存時間明顯延長。作為一種消耗性疾病，惡性腫瘤營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達40%～80% ，晚期惡性腫瘤患者的發(fā)生率則更高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。因此，腫瘤患者有效的營養(yǎng)支持對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后具有重要意義。 營養(yǎng)支持對腫瘤患者有哪些影響腫瘤患者進行營養(yǎng)支持能夠防止機體營養(yǎng)狀況的進一步惡化；對于腫瘤進展較緩慢的腫瘤患者，營養(yǎng)支持能夠使機體儲備得到較好的恢復，以保證機體能夠耐受手術(shù)、放療或化療等治療措施，從而獲得較好的遠期治療效果；對于機體消耗嚴重、腫瘤已累及多個器官的患者，營養(yǎng)支持能夠緩減自身消耗的作用。 如何了解自己的營養(yǎng)狀況（分二步走） 1. 根據(jù)主觀自我感受，自身膳食攝入情況及最近體重變化初次評估 2. 再次進行營養(yǎng)風險評估（ NRS2002）（BMI=體重/身高2） 腫瘤患者營養(yǎng)自我管理1.自身營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測 患者每日登記自身體重的狀況，每周進行營養(yǎng)風險評估，發(fā)生體重及營養(yǎng)風險變化及時進行營養(yǎng)攝入調(diào)整或?qū)で髮I(yè)的醫(yī)務(wù)人員幫助，給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持。 2.合理的營養(yǎng)搭配及膳食要求 腫瘤患者營養(yǎng)支持指南提出腫瘤患者每日蛋白質(zhì)需要量為1.0 ～2.0 g/kg，蛋白質(zhì)以魚肉、雞肉、鴨肉、豬肉、蛋類、低脂奶制品、豆制品為主；并適當需要提高腫瘤患者膳食和營養(yǎng)支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。食欲減退可以在三餐之外準備高能量高蛋白的小點心，比如煮雞蛋，花生醬，奶酪等；若腹瀉要避免高纖維食物，如堅果，豆類，生蔬菜以及高脂肪食物，限制牛奶和奶制品，少食多餐。 3. 口服營養(yǎng)補充 可以通過口服多種營養(yǎng)的液體、固體或者粉劑增加患者營養(yǎng)的攝入，維持或者改變患的營養(yǎng)狀況，可以餐間補充，少量服用或者全代餐?？诜I養(yǎng)補充方法簡單，價格低廉，安全性強等。 4.鼻胃及腸管喂養(yǎng) 無法經(jīng)口進食或口服營養(yǎng)補充無法滿足機體的營養(yǎng)需求時，應(yīng)及時給予人工營養(yǎng)。長期營養(yǎng)不良或者重度營養(yǎng)不良的患者應(yīng)該在專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導下進行鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)初期需從小劑量開始緩慢增加；病情穩(wěn)定后可以居家進行營養(yǎng)喂養(yǎng)。 [1]中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會. 腫瘤患者營養(yǎng)支持指南[J]. 中華外科雜志, 2017, 55(11). [2]ESPEN PN Guidelines NonESPEN PN Guidelines Non--SurgicalOncology, Surgical Oncology, Clin Nutr, Aug 2009.2021年05月20日823
