智力發(fā)育遲緩的兒童，學(xué)習(xí)能力差，語言能力差，會跟同齡孩子差距越拉越大。 目前，大家的共識是腦發(fā)育不良，中醫(yī)往往辨證“腦髓空虛”。可實際上，這樣的患兒腦磁共振往往未見異常，也不是腦髓空虛。這個辨證不能夠令人信服，臨床上補腦益智也收效甚微。 我常常思考一個問題:為什么腦癱患兒，磁共振有明顯的腦損傷，卻智力完好？為什么智力發(fā)育遲緩患兒往往磁共振未見異常，卻智力低下呢？ 其實，心主神明，心的地位要高于腦。一個沒有學(xué)過醫(yī)的人，也能大致看出一個孩子是不是智力發(fā)育遲緩。為什么？因為眼睛是心靈的窗戶！看眼睛就知道一個孩子的智力情況，這個不用做磁共振?！痘蕵O經(jīng)世》:天之神棲乎日，人之神棲乎目。人的神都會發(fā)露在眼睛，所以我們都會看。而人的神藏在哪里呢？心藏神！五臟也藏神，是心神的分支。心的經(jīng)脈“系目系”，目系連接大腦，所以心通過經(jīng)脈支配著大腦。 下面有一段內(nèi)經(jīng)原文: 《素問.解精微論篇第八十一》:夫心者，五臟之專精也。目者，其竅也，華色者，其榮也。是以人有德（得）也，則氣和于目；有亡（失），憂知于色。 翻譯如下: 心是五臟中最精的一臟，也是神明產(chǎn)生的地方，眼睛就是神氣外現(xiàn)的孔竅，光華色澤是神氣形之于外的表現(xiàn)，所以一個人在心里有得意的事，則神氣和悅，假若心里有所失意，則表現(xiàn)憂愁焦悴之色。 通過這段話，我讀到了心神的作用，心不藏神，眼睛就呆滯，大腦也就少了思考的能力，少了表達(dá)的能力。即使大腦的零件齊全、功能完備，沒有心神的操控，大腦無法運轉(zhuǎn)起來。 智力發(fā)育遲緩的兒童有的是“頭腦簡單，四肢發(fā)達(dá)”，有的是“頭腦簡單，四肢欠發(fā)達(dá)”。他們都是心不藏神，而四肢欠發(fā)達(dá)又有腎精（先天之精）的匱乏，“腎者，作強之官，技巧出焉。腎主骨生髓通于腦?！? 所以，治療兒童智力發(fā)育遲緩的方向就明確了，首先治心，把心中的神找回來，其次治五臟。故治病必求于本，心才是提高智慧的幕后大boss。

Rett綜合征起病早，一般出生6~18個月起病，是一種嚴(yán)重影響兒童精神運動發(fā)育的疾病，主要累及女孩，是引起女孩重度智力障礙的主要原因，發(fā)病率約為1/10000~1/15000。頭部生長緩慢、語言倒退、手部失用及刻板樣動作為特點，并伴有嚴(yán)重精神運動發(fā)育遲滯及倒退，孤獨行為。女性患兒可以有癲癇發(fā)作，間斷過度換氣或屏氣，脊柱側(cè)彎，共濟失調(diào)。Rett綜合征是由于基因突變所導(dǎo)致的。經(jīng)典的Rett綜合征95%可見MECP2的基因突變。其實MECP2基因在我們?nèi)梭w內(nèi)廣泛存在，主要在我們神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行表達(dá)，正常MECP2基因調(diào)控對中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟及學(xué)習(xí)及記憶等功能具有重要作用，當(dāng)MECP2發(fā)生基因突變功能喪失后，就會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟障礙，產(chǎn)生一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其實，Rett綜合征并不全是由MECP2基因所引起，一些不典型或變異型的Rett與其他基因突變有關(guān)，還可見于CDKL5、FOXG1（1.5%）。