有好多病人就小指和環(huán)指尺側(cè)麻木，其余手指不麻，這時(shí)很可能的是肘管綜合征?！爸夤芫C合癥”首先由"Feindel和Stratford提出，文獻(xiàn)中又稱為＂肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎＂，＂肘部遲發(fā)性神經(jīng)麻痹＂，＂肘部慢性尺神經(jīng)損傷＂‘遲發(fā)性尺神經(jīng)炎’等．肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肘管處受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素所致的尺神經(jīng)功能障礙的一組臨床癥候群，是上肢第二常見的神經(jīng)卡壓性疾病，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征。臨床表現(xiàn)以小指和環(huán)指尺側(cè)、手尺側(cè)麻木、刺痛，以及手內(nèi)在肌進(jìn)行性萎縮無(wú)力為特征。下圖有色區(qū)域?yàn)槁槟緟^(qū)域：一、臨床表現(xiàn)：1、 感覺(jué)異常：小指及環(huán)指尺側(cè)半、手掌和手背尺側(cè)感覺(jué)減退或消失。2、 肌肉萎縮：手內(nèi)肌萎縮，可有爪形指畸形。 顯示手內(nèi)肌萎縮，虎口變癟，掌骨間可見凹坑。3、運(yùn)動(dòng)異常：小指內(nèi)收障礙---Wartenberg征---最重要體征，拇指與示指?jìng)?cè)捏力弱---Froment征，握力減退。4、查體：肘關(guān)節(jié)不能完全伸直；屈肘時(shí)環(huán)小指麻木癥狀加重；肘部尺神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性。二、輔助檢查：1、肌電圖：顯示尺神經(jīng)肘上---肘下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至測(cè)不出來(lái)；潛伏期延長(zhǎng)，第一骨間背肌肉電壓幅度變低。 肌電圖檢查(electromyography, EMG)是神經(jīng)疾病最有效的方法。2、肘關(guān)節(jié)X片：肘關(guān)節(jié)可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲畸形、肘外翻畸形或有骨性關(guān)節(jié)炎改變，如尺神經(jīng)溝處骨贅增生，尺神經(jīng)溝變淺等。 X線片可排除肘關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異常因素及畸形因素的影響，對(duì)于術(shù)前手術(shù)計(jì)劃的制定有幫助。3、MRI和超聲檢查：對(duì)疑似肘部尺神經(jīng)病變均有幫助，尤其是對(duì)于檢查是否存在引起尺神經(jīng)外部壓迫的腱鞘囊腫或囊腫。 B超顯示尺神經(jīng)在肘管處卡壓局部變細(xì)，受壓近端可水腫增粗。如果局部有囊腫壓迫神經(jīng)，B超可清晰顯示出來(lái)。三、鑒別診斷：1.頸椎病(神經(jīng)根型) ：頸椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，椎間孔擠壓試驗(yàn)多能誘發(fā)疼痛。 頸椎病通常5個(gè)手指都麻木，不能準(zhǔn)確定位于環(huán)小指。結(jié)合頸椎X線片、MRI可確診。但頸椎病也可以與腕管綜合征、肘管綜合征并存。2.Guyon管綜合征：腕部尺管綜合征為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無(wú)手部感覺(jué)障礙。腕尺管綜合征的感覺(jué)異常區(qū)域通常不包括手背尺側(cè)。3.麻風(fēng)尺神經(jīng)炎：這種情況會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的粗大以及神經(jīng)的破壞，導(dǎo)致感覺(jué)功能障礙。4、胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合的感覺(jué)異常區(qū)域還包括前臂內(nèi)側(cè)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的傳導(dǎo)速度有可能減慢。