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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，今天張醫(yī)生跟大家談一談支氣管擴張癥，支氣管擴張癥是一個非常常見的肺部感染性疾病，它是由擴張的支氣管伴有細菌感染所引起的臨床癥狀往往表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和咯血。支氣管擴張往往是由于先天性的原因或者是兒童時期麻疹以及其他感染起病所引起，只有繼發(fā)細菌感染，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血癥狀的支氣管擴張，我們稱之為支氣管擴張癥，這一部分病人是需要治療的，如果沒有繼發(fā)感染的單純的支氣管擴張是不需要治療的。支氣管擴張癥的治療往往都是需要針對細菌感染的抗菌治療以及化痰，嗯，治療嗯，咯血比較嗯明顯的病人往往需要直覺治療嗯，對于支氣管擴張癥的嗯感染我們往往是使用，嗯，有針對性的抗生素治療，這里面最常見的細菌往往是綠龍桿菌。 所以說我們在選擇抗生素的時候，應(yīng)該盡可能的覆蓋六膿桿菌，另外化痰非常重要，只有把痰排出來，我們支氣管擴張才能夠改善，對于嚴(yán)重咯血的病人，往往我們可能會使用一些止血的藥物，比如說垂體后葉素，嗯，甚至于我們需要介入科，嗯，栓塞治療，把這個出血的血管給栓塞了，還有，呃，嚴(yán)重的或者反復(fù)發(fā)作的支氣管擴張癥，我們可能有的需要外科，嗯，手術(shù)治療，把這個擴張部位的，嗯，局部的肺葉切除，好，謝謝大家2022年09月09日
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 啊，這里有一個水溫支氣擴張的是吧，去年冬天支氣擴張肺炎，現(xiàn)在還需要檢查嗎？我覺得支氣擴張。 你這個肌肉擴張肺炎，我不知道你這樣，因為只要擴張它不會使它是個結(jié)構(gòu)性改變，它很難也就沒有了。 啊，就是我們要來檢查，要一定要檢查，再做CT看一下，而且有一些支氣管擴張病人，我們這發(fā)現(xiàn)的哈，只要擴張病人是變態(tài)反應(yīng)性肺氣菌病引起來，只要擴張有多種的原因可以引起的，有些是結(jié)合以后的前扎張性的就要擴張，有些是慢阻肺以后的出現(xiàn)的，呃，這種支血擴張，哎，很多人呢，是我們見變態(tài)反應(yīng)性肺氣疾病引起來的這種支氣管擴張，所以要看原因，要做做個CT看看我們。 再決定，好嗎？ 我也結(jié)束這個問題的回答，最后再送愛心券給您哈。 那么堅持的最。2022年07月20日157
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苗青主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肺病科 支氣管擴張癥(簡稱支擴)是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和(或)阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和(或)間斷咯血、伴或不伴氣促和呼吸衰竭等輕重不等的癥狀。因此，該病是不能完全治愈的。支擴的治療目標(biāo)包括：（1）治療潛在病因以延緩疾病進展和減少急性加重；（2）改善癥狀，減輕咳嗽、咯膿痰、咯血、乏力、消廋、活動氣喘；（3）維持或改善肺功能；（4）改善患者的生活質(zhì)量。2022年06月15日1466
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孫禾副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 談起肺癌，沒有人不對之充滿恐懼，但是肺部也有一些疾病雖然不像肺癌那樣兇猛，但是如果管理不好，對心肺功能造成的不良影響不亞于肺癌，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量，并且造成嚴(yán)重的家庭和社會負擔(dān)，支氣管擴張癥就是其中之一。?支氣管擴張癥是由于各種原因引起的支氣管的病理性、永久性擴張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性感染性炎癥。它往往是一次或者數(shù)次肺部化膿性感染治療不及時，不徹底引起的并發(fā)癥。但是也有一些遺傳性疾病容易出現(xiàn)支氣管擴張，比如囊性纖維化等，免疫功能低下導(dǎo)致肺部反復(fù)感染，遷延不愈也是支氣管擴張癥的常見原因。