導語 肘管綜合征是上肢常見周圍神經卡壓疾病，與腕管綜合征一樣也可以導致手部麻木，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，今天我們就再和您嘮叨嘮叨?！爸夤芫C合征” 。 01）什么是肘管綜合征？ “肘管綜合征”：指尺神經穿過肘部時，在肘部受卡壓而導致肢體感覺和運動功能障礙，多見于中老年人，男女發(fā)病率2：1。 本圖來源于網絡 02）為什么易發(fā)肘管綜合征？ 與肘關節(jié)處解剖結構有關，尺神經穿過肘關節(jié)時，走行在肘部后內側的一個骨頭溝里，這個溝就叫“肘管”。由于肘管位置比較表淺，周邊的軟組織保護較少，肘關節(jié)的活動幅度大，所以走行在其中的尺神經就比較容易損傷。 本圖來源于網絡 03）肘管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 早期表現(xiàn)：以感覺異常為主，一般表現(xiàn)為環(huán)指尺側半和小指麻木或刺痛。 肘管綜合征手部麻木區(qū)域 中晚期表現(xiàn)：除上述的感覺異常癥狀外，出現(xiàn)手部運動障礙。患者會出現(xiàn)手部的靈活性和力量下降，無法進行精細活動（如寫字、縫衣服、拾起較小的物品等）。 病程較長的患者會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，如：虎口背側萎縮，骨間肌和小魚際萎縮等，導致尺側爪形手畸形，嚴重影響手部功能。 手部背側骨間肌肉萎縮 以第一背側骨間肌肉萎縮顯著 肘管綜合征致左手爪形手 04）什么原因可能致肘管綜合征？ 肘管的解剖結構異常：肘部骨折、脫位、先天或后天性肘外翻、或肘管內發(fā)生腫瘤等。 肘部骨關節(jié)炎：該類患者多為重體力勞動的老年男性，合并明顯的肘關節(jié)退變。 肘部骨關節(jié)退變顯著 肘部長期過度屈曲或局部受壓：屈肘工作者以及枕肘睡眠者好發(fā)。如長時間手持電話通話或玩手機，此原因導致的肘管綜合征，也被稱為“手機肘”。 05）肘管綜合征的好發(fā)人群有哪些？ 肘管綜合征多見于以下三類人群 ①既往發(fā)生過肘關節(jié)骨折脫位的患者。 ②老年男性，尤其是重體力勞動者。 ③長期屈肘伏案工作者。 06）醫(yī)生查體如何確診肘管綜合征？ ①環(huán)指尺側半和小指感覺異常。 ②Tinel征陽性：叩擊肘關節(jié)后內側，即最突出的骨突后方，若出現(xiàn)放射到手部環(huán)指與小指的過電感則為陽性。 ③Froment試驗陽性：該試驗也稱為拇指夾紙試驗，患者因為手內肌肌力不協(xié)調，當拇指和示指對捏或夾紙時，不能形成一個圓形的“O”。 Froment征陽性 ④Wartenberg征：小指呈外展位，不能內收。 Wartenberg征陽性 07）確診肘管綜合征需要做哪些檢查？ ①B超檢查：最常用，顯示尺神經卡壓部位變形。 ②X線檢查：主要用于骨性結構或形態(tài)異常導致的肘管綜合征。 ③肌電圖：明確神經的傳導功能和肌肉的受累程度，主要用于確診和鑒別診斷。 08）肘管綜合征保守治療冶療方法有哪些？ 保守治療適用于早期患者。 ①改變不良體位或姿勢，避免過度屈肘； ②支具制動，肘關節(jié)屈曲30-40度； ③口服神經營養(yǎng)藥（如，甲鈷胺、彌可保）。 09）什么情況需要手術治療？ ①規(guī)范保守治療＞3個月，癥狀無改善或進行性加重。 ②出現(xiàn)手內肌肉萎縮。 10）手術有哪些術式？ 手術的主要方式：肘部尺神經松解術、尺神經松解前置術。 尺神經松解手術：可以微創(chuàng)手術 OR 小切口 尺神經松解前置術：常規(guī)大切口 11）什么情況可以微創(chuàng)手術 OR 小切口手術？ 微創(chuàng)和小切口僅適用于尺神經卡壓癥狀較輕，尺神經周圍無異常解剖因素的患者。 但多數(shù)患者仍需將尺神經放置于肘前以減輕局部骨與軟組織刺激和當患者屈肘體位造成的進一步損傷。 12）術后有哪些注意事項？ 術后需用長臂石膏或支具固定肘關節(jié)于屈曲位45度，固定時間3周。 13）生活中如何預防肘管綜合征？ ①改變不良睡姿：睡覺切勿枕著胳膊或將雙手放用胸前。 ②需要伏案工作時，應避免肘關節(jié)過度屈曲。 ③避免長時間肘關節(jié)過度活動。 總結 以上就是有關肘管綜合征的介紹，如果您還有不明白的地方，掃描下方二維碼網上咨詢，再次感謝您的關注！ 聲明 1、本文為科普文章，內容僅供參考。2、本文原創(chuàng)，如需轉載，請注明來源。3、正文部分圖片來源于網絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。 撰稿：王月 審核：楊勇