5、痛性肌萎縮（臂叢神經(jīng)炎及尺神經(jīng)炎）：通常疼痛劇烈，迅速出現(xiàn)肌肉萎縮。感覺(jué)異常不明顯。四、治療1、保守治療 對(duì)于初發(fā)環(huán)、小指麻木，無(wú)肌力減退和肌肉萎縮，肌電圖無(wú)明顯改變者，我們建議保守治療。具體方法包括口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如甲鈷胺、維生素B1、B6等。局部癥狀較重者可加用非甾體消炎藥，如扶他林膠囊、布洛芬膠囊等。肘關(guān)節(jié)制動(dòng)也是非常有效的方法，使用支具將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘40-50度位，尤其是堅(jiān)持夜間佩戴，可避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲時(shí)給尺神經(jīng)造成的損傷，有利于神經(jīng)恢復(fù)，緩解癥狀。少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療。2、 手術(shù)治療 保守治療3個(gè)月無(wú)效或是癥狀加重，肌電圖顯示尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于40m/s，甚至出現(xiàn)手內(nèi)肌萎縮情況，則建議及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方法有許多種。 一 手術(shù)方法大致有三類 （一） 肘管切開術(shù)：肘管切開，將尺側(cè)腕屈肌兩個(gè)頭之間的腱膜組織切開，尺神經(jīng)不前置。 （二） 尺神經(jīng)前置術(shù)：在肘管切開術(shù)的基礎(chǔ)上把尺神經(jīng)前置。根據(jù)前置的部位又分為： 1 皮下前置術(shù) 2 肌肉內(nèi)前置術(shù) 3 肌肉下前置術(shù) （三）內(nèi)上髁切除術(shù)手術(shù)注意事項(xiàng)：1、術(shù)前完善檢查，a高血壓患者調(diào)整好血壓控制在160/100mmhg以下，如若服用利血平降壓藥患者需更換降壓藥， b糖尿病患者血糖空腹血糖小于8mmol/L，餐后2小時(shí)小于11mmol/L，糖化血紅蛋白小于8%， c服用阿司匹林及華法林等抗凝藥患者需藥停藥1周。2、術(shù)前6小時(shí)禁食水。3、進(jìn)手術(shù)室前排空大小便，去掉身上的金屬首飾，穿病號(hào)服或前系扣子或前拉鏈的衣服方便脫穿。4、術(shù)后肘關(guān)節(jié)一般需要用石膏或支具固定2-3周。5、術(shù)后2小時(shí)感覺(jué)肘部繃帶緊的話聯(lián)系醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行重新包扎。6、術(shù)后2-3天傷口換藥，術(shù)后12-14天拆除縫線。7、術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者，術(shù)前肘部無(wú)ESP者，術(shù)中見神經(jīng)內(nèi)纖維變性者，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，需要口服一段時(shí)間營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，麻木恢復(fù)時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)。

肘管綜合征是尺神經(jīng)由于各種原因在肘部卡壓導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺(jué)麻木、手部肌肉萎縮（圖1）的一類病癥，是最常見的神經(jīng)嵌壓性疾病之一，發(fā)病率僅次于腕管綜合征。人類對(duì)其認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了近兩個(gè)世紀(jì)。肘管綜合征的病因很多，除了肘部解剖因素本身之外，其他還包括類風(fēng)濕性滑膜炎、創(chuàng)傷、局部的腫物（包括尺神經(jīng)本身腫物、局部腫物）等等。