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸，近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。安陽市人民醫(yī)院腫瘤科奚和明調(diào)查表明，約有70%的腫瘤患者在治療期間需要接受放療，大腸癌患者也不列外，但是大腸道在放療的過程中，腸道內(nèi)的正常組織被照射后暫時失去部分功能而且放射線也會影響腸道內(nèi)的正常菌群，都會引起腹瀉；而且大腸癌的放療部位通?？拷螂?，膀胱受到影響后會排尿疼痛。那么出現(xiàn)腹瀉和排尿疼痛的癥狀應(yīng)該怎么辦呢?1、一般放療2-3周后會出現(xiàn)腹瀉的癥狀，放療期間出現(xiàn)腹瀉的處理方法：(1)這時候一定要保證充足的睡眠，注意臥床休息。(2)飲食：少食多餐;因為腹瀉的時候營養(yǎng)的吸收會變少所以多吃高蛋白和高熱量的食物;吃纖維少的食物，如精面包、精米、面條、奶油麥片、去皮的生果罐頭、酸奶、雞蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜湯、去皮雞肉和魚肉。避免咖啡、茶、酒和甜食。不吃油炸和辛辣的食物。(3)水：多喝水，補充腹瀉喪失掉的水分。若是腹瀉嚴重(7-8次/日)，要及時看醫(yī)生，嚴重的人需要輸液補充水分。2、放療期間出現(xiàn)排尿疼痛的處理方法：(1)下腹部放療的患者可能會引起膀胱炎，排尿時感到灼熱或不適，排尿次數(shù)也會比平常頻繁，甚至尿頻。(2)可以咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會為患者檢查小便，確定有沒有感染，也可能會用藥物治療這些癥狀。(3)在此期間患者可以多喝水或多進食湯類食物，有助于緩解這些癥狀，不要喝咖啡、茶或酒，或者酸性高的果汁，因為這些飲料會刺激膀胱加重排尿疼痛。腸癌的患者除了需要及早治療之外，平時的飲食也是需要格外注意的，接下來就來介紹一下適合大腸癌患者吃的食物。1、容易消化的食物大腸癌的患者消化能力都是比較薄弱的，所以在飲食方面應(yīng)該盡量吃一些好消化易吸收的食物，如果大腸癌的病人的癥狀發(fā)展的已經(jīng)比較嚴重了的話，這個時候需要吃半流質(zhì)飲食，而且飲食當中要富含營養(yǎng)，也可以吃一些滋補流質(zhì)的藥膳，這樣可以緩解病人的癥狀。2、抗癌作用的食物如果患上了大腸癌的話，病人可以多吃一些具有抗癌作用的食物，比如說核桃，無花果，胡蘿卜，甲魚等等，這些食物的抗癌能力都是很不錯的，所以可以多吃一些。3、增強免疫力的食物當患上大腸癌之后病人的免疫能力通常都是比較低下的，非常容易受到病毒的侵襲，對于患者來說是非常痛苦的，所以在飲食方面，病人應(yīng)該多補充一些增強免疫力的食物，比如說蜂蜜，蘆筍，山藥，黃魚，龍蝦，香菇，黑木耳，西紅柿等等。4、多吃水果蔬菜大腸癌的病人多吃水果蔬菜對于病情是有很好的作用的，而且蔬菜水果當中的纖維素可以讓病人的大便量增多，這樣一來就可以將大腸里面的致癌劑進行稀釋，從而就可以緩解大腸癌所引發(fā)的一些痛苦癥狀。5、排膿解毒作用的食物可以多吃大腸癌的病人排膿解毒也是要提起重視的，可以在平時生活當中都吃一些有這類功效的食物，比如說大頭菜，芥菜，豬腰子，絲瓜等等，多吃這些食物可以讓大腸癌的病情得到很好的緩解，如果病癥比較輕微的話，還有一定的治療作用。2021年05月06日624
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張偉克主治醫(yī)師 濟南市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 直腸癌是我們生活中非常多見的疾病，65%～75%的惡性腫瘤患者都需要進行化療，為了幫助患者更快的控制疾病，大家還應(yīng)該重視很多注意事項。直腸癌不是不治之癥，患者首先應(yīng)該樹立治愈疾病的信心。并且任何一種治療手段都有副作用的出現(xiàn)，那么患者在放療的過程中有些東西是需要注意的，下面我們一起來看看直腸癌放療需要注意哪些？在飲食上有哪些禁忌？濟南市萊鋼醫(yī)院腫瘤科張偉克直腸癌患者放療6大注意事項1、患者應(yīng)正確認識自身病情和所采用的放療方法，不斷給與自己積極的心理暗示，保持樂觀情緒，加強營養(yǎng)支持和必要的體育鍛煉，為放療奠定良好的基礎(chǔ)，同時與醫(yī)護人員密切配合，爭取早日康復。2、直腸癌患者在醫(yī)生定位設(shè)野之前，要進行全身徹底沐浴1次，這是因為當患者被設(shè)定體表標記野界后，直到放療結(jié)束前都不能再進行洗浴，以免擦掉體表標記野界而影響放療。