一、肘關節(jié)僵硬后為什么容易出現(xiàn)尺神經癥狀？ 尺神經行走在肘關節(jié)后內側的肘管里，正常情況下有一定的滑動度和伸縮性，適應著肘關節(jié)的伸屈活動。當肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵硬時，肘管里會產生疤痕和粘連，尺神經滑動度和伸縮性變差，因此當肘關節(jié)活動時，尺神經會受到刺激而產生癥狀，甚至疤痕和異位骨化會直接壓迫尺神經而產生癥狀，我們稱這種尺神經癥狀為“肘管綜合癥”。 二、肘管綜合癥尺神經癥狀的臨床表現(xiàn)？ 早期主要表現(xiàn)為小指、環(huán)指尺側半以及手掌尺側麻木。嚴重時出現(xiàn)手部肌肉無力和萎縮，如爪形手畸形，表現(xiàn)為2-5指不能相互并攏，第4、5指掌指關節(jié)伸直、指間關節(jié)屈曲；如Wartenberg征，表現(xiàn)為小指習慣性的處于外展位置，患者不能把手插進褲子口袋，因為小指會卡在袋口處；如Froment征，呈現(xiàn)食指近側指間關節(jié)明顯屈曲、遠側指間關節(jié)過伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲，兩者不能捏成一個圓形的"O"型。 三、康復過程中出現(xiàn)肘管綜合癥尺神經癥狀怎么辦？ 如在康復過程中出現(xiàn)尺神經癥狀，首先減小肘關節(jié)屈曲的角度，在尺神經開始受刺激而出現(xiàn)癥狀時停止，每天反復在這個范圍內進行伸屈活動一段時間，以練習尺神經的滑動度和伸縮性，然后再一點點加大屈曲的角度。如果保守治療無效，尺神經感覺癥狀加重，甚至出現(xiàn)手肌肉的癥狀，建議盡早行肘關節(jié)和尺神經松解手術，如異位骨化未成熟而不能行肘關節(jié)松解術，那就先行尺神經松解術，待異位骨化成熟后再行肘關節(jié)松解術。 四、何種情況下肘關節(jié)松解術需同時行尺神經松解術？ 尺神經松解的指征：1、術前有尺神經癥狀；2、后內側有骨贅或異位骨化；3、既往有尺神經手術史；4、術前活動范圍≤30度，或者屈曲≤90度。但絕大部分患者需要松解后內側而同時松解尺神經。 五、行尺神經原位松解術還是松解前置術比較好？ 建議行尺神經松解前置術，尤其是術前有尺神經癥狀、尺神經周圍有異位骨化或骨贅或肘關節(jié)活動度嚴重欠佳的患者。尺神經原位松解術可能松解不徹底，再出現(xiàn)尺神經癥狀，有研究 對比了行肘關節(jié)松解手術同時進行尺神經原位松解和松解前置的療效。結果顯示，后者的 尺神經功能（Amdio評分8. 22分，DOUN發(fā)生率8. 1% ）都要顯著優(yōu)于前者（Amdio評分7. 62分，DOUN發(fā)生率18. 9%）。而一旦尺神經松解效果不佳，因為神經周圍疤痕嚴重，再次手術變得很困難。 圖4：白色條索狀物為松解前置后的尺神經 圖5：尺神經被筋膜覆蓋，白色粉末為止血粉

