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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 肘管綜合征（CubitalTunnelSyndrome，CuTS）是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)因慢性損傷而產(chǎn)生的癥狀和體征。尺神經(jīng)溝為肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴之間的骨性凹面,其上有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶（Siruthers弓）覆蓋，兩者之間的通道稱為肘管。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中常見的一種。患者常表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指麻木、感覺異常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)“爪形指”畸形，小魚際肌萎縮、骨間肌麻痹。肘管部Tinel征（+），F(xiàn)roment試驗(yàn)（+），夾紙?jiān)囼?yàn)（+）。神經(jīng)肌電圖常表現(xiàn)為跨肘部的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度低于40m/s。肘部神經(jīng)超聲提示：肘管內(nèi)近端尺神經(jīng)腫脹使用描述法測量尺神經(jīng)橫截面積，肘管處測量值≥10mm2，肘管內(nèi)尺神經(jīng)橫截面積大于其它節(jié)段面的1.5倍。（1）手術(shù)目的：解除腱性組織對神經(jīng)的壓迫，松解神經(jīng)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮或肌肉萎縮進(jìn)行性加重，減輕手指麻木癥狀。若神經(jīng)受壓不解除，手部癥狀會(huì)進(jìn)行性加重。就像壓扁的“自來水管”無法通過水流一樣。（2）手術(shù)適應(yīng)癥：①患者出現(xiàn)尺側(cè)一個(gè)半手指麻木、感覺異?；虺霈F(xiàn)肌肉萎縮，②肌電圖提示跨肘部的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度低于40m/s，伴纖顫。③跨肘部的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度20m/s～30m/s之間盡早手術(shù)，低于20m/s要盡快手術(shù)。④神經(jīng)超聲提示肘管內(nèi)尺神經(jīng)橫截面積大于其它節(jié)段面的1.5倍。（3）手術(shù)方案：一般選用wide-awake技術(shù)行肘部尺神經(jīng)松解術(shù)或尺神經(jīng)松解前置術(shù)。優(yōu)勢：術(shù)中無需上止血帶，減少神經(jīng)缺血的影響，術(shù)后恢復(fù)快，效果好。我們一般在以下情況出現(xiàn)時(shí)選擇尺神經(jīng)松解前置術(shù)：①術(shù)前尺神經(jīng)有反復(fù)的半脫位、脫位，或滑車上肘后肌切除松解后尺神經(jīng)有脫位、半脫位者；②骨關(guān)節(jié)炎有明顯改變，尤其是肘內(nèi)前方有增生、畸形者；③腱鞘囊腫或腫瘤切除后，肘管底部不平整者；④病程長，但尺神經(jīng)外觀正?；蛟虿幻髡?。（4）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：①傷口感染，②術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3-4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象，③若出現(xiàn)肌肉萎縮，萎縮的肌肉短期內(nèi)很難恢復(fù)。1、施行單獨(dú)的尺神經(jīng)松解術(shù)的患者不建議支具固定，建議繃帶“8”字包扎。2、施行尺神經(jīng)松解前置術(shù)的患者建議全天屈肘90°支具固定3周。3、術(shù)后由于神經(jīng)組織水腫，可能在術(shù)后第3～4周出現(xiàn)手指麻木癥狀較術(shù)前加重的現(xiàn)象。4、根據(jù)說明書口服維生素B1、維生素B6、甲鈷胺片（口服3周暫停1周）。停藥時(shí)間：手指麻木癥狀消失。5、每2～3天換藥1次，術(shù)后12～14天根據(jù)傷口情況拆線。1、術(shù)后電刺激治療。2、術(shù)后第1天開始主動(dòng)活動(dòng)手、腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)：“張手握拳”練習(xí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，肩部周圍肌肉力量練習(xí)。3、術(shù)后第8天開始，每日取下肘關(guān)節(jié)支具，進(jìn)行3～5次的肘關(guān)節(jié)治療性運(yùn)動(dòng)。4、術(shù)后3周完全去掉支具，漸近性增加肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度練習(xí)。