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宋風玲主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 隨著醫(yī)學保健及新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的提高，新生兒的死亡率明顯降低，早產(chǎn)、低出生體重、雙胎、窒息等高危兒的存活率大大提高，嬰兒腦損傷的發(fā)生率也呈增高趨勢，腦癱、智力低下等疾病的風險比正常產(chǎn)嬰兒增加5-6倍。這兩種疾病如不能及時發(fā)現(xiàn)，就會失去最佳的預防時機，治療也難以收到預期效果，缺陷將永久存在。如果能對高危兒童進行早期干預，可以促進兒童的早期發(fā)展，有效降低智力低下、腦癱等疾病的發(fā)病率。那么，什么是早期干預呢？ 早期干預是通過對小兒進行各種感官刺激、提供豐富的環(huán)境教育以提高小兒的智力能力的各類訓練。通過專業(yè)訓練，可使發(fā)育偏離正常或可能偏離正常兒童的智能有所提高，或趕上正常兒童且增強生活自理能力。通過早期干預可以扭轉(zhuǎn)小兒偏離正常神經(jīng)、精神發(fā)育的發(fā)展，充分發(fā)揮小兒的潛能。 早期干預為什么能促進腦的發(fā)育？早期干預對腦的功能和結(jié)構(gòu)的影響要從其生理基礎(chǔ)說起。胎兒神經(jīng)元發(fā)育的關(guān)鍵期是在懷孕第10-26周到生后6個月，大腦發(fā)育的關(guān)鍵期在懷孕開始到生后3歲，小腦的神經(jīng)細胞在懷孕初期到出生后的12個月增值最高，神經(jīng)膠質(zhì)細胞發(fā)育的關(guān)鍵期在分娩前后到4歲。在出生后最初幾年內(nèi)，孩子的大腦及智力、社會適應能力發(fā)育發(fā)展最快，未成熟腦可塑性也最強，對內(nèi)外環(huán)境變化及刺激極為敏感，在結(jié)構(gòu)和功能上有很強的適應性和重組能力。腦的某些區(qū)域還能再生新的神經(jīng)細胞和代償功能，若錯過了這個中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r期，神經(jīng)細胞就不能復制或產(chǎn)生新的神經(jīng)細胞，腦損傷也不可能恢復。應該從什么時候開始呢？早期干預一個是早期，一個是干預。早期就是說我們一旦生下來就要進行干預，新生兒期開始已不算早。其實在住院期間，在搶救的同時給予的支持性護理，如減少噪音、光線調(diào)暗、護理集中等，實際就早期干預。專業(yè)的干預治療應在6個月以內(nèi)進行（早產(chǎn)兒最好是在矯正年齡3個月以內(nèi)）。通過訓練可以提高孩子控制運動和協(xié)調(diào)運動能力。在認知和學習能力方面，有效的早期干預時機也應該在1歲以前，它可以提高2歲時的認知能力和言語能力。早期干預能提高早產(chǎn)兒等高危兒童的認知能力、智力反應能力，有效改善運動功能障礙，干預時間越早，效果越好。哪些孩子需要進行早期干預呢？國內(nèi)外研究證明：早期干預可以使健康孩子更聰明，可以使“高危兒”的智能、體格發(fā)育達到正常水平。由于“高危兒”患腦癱、智力低下、營養(yǎng)不良和視力、聽力異常等疾病的可能性遠遠高于正常孩子，因此，“高危兒”早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，可以大大提高其智力發(fā)育，降低腦癱和智力低下的發(fā)生率。那么，什么是高危兒呢？高危兒是指在胎兒期、新生兒期以及日后發(fā)育期（主要指嬰幼兒時期）內(nèi)，存在對生長發(fā)育和機體功能有高度危險因素（高危因素）的小兒。 常見的高危因素有： （1）產(chǎn)前：宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)感染，多胎，母患妊高癥、糖尿病，孕早期有先兆流產(chǎn)，保胎治療史，服用過對胎兒有毒性的藥物，接觸過有害理化因素如放射線、有毒化學藥品，生母有異常妊娠及分娩史，生母患有慢性疾病等。（2）產(chǎn)時：產(chǎn)時缺氧，早產(chǎn)，過期產(chǎn)，出生體重過低（﹤2.5公斤）或過大（﹥4公斤），胎位異常，羊水過多、過少、污染，臍帶異常（臍帶過短或繞頸、臍帶脫垂等），胎盤異常，產(chǎn)傷、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等。（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，持續(xù)性低血糖，病理性黃疸，感染、發(fā)熱和抽搐史。 哪兒可以對高危兒進行早期干預呢？ 山東大學齊魯兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）在高危兒保健門診的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近20年的發(fā)展成立了占地近2000平方米的兒童早期發(fā)展中心，首批被評為山東省兒童早期發(fā)展基地。中心所屬的高危兒保健門診，全部由經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師和高年資副主任醫(yī)師坐診，對0-6歲兒童進行生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、心理行為、睡眠、家庭養(yǎng)育環(huán)境、父母養(yǎng)育技能等方面監(jiān)測評估，并進行針對性咨詢和指導，開展0-2歲兒童的親子早教、健腦治療、運動訓練、認知語言訓練、家長培訓、物理治療等項目，使兒童全方位發(fā)展促進，同時對早產(chǎn)、生后缺氧、出生缺陷等高危兒進行定期隨訪，對存在發(fā)育落后的嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。2016年09月20日
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