1.手小指、無名指靠近小指這一側、小魚際、前臂內側麻木、疼痛； 2.手無力，精細動作變差； 3.手部皮膚干燥、粗糙、增厚； 4.晚期出現(xiàn)手部小肌肉廣泛萎縮，手廢用，最終形成爪形手。

①過度使用手機者； ②某些特殊群體或職業(yè)人群，例如健身運動愛好者（現(xiàn)在很多中老年人和年輕人一樣也熱衷于健身了），需要反復屈肘運動； ③糖尿病、長期透析等慢性病患者相比較普通人群也更容易出現(xiàn)肘管尺神經卡壓。

人體肘部的骨骼與肌腱等結締組織構成一個正常生理性狹窄通道，稱為肘管。肘管內有尺神經通過。尺神經支配小指、半側無名指的感覺及手運動。 任何原因導致肘管病理性狹窄、肘管內壓力升高均可使尺神經受到卡壓，產生神經功能障礙，稱為肘管綜合征。 肘管綜合征的病因跟腕管綜合征一樣，包括：肘部外傷、肘管炎癥、肘管腫瘤、肘關節(jié)勞損、糖尿病、長期透析等。人們過度使用手機的時候，因為經常做幾個動作（①屈肘單手拿手機看；②屈肘雙手拿手機看；③手機放桌子或床上，右肘屈曲右手托腮看手機。）導致尺神經在肘管處容易受到卡壓，時間過久時導致肘管長時間受壓、神經通道管壁增厚、通道變窄，通道內壓力升高，最終導致尺神經受到嚴重卡壓出現(xiàn)癥狀。

生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經根型頸椎病 神經根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導的，以神經根受壓，且與神經根分布區(qū)域相一致的感覺運動障礙，及反射異常。 臨床中，神經根型頸椎病所致的手麻比例可高達70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經根受壓小拇指則表示第八頸神經根受壓 頸椎內部大多伴有關節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經常肌肉酸痛，嚴重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經和/或正中神經支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档停瑯飫用}搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉向患側，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經可因為任何原因而受到壓迫，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經在肘窩部經過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側3個手指放射，手掌橈側3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內壓力增高導致正中神經受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關節(jié)放射，第1、2掌骨間背側橈神經單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴重時可能預示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調能力差等癥狀時，可能是中風征兆。 如果經常出現(xiàn)這些癥狀，應及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預防和治療。 2.糖尿病 雙側出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經病。經常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預，可導致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側或雙側手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側方，導致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風濕性關節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導致手麻，這一類相關疾病往往需要專科醫(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當出現(xiàn)單側手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當處于坐位時，如果你的手已經開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進行頸部的前屈、后伸、側屈或旋轉，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內臟器質性問題？肌肉血管神經、生物力學改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質和來源。才能針對性地進行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經壓迫，我們做一些適當?shù)奶幚砗?，疼痛就會隨著神經卡壓的解除而消失。

肘部刺痛，可向遠、近端放射。小指、半側無名指手指、指尖、手背麻木、感覺減退或消失。小指、半側無名指手指、指尖、手背疼痛，夜間加重。抓握無力、手變笨拙，晚期可導致全手肌肉萎縮、爪形手。