在中國引起支氣管擴張最常見的原因是肺結(jié)核，由于肺結(jié)核治療不及時，不徹底導(dǎo)致結(jié)核桿菌對肺和支氣管壁的侵襲和破壞，肺組織的壞死，空洞形成，氣管支氣管和肺組織的瘢痕形成，最終導(dǎo)致支氣管擴張，反復(fù)并發(fā)細菌和/或真菌感染。支氣管擴張的人群患病率并不低并且危害大、病程長、由于氣道的結(jié)構(gòu)性病變不可逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致反復(fù)并發(fā)感染，嚴(yán)重影響患者心肺功能和生活質(zhì)量，造成沉重的社會負擔(dān)。根據(jù)引起支氣管擴張癥的病因不同可以將支氣管擴張癥分為兩大類：先天性和繼發(fā)性支氣管擴張癥。由先天性發(fā)育缺陷及遺傳因素等引起的先天性支氣管擴張癥相對較少見。最常見的還是繼發(fā)性支氣管擴張癥。?患者一旦出現(xiàn)支氣管擴張癥，最常見的額臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)生的咳嗽，大量膿性痰和反復(fù)咯血。痰液常常有特殊的腥臭味，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時常伴有發(fā)熱，胸悶、活動耐力下降，痰量明顯增加食欲和?睡眠質(zhì)量下降。對支氣管擴張癥的診斷最有幫助的檢查是胸部高分辨CT,它不僅能夠發(fā)現(xiàn)支氣管擴張的范圍，程度，擴張的氣道內(nèi)潴留的痰量的多少，還能夠發(fā)現(xiàn)有無繼發(fā)心臟結(jié)構(gòu)受損以及其他合并癥。另一項重要的檢查是下呼吸道分泌物的微生物涂片，培養(yǎng)以及基因檢測，這些病原相關(guān)的檢查可以幫助醫(yī)生了解支氣管擴張感染的病原，有沒有混合感染，還能了解病原對抗感染藥物有無耐藥，指導(dǎo)抗感染藥物的選擇。需要注意的是：支氣管擴張癥患者的氣道內(nèi)一直都處于有菌狀態(tài)，因此痰液微生物化驗找到細菌并不不意味著必須用抗感染藥物，還要結(jié)合患者的癥狀和血液等其他化驗指標(biāo)。支氣管擴張癥的治療原則包括治療病因以阻止疾病進展，維持或改善患者的肺功能，減少急性加重，減少日間癥狀和急性加重次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。具體的治療措施中最重要的是保證痰液的引流通暢，包括物理祛痰和藥物祛痰。物理祛痰包括體位排痰，用手或者排痰機進行震動拍擊，霧化輔助排痰技術(shù)，藥物祛痰包括除痰劑、高滲鹽水和黏液溶解劑促排劑等。我們課題組發(fā)現(xiàn)：定期行經(jīng)支氣管鏡下沖洗加局部抗感染藥物的噴灑對改善患者的肺功能和生活質(zhì)量有很好的效果。我們發(fā)現(xiàn)雖然支氣管擴張癥是氣道的慢性感染，但是科學(xué)地抗感染治療和有效的持續(xù)的氣道分泌物引流輔助以營養(yǎng)支持治療，使許多頑固的高齡支氣管擴張癥患者重新返回家庭，返回社會，生活質(zhì)量得到了很大的改善和提高。關(guān)注我，關(guān)注上海市東方醫(yī)院呼吸道感染團隊，我們管、理治療您的支氣管擴張癥有辦法，有能力、有療效！2022年03月28日786
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 一、一般知識及預(yù)防誘發(fā)因素∶支氣管擴張的主要誘發(fā)因素為支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血水腫，使管腔狹小;分泌物易阻塞管腔導(dǎo)致，引流不暢而加重感染;支氣管阻塞引流不暢會誘發(fā)肺部感染，故兩者互相影響，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展。先天發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴張較少見。多數(shù)患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史以后常有，呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿性痰，痰量與體位改變有關(guān)如，晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時黃綠色膿痰明顯增加，日數(shù)一百毫升；若有厭氧菌混合感染，則有臭味?？┭煞磸?fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時不一致;支氣管擴張咯血后一般無一明顯中毒癥。