3、醫(yī)生設(shè)定好體表標記后，患者絕不要擅自涂改，有任何問題應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。4、患者要穿棉質(zhì)的易于穿脫的內(nèi)衣，以利于皮膚的保護和便于治療;放療期間患者要注意身體，避免感冒，以免中斷治療延長療程。5、每次進行放療照射前患者要提前15分鐘到達機房候診室，有利于平定自己的心情，避免緊張焦慮的不良情緒，切忌遲到或匆匆趕來后立即進行放療。6、放療過程中嚴格按照醫(yī)生囑咐擺好姿勢，不要亂動，以免照射不準確而影響療效，甚至引起嚴重反應(yīng)。直腸癌雖然是癌癥的一種，但是這種疾病也不是不治之癥，如果大家能夠積極的進行治療，治療的效果就是不錯的?；忌霞膊≈螅颊咭欢ㄒ莆兆罴训闹委煏r間，樂觀的面對疾病，才能夠更快的治愈疾病。直腸癌患者應(yīng)食用以下食物： 一，直腸癌患者應(yīng)更多攝入膳食纖維，膳食纖維攝入可有效預(yù)防直腸癌，一定程度上降低直腸癌的發(fā)生率，原因主要是由于良好的纖維素具有很強的吸水性，可增加糞便體積，使糞便成形，這將有助于排便，減少腸道中致癌物的濃度，從而降低直腸癌的風險。 二，直腸癌患者應(yīng)該多食用新鮮的水果和綠色的蔬菜，平時注重水果蔬菜的攝入可以有效補充胡蘿卜素以及維生素C，日常生活中適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補充維生素E，注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。 三，大蒜和茄子也是直腸癌患者不斷的選擇，大蒜 性味辛、溫，有強烈刺激氣味，含有揮發(fā)油，主要成分是大蒜素，為一種植物殺菌素，含硫和硒、鍺，硒有抑癌的效能，鍺可以預(yù)防胃癌，有機鍺能促進血液循環(huán)，增強患病細胞的耐藥性。如何在飲食上避免直腸癌的發(fā)病率？腸癌發(fā)病通?？紤]與患者的飲食習慣、結(jié)構(gòu)等等相關(guān)，所以說直腸癌患者飲食的指導就顯得很重要，現(xiàn)在給出以下幾點建議：第一，患者應(yīng)該禁食霉變和接近腐敗的食物，尤其是水果，肉類等等。第二，不要去吃高鹽和過度辛辣刺激的食物，其對直腸黏膜都是有一定刺激的。第三，不要抽煙喝酒，目前的研究報道，煙酒對直腸癌的轉(zhuǎn)歸是有一定影響的。第四，手術(shù)之后的患者兩三個月之內(nèi)應(yīng)該以流食、半流食、少食多餐為主，同時要富含高纖維的食物，而且不要去吃過多的含有豐富的動物蛋白、動物脂肪等食物。第五，就是不要去吃熏烤或者是腌制的食物，其對胃腸道的腫瘤都是有一定影響的。2021年04月22日1129
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 研究顯示，我國80%的腫瘤患者營養(yǎng)不良，患者中由營養(yǎng)不良直接導致的死亡率高達20%，對存在營養(yǎng)風險的惡性腫瘤患者及早進行營養(yǎng)干預(yù)尤為重要。很多腫瘤患者對腫瘤營養(yǎng)存在大量誤區(qū)，與正確的營養(yǎng)支持背道而馳，導致營養(yǎng)狀況越來越差，甚至加快營養(yǎng)不良和腫瘤進展。如何為腫瘤患者提供正確的營養(yǎng)支持？聽聽青島市市立醫(yī)院東院營養(yǎng)科主任顧萍怎么說。 什么樣的腫瘤患者需要補充營養(yǎng)？ 近期體重下降 腫瘤患者機體消耗增加，分解代謝大于合成，很容易出現(xiàn)體重減輕的狀況。只要出現(xiàn)體重下降的情況，就提示患者能量和營養(yǎng)素的攝入量小于需求量，比如兩三個月內(nèi)體重下降幅度超過5%，就需要重視自己的飲食問題了。而快速的體重下降，比如體重由原本的60公斤，在一個月的時間內(nèi)就降到了57公斤甚至更低，那就必須要加強營養(yǎng)補充了。 進食減少 如果患者自己或者其家屬感覺患者的總進食量減少了普通健康成年人一頓飯的量，則說明他的營養(yǎng)狀況存在受損風險，或者每餐進食量都比往常少了1/3，這也表示他的進食總量是下降的。 