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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 肘管綜合征（CubitalTunnelSyndrome，CuTS）是指尺神經在肘部尺神經溝內因慢性損傷而產生的癥狀和體征。尺神經溝為肱骨內上髁和尺骨鷹嘴之間的骨性凹面,其上有尺側副韌帶、尺側屈腕肌筋膜和弓狀韌帶（Siruthers弓）覆蓋，兩者之間的通道稱為肘管。是周圍神經卡壓綜合征中常見的一種?；颊叱１憩F為尺側一個半手指麻木、感覺異常，嚴重者會出現“爪形指”畸形，小魚際肌萎縮、骨間肌麻痹。肘管部Tinel征（+），Froment試驗（+），夾紙試驗（+）。神經肌電圖常表現為跨肘部的運動傳導速度低于40m/s。肘部神經超聲提示：肘管內近端尺神經腫脹使用描述法測量尺神經橫截面積，肘管處測量值≥10mm2，肘管內尺神經橫截面積大于其它節(jié)段面的1.5倍。（1）手術目的：解除腱性組織對神經的壓迫，松解神經，防止出現肌肉萎縮或肌肉萎縮進行性加重，減輕手指麻木癥狀。若神經受壓不解除，手部癥狀會進行性加重。就像壓扁的“自來水管”無法通過水流一樣。（2）手術適應癥：①患者出現尺側一個半手指麻木、感覺異常或出現肌肉萎縮，②肌電圖提示跨肘部的運動傳導速度低于40m/s，伴纖顫。③跨肘部的運動傳導速度20m/s～30m/s之間盡早手術，低于20m/s要盡快手術。④神經超聲提示肘管內尺神經橫截面積大于其它節(jié)段面的1.5倍。（3）手術方案：一般選用wide-awake技術行肘部尺神經松解術或尺神經松解前置術。優(yōu)勢：術中無需上止血帶，減少神經缺血的影響，術后恢復快，效果好。我們一般在以下情況出現時選擇尺神經松解前置術：①術前尺神經有反復的半脫位、脫位，或滑車上肘后肌切除松解后尺神經有脫位、半脫位者；②骨關節(jié)炎有明顯改變，尤其是肘內前方有增生、畸形者；③腱鞘囊腫或腫瘤切除后，肘管底部不平整者；④病程長，但尺神經外觀正?；蛟虿幻髡?。（4）手術風險：①傷口感染，②術后由于神經組織水腫，可能在術后第3-4周出現手指麻木癥狀較術前加重的現象，③若出現肌肉萎縮，萎縮的肌肉短期內很難恢復。1、施行單獨的尺神經松解術的患者不建議支具固定，建議繃帶“8”字包扎。2、施行尺神經松解前置術的患者建議全天屈肘90°支具固定3周。3、術后由于神經組織水腫，可能在術后第3～4周出現手指麻木癥狀較術前加重的現象。4、根據說明書口服維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片（口服3周暫停1周）。停藥時間：手指麻木癥狀消失。5、每2～3天換藥1次，術后12～14天根據傷口情況拆線。1、術后電刺激治療。2、術后第1天開始主動活動手、腕關節(jié)和肩關節(jié)：“張手握拳”練習，肩關節(jié)活動度練習，肩部周圍肌肉力量練習。3、術后第8天開始，每日取下肘關節(jié)支具，進行3～5次的肘關節(jié)治療性運動。4、術后3周完全去掉支具，漸近性增加肘關節(jié)屈伸活動度練習。5、術后4周開始力量練習，術后2個月恢復正?；顒?。6、術后2個月內患側手不宜提重物、不宜進行劇烈運動。7、功能練習后即刻給予冰敷15～20分鐘。1、本康復計劃僅適用于在山東大學第二醫(yī)院手足外科進行手術治療的肘管綜合征患者。2、本康復計劃最終解釋權歸山東大學第二醫(yī)院手足外科。2024年04月20日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、顧玉東分型2、McGowan分型保守治療1、藥物治療：口服或靜點營養(yǎng)神經藥物，如甲鈷胺等。2、手法治療：可以選用夾板治療（肌腱和神經滑行練習聯合夜間夾板治療）、神經動力學和運動療法、針灸治療等。3、電治療：包括沖擊波治療、超聲波治療、激光、電針、熱療、射頻治療等。手術治療出現手內在肌萎縮及中重度尺神經損傷的患者均應改行手術治療。肘管綜合征手術治療方法包括尺神經原位松解術、肱骨內上髁切除術、尺神經前置術及內鏡下尺神經松解術等。1、尺神經原位松解術肩關節(jié)旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨內髁骨性標志后0.5～1.0cm為中心做內側弧形切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜。此時常可看到被卡壓變細的尺神經，沿尺神經走行分別向近遠端探查是否有局部神經存在卡壓，如有神經卡壓變細變硬或壓痕明顯，應松解神經外膜。松解完成后配合肘關節(jié)被動屈伸動作檢查尺神經有無滑脫趨勢，如有滑脫趨勢則應行神經前置術。2、肱骨內上髁切除術坎貝爾骨科手術學該術式可去除造成神經卡壓的機械性因素，具有對神經床及其分支供血血管破壞少、術后恢復快等優(yōu)點。但內髁切除大小很難控制，且影響療效。因此，該術式目前在臨床上并不作為首選術式。3、尺神經前置術①尺神經皮下前置術實用骨科學皮下前置是將松解后的尺神經置于肌肉表面及皮下組織深面，同時將神經內側筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數針懸吊，防止尺神經向后滑脫。②尺神經筋膜下前置術圖源：《肌腱韌帶滑液囊臨床治療》常規(guī)顯露松解尺神經，將旋前圓肌及屈肌表面的肌筋膜層游離后將松解的尺神經前置于其內，或將尺神經置入將筋膜翻轉縫合成的瓣膜管內，在一定程度上避免了尺神經皮下前置后因位置表淺而受到損傷。③尺神經肌下及肌間前置術將松解后的尺神經埋入屈肌肌肉內或肌群深面，但缺點是有可能造成屈肌肌群肌力降低的問題。且此術式出血多、造成術后神經床瘢痕化，易發(fā)生瘢痕粘連，使神經失去適應肘關節(jié)活動伸展性。4、內鏡下尺神經松解術A、切口；B、剖削刀用于尺神經和肘管之間的分離；C、插套管，附屬牽開器放在筋膜表面，避免損傷表面的皮神經；D、確定尺神經位于套管內。圖源：《坎貝爾骨科手術學》沿導管上孔用刀切斷肘管頂部筋膜，插入目鏡查看尺神經已從上方筋膜中分離。圖源：《坎貝爾骨科手術學》關節(jié)鏡下松解尺神經具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，并且在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異。除外尺神經在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關節(jié)不穩(wěn)、肘外翻畸形等情況，均可行關節(jié)鏡下尺神經松解。2024年03月02日206
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 骨科 肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經炎，是尺神經在肘部走行于尺神經溝處受周圍結構卡壓繼而導致的神經病變。流行病學年發(fā)病率約為20.9例/10萬人；男性約為25例/10萬人，女性約為19例/10萬人。肥胖、糖尿病患者和患甲狀腺疾病者的發(fā)病率較高。解剖圖源：肌腱韌帶滑液囊臨床治療肘管位于肘關節(jié)后內方，為一纖維性骨性通道。前壁為尺側副韌帶；后壁為Osborne韌帶，該韌帶由內上髁延伸至尺骨鷹嘴，與尺側腕屈肌兩頭間的筋膜相連；內側壁為肱骨內上髁及尺側腕屈肌的肱骨頭；外側壁由尺骨鷹嘴、尺側腕屈肌尺骨頭構成。尺神經在肘管內常見的潛在卡壓部位有Struthers韌帶、Osborne’s筋膜、內側肌間隔、尺側腕屈肌及筋膜、肱骨內上髁等。發(fā)病機制肘關節(jié)完全伸直時，肘管容積最大，尺神經較松弛，但屈肘時尺神經被拉長，尺側副韌帶后束和斜束膨出，肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的距離增加，肘管深度變淺，從而使肘管容積明顯減少，內部壓力顯著升高，神經內壓也同時升高。當屈肘角度超過90°時肘管內壓力顯著增大，長期極度屈肘可能導致尺神經缺血損傷。病因1、陳舊性骨折肱骨內、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經相對縮短，從而使尺神經受到牽拉、壓迫和摩擦。肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明顯2、肘關節(jié)風濕或類風濕關節(jié)炎風濕或類風濕病變侵及肘關節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關節(jié)變形、骨贅增生，從而亦可引起肘部尺管容積減小。