若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管，引流不暢痰，不易咳出可，感到胸悶不適，炎癥擴展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。慢性重癥支氣管擴張的肺功能嚴(yán)重障礙時勞動力明顯減退，稍活動即有氣急紫紺，伴有杵狀指（趾）。積極治療呼吸道感染，如鼻竇炎、扁桃體炎等，尤其是高度重視幼年時期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺膿腫、以及肺結(jié)核等的防治。預(yù)防支氣管擴張癥的發(fā)生具有重要意義。對支氣管擴張患者避免吸入有毒濃煙有害、粉塵等具有降低支氣管擴張嚴(yán)重程度的作用。二、指導(dǎo)正確用藥∶抗菌藥物不易到達病灶，或者不能維持有效濃度足夠長的時間，導(dǎo)致細菌很易產(chǎn)生耐藥性并且反復(fù)發(fā)作。故抗菌藥物一定要用夠療程。三、家庭護理要點∶1、戒煙，禁煙并減少被動吸煙，避免吸入刺激生氣體。2、控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并作好傳染病的預(yù)防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴張。3、增強體質(zhì)，提高抗病能力，堅持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。四、總體指導(dǎo)：1.一般護理∶支氣管擴張感染嚴(yán)重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應(yīng)注意補充液體，防止脫水。及時清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應(yīng)滿足患者的生理和能量所需。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。2.去除病因∶不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復(fù)感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。3.密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時采取痰標(biāo)本送化驗。4.積極抗感染，保持呼吸道通暢∶①根據(jù)病情及痰液的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用敏感的抗菌素?？扇碛盟幒途植坑盟帯２∪丝人?、痰多且粘稠時可用抗生素及乙酰半胱氨酸霧化溶液進超聲霧化吸入治療，以達到消痰，濕化呼吸道，稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。5.?支氣管引流的護理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好?；颊咦黧w位引流應(yīng)在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。6.支氣管造影的護理∶為了明確支氣管擴張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術(shù)前4小時應(yīng)禁食禁水，作碘過敏試驗。術(shù)后待咽喉反射恢復(fù)后再進食，以免引起嗆咳誤吸，還應(yīng)作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。7.咯血的護理∶①密切觀察病情變化。小量咯血時囑患者安靜休息，作好精神護理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。②大咯血的搶救護理。大量咯血時要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護人員積極治療，防止窒息。首先要準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。采取患側(cè)臥位頭，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制上肺的出血。靜脈輸入體后葉素應(yīng)調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔葉、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應(yīng)考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗陽。