肘管綜合征是尺神經由于各種原因在肘部卡壓導致神經功能障礙，出現環(huán)指尺側半和小指感覺麻木、手部肌肉萎縮（圖1）的一類病癥，是最常見的神經嵌壓性疾病之一，發(fā)病率僅次于腕管綜合征。人類對其認識經歷了近兩個世紀。肘管綜合征的病因很多，除了肘部解剖因素本身之外，其他還包括類風濕性滑膜炎、創(chuàng)傷、局部的腫物（包括尺神經本身腫物、局部腫物）等等。即使根據病史和臨床查體表現高度懷疑是這個病，依然還需要通過必須的輔助檢查，比如肌電圖、肘管部位超聲、肘關節(jié)的X線片、必要時頸椎MRI等來輔助確認診斷，即便是診斷比較清晰，臨床上也需要和以下疾病鑒別，頸椎病、胸廓出口綜合征、尺神經腕部的卡壓、脊髓空洞、多部位卡壓以及其他神經內科類的病，比如神經肌肉接頭病、運動神經元疾病、遺傳性的疾病等等，尤其是青年人，更應該慎重。肘管綜合征的病人，除了前述的典型癥狀外，肘管局部會比較飽滿，有時會觸及明顯滑移的尺神經、叩擊神經會有尺神經支配區(qū)的放射痛、經常伴有肘關節(jié)活動受限，如果這些體征和特殊檢查不明顯，臨床醫(yī)生就要特別小心，尤其是對一些以肌肉萎縮為主、感覺障礙并不明顯的病人，就要更加謹慎，需多學科會診，包括脊柱科、神經內科、神經外科等多學科來排除其他疾患。由于肘管綜合征受累的神經是尺神經，其支配手部14.5塊小肌肉（全手總共有19塊小肌肉），其麻痹對手部的精細功能影響很大，因此，本病的危害較大，需要早期診斷，及時治療。明確診斷后，早期可以采用保守治療，保守治療的目的是減輕神經組織的炎性水腫反應，從而改善神經的血液供應，以恢復神經的軸漿運輸，從而恢復功能。比如改變睡覺姿勢，有些患者睡覺時會抱頭，這種睡姿會增加尺神經在肘部的張力，刺激神經癥狀的出現；訂制的支具固定肘關節(jié)于伸直位，口服或靜脈滴注一些常用的神經營養(yǎng)藥物等聯(lián)合治療措施是有一定療效的。如果保守治療并沒有明顯的效果，就需要考慮手術，手術方式很多，其主要的目的是解除神經壓迫的所有病理因素，并適當松解卡壓部位的神經外膜，以改善神經血供，最終恢復部分神經功能。對于肌肉萎縮的病人，尤其是老年病人，即使手術解除了神經的壓迫，但肌肉萎縮也很難恢復，手術的目的是為了改善手部感覺功能及阻止神經功能的進一步惡化，這是臨床醫(yī)生和患者都必須認識到的。遺留的爪形指畸形，也可以通過手術來改善?；颊咝枰靼咨窠洺霈F手麻、肌肉萎縮的癥狀猶如高速度行車，即使踩了剎車（手術），仍需要一段時間才能最終讓車停下來（疾病的發(fā)展過程逐步停止，逐步恢復），與速度（癥狀嚴重與否）明顯相關。總之，肘管綜合征是一個常見的周圍神經卡壓性疾患，及時的診斷和早期治療可以顯著改善尺神經的功能，并提高生活質量。圖1 手部肌肉萎縮，初期以虎口部的肌肉萎縮為主

當尺神經穿過肘關節(jié)時，它進入一個稱為肘管的小隧道，這條隧道由骨頭和韌帶組成，因為這個空間很緊，所以這是一個常見的神經受壓的地方，這種壓迫通常被稱為“肘管綜合征”，它可以導致神經相關的癥狀，如疼痛，虛弱，麻木，甚至肌肉萎縮。癥狀：1.肘內側疼痛；2.環(huán)指指和小指（第4和第5指）的麻木和/或刺痛感；3.手腕和手的某些動作會導致虛弱；4.肘部內側脹痛或折斷的感覺；5.手部某些肌肉的減?。ㄎs）。原因：1.肘管間隙減少（可能有多種原因）；2.神經腫脹；3.肘關節(jié)反復運動（重復肘關節(jié)運動的運動或職業(yè)，如投擲、錘擊等）；4.肘部內側受傷；5.肘關節(jié)脫位或不穩(wěn)定；6.靠近神經的骨折；7.嚴重肘關節(jié)炎；8.某些疾病，特別是引起神經問題或體內炎癥加劇的疾病。治療：非手術治療包括休息、改變肘關節(jié)運動習慣、口服營養(yǎng)藥物和肘部支具固定。通過這些簡單的治療方法，大多數患者的癥狀會有所改善。如果癥狀持續(xù)或嚴重，可以考慮手術。包括“神經減壓術”和“神經移位術”