5、術(shù)后4周開始力量練習(xí)，術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)正?；顒?dòng)。6、術(shù)后2個(gè)月內(nèi)患側(cè)手不宜提重物、不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。7、功能練習(xí)后即刻給予冰敷15～20分鐘。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的肘管綜合征患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月20日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1、顧玉東分型2、McGowan分型保守治療1、藥物治療：口服或靜點(diǎn)營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等。2、手法治療：可以選用夾板治療（肌腱和神經(jīng)滑行練習(xí)聯(lián)合夜間夾板治療）、神經(jīng)動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)療法、針灸治療等。3、電治療：包括沖擊波治療、超聲波治療、激光、電針、熱療、射頻治療等。手術(shù)治療出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮及中重度尺神經(jīng)損傷的患者均應(yīng)改行手術(shù)治療。肘管綜合征手術(shù)治療方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)及內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)等。1、尺神經(jīng)原位松解術(shù)肩關(guān)節(jié)旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨內(nèi)髁骨性標(biāo)志后0.5～1.0cm為中心做內(nèi)側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜。此時(shí)?？煽吹奖豢▔鹤兗?xì)的尺神經(jīng)，沿尺神經(jīng)走行分別向近遠(yuǎn)端探查是否有局部神經(jīng)存在卡壓，如有神經(jīng)卡壓變細(xì)變硬或壓痕明顯，應(yīng)松解神經(jīng)外膜。松解完成后配合肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸動(dòng)作檢查尺神經(jīng)有無滑脫趨勢，如有滑脫趨勢則應(yīng)行神經(jīng)前置術(shù)。2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)該術(shù)式可去除造成神經(jīng)卡壓的機(jī)械性因素，具有對神經(jīng)床及其分支供血血管破壞少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但內(nèi)髁切除大小很難控制，且影響療效。因此，該術(shù)式目前在臨床上并不作為首選術(shù)式。3、尺神經(jīng)前置術(shù)①尺神經(jīng)皮下前置術(shù)實(shí)用骨科學(xué)皮下前置是將松解后的尺神經(jīng)置于肌肉表面及皮下組織深面，同時(shí)將神經(jīng)內(nèi)側(cè)筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數(shù)針懸吊，防止尺神經(jīng)向后滑脫。②尺神經(jīng)筋膜下前置術(shù)圖源：《肌腱韌帶滑液囊臨床治療》常規(guī)顯露松解尺神經(jīng)，將旋前圓肌及屈肌表面的肌筋膜層游離后將松解的尺神經(jīng)前置于其內(nèi)，或?qū)⒊呱窠?jīng)置入將筋膜翻轉(zhuǎn)縫合成的瓣膜管內(nèi)，在一定程度上避免了尺神經(jīng)皮下前置后因位置表淺而受到損傷。③尺神經(jīng)肌下及肌間前置術(shù)將松解后的尺神經(jīng)埋入屈肌肌肉內(nèi)或肌群深面，但缺點(diǎn)是有可能造成屈肌肌群肌力降低的問題。且此術(shù)式出血多、造成術(shù)后神經(jīng)床瘢痕化，易發(fā)生瘢痕粘連，使神經(jīng)失去適應(yīng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)伸展性。4、內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)A、切口；B、剖削刀用于尺神經(jīng)和肘管之間的分離；C、插套管，附屬牽開器放在筋膜表面，避免損傷表面的皮神經(jīng)；D、確定尺神經(jīng)位于套管內(nèi)。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》沿導(dǎo)管上孔用刀切斷肘管頂部筋膜，插入目鏡查看尺神經(jīng)已從上方筋膜中分離。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》關(guān)節(jié)鏡下松解尺神經(jīng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，并且在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異。除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘外翻畸形等情況，均可行關(guān)節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解。2024年03月02日247