同時給予輸血、補液等抗休克治療。8.選擇性支氣管動脈栓塞的護理∶對于反復(fù)咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，還應(yīng)采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動脈處插入導(dǎo)管，經(jīng)腹主動脈、主動脈至支氣管動脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導(dǎo)管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術(shù)后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強營養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無咯血情況。2022年03月27日1425
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在眾多抗生素當(dāng)中，有一種抗生素堪稱異類，這就是阿奇霉素，它是一個老藥，但不斷被發(fā)現(xiàn)新療效，它是一個便宜藥，卻不斷地解決著多種昂貴藥物無法緩解的慢性病，它是一個溫和的藥，卻以其自有的節(jié)奏對多種其他抗生素?zé)o效的細菌起到奇效，是實實在在的阿“奇”霉素，那他有哪些讓人嘖嘖稱奇的作用呢？讓我們來梳理一下。 可以破壞某些細菌的生物被膜 這一點相當(dāng)于踢足球時候的助攻，有些細菌比如呼吸系統(tǒng)常見的銅綠假單胞菌，本身就很容易耐藥，本來有效的一些抗生素，用一段時間沒用了，以至于很多肺病患者肺內(nèi)長期寄生這種細菌而難以殺滅，尤其是支氣管擴張患者，導(dǎo)致很多藥物無法起效的一個重要原因就是這個細菌很容易產(chǎn)生生物被膜，細菌表面就像裹上了厚厚的被子，藥物很難進入其中，阿奇霉素這時候可以強行剝?nèi)ゼ毦砻娴摹氨蛔印保屍渌幬镉袡C會進入細菌內(nèi)部殺滅細菌，所以有時候支氣管擴張用其他藥物久久不能起效時，可以考慮加用阿奇霉素治療。 可以治療很多慢性肺病 除了上面說到的支氣管擴張之外，還有很多其他肺部慢性病尤其是慢性氣道疾病，在其他藥物無效的情況下，不妨使用阿奇霉素長期口服試試看，這不是個人經(jīng)驗，而是各種專家共識和全球治療指南共同之處的結(jié)論，比如支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病，在使用吸入藥物以及各種舒張支氣管的口服藥物還是不能控制的情況下，都可以使用阿奇霉素試試看，不少人可以起到一定的效果。另外還有一類特殊的肺部疾病，常常和鼻竇炎相伴隨出現(xiàn)的彌漫性泛細支氣管炎，必須要用阿奇霉素一類的藥物治療才能好轉(zhuǎn)，用其他的抗生素常常無效。 令人稱奇的服用方法 阿奇霉素有一個和其他抗生素類藥物迥異的特性，叫做抗菌后效應(yīng)，就是它的療效可以在停藥后還能夠持續(xù)顯現(xiàn)，以至于它有一些特殊的服用方法，就是吃三天休息四天，對的，你沒有看錯，停藥休息的時間比服用的時間還要長，在休息期，其療效還是能持續(xù)顯現(xiàn)，等到四天休息完再繼續(xù)吃，其療效還是能續(xù)上，這種療效讓其副反應(yīng)的發(fā)生壓縮到最小同時還能起到一定的治療作用。 非常廣泛的抗菌覆蓋率 很多強有力的抗生素也有短板，比如青霉素類、頭孢霉素類抗生素，雖然殺菌能力很強，但抗菌譜很窄。其實能夠感染人體導(dǎo)致疾病的病原體種類其實很多，包括細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體等等，像前面說到的青霉素類和頭孢霉素類，大部分只能對付細菌當(dāng)中的一部分病原體，對于支原體、衣原體以及軍團菌等非典型病原體都很難起效，而阿奇霉素不但能夠?qū)Ω洞蟛糠旨毦?，對于這些非典型病原體都有一定的療效，有不少疾病還得用上阿奇霉素才能治好。 阿奇霉素以其不斷被發(fā)現(xiàn)的臨床療效而越來越受到醫(yī)生的重視，它從一個默默無聞的普通抗生素，一步一步的脫穎而出甚至登上王者寶座簡直是實至名歸，但不管怎么說，療效再好也是藥，是藥就有副反應(yīng)，所以大家一定要在醫(yī)生充分評估病情后的指導(dǎo)下使用，千萬不要自己在家使用，發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)可能得不償失。2021年11月13日2704