挑食偏食 腫瘤患者的均衡飲食對保證機體營養(yǎng)需求、對抗腫瘤和保證療效至關(guān)重要。只吃稀飯、爛面條等而不吃固體食物，或者只吃素食等挑食偏食的習慣，都會造成某些營養(yǎng)素的缺失，進而造成代謝障礙等負面影響。 腫瘤患者補充什么營養(yǎng)最合適？ 適口性強、個人喜愛的食物鼓勵適當多吃 放療、化療等治療方法都會對患者食欲和胃腸道耐受性產(chǎn)生較大影響，尤其是對于消化道腫瘤患者而言。因而鼓勵患者可以適當?shù)囟喑砸恍┻m口性強（也就是自己平時比較喜歡吃）的食物，從而增加患者總的能量攝入，并培養(yǎng)患者良好的依從性，進而在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。 增加高蛋白、高營養(yǎng)素密度食物的攝入 蛋、奶、瘦肉、魚禽及豆制品都是提供優(yōu)質(zhì)蛋白的最好食物來源，是腫瘤患者防治蛋白質(zhì)分解消耗必須攝入的食物。建議每日最少食用5份優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，比如可以在三餐中均衡分配1個雞蛋、250克牛奶、100克紅色肉類和白色肉類、100克北豆腐，也可以將奶制品或豆干作為加餐的小零食來食用，從而保證全天的攝入量。 科學合理地選擇營養(yǎng)補充劑 不同類型和不同疾病階段的腫瘤患者對食物的耐受性不同，建議患者去醫(yī)院營養(yǎng)科咨詢一下，在營養(yǎng)醫(yī)師的指導下科學精準地選擇營養(yǎng)補充劑，以幫助自己更好地維持營養(yǎng)狀況。 普通攝入量減少、血漿白蛋白降低的患者可以補充高蛋白型的營養(yǎng)制劑；消化道功能受損的患者可以補充預(yù)消化的短肽配方營養(yǎng)制劑，蛋白不需要胃來消化，而是直接被小腸吸收；肝、胰、腎功能異常的患者可以選擇疾病專用型配方的營養(yǎng)補充劑，減輕臟器代謝負擔；另外，多種微量營養(yǎng)素和膳食纖維這種組件制劑，對腫瘤患者健康也起著多種作用，建議在專業(yè)醫(yī)生指導下選擇一兩種復方合劑進行補充。2021年04月20日1279
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 尊敬的各位觀眾歡迎收聽，本期的長談大廠節(jié)目今天呢，我們來談一談術(shù)后飲食的這個話題。 很多病人會問我術(shù)后流汁怎么吃應(yīng)該吃哪些呢，這里呢，給大家梳理一下，首先大家要知道流汁飲食，它是一種液態(tài)的食物所補充的營養(yǎng)成分呢，是不充足的，所以在流汁飲食的期間呢，我們會建議補充腸內(nèi)的營養(yǎng)粉，比如醫(yī)用的安素瑞素等可以補充充分的營養(yǎng)，同時呢，價格實惠。 第二呢，流質(zhì)飲食呢，應(yīng)當遵循少量多餐的原則。 在餐后呢，建議下床活動20到30分鐘可以促進腸蠕動，減少術(shù)后的腸黏連的發(fā)生。 第三呢，流質(zhì)飲食期間，可能會有排氣，但是呢，沒有排便大家呢，不用太擔心，這是因為流質(zhì)飲食呢，不容易產(chǎn)生成形的大便，只要沒有腹痛，發(fā)熱等嚴重的癥狀通常不必過于擔心。 第四，流質(zhì)飲食期間呢，我們不建議選擇吃牛奶豆?jié){之類的流質(zhì)食物，因為它們?nèi)菀桩a(chǎn)生腸道的氣體導致腹脹不適。 那么最后呢，我們來談一談流質(zhì)飲食，包括哪些食物，通常來講呢流汁飲食就是液體的食物，菜汁水果汁，米脂等各種各類的湯都算作流汁。 那至于口味，大家可以根據(jù)自己的喜好可以調(diào)整為甜淡酸都是可以的，這些大家的收聽和觀看我們下期再見。2021年04月18日3160
