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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 生活中在敲擊肘部的某些部位后，會出現(xiàn)疼痛和刺痛。我們有這些感受的原因是因?yàn)橛腥さ墓趋缹?shí)際上不是骨骼，而是神經(jīng)。當(dāng)這種神經(jīng)被拉伸或刺激而不會意外地撞到桌子上時，會發(fā)生肘管綜合癥?！爸夤堋鳖櫭剂x就是肘部的一根管子，管內(nèi)有根神經(jīng)通過，叫尺神經(jīng)，也就是我們長說的“麻筋兒”。因?yàn)槲恢帽容^表淺，所以我們可以輕易碰到。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞對這種神經(jīng)的慢性壓力可能導(dǎo)致刺痛感和疼痛持續(xù)超出有趣骨刺的臨時癥狀。這種壓力通常發(fā)生在肘部長時間彎曲時。常見的情況是電話通話太久，靠在辦公桌上或我們睡覺時。癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適。有時寫字、用筷子動作不靈活。癥狀加重時，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)輕度爪形指畸形。避免這種綜合癥的最佳方法，以及在發(fā)生這種綜合癥時治療它的第一種方法是保持肘部伸直并保護(hù)有趣的骨頭免于接觸。在緊急情況下，可以利用手術(shù)來減輕這種神經(jīng)的壓力。保守治療適用于患病的早期、癥狀較輕者?？烧{(diào)整臂部的姿勢、防止肘關(guān)節(jié)長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，戴護(hù)肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。2020年06月21日
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部的慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群，又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。 好發(fā)人群多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運(yùn)動員，以及枕肘睡眠者。尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。 肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝；內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動脈或尺側(cè)后返動脈由肘管中通過。 藍(lán)色區(qū)域?yàn)槌呱窠?jīng)手部支配區(qū) 病因 在各種病理因素與解剖因素的共同作用下，尺神經(jīng)可被機(jī)械性卡壓和磨損，并且出現(xiàn)慢性缺血缺氧，從而導(dǎo)致肘管綜合征的發(fā)生。造成肘部尺神經(jīng)卡壓的原因很多，其中壓迫和牽拉是引起肘管綜合征兩個主要的因素。 1、肘外翻 （最常見原因） 幼時肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高。 2、尺神經(jīng)半脫位 先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。 3、肱骨內(nèi)上髁骨折 如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化 肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。 5、其他 長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。 肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高：曲肘時，鷹嘴和內(nèi)上髁的距離變寬，肘管后內(nèi)側(cè)筋膜組織被拉緊，肘管容積變小，尺神經(jīng)容易受卡壓。 病因 診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的癥狀、體征，X線檢查并結(jié)合肌電圖可明確診斷。 癥狀 起病緩慢，往往在外傷后幾周才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓的癥狀； 有些病人沒有外傷史，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀； 隨著活動量的增加癥狀逐漸加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房； 任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重 ； 檢查 下列檢查有價值，檢查時雙側(cè)對比： 首先發(fā)生尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛 繼而會出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活 檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性 尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感 電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常 基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊 X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等 Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽性征象 Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能 屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常。 