相信大家看了我上篇文章“神經損傷知多少”后，已經對神經損傷有所了解了，至少應該知道神經損傷后的肌肉萎縮不可逆轉。還沒有看過的病友，可點擊關注我的公眾號“神經驛站”查找哦。 所有周圍神經損傷病友大概都曾接觸過“神經松解”這四個字，作為新患病友，剛聽說這四個字的時候你們是不是一臉懵狀態(tài)？ 某日陽光明媚，張醫(yī)生閑來無事，總結了自己線上和線下咨詢排行榜“十宗最”。驚奇發(fā)現“神經松解”相關問題總是能輕松進入前三甲，比如“張博士，什么是神經松解？我需要做神經松解嗎？神經松解有什么效果呢？什么時候做松解合適？”。某些病友是否還在心里暗想“這些庸醫(yī)，凈想著賺我的錢，讓我做松解手術” 要回答上述問題，張醫(yī)生得先帶大家了解一下正常的神經結構以及神經是如何實現傳導功能的。正常的周圍神經是由神經纖維聚集成神經束，神經束再次聚集，就成了我們所看到的神經。它包含5個家庭成員，由外至內的解剖組成依次為神經外膜、神經束膜，神經纖維束，神經內膜，神經纖維。如圖： 神經外膜是老大哥，正直不阿，抗打擊能力最強，始終保護著里面的小老弟（神經束膜、神經纖維束、神經內膜、神經纖維）。老大哥，負責打江山跑馬圈地，安營扎寨后它的領土面積（體積）基本是固定的。一般輕微的外來損傷打擊（神經輕度腫脹），他都不會驚動最里面的小老弟（神經纖維），偶爾只會跟老二哥（神經束膜）說一聲有點難受。小老弟（神經纖維）跟沒事人一樣，依然干著自己的活。當損傷程度加重，老大哥力不從心的時候（神經腫脹增粗嚴重或卡壓變扁或斷裂），老二哥（神經束膜）就站出來扛起這個家了，但它的抗擊打能力弱很多。一旦老二哥受傷了，里面的小老弟（神經纖維）很快就會翹辮子，出現各種運動、感覺障礙。 大家不要因為小老弟（神經纖維）這么脆弱不堪一擊，就瞧不起它。它人小力量大，在這個大家庭中起著非常重要的作用。神經的傳導功能依賴于一種叫“軸漿流”的東西，里面含有各種營養(yǎng)物質（糧草），主要由小老弟負責運輸，每一根神經纖維（信使）負責將“軸漿流”運送到對應的神經肌接頭，去喂養(yǎng)肌肉（士兵）。 那么小老弟是怎么知道自己的目的地在哪的呢？軸漿流該往哪里運呢？這個時候四阿哥們（神經內膜）就出場了，它們站成兩列，夾道歡迎小老弟，給小老弟鋪路。小老弟會沿著四阿哥給它鋪好的路一直往前走，直到到達目的地。我們通常所說的神經再生，指的就是四阿哥的再生，每天1-2mm。作為小老弟的指路明燈，四阿哥決定了小老弟的干活質量和效率。 因此，張博士將“神經內膜”比喻成“水管”，將“軸漿流”比喻成“水管里流動的水”，神經要實現傳導功能，就是水管里面的水要流動到肌肉里面去（如圖:）。任何導致水管變扁、狹窄、堵塞或者斷裂的原因，都可能引起神經傳導功能障礙。 這個比喻很重要，為什么不將神經比喻成電線，因為電線斷了，只要接通，馬上就會通電。而神經損傷不一樣，一旦神經斷裂或卡壓變扁，2周后就會導致水管下游沒有水或水量減少（這也是為什么肌電圖要在傷后2周去做才有參考價值的原因）。一般受傷3個月后，水管下游是空的，或者只有少量的水。要讓下游水管重新充滿水，就必須從受傷部位開始開閘放水。開閘放水后，水流的速度為每天1-2mm。