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胡漢副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 普外科 近日，香港資深演員黃樹棠因癌癥不幸逝世，享年77歲。黃樹棠從影超過五十年，曾主演《蝶變》，在《楚留香》中飾演“中原一點紅”，在《我和僵尸有個約會》中飾演“求叔”。據(jù)悉，黃樹棠早在三年前被確診為大腸癌二期，近日又由于肺癌病情嚴重，于3月份住院治療。可誰曾想到，才不過二十多天，終抵不過癌癥告別人間。 在此之前，美國《復仇者聯(lián)盟》系列電影飾演“黑豹”的好萊塢演員查德維克·博斯曼，因罹患結(jié)腸癌在洛杉磯家中去世，終年僅43歲。著名影星鐘楚紅的丈夫，廣告業(yè)巨子朱家鼎，拍攝《光陰的故事》的著名導演楊德昌也都因罹患腸癌而病逝。 腸癌成為了現(xiàn)代社會高發(fā)惡性腫瘤之一，但人們對于大腸癌了解并不多，大腸癌與哪些因素有關(guān)？平時生活中又該如何預(yù)防？大腸癌，又稱結(jié)直腸癌，是結(jié)腸癌和直腸癌的統(tǒng)稱。目前我國大腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，在一些東部沿海城市，發(fā)病率更是接近西方發(fā)達國家的平均水平，根據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)最新統(tǒng)計（GLOBOCAN2020）顯示中國腸癌新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)超越胃癌成了消化道第一大惡性腫瘤。 隨著人們生活水平的提高，飲食的日益豐富，大腸癌如影隨形，為何發(fā)病率上升速度這么快？除了遺傳因素外，飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣是不可忽視的重要因素。 從飲食結(jié)構(gòu)來看，肥胖人數(shù)日益增多，“三高一低”的飲食習慣。即：高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素成為了餐桌主流。而這種飲食結(jié)構(gòu)的弊端是會使得腸道蠕動減慢，食物滯留腸道時間延長，增加了致癌物與腸道接觸的機會，從而增加了患大腸癌風險。而在以往的關(guān)于結(jié)直腸癌預(yù)防綱要中就明確指出，“少吃紅肉”可降低患結(jié)直腸癌的風險。 同時，大量的研究也顯示，高纖維素飲食可降低患結(jié)直腸癌的風險?，F(xiàn)在，很多專家開始提倡健康飲食，健康飲食的原則是以谷物類為主，并多吃蔬菜及水果，進食適量的肉、魚、蛋和奶類及其代替品，減少鹽、油、糖分，以求達致飲食均衡。 “久坐不動增加了患腸癌的風險?！爆F(xiàn)代人很多工作是坐在電腦前完成，回家了大家都喜歡“葛優(yōu)躺”，看電視，玩手機，這樣的生活習慣使得腸道蠕動減緩，增加了患腸癌的風險，因而我們常?？梢钥吹浇Y(jié)直腸癌患者中以肥胖、不常運動的人居多。 很多人談癌色變，但和其他癌癥不同，結(jié)直腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。罹患腸癌局部晚期的患者中有60%-70%的人，生存率達5年以上，即使轉(zhuǎn)移到肝臟的患者中，其5年生存率也可達到40%，只要早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，因而結(jié)直腸癌的早診早篩尤為重要。 “大部分的結(jié)直腸癌都是從腸息肉或炎癥演變而來的，這是一個漫長的過程，一般需要10年以上，甚至二三十年。”因而只要早期將有癌變風險的息肉和炎癥通過腸鏡下切除，就能避免癌變的發(fā)生。 篩查大腸癌，腸鏡檢查必不可少，特別是50歲以上的人，最好每隔兩三年做一次腸鏡，而高危人群建議四十歲以上開始腸鏡檢查。高危人群包括：家族有大腸癌史的，本人有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便等癥狀，既往腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腸息肉的。此外，大便潛血篩查是一項簡便且容易實施的篩查項目，在每年的體檢項目中一般都有包括，這項檢查也是協(xié)助診斷的有力方法之一。 武漢市五醫(yī)院利用目前先進的診療技術(shù)進行篩查，即便發(fā)現(xiàn)患有腸癌，只要還在早期，那么患者的5年生存率也還是非常理想的,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期結(jié)直腸癌患者基本上可以實現(xiàn)臨床治愈。