Rett綜合征的臨床表現(xiàn)具有一定的階段性，并與年齡相關(guān)，共分為四期：I 期：自6－18個月發(fā)病時起，持續(xù)數(shù)月。表現(xiàn)為發(fā)育停滯，頭部生長遲緩，對玩耍及周圍的環(huán)境無興趣，肌張力低下。Ⅱ期：自1－3歲時起，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)為發(fā)育迅速倒退伴激惹現(xiàn)象，手的失用與刻板動作，孤獨癥表現(xiàn)，語言喪失，失眠，自虐。有15%可能會出現(xiàn)驚厥發(fā)作，癲癇可以容易控制也可以難治。Ⅲ期：自2－10歲時起，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為嚴(yán)重的智力倒退或明顯的智力低下，孤獨癥表現(xiàn)改善。驚厥，典型的手的刻板動作，明顯的共濟失調(diào)，軀體失用，反射增強，肢體僵硬，醒覺時呼吸暫停，食欲好但體重下降，早期的脊柱側(cè)彎，咬牙。Ⅳ期：10歲以上，持續(xù)數(shù)年，表現(xiàn)為上、下運動神經(jīng)元受累的體征，嚴(yán)重倒退，發(fā)生肌肉萎縮和骨骼畸形，完全依賴輪椅移動。進(jìn)行性脊柱側(cè)彎，肌肉廢用，肌體僵硬，雙足萎縮，失去獨立行走的能力，生長遲緩，不能理解和運用語言，眼對眼的交流恢復(fù)，驚厥頻率下降。Ⅴa：原來有行走功能，但是在這一期喪失；Ⅴb：從未有行走功能，臨床癥狀更嚴(yán)重。Rett綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)Rett綜合征主要依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，并分為典型和不典型兩類，符合下列標(biāo)準(zhǔn)的為典型的Rett綜合征。必須標(biāo)準(zhǔn)：1.產(chǎn)前和圍生期正常2. 生后6個月精神運動發(fā)育正常，也可以生后即發(fā)育落后3. 出生時頭圍正常4. 出生后頭圍增長緩慢5. 6個月-2歲半喪失已獲得的有目的的手的技能6. 手的刻板動作，如絞手、拍手、咬手、搓手等7. 社會交往能力的下降，交流障礙，喪失已獲得的語言，認(rèn)知功能受損8. 1-4歲出現(xiàn)共濟失調(diào)步態(tài)及軀體的失用。支持標(biāo)準(zhǔn)：1. 覺醒時呼吸異常：間斷地呼吸暫停，間斷地過度換氣，屏氣，凝視；2. 腦電圖異常：慢波背景或陣發(fā)性的慢節(jié)律；癇樣放電，驚厥發(fā)作可有可無；3. 驚厥；4. 與肌肉的廢用和肌張力不全相關(guān)的肌張力異常；5. 周圍血管運動異常；6. 兒童期進(jìn)行性脊柱側(cè)彎或后凸；7. 生長遲緩；8. 雙足萎縮、發(fā)涼，雙手細(xì)小排除標(biāo)準(zhǔn)：1. 內(nèi)臟器官增大或其他蓄積性疾病的體征2. 視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障3. 產(chǎn)前或圍生期腦損傷4. 存在其他代謝性或進(jìn)行性神經(jīng)病變5. 由嚴(yán)重的感染或頭部外傷而引起的神經(jīng)病變不典型Rett綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：必須標(biāo)準(zhǔn)：至少具有以下６項指標(biāo)的３項1. 在嬰兒晚期或兒童早期喪失（或部分喪失）已獲得的手的精細(xì)功能2. 喪失已獲得的語言（單詞／句子／兒語）3. 手的刻板動作4. 早期出現(xiàn)的交流能力的異常5. 