感覺異常區(qū) 典型表現(xiàn) 手部骨間肌萎縮,各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷 小魚際肌萎縮，掌心變平 “爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲 肌肉萎縮 爪形指畸形 骨今中外 分級 1950年，McGowan分為三級： 輕度：有麻木和感覺異常，無肌力下降 中度：有骨間肌的萎縮伴肌力下降 重度：內(nèi)在肌完全癱瘓，“爪形手” 顧玉東院士提出的肘管綜合征分型與治療方案： 骨今中外 鑒別診斷 腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見的區(qū)別點(diǎn)； 神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)； 胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常 骨今中外 治療 一、保守治療： 對初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。 局部封閉治療 二、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：保守治療4-6周無效或手內(nèi)在肌萎縮 麻醉方式：臂叢麻醉 術(shù)式： 原位單純減壓術(shù) 肱骨內(nèi)上髁切除術(shù) 肘管加深及重建術(shù) 尺神經(jīng)前移于皮下、肌肉等 優(yōu)缺點(diǎn)分析 局部減壓（肘管原位切開減壓、肱骨內(nèi)上髁切除）并發(fā)尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復(fù)發(fā)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。 尺神經(jīng)前置包括皮下、肌間、肌下前置三種。 1、原位松解術(shù) ： 尺神經(jīng)原位松解手術(shù)是沿肘內(nèi)側(cè)面找到尺神經(jīng)筋膜結(jié)構(gòu)并對病變情況進(jìn)行松解。此術(shù)式適用于病程短而僅有感覺異常且沒有肌肉萎縮現(xiàn)象的患者，也適用于肘關(guān)節(jié)屈曲時無尺神經(jīng)的滑脫及無肘關(guān)節(jié)畸形的患者。隨著時間的推移，自然的進(jìn)展已經(jīng)朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，以減少切口的大小和局部組織損傷的程度。這導(dǎo)致了隨后內(nèi)鏡(圖9)和小切口技術(shù)(圖10)的發(fā)展。隨著內(nèi)視鏡的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下進(jìn)行尺神經(jīng)松解手術(shù)也受到部分醫(yī)生的歡迎。 2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù) ： King于 1950 年首次描述了肱骨內(nèi)上髁切除手術(shù)。此方法需顯露分離并切開尺神經(jīng)支持帶充分暴露肱骨內(nèi)上髁，切除內(nèi)上髁后適當(dāng)游離并松解尺神經(jīng)，該術(shù)式與原位減壓相比獲得了最小范圍的尺神經(jīng)前移，并能有效緩解尺神經(jīng)的緊張。 3、尺神經(jīng)前置術(shù)（皮下、肌肉間、肌肉下）： 皮下前置術(shù)（Curtis1898年）： 方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺表，用一個筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。 優(yōu)點(diǎn)是避免了切開旋前圓肌，對旋前屈肌肌力的影響小，恢復(fù)快。 缺點(diǎn)是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因?yàn)槲恢帽頊\容易損傷。 肌內(nèi)前置術(shù)（Adson1918年）： 方法是將旋前肌屈肌部分切開，將尺神經(jīng)至于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合。 優(yōu)點(diǎn)是對旋前圓肌屈肌的損傷較前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。 缺點(diǎn)是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。 肌下前置術(shù)（Learmonth 1942年）： 方法是將旋前圓肌屈肌完全切開，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。 優(yōu)點(diǎn)是切開了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來的壓迫。 缺點(diǎn)是創(chuàng)傷最大，需要更長的愈合時間。手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓。 Dellon等（1988年）對手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，包括： 首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長； 其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠(yuǎn)端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)。 