即使根據(jù)病史和臨床查體表現(xiàn)高度懷疑是這個(gè)病，依然還需要通過(guò)必須的輔助檢查，比如肌電圖、肘管部位超聲、肘關(guān)節(jié)的X線片、必要時(shí)頸椎MRI等來(lái)輔助確認(rèn)診斷，即便是診斷比較清晰，臨床上也需要和以下疾病鑒別，頸椎病、胸廓出口綜合征、尺神經(jīng)腕部的卡壓、脊髓空洞、多部位卡壓以及其他神經(jīng)內(nèi)科類的病，比如神經(jīng)肌肉接頭病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、遺傳性的疾病等等，尤其是青年人，更應(yīng)該慎重。肘管綜合征的病人，除了前述的典型癥狀外，肘管局部會(huì)比較飽滿，有時(shí)會(huì)觸及明顯滑移的尺神經(jīng)、叩擊神經(jīng)會(huì)有尺神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、經(jīng)常伴有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如果這些體征和特殊檢查不明顯，臨床醫(yī)生就要特別小心，尤其是對(duì)一些以肌肉萎縮為主、感覺(jué)障礙并不明顯的病人，就要更加謹(jǐn)慎，需多學(xué)科會(huì)診，包括脊柱科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科來(lái)排除其他疾患。由于肘管綜合征受累的神經(jīng)是尺神經(jīng)，其支配手部14.5塊小肌肉（全手總共有19塊小肌肉），其麻痹對(duì)手部的精細(xì)功能影響很大，因此，本病的危害較大，需要早期診斷，及時(shí)治療。明確診斷后，早期可以采用保守治療，保守治療的目的是減輕神經(jīng)組織的炎性水腫反應(yīng)，從而改善神經(jīng)的血液供應(yīng)，以恢復(fù)神經(jīng)的軸漿運(yùn)輸，從而恢復(fù)功能。比如改變睡覺(jué)姿勢(shì)，有些患者睡覺(jué)時(shí)會(huì)抱頭，這種睡姿會(huì)增加尺神經(jīng)在肘部的張力，刺激神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)；訂制的支具固定肘關(guān)節(jié)于伸直位，口服或靜脈滴注一些常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等聯(lián)合治療措施是有一定療效的。如果保守治療并沒(méi)有明顯的效果，就需要考慮手術(shù)，手術(shù)方式很多，其主要的目的是解除神經(jīng)壓迫的所有病理因素，并適當(dāng)松解卡壓部位的神經(jīng)外膜，以改善神經(jīng)血供，最終恢復(fù)部分神經(jīng)功能。對(duì)于肌肉萎縮的病人，尤其是老年病人，即使手術(shù)解除了神經(jīng)的壓迫，但肌肉萎縮也很難恢復(fù)，手術(shù)的目的是為了改善手部感覺(jué)功能及阻止神經(jīng)功能的進(jìn)一步惡化，這是臨床醫(yī)生和患者都必須認(rèn)識(shí)到的。遺留的爪形指畸形，也可以通過(guò)手術(shù)來(lái)改善?；颊咝枰靼咨窠?jīng)出現(xiàn)手麻、肌肉萎縮的癥狀猶如高速度行車，即使踩了剎車（手術(shù)），仍需要一段時(shí)間才能最終讓車停下來(lái)（疾病的發(fā)展過(guò)程逐步停止，逐步恢復(fù)），與速度（癥狀嚴(yán)重與否）明顯相關(guān)?？傊?，肘管綜合征是一個(gè)常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，及時(shí)的診斷和早期治療可以顯著改善尺神經(jīng)的功能，并提高生活質(zhì)量。圖1 手部肌肉萎縮，初期以虎口部的肌肉萎縮為主

當(dāng)尺神經(jīng)穿過(guò)肘關(guān)節(jié)時(shí)，它進(jìn)入一個(gè)稱為肘管的小隧道，這條隧道由骨頭和韌帶組成，因?yàn)檫@個(gè)空間很緊，所以這是一個(gè)常見的神經(jīng)受壓的地方，這種壓迫通常被稱為“肘管綜合征”，它可以導(dǎo)致神經(jīng)相關(guān)的癥狀，如疼痛，虛弱，麻木，甚至肌肉萎縮。癥狀：1.肘內(nèi)側(cè)疼痛；2.環(huán)指指和小指（第4和第5指）的麻木和/或刺痛感；3.手腕和手的某些動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致虛弱；4.肘部?jī)?nèi)側(cè)脹痛或折斷的感覺(jué)；5.手部某些肌肉的減?。ㄎs）。原因：1.肘管間隙減少（可能有多種原因）；2.神經(jīng)腫脹；3.