3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神經溝變淺而致尺神經反復脫位。肘外翻，圖源：肌腱韌帶滑液囊臨床治療4、其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓，枕肘睡眠引起的「睡眠癱」。臨床表現1、疼痛：位于肘內側，亦可放射至環(huán)指、小指或上臂內側，疼痛的性質為酸痛或刺痛。2、感覺癥狀：先表現為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感，隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。3、運動癥狀：有手部活動不靈活、抓捏無力，手內在肌及小魚際肌萎縮，形成「爪」形手。查體望：手內在肌及小魚際肌萎縮、「爪」形手。觸：環(huán)、小指有感覺減退。動：抓捏無力、夾紙力減弱。量：尺神經溝處神經Tinel征陽性；Froment試驗陽性；骨間肌、蚓狀肌麻痹試驗陽性；Wartenberg征陽性。1、Tinel試驗陽性：在肘部尺管上、下各2m處輕輕叩擊尺神經，出現疼痛放射到環(huán)指、小指即為陽性。2、Froment試驗陽性：正常拇、示指夾紙時，拇指掌指關節(jié)平伸，指間關節(jié)微屈，示指指間關節(jié)微屈、內收。但若尺神經損傷時，用拇、示指夾紙時，拇指掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲。這是由于尺神經麻痹致拇短屈肌無力，病人用拇長屈肌、拇長伸肌代償麻痹了的尺神經支配的手內在肌，完成捏的功能。3、骨間肌、蚓狀肌麻痹試驗陽性：掌指關節(jié)過伸，囑其伸指，指間關節(jié)不能伸直或囑掌指關節(jié)逐漸屈曲達90°，若仍不能維持指間關節(jié)伸直，也表示骨間肌、蚓狀肌麻痹。4、Wartenberg征陽性：當第3骨間掌側肌及小指蚓狀肌受累，所有手指內收時小指呈相對外展狀態(tài)，為Wartenberg征陽性，此為尺神經損傷終末期表現。輔助檢查1、肌電圖檢查可明確受累神經，具有一定的定位作用，根據感覺及運動神經傳導速度可判斷神經損傷程度。肘管綜合征尺神經損害主要分為神經脫髓鞘損害和軸索損害。病變早期常為單純的軸索損害，主要表現為神經傳導波幅明顯下降，傳導速度減慢程度較小，此時尺神經嵌壓較輕，若卡壓持續(xù)存在則病情進一步發(fā)展為脫髓鞘病變。神經脫髓鞘損害主要表現為神經傳導速度減慢和傳導阻滯，其中傳導阻滯常見于伴有水腫及明顯炎癥反應的神經節(jié)段，在肌電圖提示此種征象時早期去除卡壓因素，預后較好。2、高頻超聲檢查隨著高頻超聲技術的進步，通過測量神經橫截面積、回聲變化、有無異?；芈?、腫脹率、血流情況及壓平比等指標，可直觀判斷神經形態(tài)學變化及有無異常解剖結構，還可幫助確定神經壓迫的病因。3、X線檢查肘關節(jié)正側位可明確有無關節(jié)畸形、增生、以及骨折，可作為肘管綜合征常規(guī)檢查。4、磁共振周圍神經成像檢查隨著技術的進步，磁共振周圍神經成像（MRN）檢查逐漸成為評價周圍神經病變的常用方法。它可直觀顯示病變神經及其所支配肌肉信號改變，定位神經卡壓部位，判斷神經周圍解剖結構改變。但MRI檢查存在技術和設備要求較高、價格昂貴等局限性，臨床應用受到一定的限制。鑒別診斷1、頸椎?。涸谏窠浉皖i椎病中，組成正中神經的神經纖維在椎間孔內受到卡壓，頸部疼痛并向雙上肢放射是神經根型頸椎病的主要臨床表現。若病人的病史及體征不能相互鑒別，則可進行上肢肌電圖和頸椎MRI以明確診斷。2、胸廓出口綜合征：是由于臂叢神經在經頸基部穿過胸廓出口進入鎖骨下時，受到頸肋或前斜角肌的肥大痙攣等壓迫造成。通常行包括增壓實驗及Adson試驗在內的誘導試驗及頸椎X線、肌電圖檢查等相應的診斷性檢查可明確鑒別。3、腕尺管綜合征：為尺神經的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現為小魚際、骨間肌、蚓狀肌萎縮，「爪」形手。但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。