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李光熙主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 呼吸科 中醫(yī)講“肺為華蓋”，意思是說(shuō)肺就像臟腑的傘一樣位居最高，與外界相通，抵御外邪。肺主氣司呼吸，左右各一，并有分葉，左二右三。肺的內(nèi)部就像一棵倒立的大樹(shù)，氣管就像是樹(shù)的主干，支氣管就是樹(shù)的大枝杈，支氣管不斷分支，越來(lái)越細(xì)，最細(xì)的分支就稱(chēng)為細(xì)支氣管，而每個(gè)細(xì)支氣管的末端就是細(xì)小的肺泡。層層分支的氣管支氣管壁上不僅腺體密布，分泌黏液濕潤(rùn)氣道，還有伸縮性的組織能夠隨呼吸擴(kuò)張回縮，在管壁內(nèi)膜上波浪式運(yùn)動(dòng)的纖毛幫助下，將灰塵和細(xì)菌等異物（也就是通常所說(shuō)的“痰”）向上推送至咽喉，咳嗽時(shí)清除異物和過(guò)多的分泌物。這種機(jī)制可以幫助氣道清潔，防止細(xì)菌及分泌物等臟東西掉入氣道深部，是人體自我保護(hù)的方式。但是，當(dāng)支氣管及其周?chē)谓M織的慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致支氣管壁組織破壞，最終管腔不可逆地?cái)U(kuò)張、變形，就形成了支氣管擴(kuò)張癥。就像被蟲(chóng)子啃噬出來(lái)的樹(shù)洞一樣，失去了正常的結(jié)構(gòu)。由于炎癥刺激，支氣管粘膜分泌增多，管腔內(nèi)炎性滲出物積聚，就形成了大量的痰液。而管壁破壞導(dǎo)致的纖毛損傷，運(yùn)動(dòng)紊亂，最終造成排痰功能減退，痰液就潴留在擴(kuò)張的支氣管中，就好比臟東西都落入了被咬空的樹(shù)洞里無(wú)法排出。潴留的痰液又加重了感染。二者互為因果、惡性循環(huán)，長(zhǎng)此以往，支擴(kuò)的程度和范圍就逐漸加重。我國(guó)支擴(kuò)發(fā)生率相對(duì)較高，一方面與遺傳相關(guān)，而另一方面就是抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌的寄殖。通俗來(lái)講，發(fā)生感染時(shí)，抗生素殺死了敏感脆弱的細(xì)菌，不敏感的細(xì)菌則經(jīng)過(guò)這種選擇存活下來(lái)，經(jīng)過(guò)一次次的“遭遇戰(zhàn)”，這些強(qiáng)壯的細(xì)菌積累了豐富的“戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)”，成為耐藥菌，愉快地定殖在人體內(nèi)。綠膿桿菌就是其中最令人討厭的蟲(chóng)子之一，會(huì)使病人咳吐綠色膿痰，并且對(duì)很多抗生素不敏感，耐藥菌株非常常見(jiàn)。另外一個(gè)很有意思的現(xiàn)象是支擴(kuò)患者女性偏多，并且大都脾氣急躁易怒。我認(rèn)為這與天生的性格和寄殖菌之間相互影響是有關(guān)系的。支擴(kuò)之所以反復(fù)發(fā)作，就是因?yàn)檫@些嗜肺的寄殖耐藥菌一有風(fēng)吹草動(dòng)就就出來(lái)?yè)v亂一下。那么，支擴(kuò)的典型癥狀是什么呢？咳嗽和咯痰是主要表現(xiàn)，并與擴(kuò)張嚴(yán)重程度并行。輕微、局限性的支擴(kuò)，痰液潴留不嚴(yán)重，癥狀因而不明顯。若病情較嚴(yán)重，患者會(huì)隨劇烈咳嗽排出大量痰液，每日可達(dá)數(shù)百毫升，支擴(kuò)的咳嗽、排痰隨體位改變而發(fā)生是其重要特點(diǎn)。如晨起由臥位轉(zhuǎn)為坐位，夜間由坐位轉(zhuǎn)為臥位，及夜間翻身，都會(huì)因痰液的流動(dòng)引起劇烈的咳嗽與排痰。此外，咯血也是支擴(kuò)患者的常見(jiàn)癥狀。這是因?yàn)閿U(kuò)張的支氣管周?chē)男律?，或擴(kuò)張成血管瘤的毛細(xì)血管因咳嗽等原因破裂，導(dǎo)致咯血發(fā)生，有時(shí)患者會(huì)以咯血為主要癥狀尋求診治。由于支擴(kuò)病變不可逆，每一次的發(fā)作都會(huì)促使病變進(jìn)展，因而控制病情、盡量減少其發(fā)作顯得尤其重要。而炎癥感染和痰液潴留是支擴(kuò)發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以控制感染與炎癥就是重中之重。