第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)。 尺神經(jīng)肌下前置術(shù)的詳細(xì)步驟 病人取仰臥位 臂從麻醉 上肢外展外旋并保持肘部于伸直位 在止血帶下進(jìn)行手術(shù)。 切口可取以肱骨內(nèi)上髁前1cm點(diǎn)為中心的肘前內(nèi)側(cè)弧形切口，長10～15cm。 注意保護(hù)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的分支。 檢查局部有無明顯的異常 是否存在滑車上肘肌 屈肘時尺神經(jīng)有無半脫位 尺神經(jīng)周圍有無瘢痕或粘連 肘管內(nèi)有無可觸及的腱鞘腫脂眆瘤或其他腫塊 肘管支持帶是否有增厚等等。 Struthers弓(向近端切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和內(nèi)側(cè)肌間隔之間的筋膜直至肘上8cm)； 內(nèi)側(cè)肌間隔 (分離尺神經(jīng)和伴行的尺側(cè)上副動脈，切斷并切除部分肱骨內(nèi)上髁近端的5～8cm)； 沿尺神經(jīng)向下找到肘管頂蓋，向遠(yuǎn)端切開肘管和部分，尺側(cè)腕屈肌肌束，暴露并游離尺神經(jīng)； 游離神經(jīng)時為便于神經(jīng)前置，可切斷尺神經(jīng)發(fā)出的關(guān)節(jié)支； 注意避免損傷尺側(cè)腕屈肌肌支，(干支分離)； 尺側(cè)腕屈肌及其表面的旋前圓肌屈肌肌腱膜的切開應(yīng)充分，以免神經(jīng)前置時在此處銳性成角而導(dǎo)致新的卡壓； 神經(jīng)游離應(yīng)適當(dāng)，盡量保留神經(jīng)的伴行血管于神經(jīng)上； 對有神經(jīng)外膜増厚和神經(jīng)內(nèi)瘢痕增生的尺神經(jīng)可作相應(yīng)的神經(jīng)外膜切開和神經(jīng)內(nèi)松解。 充分游離切口前方的皮瓣，以暴露肱骨內(nèi)上髁前方的旋前肌屈肌群及其起點(diǎn)。 將旋前肌屈肌行90度角的“Z”字形切開，保留長約2cm、寬約1.5cm的腱性部分于肱骨內(nèi)上髁上。 切至深時應(yīng)注意有無異位正中神經(jīng)存在，以免損傷正中神經(jīng)及其至旋前圓肌的肌支。 將旋前肌屈肌切開后，分成遠(yuǎn)近兩部分，而后在深面分別向遠(yuǎn)端和近端分離，使肌肉組織和深面的肘關(guān)節(jié)表面完全游離。 尺神經(jīng)自肘后移到肘前(伸肘位尺神經(jīng)應(yīng)為直線走行) 把切開的旋前肌屈肌的兩部分組織在延長位置下重新縫合。 自由滑動 繼發(fā)性的卡壓 處理可能影響神經(jīng)的恢復(fù)病理改變 增生滑膜 骨贅的 腱鞘蓑腫 徹底止血 術(shù)后石膏托固定 患肢屈肘135度位 前臂旋后 腕部位于中立位 固定3周后可去除石膏，逐步開始功能鍛煉。 影響效果的因素： (1)前移的尺神經(jīng)回到原位； (2)固定前移的神經(jīng)筋膜條形成新的卡壓； (3)遠(yuǎn)近端神經(jīng)呈銳角走行形成扭曲； (4)神經(jīng)在新的同道產(chǎn)生瘢痕； (5)損傷尺側(cè)腕屈肌的運(yùn)動支； (6)新的神經(jīng)床血運(yùn)差； (7)神經(jīng)內(nèi)損傷，神經(jīng)周圍纖維化； (8)神經(jīng)伴隨血管損傷致神經(jīng)缺血； (9)由于固定導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)攣縮等。 術(shù)中注意情況 (1)尺神經(jīng)前移后不要對神經(jīng)形成新的卡壓點(diǎn) (2)神經(jīng)松解范圍要大，解除所有的壓迫。 (3)尺側(cè)腕屈肌弓松解范圍要夠，預(yù)防神經(jīng)前移后形成銳角扭曲。 (4)神經(jīng)內(nèi)松解可以減少神經(jīng)內(nèi)的血流量，增加粘連。若無條件，神經(jīng)內(nèi)松解要慎重，應(yīng)在手顯微鏡下松解 (5)避免損傷前內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，以免引起疼痛性神經(jīng)瘤。 (6)操作仔細(xì)，嚴(yán)密止血。神經(jīng)前移于血運(yùn)較好的肌肉內(nèi)，減少術(shù)后粘連。 (7)術(shù)中注意保護(hù)伴行血管。 (8)術(shù)后3周開始活動關(guān)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)滑動，減少粘連。 三、功能鍛煉： 術(shù)后早期(術(shù)后第一天至石膏拆除前的三周內(nèi)) 目的：促進(jìn)患肢血液循環(huán)及手指肌力恢復(fù) 方法：患肢手指主動、被動活動及轉(zhuǎn)腕旋肩運(yùn)動，石膏固定部位肌肉的等長舒縮運(yùn)動 術(shù)后中期(石膏拆除后的三周內(nèi)) 目的：促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能及手指感覺、運(yùn)動的恢復(fù) 方法：肘關(guān)節(jié)小范國內(nèi)緩慢屈伸運(yùn)動，時間范國逐漸加大，手部精細(xì)活動訓(xùn)練(屈肘時間不超過5分鐘) 術(shù)后晚期(石膏拆除三周后至術(shù)后四個月) 目的：逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和手指的日常生活能力 方法：肘關(guān)節(jié)全范圍活動的基礎(chǔ)上增加一些負(fù)重訓(xùn)練，繼續(xù)手部精細(xì)訓(xùn)練2020年06月04日3516