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 輕微的肘管綜合癥怎么保守，因?yàn)橹夤芫C合癥跟運(yùn)動(dòng)活動(dòng)啊，或者做什么動(dòng)作的姿勢啊，它有關(guān)系的，如果你真的想要保守呢，就要休息，讓這個(gè)地方的卡壓的神經(jīng)啊，它這個(gè)神經(jīng)水腫消除，這個(gè)韌帶包括軟組織得到緩解，這個(gè)癥狀是可以緩解的，除非是一些生長性的，包括腫瘤啊，或者膨脹性的結(jié)構(gòu)，它會(huì)越長越大，那它會(huì)緩解不了，嗯，只要是這種外傷運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，大部分是可以保守治療可以緩解的。2023年11月23日98
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 肘管綜合征是一種小手術(shù)，他這個(gè)手術(shù)以后的效果呢，他是跟你這個(gè)神經(jīng)受壓的時(shí)間長短有關(guān)系的，如果有些人呢，壓的時(shí)間長了，這個(gè)手的小小魚際，小小拇指這塊的肌肉都萎縮了，手指頭都伸不直了。 這時(shí)候呢，往往提示這個(gè)神經(jīng)受壓的比較嚴(yán)重了，這時(shí)候呢，做完手術(shù)以后，有可能不能完全恢復(fù)到之前的狀態(tài)。 有可能殘留一些麻木啊，功能受限啊這樣的問題。 所以呢，要發(fā)現(xiàn)問題，保守治療無效的話，要及時(shí)的去解除這個(gè)神經(jīng)的受壓，這樣呢，他手術(shù)效果呢，才會(huì)比較好。 手術(shù)是個(gè)小手術(shù)，軟組織手術(shù)。 手術(shù)不大。2022年12月05日167
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 軸管綜合癥會(huì)胳膊肌肉萎縮嗎？呃，一般來說肘管不會(huì)那么嚴(yán)重，只會(huì)導(dǎo)致，呃，遠(yuǎn)處的尺神經(jīng)的麻木，呃，如果真的肌肉萎縮，那是非常嚴(yán)重的，這個(gè)卡壓，那這個(gè)通過肌電圖是可以明確這個(gè)卡壓的位置，如果真的是主管綜合癥，那需要進(jìn)行一個(gè)主管的松解啊，包括尺神經(jīng)的前肢啊，這樣的手術(shù)。 嗯，那當(dāng)然有可能，除了主管的這個(gè)壓迫，還有可能是神經(jīng)跟頸椎的這個(gè)壓迫。 腰椎瑕不裂。2022年11月03日69
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是尺神經(jīng)在肘部走行于尺神經(jīng)溝處受周圍結(jié)構(gòu)卡壓繼而導(dǎo)致的神經(jīng)病變。流行病學(xué)年發(fā)病率約為20.9例/10萬人；男性約為25例/10萬人，女性約為19例/10萬人。肥胖、糖尿病患者和患甲狀腺疾病者的發(fā)病率較高。解剖圖源：肌腱韌帶滑液囊臨床治療肘管位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)方，為一纖維性骨性通道。前壁為尺側(cè)副韌帶；后壁為Osborne韌帶，該韌帶由內(nèi)上髁延伸至尺骨鷹嘴，與尺側(cè)腕屈肌兩頭間的筋膜相連；內(nèi)側(cè)壁為肱骨內(nèi)上髁及尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭；外側(cè)壁由尺骨鷹嘴、尺側(cè)腕屈肌尺骨頭構(gòu)成。尺神經(jīng)在肘管內(nèi)常見的潛在卡壓部位有Struthers韌帶、Osborne’s筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔、尺側(cè)腕屈肌及筋膜、肱骨內(nèi)上髁等。發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，肘管容積最大，尺神經(jīng)較松弛，但屈肘時(shí)尺神經(jīng)被拉長，尺側(cè)副韌帶后束和斜束膨出，肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的距離增加，肘管深度變淺，從而使肘管容積明顯減少，內(nèi)部壓力顯著升高，神經(jīng)內(nèi)壓也同時(shí)升高。當(dāng)屈肘角度超過90°時(shí)肘管內(nèi)壓力顯著增大，長期極度屈肘可能導(dǎo)致尺神經(jīng)缺血損傷。病因1、陳舊性骨折肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明顯2、肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生，從而亦可引起肘部尺管容積減小。3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致尺神經(jīng)反復(fù)脫位。