分型1、顧玉東分型2、McGowan分型保守治療1、藥物治療：口服或靜點營養(yǎng)神經藥物，如甲鈷胺等。2、手法治療：可以選用夾板治療（肌腱和神經滑行練習聯合夜間夾板治療）、神經動力學和運動療法、針灸治療等。3、電治療：包括沖擊波治療、超聲波治療、激光、電針、熱療、射頻治療等。手術治療出現手內在肌萎縮及中重度尺神經損傷的患者均應改行手術治療。肘管綜合征手術治療方法包括尺神經原位松解術、肱骨內上髁切除術、尺神經前置術及內鏡下尺神經松解術等。1、尺神經原位松解術肩關節(jié)旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨內髁骨性標志后0.5～1.0cm為中心做內側弧形切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜。此時常可看到被卡壓變細的尺神經，沿尺神經走行分別向近遠端探查是否有局部神經存在卡壓，如有神經卡壓變細變硬或壓痕明顯，應松解神經外膜。松解完成后配合肘關節(jié)被動屈伸動作檢查尺神經有無滑脫趨勢，如有滑脫趨勢則應行神經前置術。2、肱骨內上髁切除術坎貝爾骨科手術學該術式可去除造成神經卡壓的機械性因素，具有對神經床及其分支供血血管破壞少、術后恢復快等優(yōu)點。但內髁切除大小很難控制，且影響療效。因此，該術式目前在臨床上并不作為首選術式。3、尺神經前置術①尺神經皮下前置術實用骨科學皮下前置是將松解后的尺神經置于肌肉表面及皮下組織深面，同時將神經內側筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數針懸吊，防止尺神經向后滑脫。②尺神經筋膜下前置術圖源：《肌腱韌帶滑液囊臨床治療》常規(guī)顯露松解尺神經，將旋前圓肌及屈肌表面的肌筋膜層游離后將松解的尺神經前置于其內，或將尺神經置入將筋膜翻轉縫合成的瓣膜管內，在一定程度上避免了尺神經皮下前置后因位置表淺而受到損傷。③尺神經肌下及肌間前置術將松解后的尺神經埋入屈肌肌肉內或肌群深面，但缺點是有可能造成屈肌肌群肌力降低的問題。且此術式出血多、造成術后神經床瘢痕化，易發(fā)生瘢痕粘連，使神經失去適應肘關節(jié)活動伸展性。4、內鏡下尺神經松解術A、切口；B、剖削刀用于尺神經和肘管之間的分離；C、插套管，附屬牽開器放在筋膜表面，避免損傷表面的皮神經；D、確定尺神經位于套管內。圖源：《坎貝爾骨科手術學》沿導管上孔用刀切斷肘管頂部筋膜，插入目鏡查看尺神經已從上方筋膜中分離。圖源：《坎貝爾骨科手術學》關節(jié)鏡下松解尺神經具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，并且在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異。除外尺神經在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關節(jié)不穩(wěn)、肘外翻畸形等情況，均可行關節(jié)鏡下尺神經松解。2022年06月24日4191
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 肘管綜合征：往往是由于尺神經受壓而不是由于受牽拉或摩擦引起。病因1、尺側腕屈肌兩頭之間的腱膜壓迫，肘關節(jié)屈曲時，肘管內壓力進步增高。屈肘時肘管約狹窄55%。屈肘135°時，腱弓拉長近40%“如睡覺時肩外展、屈肘將手墊于頭下則肘管內壓力6倍于松弛狀態(tài)。2、腱鞘囊腫。3、風濕性關節(jié)炎4、陳舊骨折，創(chuàng)傷性關節(jié)炎、肘外翻、骨質增生。癥狀起病緩慢，往往幾周后才出現尺神經受壓癥狀，表現為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀。隨著活動量的增加癥狀逐漸加重，出現環(huán)小指感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側疼痛，并牽涉的上臂內側甚至腋窩和乳房，任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重。嚴重出現小魚際肌萎縮、骨間肌萎縮，手不能拿小物件，不能使筷子等。檢查肌電圖檢查有助于診斷。肘關節(jié)X線片，可觀察肘關節(jié)骨質增生情況。肘關節(jié)超聲科檢查是否肘管內囊腫壓迫神經。治療肘部壓迫和牽拉因素同時存在，則影響局部神經內循環(huán)，造成充血水腫．當神經已形成纖維化即使作神經前移或松解均不能使癥狀消失，所以延遲于術效果不良，盡早手術解除尺神經壓迫。傳統手術切口較大：現在我們通過微創(chuàng)切口手術治療，瘢痕小，恢復快，美觀。2022年02月26日710