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于肘部關(guān)節(jié)反復(fù)慢性炎癥刺激導(dǎo)致局部組織增生，壓迫尺神經(jīng)，導(dǎo)致肘部的無名指、小指麻木、刺痛、手部無力、肌肉萎縮為主的綜合征。常見于中年男性，以體力勞動者多見。通過體格檢查、肌電圖、屈肘試驗(yàn)（患肢自然下垂，前臂屈肘120度持續(xù)3分鐘，出現(xiàn)手部尺澤感覺異常者為陽性）就可以確診。治療原則：保守治療：肘部固定，熱敷，口服甲鈷胺、維生素B1等藥物。3-4個月無效者應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)治療：如果保守治療無效，可選擇尺神經(jīng)減壓手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過有效的康復(fù)治療，尺神經(jīng)功能會逐漸恢復(fù)。護(hù)理：臥床時患肢適當(dāng)抬高，離床活動時用三角巾將患肢上吊于胸前，以防患肢下垂。避免食用油膩辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，忌煙酒。手術(shù)方法西安市紅會醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周圍神經(jīng)損傷等2020年02月18日3932
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肘管綜合癥的診斷臨床癥狀和體征是診斷為肘管綜合癥的金標(biāo)準(zhǔn)，患者常常主訴小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺異常，肘關(guān)節(jié)和前臂內(nèi)側(cè)灼痛，嚴(yán)重時表現(xiàn)為“爪形手”、手內(nèi)在肌萎縮、Froment征和Wartenberg征陽性。但電診斷檢查檢查有助于明確診斷，確定神經(jīng)壓迫的部位，還可以鑒別其它神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ线\(yùn)動神經(jīng)元疾病和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。Ｗ钣袃r值的電診斷檢查是神經(jīng)傳導(dǎo)速度（降低50%以上即可診斷為肘管綜合癥）。圖1：爪形手畸形示意圖，藍(lán)色部分為尺神經(jīng)感覺異常區(qū)圖2：Froment征圖3：Wartenberg征肘管綜合癥的鑒別診斷Guyon′s管綜合癥、運(yùn)動神經(jīng)元病或Guillain-Barre綜合癥肘管綜合癥的病因肘管有5個部位（struthers弓、內(nèi)側(cè)肌間隔、肘后肌、osborne弓、尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間的腱膜）容易壓迫尺神經(jīng)。再加上肘管內(nèi)尺神經(jīng)位置表淺，肘關(guān)節(jié)屈曲時易受牽拉造成神經(jīng)內(nèi)壓增加等因素，使得尺神經(jīng)易受壓迫而引起肘管綜合癥。此外肘管里疤痕粘連形成、周邊骨質(zhì)異常等也是很重要的危險因素，比如肘關(guān)節(jié)僵硬常常合并肘管綜合癥。肘管綜合癥的非手術(shù)治療傳導(dǎo)速度﹥40°即選擇保守治療，保守治療時間至少2-3個月。告之患者避免肘關(guān)節(jié)屈曲、增加尺神經(jīng)內(nèi)壓力的動作，比如操縱方向盤、長時間打電話等。夜間、甚至全天使用支具把肘關(guān)節(jié)固定在伸直位。肘管綜合癥的手術(shù)治療傳導(dǎo)速度﹤40°或保守治療無效則選擇手術(shù)治療，尤其是肌肉無力和萎縮的患者。手術(shù)方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、原位松解+內(nèi)上髁截除術(shù)、尺神經(jīng)皮下前置術(shù)、肌間、肌下前置術(shù)。原位松解術(shù)適合輕癥患者，具有手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小、不破壞神經(jīng)血供、可早期活動的優(yōu)點(diǎn)，但神經(jīng)半脫位及肘管異常的患者不適用，如術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)半脫位，則再行內(nèi)上髁截除術(shù)，但內(nèi)上髁截除術(shù)有導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能，不適合拋擲運(yùn)動員。對于中癥患者或尺神經(jīng)半脫位、肘管異常的患者，選擇皮下前移術(shù)效果最佳，但神經(jīng)變得更表淺和更容易受創(chuàng)傷，不適合體型偏瘦的患者。肌間和肌下前置術(shù)患者肘關(guān)節(jié)活動時尺神經(jīng)的張力最小、刺激最小，適合復(fù)發(fā)性、重癥或體型偏瘦的患者，但創(chuàng)傷較大，肘關(guān)節(jié)需要固定較長時間。但不論如何，重度患者所有術(shù)式效果都不佳，因此保守治療無效時，應(yīng)及時選擇手術(shù)治療。原位松解術(shù)適應(yīng)癥很窄，并且失敗后再行其它術(shù)式，手術(shù)風(fēng)險會明顯增加，因此應(yīng)慎重選擇原位松解術(shù)。尺神經(jīng)松解術(shù)要遵循充分松解、無創(chuàng)無血的原則，否則松解效果不佳、甚至加重尺神經(jīng)的損傷，因此對手術(shù)技巧有著極高的要求，一般要求術(shù)者有著手外科或顯微外科的從業(yè)或培訓(xùn)經(jīng)歷。肘關(guān)節(jié)僵硬何種情況下需要行尺神經(jīng)松解前置術(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬松解時尺神經(jīng)松解的指征：①術(shù)前有癥狀，②后內(nèi)側(cè)有骨贅，③既往有尺神經(jīng)手術(shù)，④術(shù)前活動范圍≤300或屈肘≤90。