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，因而許多患者直到出現(xiàn)了明確癥狀時才就醫(yī)，此時約有50%以上的患者已處于中晚期。 對于中晚期的結(jié)直腸癌患者，武漢市五醫(yī)院已開設(shè)多學科聯(lián)合會診團隊。針對中晚期患者，聯(lián)合腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝膽外科、影像科、病理科等多學科團隊的專家，制定最適合患者的聯(lián)合治療，臨床稱之為“MDT”，能為中晚期腸癌患者提供最優(yōu)治療方案，從而改善晚期患者的生活質(zhì)量，延長他們的生存期。 結(jié)直腸癌和“吃”息息相關(guān)。在日常生活中需要改變不健康得飲食習慣，增加纖維素的攝入，少吃紅肉，多吃粗糧。同時保持心情舒暢，定期篩查。對于大便性狀的改變要提高警惕，如出現(xiàn)大便帶血，要與痔瘡相鑒別，即便罹患了腸癌也不要慌張，及早就醫(yī)能顯著提高腸癌的治愈率及生存率。2021年04月13日983
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 要說這胃腸外科醫(yī)生最關(guān)心啥？那必須是這兩件事：排了嗎您內(nèi)？吃了嗎您內(nèi)？在以往的觀念中，術(shù)前準備中必須要留置胃管，術(shù)后也必須等待排氣后才拔除胃管，恢復經(jīng)口飲水和進食。隨著加速康復理念被廣泛接受，現(xiàn)在，大多數(shù)情況下已不需要常規(guī)留置胃管，術(shù)后也不必非要等到肛門排氣后才能飲水進食了。這極大的提高了病人術(shù)后的舒適度，促進了術(shù)后康復過程。胃腸道手術(shù)后，消化道需要重新恢復對食物的消化和吸收，應(yīng)根據(jù)疾病和手術(shù)的特點、患者基礎(chǔ)狀況做好飲食管理。術(shù)后進食的順序為：水→清流食→流食（禁牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物）→半流食→普食。一般情況下，術(shù)后3天左右開始排氣，預(yù)示著胃腸道功能開始恢復。在未排氣之前，可以少量多次的飲水、進清流食。隨后可逐步進流食，半流食。進食的整體原則是少食多餐、逐漸加量，絕對避免短時間內(nèi)大量進食。逐漸恢復到高蛋白，高熱量，高維生素、易消化飲食。忌生冷、辛辣刺激性及過甜性、粘性食物，粗纖維食物（如芹菜）以及含餡的食物（如包子餃子）要慎重。需要注意的是，在術(shù)后恢復飲食的過程中，注意觀察是否有腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱、引流液異常等現(xiàn)象，及時進行飲食調(diào)節(jié)。如發(fā)生上述癥狀，應(yīng)延緩進食或更改食譜，必要時重新禁食，恢復完全靜脈營養(yǎng)支持。2021年04月05日650
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻復旦大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉天舒經(jīng)常有患者和家屬問我得了腸癌飲食上需要注意什么，這類問題很普遍。因為腸癌是消化道疾病，如果說腸癌病灶沒有進行手術(shù)的話，腫瘤在腸道里容易引起出血、穿孔，所以腸癌患者飲食上需要避免比較粗糙的食物、纖維素很高的食物和比較油膩的食物。對于正在進行化療的患者，由于藥物會對胃腸道黏膜有一定的損害，所以患者的飲食建議以清淡、容易消化的食物為主。對于剛剛發(fā)現(xiàn)的，病灶比較大的腫瘤患者，建議一般以半流質(zhì)為主。此外，關(guān)于海鮮是否能吃的問題也不是絕對的。如果對海鮮過敏，那就不建議吃。尤其在藥物治療期間，哪怕再新鮮的海鮮，也不主張腫瘤患者去生食。2021年03月29日741
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