肘外翻，圖源：肌腱韌帶滑液囊臨床治療4、其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓，枕肘睡眠引起的「睡眠癱」。臨床表現(xiàn)1、疼痛：位于肘內(nèi)側(cè)，亦可放射至環(huán)指、小指或上臂內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)為酸痛或刺痛。2、感覺癥狀：先表現(xiàn)為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感，隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。3、運(yùn)動(dòng)癥狀：有手部活動(dòng)不靈活、抓捏無力，手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮，形成「爪」形手。查體望：手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮、「爪」形手。觸：環(huán)、小指有感覺減退。動(dòng)：抓捏無力、夾紙力減弱。量：尺神經(jīng)溝處神經(jīng)Tinel征陽性；Froment試驗(yàn)陽性；骨間肌、蚓狀肌麻痹試驗(yàn)陽性；Wartenberg征陽性。1、Tinel試驗(yàn)陽性：在肘部尺管上、下各2m處輕輕叩擊尺神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛放射到環(huán)指、小指即為陽性。2、Froment試驗(yàn)陽性：正常拇、示指夾紙時(shí)，拇指掌指關(guān)節(jié)平伸，指間關(guān)節(jié)微屈，示指指間關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)收。但若尺神經(jīng)損傷時(shí)，用拇、示指夾紙時(shí)，拇指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。這是由于尺神經(jīng)麻痹致拇短屈肌無力，病人用拇長屈肌、拇長伸肌代償麻痹了的尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌，完成捏的功能。3、骨間肌、蚓狀肌麻痹試驗(yàn)陽性：掌指關(guān)節(jié)過伸，囑其伸指，指間關(guān)節(jié)不能伸直或囑掌指關(guān)節(jié)逐漸屈曲達(dá)90°，若仍不能維持指間關(guān)節(jié)伸直，也表示骨間肌、蚓狀肌麻痹。4、Wartenberg征陽性：當(dāng)?shù)?骨間掌側(cè)肌及小指蚓狀肌受累，所有手指內(nèi)收時(shí)小指呈相對外展?fàn)顟B(tài)，為Wartenberg征陽性，此為尺神經(jīng)損傷終末期表現(xiàn)。輔助檢查1、肌電圖檢查可明確受累神經(jīng)，具有一定的定位作用，根據(jù)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判斷神經(jīng)損傷程度。肘管綜合征尺神經(jīng)損害主要分為神經(jīng)脫髓鞘損害和軸索損害。病變早期常為單純的軸索損害，主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)波幅明顯下降，傳導(dǎo)速度減慢程度較小，此時(shí)尺神經(jīng)嵌壓較輕，若卡壓持續(xù)存在則病情進(jìn)一步發(fā)展為脫髓鞘病變。神經(jīng)脫髓鞘損害主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和傳導(dǎo)阻滯，其中傳導(dǎo)阻滯常見于伴有水腫及明顯炎癥反應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段，在肌電圖提示此種征象時(shí)早期去除卡壓因素，預(yù)后較好。2、高頻超聲檢查隨著高頻超聲技術(shù)的進(jìn)步，通過測量神經(jīng)橫截面積、回聲變化、有無異?；芈暋⒛[脹率、血流情況及壓平比等指標(biāo)，可直觀判斷神經(jīng)形態(tài)學(xué)變化及有無異常解剖結(jié)構(gòu)，還可幫助確定神經(jīng)壓迫的病因。3、X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確有無關(guān)節(jié)畸形、增生、以及骨折，可作為肘管綜合征常規(guī)檢查。4、磁共振周圍神經(jīng)成像檢查隨著技術(shù)的進(jìn)步，磁共振周圍神經(jīng)成像（MRN）檢查逐漸成為評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)病變的常用方法。它可直觀顯示病變神經(jīng)及其所支配肌肉信號(hào)改變，定位神經(jīng)卡壓部位，判斷神經(jīng)周圍解剖結(jié)構(gòu)改變。但MRI檢查存在技術(shù)和設(shè)備要求較高、價(jià)格昂貴等局限性，臨床應(yīng)用受到一定的限制。鑒別診斷1、頸椎?。涸谏窠?jīng)根型頸椎病中，組成正中神經(jīng)的神經(jīng)纖維在椎間孔內(nèi)受到卡壓，頸部疼痛并向雙上肢放射是神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。若病人的病史及體征不能相互鑒別，則可進(jìn)行上肢肌電圖和頸椎MRI以明確診斷。