冬季天氣寒冷，易受涼，感冒多發(fā)，對(duì)于有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者來(lái)說(shuō)，更容易感受外邪。為防止上呼吸道感染引起舊病復(fù)發(fā)，最好居于溫暖向陽(yáng)的居室，并定時(shí)通風(fēng)，規(guī)律作息。盡量不要進(jìn)食辛辣、煎炸、油膩這些容易助熱生痰的食品，戒煙酒，這些都會(huì)幫助減少對(duì)氣道的刺激，保護(hù)呼吸道的防御功能 ,控制咳嗽咳痰與咯血癥狀。學(xué)會(huì)體位引流法排痰，對(duì)于支擴(kuò)人群來(lái)講絕對(duì)是必備技能。其實(shí)原理很簡(jiǎn)單，就是通過(guò)痰液自身的重力作用，使其從小支氣管逐步流向大支氣管，從而通過(guò)咳嗽反射，排出體外。所以，體位引流時(shí)，病肺處于高位，其支氣管開(kāi)口向下，利于痰液流出。一般病變位于下肺，所以患者應(yīng)俯臥于床 ,前胸靠近床沿 ,兩手撐于地面 ,頭向下,進(jìn)行深呼吸和咳痰動(dòng)作。如體力不濟(jì) ,可以采用俯臥于床 ,抬高床腳的方法 ,使患者的頭向下做深呼吸 ,以利于痰液排出。引流時(shí)間每次持續(xù)15分鐘，每天2次（清晨、入睡前），若痰量較多，可在白天引流一次。引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，最好家屬協(xié)助輕拍患部。引流痰液較多，或年老體弱、全身情況極度衰竭、呼吸困難、高血壓、心力衰竭、大咯血患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免發(fā)生意外。清潔的空氣對(duì)支擴(kuò)來(lái)講意義重大，尤其是在北京等霧霾嚴(yán)重的城市，細(xì)顆粒物表面攜帶的有害物質(zhì)與病原微生物是很大的威脅。所以支擴(kuò)人群應(yīng)避免霧霾天外出，避免或減少去人多擁擠、空氣不新鮮、有煙霧、灰塵及刺激性氣體的公共場(chǎng)合，以免招致感染。此外，還可以選用理想的有過(guò)濾病原功能的口罩來(lái)降低感染幾率。如果發(fā)生感染，請(qǐng)大家要及時(shí)去醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗菌藥物,一定不要自己隨意使用。相對(duì)于抗生素，中醫(yī)能夠在整體上對(duì)支氣管擴(kuò)張的的病人進(jìn)行調(diào)理，改善體內(nèi)的環(huán)境，幫助控制病情。如果條件允許，在有必要的時(shí)候中醫(yī)門(mén)診隨診是非常有幫助的。另外還經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)：“大夫啊，我平時(shí)應(yīng)該吃點(diǎn)什么幫助控制病情??？”有一個(gè)辦法可以供大家參考。蒲公英被稱(chēng)為天然的抗生素，支擴(kuò)的患者可以堅(jiān)持服用蒲公英膏來(lái)控制肺部的炎癥。蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，并且容易采集，長(zhǎng)期服用能夠很好地控制支擴(kuò)病情。如果條件允許，最好是在醫(yī)生及運(yùn)動(dòng)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，以全方位提高身體素質(zhì)，提高生存質(zhì)量。最后，也是最重要的一點(diǎn)：保持樂(lè)觀情緒！不少支擴(kuò)患者由于病情反復(fù)發(fā)作 ,精神壓力很大 ,情緒不穩(wěn)定 ,成天處于緊張狀態(tài)。其實(shí)，當(dāng)你明白了支擴(kuò)到底怎么回事以后還害怕它什么呢？只要注意以上內(nèi)容，減少它發(fā)作就好了。況且，若有您自己解決不了的問(wèn)題，還有醫(yī)生可以幫助您，不是嗎？您需要做的就是多參加集體活動(dòng)，多與家人朋友交流，愉快地生活！本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日
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2010年04月16日7
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