頭圍增長緩慢，小于２SD（即使仍在正常范圍內(nèi)）6. Rett綜合征的臨床特征：倒退期（II期）后接觸與交流能力有一定的恢復(fù)（III期），而不是整個學(xué)齡期與青春期緩慢的神經(jīng)運動功能倒退支持標(biāo)準(zhǔn)：至少具有以下11項中的5項1. 呼吸異常（過度通氣和／或屏氣）2. 吹氣／吞咽空氣3. Rett綜合征特征性的咬牙4. 步態(tài)失用5. 脊柱側(cè)彎／后凸6. 下肢神經(jīng)系統(tǒng)異常7. 腳小，青紫／涼，自主神經(jīng)／營養(yǎng)異常8. 特征性的Rett綜合征的腦電圖異常9. 自發(fā)地突然地大笑／尖叫10. 知覺異常／遲鈍11. 眼睛注視排除標(biāo)準(zhǔn)：同典型Rett綜合征根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，不典型Rett綜合征又分為頓挫型、保留語言功能型、晚發(fā)倒退型、先天性、早發(fā)驚厥型。治療由于Rett綜合征的病因和發(fā)病機制不明確，故無特異性治療。目前主要靠加強護理及對癥處理。1、康復(fù)治療方法主要包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法等,可通過物理治療方法提高肌力，防止肌肉萎縮，提高運動功能，同時可通過矯形支具矯治骨骼畸形，延緩疾病的進(jìn)展。通過作業(yè)療法提高精細(xì)活動功能，促進(jìn)手的運動功能恢復(fù), 建立基本的日常生活技能，通過言語療法提高寶寶語言表達(dá)和理解能力，同時與寶寶多進(jìn)行溝通，聽音樂及與患兒"玩耍"，采用不同方法擴展與外界交流的途徑，提高社會交往能力。2、骨質(zhì)疏松可引起病理性骨折，需要注意防護；3、患者可有心律失常、QT間期延長，盡量避免使用嗎丁啉、奎尼丁、胺碘酮、丙咪嗪、紅霉素、酮康唑，以免加重心律失常；4、手術(shù)治療：對彎曲的脊柱手術(shù)治療，使軀體重新獲得平衡，阻止脊柱的繼續(xù)變形；5、抗驚厥：對有驚厥發(fā)作的患兒，用抗癲癇藥物治療；6、其他：大劑量Vit B6及鎂對有孤獨癥表現(xiàn)的患兒有較好的療效，鎂離子也可以減少過度換氣，可以補充肉堿，褪黑素可以改善睡眠障礙，溴隱亭及納洛酮使部分患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。

智力是智力商數(shù)的簡稱，是一種全球通用衡量思維能力、大腦發(fā)育、精神狀態(tài)、記憶能力的參數(shù)。人類正常的智商范圍為90~140，90~109可視為智力發(fā)育合格；110~119可視為智力發(fā)育良好；120~139可視為智力發(fā)育優(yōu)秀，超過140可視為智力超常。一般智力低于90，視為智力低下，學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力、記憶能力會存在一定的障礙。智商70以下可視為重度智力缺陷，通常無法適應(yīng)社會生活。

智力低下的患兒根據(jù)年齡不同，會表現(xiàn)出不一樣的癥狀。一歲以下的患兒存在智力低下癥狀，多表現(xiàn)為器官、智商發(fā)育不完善，對外界反應(yīng)能力較差。例如，患兒會出現(xiàn)肢體運動幅度??；豎頭、翻身、爬行、坐立時間較正常兒童更晚；對外界反應(yīng)能力差；目光呆滯，流口水等癥狀。學(xué)齡前兒童會表現(xiàn)為語言能力差、內(nèi)向不愛說話、平衡能力喪失、運動能力較低。學(xué)齡期兒童會表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降、理解能力下降、自卑內(nèi)向、孤僻等癥狀。