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 導語 肘管綜合征是上肢常見周圍神經卡壓疾病，與腕管綜合征一樣也可以導致手部麻木，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，今天我們就再和您嘮叨嘮叨。“肘管綜合征” 。 01）什么是肘管綜合征？ “肘管綜合征”：指尺神經穿過肘部時，在肘部受卡壓而導致肢體感覺和運動功能障礙，多見于中老年人，男女發(fā)病率2：1。 本圖來源于網絡 02）為什么易發(fā)肘管綜合征？ 與肘關節(jié)處解剖結構有關，尺神經穿過肘關節(jié)時，走行在肘部后內側的一個骨頭溝里，這個溝就叫“肘管”。由于肘管位置比較表淺，周邊的軟組織保護較少，肘關節(jié)的活動幅度大，所以走行在其中的尺神經就比較容易損傷。 本圖來源于網絡 03）肘管綜合征有什么臨床表現？ 早期表現：以感覺異常為主，一般表現為環(huán)指尺側半和小指麻木或刺痛。 肘管綜合征手部麻木區(qū)域 中晚期表現：除上述的感覺異常癥狀外，出現手部運動障礙?；颊邥霈F手部的靈活性和力量下降，無法進行精細活動（如寫字、縫衣服、拾起較小的物品等）。 病程較長的患者會出現手部肌肉萎縮，如：虎口背側萎縮，骨間肌和小魚際萎縮等，導致尺側爪形手畸形，嚴重影響手部功能。 手部背側骨間肌肉萎縮 以第一背側骨間肌肉萎縮顯著 肘管綜合征致左手爪形手 04）什么原因可能致肘管綜合征？ 肘管的解剖結構異常：肘部骨折、脫位、先天或后天性肘外翻、或肘管內發(fā)生腫瘤等。 肘部骨關節(jié)炎：該類患者多為重體力勞動的老年男性，合并明顯的肘關節(jié)退變。 肘部骨關節(jié)退變顯著 肘部長期過度屈曲或局部受壓：屈肘工作者以及枕肘睡眠者好發(fā)。如長時間手持電話通話或玩手機，此原因導致的肘管綜合征，也被稱為“手機肘”。 05）肘管綜合征的好發(fā)人群有哪些？ 肘管綜合征多見于以下三類人群 ①既往發(fā)生過肘關節(jié)骨折脫位的患者。 ②老年男性，尤其是重體力勞動者。 ③長期屈肘伏案工作者。 06）醫(yī)生查體如何確診肘管綜合征？ ①環(huán)指尺側半和小指感覺異常。 ②Tinel征陽性：叩擊肘關節(jié)后內側，即最突出的骨突后方，若出現放射到手部環(huán)指與小指的過電感則為陽性。 ③Froment試驗陽性：該試驗也稱為拇指夾紙試驗，患者因為手內肌肌力不協調，當拇指和示指對捏或夾紙時，不能形成一個圓形的“O”。 Froment征陽性 ④Wartenberg征：小指呈外展位，不能內收。 Wartenberg征陽性 07）確診肘管綜合征需要做哪些檢查？ ①B超檢查：最常用，顯示尺神經卡壓部位變形。 ②X線檢查：主要用于骨性結構或形態(tài)異常導致的肘管綜合征。 ③肌電圖：明確神經的傳導功能和肌肉的受累程度，主要用于確診和鑒別診斷。 08）肘管綜合征保守治療冶療方法有哪些？ 保守治療適用于早期患者。 ①改變不良體位或姿勢，避免過度屈肘； ②支具制動，肘關節(jié)屈曲30-40度； ③口服神經營養(yǎng)藥（如，甲鈷胺、彌可保）。 09）什么情況需要手術治療？ ①規(guī)范保守治療＞3個月，癥狀無改善或進行性加重。 ②出現手內肌肉萎縮。 10）手術有哪些術式？ 手術的主要方式：肘部尺神經松解術、尺神經松解前置術。 尺神經松解手術：可以微創(chuàng)手術 OR 小切口 尺神經松解前置術：常規(guī)大切口 11）什么情況可以微創(chuàng)手術 OR 小切口手術？ 微創(chuàng)和小切口僅適用于尺神經卡壓癥狀較輕，尺神經周圍無異常解剖因素的患者。 但多數患者仍需將尺神經放置于肘前以減輕局部骨與軟組織刺激和當患者屈肘體位造成的進一步損傷。 12）術后有哪些注意事項？ 術后需用長臂石膏或支具固定肘關節(jié)于屈曲位45度，固定時間3周。 13）生活中如何預防肘管綜合征？ ①改變不良睡姿：睡覺切勿枕著胳膊或將雙手放用胸前。 ②需要伏案工作時，應避免肘關節(jié)過度屈曲。 ③避免長時間肘關節(jié)過度活動。 總結 以上就是有關肘管綜合征的介紹，如果您還有不明白的地方，掃描下方二維碼網上咨詢，再次感謝您的關注！ 聲明 1、本文為科普文章，內容僅供參考。2、本文原創(chuàng)，如需轉載，請注明來源。3、正文部分圖片來源于網絡，如有侵權，請聯系刪除。 撰稿：王月 審核：楊勇2021年11月25日2657