2、胸廓出口綜合征：是由于臂叢神經(jīng)在經(jīng)頸基部穿過胸廓出口進(jìn)入鎖骨下時(shí)，受到頸肋或前斜角肌的肥大痙攣等壓迫造成。通常行包括增壓實(shí)驗(yàn)及Adson試驗(yàn)在內(nèi)的誘導(dǎo)試驗(yàn)及頸椎X線、肌電圖檢查等相應(yīng)的診斷性檢查可明確鑒別。3、腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際、骨間肌、蚓狀肌萎縮，「爪」形手。但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。分型1、顧玉東分型2、McGowan分型保守治療1、藥物治療：口服或靜點(diǎn)營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等。2、手法治療：可以選用夾板治療（肌腱和神經(jīng)滑行練習(xí)聯(lián)合夜間夾板治療）、神經(jīng)動(dòng)力學(xué)和運(yùn)動(dòng)療法、針灸治療等。3、電治療：包括沖擊波治療、超聲波治療、激光、電針、熱療、射頻治療等。手術(shù)治療出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮及中重度尺神經(jīng)損傷的患者均應(yīng)改行手術(shù)治療。肘管綜合征手術(shù)治療方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)及內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)等。1、尺神經(jīng)原位松解術(shù)肩關(guān)節(jié)旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨內(nèi)髁骨性標(biāo)志后0.5～1.0cm為中心做內(nèi)側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜。此時(shí)常可看到被卡壓變細(xì)的尺神經(jīng)，沿尺神經(jīng)走行分別向近遠(yuǎn)端探查是否有局部神經(jīng)存在卡壓，如有神經(jīng)卡壓變細(xì)變硬或壓痕明顯，應(yīng)松解神經(jīng)外膜。松解完成后配合肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸動(dòng)作檢查尺神經(jīng)有無滑脫趨勢，如有滑脫趨勢則應(yīng)行神經(jīng)前置術(shù)。2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)該術(shù)式可去除造成神經(jīng)卡壓的機(jī)械性因素，具有對神經(jīng)床及其分支供血血管破壞少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但內(nèi)髁切除大小很難控制，且影響療效。因此，該術(shù)式目前在臨床上并不作為首選術(shù)式。3、尺神經(jīng)前置術(shù)①尺神經(jīng)皮下前置術(shù)實(shí)用骨科學(xué)皮下前置是將松解后的尺神經(jīng)置于肌肉表面及皮下組織深面，同時(shí)將神經(jīng)內(nèi)側(cè)筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數(shù)針懸吊，防止尺神經(jīng)向后滑脫。②尺神經(jīng)筋膜下前置術(shù)圖源：《肌腱韌帶滑液囊臨床治療》常規(guī)顯露松解尺神經(jīng)，將旋前圓肌及屈肌表面的肌筋膜層游離后將松解的尺神經(jīng)前置于其內(nèi)，或?qū)⒊呱窠?jīng)置入將筋膜翻轉(zhuǎn)縫合成的瓣膜管內(nèi)，在一定程度上避免了尺神經(jīng)皮下前置后因位置表淺而受到損傷。③尺神經(jīng)肌下及肌間前置術(shù)將松解后的尺神經(jīng)埋入屈肌肌肉內(nèi)或肌群深面，但缺點(diǎn)是有可能造成屈肌肌群肌力降低的問題。且此術(shù)式出血多、造成術(shù)后神經(jīng)床瘢痕化，易發(fā)生瘢痕粘連，使神經(jīng)失去適應(yīng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)伸展性。4、內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)A、切口；B、剖削刀用于尺神經(jīng)和肘管之間的分離；C、插套管，附屬牽開器放在筋膜表面，避免損傷表面的皮神經(jīng)；D、確定尺神經(jīng)位于套管內(nèi)。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》沿導(dǎo)管上孔用刀切斷肘管頂部筋膜，插入目鏡查看尺神經(jīng)已從上方筋膜中分離。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》關(guān)節(jié)鏡下松解尺神經(jīng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，并且在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異。除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘外翻畸形等情況，均可行關(guān)節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解。2022年06月24日4220