小兒流口水大多是正常的生理現(xiàn)象，但如果流口水過量或到了2歲之后依然流口水，考慮存在發(fā)育缺陷或病理性因素。嬰幼兒流口水，多由口唇部肌肉、神經(jīng)發(fā)育不全引起，隨寶寶逐漸長大，癥狀會逐漸減輕直至消失。家長可通過物理訓(xùn)練的方式緩解流口水癥狀，讓孩子多做吹、吸、抿三種口型可增強口唇處肌肉強度，減輕流口水癥狀。部分患兒流口水由于智力低下導(dǎo)致，多由鉛中毒引起，可醫(yī)生的指導(dǎo)下使用排鉛藥物治療。

智力低下的寶寶和正常寶寶相比在與人溝通、運動等多方面發(fā)育會有明顯的落后，可以出現(xiàn)注意力不集中、分散、語言發(fā)育遲緩、目光呆滯、容易激動、愛發(fā)脾氣、動手能力差、與人正常接觸能力差等表現(xiàn)。嬰幼兒時期和正常的嬰兒相比笑比較慢、笑出的聲音也比較小、不愛哭、哭聲也小等，三翻六坐八爬等運動發(fā)育指標(biāo)也會比正常寶寶差。

智力障礙兒童的家庭康復(fù)訓(xùn)練是整個系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，決定著康復(fù)的最終效果與成敗，因此顯得至關(guān)重要，做好家庭康復(fù)建議從以下幾方面做起。 1、堅持6項基本訓(xùn)練原則 （1）建立良好的家庭康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境與氛圍； （2）有目標(biāo)、有步驟、分階段地進(jìn)行； （3）循序漸進(jìn)、逐步引導(dǎo)； （3）堅持一貫要求、持之以恒； （4）小步遞進(jìn)、適當(dāng)協(xié)助； （5）多給孩子表揚和獎勵，幫助孩子成功； （6）充分利用生活情景進(jìn)行訓(xùn)練。 2、制訂好家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃 根據(jù)孩子能力制訂計劃，具體到訓(xùn)練的時間、場地選擇、物品準(zhǔn)備、訓(xùn)練內(nèi)容等，盡可能利用現(xiàn)成的玩具和生活用品；情境訓(xùn)練活動是家庭康復(fù)的主要訓(xùn)練方式，如起床、如廁、盥洗、吃飯、購物和社區(qū)活動等生活情境，按計劃在一定的階段有意識地安排必須達(dá)到的目標(biāo)。 3、家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容或方法 以基礎(chǔ)的、基本的功能或能力訓(xùn)練為主，力求方便、簡單易操作，重點做好以下4個方面。 （1）感知能力訓(xùn)練 a、有目的的注視物體5秒鐘以上。 b、目光追隨移動的物體，目光在人與物之間轉(zhuǎn)換。 c、分辨酸甜咸苦辣等常見味道。 d、分辨3種以上經(jīng)常聽到的聲音。 e、觸摸物體，分辨冷熱、干濕、軟硬。 （2）認(rèn)知能力訓(xùn)練 a、認(rèn)識3種以上常見蔬菜、水果等。 b、分辨3種以上的顏色。 c、認(rèn)識圓形、方形、三角形等形狀。 d、認(rèn)識眼前的物體，說出從眼前消失的東西。 e、將相同的物品種類歸在一起。 f、認(rèn)識物體之間的常見關(guān)系，分辨大小、長短、高矮等。 g、分辨容器中有無東西，明白肯定與否定的差別。 h、分清里外、上下、前后等方位。 i、知道晴天、陰天、雪天、雨天等天氣。 j、知道吃了臟東西會肚子痛，知道天冷了要多穿衣服，知道餓了要吃東西，知道下雨天出門要打雨傘等簡單因果關(guān)系。 k、唱數(shù)，點數(shù)，報數(shù)1到10. l、知道上午、下午、早、中、晚。 m、認(rèn)識錢幣，知道用錢買東西。 （3）語言能力訓(xùn)練 a、聽到叫自己的名字時有反應(yīng)。 b、明白別人的手勢或語言表達(dá)的意思，有恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。 