肘關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)（重復(fù)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)或職業(yè)，如投擲、錘擊等）；4.肘部?jī)?nèi)側(cè)受傷；5.肘關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)定；6.靠近神經(jīng)的骨折；7.嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)炎；8.某些疾病，特別是引起神經(jīng)問(wèn)題或體內(nèi)炎癥加劇的疾病。治療：非手術(shù)治療包括休息、改變肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、口服營(yíng)養(yǎng)藥物和肘部支具固定。通過(guò)這些簡(jiǎn)單的治療方法，大多數(shù)患者的癥狀會(huì)有所改善。如果癥狀持續(xù)或嚴(yán)重，可以考慮手術(shù)。包括“神經(jīng)減壓術(shù)”和“神經(jīng)移位術(shù)”

相信大家看了我上篇文章“神經(jīng)損傷知多少”后，已經(jīng)對(duì)神經(jīng)損傷有所了解了，至少應(yīng)該知道神經(jīng)損傷后的肌肉萎縮不可逆轉(zhuǎn)。還沒(méi)有看過(guò)的病友，可點(diǎn)擊關(guān)注我的公眾號(hào)“神經(jīng)驛站”查找哦。 所有周圍神經(jīng)損傷病友大概都曾接觸過(guò)“神經(jīng)松解”這四個(gè)字，作為新患病友，剛聽說(shuō)這四個(gè)字的時(shí)候你們是不是一臉懵狀態(tài)？ 某日陽(yáng)光明媚，張醫(yī)生閑來(lái)無(wú)事，總結(jié)了自己線上和線下咨詢排行榜“十宗最”。驚奇發(fā)現(xiàn)“神經(jīng)松解”相關(guān)問(wèn)題總是能輕松進(jìn)入前三甲，比如“張博士，什么是神經(jīng)松解？我需要做神經(jīng)松解嗎？神經(jīng)松解有什么效果呢？什么時(shí)候做松解合適？”。某些病友是否還在心里暗想“這些庸醫(yī)，凈想著賺我的錢，讓我做松解手術(shù)” 要回答上述問(wèn)題，張醫(yī)生得先帶大家了解一下正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)是如何實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能的。正常的周圍神經(jīng)是由神經(jīng)纖維聚集成神經(jīng)束，神經(jīng)束再次聚集，就成了我們所看到的神經(jīng)。它包含5個(gè)家庭成員，由外至內(nèi)的解剖組成依次為神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜，神經(jīng)纖維束，神經(jīng)內(nèi)膜，神經(jīng)纖維。如圖： 神經(jīng)外膜是老大哥，正直不阿，抗打擊能力最強(qiáng)，始終保護(hù)著里面的小老弟（神經(jīng)束膜、神經(jīng)纖維束、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)纖維）。老大哥，負(fù)責(zé)打江山跑馬圈地，安營(yíng)扎寨后它的領(lǐng)土面積（體積）基本是固定的。一般輕微的外來(lái)?yè)p傷打擊（神經(jīng)輕度腫脹），他都不會(huì)驚動(dòng)最里面的小老弟（神經(jīng)纖維），偶爾只會(huì)跟老二哥（神經(jīng)束膜）說(shuō)一聲有點(diǎn)難受。小老弟（神經(jīng)纖維）跟沒(méi)事人一樣，依然干著自己的活。當(dāng)損傷程度加重，老大哥力不從心的時(shí)候（神經(jīng)腫脹增粗嚴(yán)重或卡壓變扁或斷裂），老二哥（神經(jīng)束膜）就站出來(lái)扛起這個(gè)家了，但它的抗擊打能力弱很多。一旦老二哥受傷了，里面的小老弟（神經(jīng)纖維）很快就會(huì)翹辮子，出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。 大家不要因?yàn)樾±系埽ㄉ窠?jīng)纖維）這么脆弱不堪一擊，就瞧不起它。它人小力量大，在這個(gè)大家庭中起著非常重要的作用。