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 肘管綜合征：往往是由于尺神經(jīng)受壓而不是由于受牽拉或摩擦引起。病因1、尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的腱膜壓迫，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘管內(nèi)壓力進(jìn)步增高。屈肘時(shí)肘管約狹窄55%。屈肘135°時(shí)，腱弓拉長近40%“如睡覺時(shí)肩外展、屈肘將手墊于頭下則肘管內(nèi)壓力6倍于松弛狀態(tài)。2、腱鞘囊腫。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、陳舊骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻、骨質(zhì)增生。癥狀起病緩慢，往往幾周后才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓癥狀，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀。隨著活動(dòng)量的增加癥狀逐漸加重，出現(xiàn)環(huán)小指感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并牽涉的上臂內(nèi)側(cè)甚至腋窩和乳房，任何抬高上肢的活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重。嚴(yán)重出現(xiàn)小魚際肌萎縮、骨間肌萎縮，手不能拿小物件，不能使筷子等。檢查肌電圖檢查有助于診斷。肘關(guān)節(jié)X線片，可觀察肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。肘關(guān)節(jié)超聲科檢查是否肘管內(nèi)囊腫壓迫神經(jīng)。治療肘部壓迫和牽拉因素同時(shí)存在，則影響局部神經(jīng)內(nèi)循環(huán)，造成充血水腫．當(dāng)神經(jīng)已形成纖維化即使作神經(jīng)前移或松解均不能使癥狀消失，所以延遲于術(shù)效果不良，盡早手術(shù)解除尺神經(jīng)壓迫。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大：現(xiàn)在我們通過微創(chuàng)切口手術(shù)治療，瘢痕小，恢復(fù)快，美觀。2022年02月26日718
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 導(dǎo)語 肘管綜合征是上肢常見周圍神經(jīng)卡壓疾病，與腕管綜合征一樣也可以導(dǎo)致手部麻木，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，今天我們就再和您嘮叨嘮叨?！爸夤芫C合征” 。 01）什么是肘管綜合征？ “肘管綜合征”：指尺神經(jīng)穿過肘部時(shí)，在肘部受卡壓而導(dǎo)致肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，多見于中老年人，男女發(fā)病率2：1。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 02）為什么易發(fā)肘管綜合征？ 與肘關(guān)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時(shí)，走行在肘部后內(nèi)側(cè)的一個(gè)骨頭溝里，這個(gè)溝就叫“肘管”。由于肘管位置比較表淺，周邊的軟組織保護(hù)較少，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度大，所以走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易損傷。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 03）肘管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 早期表現(xiàn)：以感覺異常為主，一般表現(xiàn)為環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木或刺痛。 肘管綜合征手部麻木區(qū)域 中晚期表現(xiàn)：除上述的感覺異常癥狀外，出現(xiàn)手部運(yùn)動(dòng)障礙?；颊邥?huì)出現(xiàn)手部的靈活性和力量下降，無法進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)（如寫字、縫衣服、拾起較小的物品等）。 病程較長的患者會(huì)出現(xiàn)手部肌肉萎縮，如：虎口背側(cè)萎縮，骨間肌和小魚際萎縮等，導(dǎo)致尺側(cè)爪形手畸形，嚴(yán)重影響手部功能。 手部背側(cè)骨間肌肉萎縮 以第一背側(cè)骨間肌肉萎縮顯著 肘管綜合征致左手爪形手 04）什么原因可能致肘管綜合征？ 