c、用簡單語言、手勢、體態(tài)，交流板或用圖畫指出等方式表達(dá)想法或提要求。 d、正確說出5個常用的詞語和3個簡單的短句。 e、有問有答，簡單對話。 f、看圖說話，用2-3句話復(fù)述或描述一個事件。 g、持筆，畫線、畫簡單的圖形、寫自己的名字。 （4）生活自理能力訓(xùn)練 a、拿著食物送到口中咀嚼、咽下。 b、使用兩種以上常用餐具，如筷子、勺。 c、學(xué)拿著杯子喝水，端著小碗吃飯。 d、訓(xùn)練如何表達(dá)要小、大便，到指定的廁所排尿、排便，便后自己擦干凈。 e、脫衣：摘帽子、解圍巾、脫衣服、脫鞋襪。 f、穿衣：分辨衣服上下、前后、穿好。先穿一條胳膊，再穿另一條胳膊，按順序系好扣子。 g、穿鞋襪：認(rèn)識自己的鞋襪，對準(zhǔn)左腳與右腳，先穿一只腳，再穿一只腳。 h、刷牙：用杯子盛水，含一些漱口，把牙刷蘸濕，擠上牙膏，上下刷遍每一顆牙。 i、洗臉：將毛巾在水中洗洗，擰干，用毛巾擦臉。 j、洗手：把手蘸濕，擦些肥皂，反復(fù)搓洗，洗掉肥皂沫，擦干。 k、洗腳：坐在矮凳上，把兩腳泡在水中，先洗一只腳，再洗另一只腳，分別擦干，穿上鞋。 l、蓋被子：認(rèn)識自己的床和被子，躺在床上，打開被子蓋住身體。 m、疊被理床：疊好被子，放好被子，放到指定的位置。 n、認(rèn)識家庭的內(nèi)部環(huán)境：認(rèn)識房間、廁所、廚房的位置。 智力障礙這類特殊兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一項長期、艱苦而繁雜的工作，不僅需要大家學(xué)習(xí)掌握豐富的康復(fù)知識，更要有十足的耐心與愛心，百折不撓的信心和決心。希望以上的介紹能對各位家長有所幫助。

家在福州的小樂浩（化名），兩歲多了才開始叫爸爸、媽媽，只會說些簡單的疊詞。最初，父母以為他只是說話晚，也沒太在意。過了半年多，小樂浩語言一直沒有進(jìn)步。到醫(yī)院檢查，初步診斷小樂浩存在輕度智力發(fā)育遲緩，需要做進(jìn)一步診斷。 “如果孩子超過2歲，但講話能力很差，家長應(yīng)重視?！焙⒆觾?nèi)向、不愛說話、表達(dá)能力差，可能是智力發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。0-3歲是促進(jìn)語言和智力發(fā)育的最佳時期，一旦錯過，再想逆轉(zhuǎn)孩子的智力、語言發(fā)育就十分困難。 “面面觀”：體格+精神+智力 智力低下是發(fā)生18歲以下，一般智力功能明顯低于同齡水平，還伴有個人生活能力、履行社會職責(zé)等適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0標(biāo)準(zhǔn)差（人群的IQ均值定為100，一個標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15），一般IQ在70（或75）以下即為智力明顯低于平均水平。 小兒智力發(fā)育遲緩，一般主要是由于先天遺傳，或者感染、中毒，腦的機械損傷和缺氧，代謝、營養(yǎng)和內(nèi)分泌疾病，以及聾、啞、盲等特殊感官缺陷導(dǎo)致。還有些患兒沒有腦的器質(zhì)性病變，主要由神經(jīng)心理損害和感覺剝奪等不良環(huán)境因素造成，如嚴(yán)重缺乏早期合適刺激和教育。此外，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、母親營養(yǎng)疾病、妊高癥等也會導(dǎo)致該病。 