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 什么是支氣管擴張？ 支氣管擴張是一種肺部疾病，可導(dǎo)致長期咳嗽，有時引起呼吸急促和其他癥狀。患者的氣道(肺內(nèi)運輸空氣的分支管道)比正常情況寬，可導(dǎo)致黏液量過多且難以咳出，肺內(nèi)蓄積黏液使患者更易發(fā)生肺部感染或支氣管炎。 兒童支氣管擴張最常見的病因是： ●囊性纖維化–可能使?jié)獬淼酿ひ盒罘e和阻塞于肺部和身體其他部位，部分兒童出生即帶有該疾病。 ●其他先天性疾病–包括肺部問題或可讓兒童難以抵抗感染的疾病。 ●食物或其他物體卡在氣道內(nèi)。 ●長期肺部感染，如某些類型的支氣管炎或肺炎。 兒童支氣管擴張有何癥狀？ 最常見的癥狀是： ●長期咳嗽–可持續(xù)數(shù)周，甚至數(shù)月，常會咳出濃稠的粘性黏液(聽起來像“濕咳”)。 ●頻繁發(fā)生的肺炎或其他肺部感染–可能出現(xiàn)： ?發(fā)熱 ?呼吸時胸痛加重 ?呼吸困難或喘鳴(呼吸音似口哨音) 患兒還可能： ●在運動或玩耍時感到疲倦或呼吸急促。 ●鼻竇感染–鼻竇是面部骨骼的中空部分。鼻竇感染可導(dǎo)致鼻塞、雙頰或前額疼痛，以及鼻腔分泌黃色或綠色黏液。 ●咯血，或者皮膚或嘴唇發(fā)藍–這些癥狀不常見，但的確見于一些支氣管擴張患兒。 我的孩子應(yīng)該就診嗎？ –應(yīng)該。如果孩子有以下情況，您應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護人員： ●咳嗽>2周 ●咳嗽發(fā)生于孩子被食物或其他物體嗆噎后，即使嗆噎發(fā)生在數(shù)日或數(shù)周以前 ●每日咳出深黃色或綠色的濃稠黏液，或者濃稠的粘性黏液 ●咳血 ●呼吸困難 ●發(fā)熱 我的孩子需接受檢查嗎？ 可能需要。醫(yī)護人員會進行體格檢查，并了解您孩子的癥狀。您的孩子可能需要接受以下部分或全部檢查： ●胸部X線檢查 ●胸部CT掃描–CT掃描是一種影像學(xué)檢查，可創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像，能顯示肺部和氣道的詳細情況，用于明確是否存在支氣管擴張及查明肺的哪些部分受累。 ●汗液檢測–這是針對囊性纖維化的檢測，醫(yī)生會從患者的手臂收集少量汗液并測定其含鹽量。 ●血液檢測–用于判斷有無囊性纖維化、機體抗感染系統(tǒng)(稱為“免疫系統(tǒng)”)問題和其他問題。 ●支氣管鏡檢查–醫(yī)生利用一根細管(即“支氣管鏡”)來觀察肺內(nèi)的氣道情況，以尋找卡在氣道的物體或采集肺部的黏液樣本。 ●評估肺部功能情況的檢查(“肺功能測定”) ●針對吞咽問題的檢查 如何治療兒童支氣管擴張？ 治療可包括： ●清除一切卡在氣道內(nèi)的東西 ●藥物–可包括： ?抗生素治療或預(yù)防感染 ?用藥稀化黏液或滋潤氣道(針對囊性纖維化患兒) ?用藥幫助打開氣道或減輕炎癥 ●氣道清除療法–能稀化肺內(nèi)的黏液，以便孩子將其咳出，有時也稱為“胸部物理治療”。醫(yī)護人員或治療師可教您進行這一治療的不同方法。 ●手術(shù)–有時，去除部分肺臟組織有助于阻斷癥狀或感染。 我能做些什么來幫助我的孩子嗎。 能。您可以： ●在您家中和車內(nèi)禁止吸煙，并讓孩子在其他場所也遠離煙霧。 ●確保孩子接種其應(yīng)接種的所有疫苗，包括肺炎疫苗和流感疫苗。 ●幫助孩子獲得所需的營養(yǎng)素，以改善肺部功能。 ●孩子發(fā)生感染時應(yīng)立即治療，以防止問題加重。2021年09月19日1022
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 門診上的一個病人，16歲的少女，咳嗽咳了十幾年，據(jù)她媽媽說，孩子小時候就這樣，時不時地發(fā)燒，每年發(fā)作兩三次，每次都得去醫(yī)院住院，抗生素一輪一輪的用，從青霉素用到了頭孢，從頭孢用到沙星類，終于用到統(tǒng)統(tǒng)耐藥了，也得虧她媽媽用盡辦法為她補充營養(yǎng)，小姑娘發(fā)育上竟然沒有太受到拖累，不發(fā)病的時候也是眉目清秀，再加上有點貧血，皮膚白到發(fā)光，發(fā)著燒來的門診，兩頰暈紅，這么姑娘，吐出來的痰顏色奇怪的很。她的咳痰已經(jīng)到了不用費力，輕輕一咳就有一大口出來的地步，她媽媽說以前咳嗽還是黃色，現(xiàn)在逐漸變成綠色，隱隱有銅銹的那種感覺，雖然一口口地吐，仍然有呼嚕嚕的聲音積攢在喉嚨口，說話都帶有水聲，方法里面是滿的，已經(jīng)快漾出來了，小姑娘很痛苦，也很尷尬，坐著也不說話。