肘管的解剖結(jié)構(gòu)異常：肘部骨折、脫位、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤等。 肘部骨關(guān)節(jié)炎：該類患者多為重體力勞動(dòng)的老年男性，合并明顯的肘關(guān)節(jié)退變。 肘部骨關(guān)節(jié)退變顯著 肘部長期過度屈曲或局部受壓：屈肘工作者以及枕肘睡眠者好發(fā)。如長時(shí)間手持電話通話或玩手機(jī)，此原因?qū)е碌闹夤芫C合征，也被稱為“手機(jī)肘”。 05）肘管綜合征的好發(fā)人群有哪些？ 肘管綜合征多見于以下三類人群 ①既往發(fā)生過肘關(guān)節(jié)骨折脫位的患者。 ②老年男性，尤其是重體力勞動(dòng)者。 ③長期屈肘伏案工作者。 06）醫(yī)生查體如何確診肘管綜合征？ ①環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺異常。 ②Tinel征陽性：叩擊肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，即最突出的骨突后方，若出現(xiàn)放射到手部環(huán)指與小指的過電感則為陽性。 ③Froment試驗(yàn)陽性：該試驗(yàn)也稱為拇指夾紙?jiān)囼?yàn)，患者因?yàn)槭謨?nèi)肌肌力不協(xié)調(diào)，當(dāng)拇指和示指對捏或夾紙時(shí)，不能形成一個(gè)圓形的“O”。 Froment征陽性 ④Wartenberg征：小指呈外展位，不能內(nèi)收。 Wartenberg征陽性 07）確診肘管綜合征需要做哪些檢查？ ①B超檢查：最常用，顯示尺神經(jīng)卡壓部位變形。 ②X線檢查：主要用于骨性結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常導(dǎo)致的肘管綜合征。 ③肌電圖：明確神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和肌肉的受累程度，主要用于確診和鑒別診斷。 08）肘管綜合征保守治療冶療方法有哪些？ 保守治療適用于早期患者。 ①改變不良體位或姿勢，避免過度屈肘； ②支具制動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度； ③口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（如，甲鈷胺、彌可保）。 09）什么情況需要手術(shù)治療？ ①規(guī)范保守治療＞3個(gè)月，癥狀無改善或進(jìn)行性加重。 ②出現(xiàn)手內(nèi)肌肉萎縮。 10）手術(shù)有哪些術(shù)式？ 手術(shù)的主要方式：肘部尺神經(jīng)松解術(shù)、尺神經(jīng)松解前置術(shù)。 尺神經(jīng)松解手術(shù)：可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口 尺神經(jīng)松解前置術(shù)：常規(guī)大切口 11）什么情況可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口手術(shù)？ 微創(chuàng)和小切口僅適用于尺神經(jīng)卡壓癥狀較輕，尺神經(jīng)周圍無異常解剖因素的患者。 但多數(shù)患者仍需將尺神經(jīng)放置于肘前以減輕局部骨與軟組織刺激和當(dāng)患者屈肘體位造成的進(jìn)一步損傷。 12）術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？ 術(shù)后需用長臂石膏或支具固定肘關(guān)節(jié)于屈曲位45度，固定時(shí)間3周。 13）生活中如何預(yù)防肘管綜合征？ ①改變不良睡姿：睡覺切勿枕著胳膊或?qū)㈦p手放用胸前。 ②需要伏案工作時(shí)，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲。 ③避免長時(shí)間肘關(guān)節(jié)過度活動(dòng)。 總結(jié) 以上就是有關(guān)肘管綜合征的介紹，如果您還有不明白的地方，掃描下方二維碼網(wǎng)上咨詢，再次感謝您的關(guān)注！ 聲明 1、本文為科普文章，內(nèi)容僅供參考。2、本文原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請注明來源。3、正文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。 撰稿：王月 審核：楊勇2021年11月25日2713
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、肘關(guān)節(jié)僵硬后為什么容易出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀？ 尺神經(jīng)行走在肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)的肘管里，正常情況下有一定的滑動(dòng)度和伸縮性，適應(yīng)著肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。