這也是為什么針對高位坐骨神經損傷、健側頸7移位術后或腰突術后病人，神經松解手術不宜過早或過晚的原因，只有當水到達下游形成一定水壓的時候（Tinel征或肌電圖作為參考），去把壓住水管的卡壓性肌腱組織拉開，松解才能發(fā)揮最大效果。 篇幅所限，張博士今天先科普到這了。重要的事情先告訴大家，以下情況，建議行神經松解術。 1. 神經斷裂縫合術后3-6個月 2.外傷后神經黏連長段卡壓 3.各種原因導致的神經瘤形成 4. 中重度周圍神經卡壓性疾?。和蠊芫C合征、肘管綜合征、胸廓出口綜合征、 梨狀肌綜合征等 5.縮窄性病毒性神經炎 6. ...... 下期我們將通過案例講解，來進一步認識“神經松解”這個能夠讓大多數病人快速脫離苦海，打怪升級，最終王者加冕的小技能吧。記得點贊關注哦

小指麻木， 除了頸椎病導致之外， 當心肘管炎性增生卡壓尺神經引起。 @中醫(yī)與康復 什么是肘管綜合征？ 因肘部關節(jié)炎等誘發(fā)神經腱鞘增生肥厚卡壓尺神經，主要以手小指麻木及無力為主要表現，稱之為肘管綜合征。 常見原因 1.肘關節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經受牽拉或骨折復位不良，肘管內骨質不平，尺神經受到磨損； 2.肘管內的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變； 3.骨性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風病等都可以產生或并發(fā)。 預防措施 1.避免肘關節(jié)過度屈曲，過度勞損，又感受風寒濕邪； 2.保暖是預防其發(fā)生的重要步驟； 3.加強鍛煉，自我拉筋或按摩是預防的關鍵； 4.預防和控制糖尿病、骨性關節(jié)炎等疾病的發(fā)生也是非常重要。

“手機肘”是“肘管綜合征”的通俗叫法，很多經常長時間打電話的人比較容易得這個病，所以起名叫手機肘?！爸夤芫C合征”指的是尺神經在肘部受卡壓而引起其支配區(qū)域的癥狀和體征，一般表現為肘部到手背尺側、小魚際、小指及環(huán)指尺側半通麻木或刺痛；嚴重時出現肌無力及萎縮。尺神經穿過肘關節(jié)時，走在后內側的一個骨頭溝里，這個溝就叫“肘管”。由于肘管比較表淺，周邊的保護較少，走行在其中的尺神經就比較容易受傷。一般來講，有三種情況容易造成手機肘：■ 長時間屈曲肘關節(jié)：尺神經被拉緊并勒在凸起的骨頭上，如長時間手持電話通話?！?長時間壓迫肘部：肘管表淺，與皮膚間缺少軟組織墊，工作時習慣把肘撐在座椅扶手/桌面上，壓力直接傳導到神經?！?肘管局部反復活動摩擦勞損。手機肘影響到的就是尺神經在肘關節(jié)以下的部分，因此造成的影響也是在肘關節(jié)以下，也就是前臂和手部尺神經所分布的區(qū)域，尺神經既有感覺功能又支配一些肌肉的運動，因此，當尺神經受傷后，前臂和手部的感覺和運動功能都會出現問題。■ 感覺異常：第四、五指頭麻木?！?運動異常：第四、五指頭麻木活動能力差，手部精細動作不靈活，長時間還會出現肌肉萎縮，形成爪形手畸形。手機肘的治療，其實和大部分軟組織勞損的治療原則是類似的，主要是消除發(fā)生尺神經受壓的原因，減少尺神經和周邊組織的水腫壓力，包括保守治療和手術治療兩個方面，由于肘管的區(qū)域特別狹小，所以這個病保守治療的效果不是非常理想，有部分患者可能需要開刀治療?！?第一級：生活方式改變，支具制動，口服及外用鎮(zhèn)痛藥、神經營養(yǎng)藥。■ 第二級：糖皮質激素封閉注射。■ 第三級治療：手術尺神經松解前移。