聽診器貼上她的后背聽診一下，里面的痰聲彌漫地分布于兩肺，里面已經(jīng)隱隱有氣喘不暢的聲音，就是我們常說的哮鳴音，說明肺功能已經(jīng)受到影響了，看過不少這樣的病人，這么小小年紀(jì)，氣管已經(jīng)不通暢還是比較少的。其實幫她檢查到這里，我心里已經(jīng)有了診斷，給她做了胸部CT和肺功能，診斷支氣管擴張，肺功能已經(jīng)下降了。支氣管擴張肺的模擬圖氣管“搬運工”壞了導(dǎo)致痰集如山氣管內(nèi)不是光滑如鐵板的，正常情況下，如果我們能縮小的和細菌一樣鉆進氣管內(nèi)，我們就會像來到一片草原一樣，這些草會統(tǒng)一向著咽喉的方向擺動，像“搬運工”一樣把氣管里的分泌物，細菌、氣管壁脫落的細胞等等搬出去，支氣管擴張患者氣管不但管徑會擴大，這些搬運工也會受到損害，分泌物和細菌就會越積越多，這些分泌物表面看上去很臟，其實里面都是蛋白質(zhì)，吸入氣管的空氣中包含的細菌就會落在這些分泌物上生長導(dǎo)致感染，而感染又會促進更多的痰液生成，痰會越來越多，陷入惡性循環(huán)。氣管上皮長滿搬運工渾身“銅銹”的細菌賴著不走了支氣管擴張是一種結(jié)構(gòu)破壞性疾病，是氣管壁支撐結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致的，擴張的支氣管局部內(nèi)環(huán)境會變酸，而且巡邏的免疫細胞也逃光了，造就了非常適合細菌生長的環(huán)境，這時候，倒霉催的渾身“銅銹”的細菌出現(xiàn)了，這就是銅綠假單胞菌，這個細菌其實戰(zhàn)斗力并不強，普通人不會被它感染上，但支氣管擴張患者卻一旦被他盯上就再也甩不掉了，她會定居在支氣管擴張患者的支氣管內(nèi)，每天刺激人體產(chǎn)生大量的痰，而且它會分泌綠色代謝物，把痰染成綠色，這就是支氣管擴張患者容易咳出大量綠痰的原因。銅綠假單胞菌“蛤蟆功”解決問題看過《功夫》的人都會對火云邪神施展的“蛤蟆功”印象深刻，那種頭低屁股高的姿勢，再配上家人由背部下側(cè)向上側(cè)推進的拍背，會非常有利于患者痰液的排出。有很多患者疑惑，我痰那么多，咳出來并不困難啊，其實啊，支氣管擴張產(chǎn)生的痰液之多，你能咳出來的只是冰山上的一角，順著重力作用，讓痰液從氣管深處流淌出來，盡量的減少殘存是避免支氣管擴張發(fā)病的最簡單而又經(jīng)濟適用的方法。蛤蟆功其實正規(guī)體位引流是這樣的化痰藥加上中藥，進一步緩解癥狀有時候痰液雖然多，但粘稠難以排出體外的話，要加上化痰藥，化痰藥有很多種，比如乙酰半胱氨酸、桉檸蒎、厄多司坦等等，也可以做做霧化，讓水霧進入氣管深處，稀釋痰液并讓其容易流出來，另外，加用一些中成藥比如支擴養(yǎng)陰顆粒長期調(diào)理也有利于支氣管擴張局部的穩(wěn)定。昨天，小姑娘的媽媽網(wǎng)上聯(lián)系我，說孩子按照我說的做，癥狀好多了，原來很容易發(fā)燒，現(xiàn)在也很少發(fā)燒了。2021年08月21日1378
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2021年04月03日1014
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武寧副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 對于病情相對嚴(yán)重一些的支氣管擴張癥患者，在病情的穩(wěn)定期需要進行哪些治療呢？ 由于支氣管擴張形成之后，會導(dǎo)致氣道和肺臟深處的分泌物沒有辦法正常徹底的排出，所以支氣管擴張癥的患者會比正常的人特別容易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)的感染。因此當(dāng)穩(wěn)定期的時候，這些支氣管擴張癥患者就要特別注意排痰。排痰既包括藥物排痰，也包括物理方法排痰。所謂的藥物排痰就是可以口服一些化痰藥物。 呃，如果確實存在著明顯的咳痰，或者是自覺有痰，但是咳不出來這樣的癥狀，我們建議祛痰藥物可以口服三個月以上，那么物理排痰呢，第一是體位引流，也就是根據(jù)CT上支擴病變在哪一個部位，來使自己著一的去，每天堅持一段時間，保持一個姿勢，將這個肺內(nèi)有支擴地方的這個病變部位的分泌物，讓它更容易流到氣管，進而通過自己的咳嗽排出來，保持這樣一個姿勢，在保持體位引流姿勢的同時，可以讓家里的親屬幫助啊，翻身拍背的多扣背，空心長勢扣背，也是促進痰液的排出。 呃，此外呢，有一些之?dāng)U的患者，可能平時會有咳嗽和黃膿痰的癥狀，那癥狀明顯的患者，也可以在穩(wěn)定期口服相對比較小劑量的阿奇霉素，來進行病原體的清除治療。2021年04月03日1246
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