當(dāng)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬時(shí)，肘管里會(huì)產(chǎn)生疤痕和粘連，尺神經(jīng)滑動(dòng)度和伸縮性變差，因此當(dāng)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，尺神經(jīng)會(huì)受到刺激而產(chǎn)生癥狀，甚至疤痕和異位骨化會(huì)直接壓迫尺神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀，我們稱這種尺神經(jīng)癥狀為“肘管綜合癥”。 二、肘管綜合癥尺神經(jīng)癥狀的臨床表現(xiàn)？ 早期主要表現(xiàn)為小指、環(huán)指尺側(cè)半以及手掌尺側(cè)麻木。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)手部肌肉無力和萎縮，如爪形手畸形，表現(xiàn)為2-5指不能相互并攏，第4、5指掌指關(guān)節(jié)伸直、指間關(guān)節(jié)屈曲；如Wartenberg征，表現(xiàn)為小指習(xí)慣性的處于外展位置，患者不能把手插進(jìn)褲子口袋，因?yàn)樾≈笗?huì)卡在袋口處；如Froment征，呈現(xiàn)食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，兩者不能捏成一個(gè)圓形的"O"型。 三、康復(fù)過程中出現(xiàn)肘管綜合癥尺神經(jīng)癥狀怎么辦？ 如在康復(fù)過程中出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀，首先減小肘關(guān)節(jié)屈曲的角度，在尺神經(jīng)開始受刺激而出現(xiàn)癥狀時(shí)停止，每天反復(fù)在這個(gè)范圍內(nèi)進(jìn)行伸屈活動(dòng)一段時(shí)間，以練習(xí)尺神經(jīng)的滑動(dòng)度和伸縮性，然后再一點(diǎn)點(diǎn)加大屈曲的角度。如果保守治療無效，尺神經(jīng)感覺癥狀加重，甚至出現(xiàn)手肌肉的癥狀，建議盡早行肘關(guān)節(jié)和尺神經(jīng)松解手術(shù)，如異位骨化未成熟而不能行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)，那就先行尺神經(jīng)松解術(shù)，待異位骨化成熟后再行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。 四、何種情況下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)需同時(shí)行尺神經(jīng)松解術(shù)？ 尺神經(jīng)松解的指征：1、術(shù)前有尺神經(jīng)癥狀；2、后內(nèi)側(cè)有骨贅或異位骨化；3、既往有尺神經(jīng)手術(shù)史；4、術(shù)前活動(dòng)范圍≤30度，或者屈曲≤90度。但絕大部分患者需要松解后內(nèi)側(cè)而同時(shí)松解尺神經(jīng)。 五、行尺神經(jīng)原位松解術(shù)還是松解前置術(shù)比較好？ 建議行尺神經(jīng)松解前置術(shù)，尤其是術(shù)前有尺神經(jīng)癥狀、尺神經(jīng)周圍有異位骨化或骨贅或肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重欠佳的患者。尺神經(jīng)原位松解術(shù)可能松解不徹底，再出現(xiàn)尺神經(jīng)癥狀，有研究 對比了行肘關(guān)節(jié)松解手術(shù)同時(shí)進(jìn)行尺神經(jīng)原位松解和松解前置的療效。結(jié)果顯示，后者的 尺神經(jīng)功能（Amdio評(píng)分8. 22分，DOUN發(fā)生率8. 1% ）都要顯著優(yōu)于前者（Amdio評(píng)分7. 62分，DOUN發(fā)生率18. 9%）。而一旦尺神經(jīng)松解效果不佳，因?yàn)樯窠?jīng)周圍疤痕嚴(yán)重，再次手術(shù)變得很困難。 圖4：白色條索狀物為松解前置后的尺神經(jīng) 圖5：尺神經(jīng)被筋膜覆蓋，白色粉末為止血粉2021年10月27日1409
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 支配，支配尺側(cè)取管肌的齒神經(jīng)分支往往在軸管處的或前臂處發(fā)出。因此，當(dāng)發(fā)生軸管綜合征時(shí)，尺側(cè)取管肌的肌力往往下降。 而在胸廓出口綜合征時(shí)。 尺寸，取款機(jī)的肌力往往正常。 當(dāng)醫(yī)生完成診斷后，就要開始治療了。 輕度的主管綜合征可以應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、改變不良姿勢和使用制劑等方法保守治療。 但經(jīng)保守治療無效甚至加重時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)治療。 對中、重度軸管綜合征可行尺神經(jīng)原位松解術(shù)和尺神經(jīng)松解前置術(shù)等手術(shù)治療。 以上便是本次科普的全部內(nèi)容，如果您覺得對您和家人有幫助，歡迎關(guān)注、評(píng)論、轉(zhuǎn)發(fā)，最后祝各位朋友身體健康，生活愉快，謝謝。 再見。2021年08月17日828
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