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、肘關節(jié)僵硬后為什么容易出現尺神經癥狀？ 尺神經行走在肘關節(jié)后內側的肘管里，正常情況下有一定的滑動度和伸縮性，適應著肘關節(jié)的伸屈活動。當肘關節(jié)創(chuàng)傷后僵硬時，肘管里會產生疤痕和粘連，尺神經滑動度和伸縮性變差，因此當肘關節(jié)活動時，尺神經會受到刺激而產生癥狀，甚至疤痕和異位骨化會直接壓迫尺神經而產生癥狀，我們稱這種尺神經癥狀為“肘管綜合癥”。 二、肘管綜合癥尺神經癥狀的臨床表現？ 早期主要表現為小指、環(huán)指尺側半以及手掌尺側麻木。嚴重時出現手部肌肉無力和萎縮，如爪形手畸形，表現為2-5指不能相互并攏，第4、5指掌指關節(jié)伸直、指間關節(jié)屈曲；如Wartenberg征，表現為小指習慣性的處于外展位置，患者不能把手插進褲子口袋，因為小指會卡在袋口處；如Froment征，呈現食指近側指間關節(jié)明顯屈曲、遠側指間關節(jié)過伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲，兩者不能捏成一個圓形的"O"型。 三、康復過程中出現肘管綜合癥尺神經癥狀怎么辦？ 如在康復過程中出現尺神經癥狀，首先減小肘關節(jié)屈曲的角度，在尺神經開始受刺激而出現癥狀時停止，每天反復在這個范圍內進行伸屈活動一段時間，以練習尺神經的滑動度和伸縮性，然后再一點點加大屈曲的角度。如果保守治療無效，尺神經感覺癥狀加重，甚至出現手肌肉的癥狀，建議盡早行肘關節(jié)和尺神經松解手術，如異位骨化未成熟而不能行肘關節(jié)松解術，那就先行尺神經松解術，待異位骨化成熟后再行肘關節(jié)松解術。 四、何種情況下肘關節(jié)松解術需同時行尺神經松解術？ 尺神經松解的指征：1、術前有尺神經癥狀；2、后內側有骨贅或異位骨化；3、既往有尺神經手術史；4、術前活動范圍≤30度，或者屈曲≤90度。但絕大部分患者需要松解后內側而同時松解尺神經。 五、行尺神經原位松解術還是松解前置術比較好？ 建議行尺神經松解前置術，尤其是術前有尺神經癥狀、尺神經周圍有異位骨化或骨贅或肘關節(jié)活動度嚴重欠佳的患者。尺神經原位松解術可能松解不徹底，再出現尺神經癥狀，有研究 對比了行肘關節(jié)松解手術同時進行尺神經原位松解和松解前置的療效。結果顯示，后者的 尺神經功能（Amdio評分8. 22分，DOUN發(fā)生率8. 1% ）都要顯著優(yōu)于前者（Amdio評分7. 62分，DOUN發(fā)生率18. 9%）。而一旦尺神經松解效果不佳，因為神經周圍疤痕嚴重，再次手術變得很困難。 圖4：白色條索狀物為松解前置后的尺神經 圖5：尺神經被筋膜覆蓋，白色粉末為止血粉2021年10月27日1395
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學部 支配，支配尺側取管肌的齒神經分支往往在軸管處的或前臂處發(fā)出。因此，當發(fā)生軸管綜合征時，尺側取管肌的肌力往往下降。 而在胸廓出口綜合征時。 尺寸，取款機的肌力往往正常。 當醫(yī)生完成診斷后，就要開始治療了。 輕度的主管綜合征可以應用營養(yǎng)神經藥物、改變不良姿勢和使用制劑等方法保守治療。 但經保守治療無效甚至加重時，應積極手術治療。 對中、重度軸管綜合征可行尺神經原位松解術和尺神經松解前置術等手術治療。 以上便是本次科普的全部內容，如果您覺得對您和家人有幫助，歡迎關注、評論、轉發(fā)，最后祝各位朋友身體健康，生活愉快，謝謝。 再見。2021年08月17日826
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