在診斷過程中，應(yīng)詳細(xì)收集兒童的生長發(fā)育史，全面進(jìn)行體格和神經(jīng)精神檢查，將不同年齡兒童在不同發(fā)育階段的生長發(fā)育指標(biāo)與正常同齡兒童進(jìn)行對照和比較，判定其智力水平和適應(yīng)能力，并配合適宜的智力測驗方法作出臨床診斷。 臨床上，智力發(fā)育遲緩患兒由于身體機能的發(fā)展限制，往往身高都比同齡人矮很多，出現(xiàn)出現(xiàn)言語和語言發(fā)育遲緩的現(xiàn)象，發(fā)音困難，構(gòu)音不清，不能說成句的話，不能正確表達(dá)自己的意思，有的腦發(fā)育遲緩患兒完全失語。另外，小兒智力發(fā)育遲緩會影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、視力，以及影響孩子的學(xué)習(xí)。 黃金期：“三歲看大”或成真 中國自古就有這樣一句話：“三歲看大，七歲看老”，它簡單明了地概括了幼兒心理發(fā)展的一般規(guī)律。從3歲的孩子的心理特點、個性傾向，就能看到這個孩子青少年時期的心理與個性形象的雛形。比如，正常的孩子10個月到1歲半之間就能叫人和講單字，2歲以上不會叫人或者只能說單字，就可能存在語言發(fā)育遲緩。如果排除疾病和發(fā)音器官的原因（如耳聾、聲帶問題），多數(shù)引起語言發(fā)育遲緩的原因是智力有問題或廣泛性發(fā)育障礙。 智力發(fā)育遲緩的孩子，如果年齡很大才被發(fā)現(xiàn)，治療起來往往很困難。如果能早期發(fā)現(xiàn)，盡早尋找病因，加強啟蒙教育和訓(xùn)練，智力是有可能提高的，甚至能恢復(fù)正常水平。對于發(fā)育遲緩的孩子，適量補充維生素和微量元素鋅，積極進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)及腦細(xì)胞治療，并且進(jìn)行康復(fù)治療，爭取比較好的治療效果。 生活中，父母要多和孩子說話，訓(xùn)練兒童模仿成人的語言發(fā)音，鼓勵孩子敢說話，學(xué)會用語言表達(dá)自己的要求。父母還應(yīng)多和孩子交流，讓孩子學(xué)著看東西，嘗試說出物品名字的游戲。平時多問問孩子，比如指著某樣?xùn)|西，多讓孩子說話練習(xí)。同時，父母也可以多找點小伙伴陪孩子玩，避免出現(xiàn)自閉癥的后果。 此外，建議孩子在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行語言治療，借助游戲、手勢符號、文字訓(xùn)練等方式，不斷促進(jìn)兒童理解、表達(dá)、以及向他人傳達(dá)信息的能力，從而讓患兒具備一定的語言交流能力和生活自理能力。 鏈接：兒童智力發(fā)育遲緩的10大表現(xiàn) 1、哭聲異常，即從刺激到引起啼哭的時間長，有時需反復(fù)刺激或持續(xù)刺激才能引起啼哭。 2、寶寶吸吮能力差，咀嚼晚，吃固體食物時，容易發(fā)生吞咽障礙和嘔吐。 3、睡眠過多且不易喚醒。 4、滿百天嬰兒豎頭不起或轉(zhuǎn)頭困難，單眼或雙眼持續(xù)向里或向外。在7-9個月仍常流口水，清醒時有磨牙動作。 5、滿百天后才有笑的表情，且表情呆滯，到6個月時不能表現(xiàn)出自然的笑容，注視手和玩手的動作仍持續(xù)存在。 6、對周圍人物和環(huán)境缺乏興趣，不喜歡與人交往，缺乏情感依戀。 7、對外界刺激反應(yīng)遲鈍，6個月時不能注視臉面上方緩慢移動的物體，不能自己翻身，無成人幫助不能坐穩(wěn)。 8、語言發(fā)育落后，到10個月時不能咿呀學(xué)語，發(fā)音也不清晰。 9、到9個月時不能主動伸手拿東西，當(dāng)有大人扶時不能用雙腿支撐體重。 10、運動發(fā)育如俯臥抬頭、坐、站、走等動作較正常兒童落后3個月或以上，而且走不穩(wěn)。