神經(jīng)的傳導(dǎo)功能依賴于一種叫“軸漿流”的東西，里面含有各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糧草），主要由小老弟負(fù)責(zé)運(yùn)輸，每一根神經(jīng)纖維（信使）負(fù)責(zé)將“軸漿流”運(yùn)送到對(duì)應(yīng)的神經(jīng)肌接頭，去喂養(yǎng)肌肉（士兵）。 那么小老弟是怎么知道自己的目的地在哪的呢？軸漿流該往哪里運(yùn)呢？這個(gè)時(shí)候四阿哥們（神經(jīng)內(nèi)膜）就出場(chǎng)了，它們站成兩列，夾道歡迎小老弟，給小老弟鋪路。小老弟會(huì)沿著四阿哥給它鋪好的路一直往前走，直到到達(dá)目的地。我們通常所說(shuō)的神經(jīng)再生，指的就是四阿哥的再生，每天1-2mm。作為小老弟的指路明燈，四阿哥決定了小老弟的干活質(zhì)量和效率。 因此，張博士將“神經(jīng)內(nèi)膜”比喻成“水管”，將“軸漿流”比喻成“水管里流動(dòng)的水”，神經(jīng)要實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能，就是水管里面的水要流動(dòng)到肌肉里面去（如圖:）。任何導(dǎo)致水管變扁、狹窄、堵塞或者斷裂的原因，都可能引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。 這個(gè)比喻很重要，為什么不將神經(jīng)比喻成電線，因?yàn)殡娋€斷了，只要接通，馬上就會(huì)通電。而神經(jīng)損傷不一樣，一旦神經(jīng)斷裂或卡壓變扁，2周后就會(huì)導(dǎo)致水管下游沒(méi)有水或水量減少（這也是為什么肌電圖要在傷后2周去做才有參考價(jià)值的原因）。一般受傷3個(gè)月后，水管下游是空的，或者只有少量的水。要讓下游水管重新充滿水，就必須從受傷部位開始開閘放水。開閘放水后，水流的速度為每天1-2mm。這也是為什么針對(duì)高位坐骨神經(jīng)損傷、健側(cè)頸7移位術(shù)后或腰突術(shù)后病人，神經(jīng)松解手術(shù)不宜過(guò)早或過(guò)晚的原因，只有當(dāng)水到達(dá)下游形成一定水壓的時(shí)候（Tinel征或肌電圖作為參考），去把壓住水管的卡壓性肌腱組織拉開，松解才能發(fā)揮最大效果。 篇幅所限，張博士今天先科普到這了。重要的事情先告訴大家，以下情況，建議行神經(jīng)松解術(shù)。 1. 神經(jīng)斷裂縫合術(shù)后3-6個(gè)月 2.外傷后神經(jīng)黏連長(zhǎng)段卡壓 3.各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)瘤形成 4. 中重度周圍神經(jīng)卡壓性疾?。和蠊芫C合征、肘管綜合征、胸廓出口綜合征、 梨狀肌綜合征等 5.縮窄性病毒性神經(jīng)炎 6. ...... 下期我們將通過(guò)案例講解，來(lái)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)“神經(jīng)松解”這個(gè)能夠讓大多數(shù)病人快速脫離苦海，打怪升級(jí)，最終王者加冕的小技能吧。記得點(diǎn)贊關(guān)注哦

小指麻木， 除了頸椎病導(dǎo)致之外， 當(dāng)心肘管炎性增生卡壓尺神經(jīng)引起。 @中醫(yī)與康復(fù) 什么是肘管綜合征？ 因肘部關(guān)節(jié)炎等誘發(fā)神經(jīng)腱鞘增生肥厚卡壓尺神經(jīng)，主要以手小指麻木及無(wú)力為主要表現(xiàn)，稱之為肘管綜合征。 常見原因 1.肘關(guān)節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損； 2.肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變； 3.骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風(fēng)病等都可以產(chǎn)生或并發(fā)。 預(yù)防措施 1.避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，過(guò)度勞損，又感受風(fēng)寒濕邪； 2.保暖是預(yù)防其發(fā)生的重要步驟； 3.加強(qiáng)鍛煉，自我拉筋或按摩是預(yù)防的關(guān)鍵； 4.預(yù)防和控制糖尿病、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生也是非常重要。