肘管綜合征是因尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓引起慢性損傷，而出現(xiàn)的一系列癥狀和體征。

好發(fā)于中老年人，典型的臨床表現(xiàn)除有無名指、小指麻木不適、疼痛外，還有手內(nèi)在肌的不同程度萎縮。

基本病因

屈肘時，覆蓋肘管的筋膜拉緊，使尺神經(jīng)溝變窄，同時尺神經(jīng)也被拉緊，反復(fù)擠壓摩擦而使神經(jīng)受損。

危險因素

• 特發(fā)性創(chuàng)傷：急性卡壓，直接損傷，肱骨遠端骨折，肘關(guān)節(jié)脫位及畸形引起的卡壓包括肘外翻、肘內(nèi)翻等。
• 積累性損傷：鍵盤操作員或壘球投手因工作形成積累性損傷。
• 關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎，感染性關(guān)節(jié)炎或滑膜性軟骨炎的患者。
• 醫(yī)源性：止血帶使用不當或者手術(shù)中損傷。
• 占位性病變：肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎或肘管脂肪瘤壓迫。

• 手指麻木：首先出現(xiàn)手背尺側(cè)、小魚際、小指及無名指尺側(cè)半皮膚的感覺異常，通常表現(xiàn)為麻木或刺痛。
• 肌萎縮：尺側(cè)腕屈肌及無名指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮。
• 爪形手：掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，手指不能內(nèi)收外展，形成爪型手。
• 屈肘試驗：肘關(guān)節(jié)完全屈曲時尺神經(jīng)受到刺激，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺減退，持續(xù)約 1 分鐘者為陽性。
• Tinel 征：于肘管部位叩擊神經(jīng)，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向小指及無名指尺側(cè)放射，則為 Tinel 征陽性。
• Fromnet 征：當患者試圖用拇指和示指拿住一張紙時，出現(xiàn)拇指指間關(guān)節(jié)屈曲，則為 Fromnet 征陽性，表示尺神經(jīng)支配的拇內(nèi)收肌無力（使用拇長屈肌代替）。

• 改善生活及工作方式，減少肘部反復(fù)屈曲活動，減少肘部積累性勞損及肘部外傷發(fā)生。
• 肘部骨折發(fā)生后，及時有效處理，防止出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形如肘外翻或肘內(nèi)翻，進而壓迫尺神經(jīng)。
• 正規(guī)的肘部康復(fù)治療，積極預(yù)防骨化性肌炎及骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、查體、肌電圖檢查和 X 線片進行診斷，具體檢查方法如下：

• 查體：肘部 Tinel 征和屈肘試驗是兩個最常用的物理學檢查。屈肘試驗，患者上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘 120°，持續(xù)約 3 分鐘，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常者為陽性。
• 肌電圖檢查：對尺神經(jīng)卡壓的具體部位沒有確定或診斷不清楚的患者進行肌電圖檢查是有幫助的。
• X 線片：可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的骨性改變。應(yīng)對懷疑或診斷為肘管綜合征的患者常規(guī)應(yīng)用。

對于早期癥狀較輕者的患者，可采用保守治療。保守治療無效者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

保守治療

• 輕度的肘管綜合征經(jīng)常能通過保守治療治愈。
• 調(diào)整臂部姿勢，保持肘關(guān)節(jié)在伸直位，最好用伸直位石膏固定或夾板固定。
• 常使用營養(yǎng)神經(jīng)藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物等治療。
  營養(yǎng)神經(jīng)藥：如甲鈷胺（彌可葆）、腺苷鈷胺等。
  非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：例如扶他林、芬必得、西樂葆等。

手術(shù)治療

神經(jīng)損傷后期常導致手內(nèi)肌的功能受損，一旦出現(xiàn)手內(nèi)肌萎縮，爪形手畸形，手術(shù)治療后恢復(fù)也不理想。因此癥狀嚴重者一經(jīng)確診多主張盡早手術(shù)。主要手術(shù)方式包括：

• 原位松解術(shù)
• 尺神經(jīng)前置術(shù)
• 肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)
• 神經(jīng)內(nèi)外膜松解術(shù)

• 術(shù)后一個月避免提重物。
• 保守治療注意觀察病情變化，若感覺異常癥狀無明顯緩解，并且出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降等癥狀，建議及時復(fù)查。
• 避免持續(xù)屈肘或反復(fù)屈伸肘的活動，如長時間使用鍵盤、打電話等。
• 注意保暖，避免受涼吹風等，規(guī)律生活作息，避免過度勞累及睡眠過少。
• 一般門診復(fù)查肌電圖及 X 線平片。手術(shù)患者根據(jù)情況，決定是否進一步檢查。

本病多可治愈，但術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者預(yù)后差。