但絕大多數(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬患者需要經(jīng)內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行松解，因此需同時進(jìn)行尺神經(jīng)的松解和處理。病例1：患者，女，30歲。因“因左手小指和環(huán)指腫脹麻木3個月余”而入院。患者4個月前行尺骨鷹嘴骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后左肘伸屈功能障礙，康復(fù)鍛煉過程中出現(xiàn)左手小指和環(huán)指腫脹麻木，肌肉萎縮，下垂時尤甚，診斷為“左肘管綜合癥”。入我院后予以尺神經(jīng)松解+前置術(shù)，術(shù)后第二天患者癥狀明顯緩解，1周后完全消失，以下為術(shù)中情況：圖1白色條索狀物的為尺神經(jīng)，可見在肘尖內(nèi)側(cè)受到牽拉卡壓；圖2白色條索狀物為充分松解并前移至肘前的尺神經(jīng)；圖3可見松解前置的尺神經(jīng)被筋膜覆蓋，白色粉末狀物為止血粉。術(shù)中可見解剖清楚，周邊組織損傷輕，視野清晰出血少，尺神經(jīng)無損傷。 黎逢峰，曾在中國頂尖骨科醫(yī)院-上海六院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，并在美國排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)，2019年7月人才引進(jìn)至廣醫(yī)二院。對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，曾在該領(lǐng)域獲得3項(xiàng)國家自然科學(xué)基金資助，總經(jīng)費(fèi)達(dá)到了135萬，以第一或通訊作者發(fā)表了SCI論文14篇，并以主要參與人的身份獲得了中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市科技進(jìn)步一等獎、華夏醫(yī)學(xué)三等獎、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎。 門診每周一下午昌崗院區(qū)門診5樓109診室，可通過好大夫圖文或電話咨詢，該類患者優(yōu)先收入病房2019年12月25日6880
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 什么是“肘管綜合征”?肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適，有時寫字、用筷子動作不靈活。癥狀加重時，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪形指畸形?！爸夤芫C合征”是如何引發(fā)的?肘關(guān)節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損;肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變;骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風(fēng)病等都可以產(chǎn)生并發(fā)肘管綜合征?；颊叨酁橹心昴行?，長期重體力勞動，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直?；颊咄鯉煾?，今年50歲，是位建筑工人，約一年前他在勞動后出現(xiàn)右手環(huán)指、小指麻木，肘關(guān)節(jié)無法伸直，近三月發(fā)現(xiàn)手指麻木癥狀加重，夜間更為明顯，嚴(yán)重影響睡眠。最近兩周王師傅發(fā)現(xiàn)右手環(huán)指、小指開始持物無力，自己吃藥、貼膏藥，用了很多種方法都沒有好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。經(jīng)過對患者做了詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)患者右肘部尺神經(jīng)溝處神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)陽性，右手手內(nèi)肌萎縮，輕度爪形手畸形，為其做了神經(jīng)彩超和肌電圖檢查，均顯示尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處卡壓，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長。診斷為“中度肘管綜合征”!手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“右側(cè)肘管切開尺神經(jīng)松解前置術(shù)”。將尺神經(jīng)從受卡壓原來的位置前置于另一位置進(jìn)行固定，減輕神經(jīng)張力。本次手術(shù)非常成功，患者在第二天感覺到手指的麻木癥狀減輕。溫馨提示：對于重體力勞動者，尤其是肘部創(chuàng)傷及外傷患者，如出現(xiàn)環(huán)小指麻木，手部肌肉萎縮，手部持物不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，防止因尺神經(jīng)長期受壓引起神經(jīng)不可逆性損害。2019年11月05日4688
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朱進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 今天新收治了一位病人，是位60多歲的老爹爹，老人自訴有前臂骨折的外傷史，骨折愈合后上肢功能恢復(fù)還不錯，最近幾天突然出現(xiàn)了環(huán)小指的麻木不適，并自感手指活動無力、不靈便，吃飯、寫字都不利索。我隨即給病人做了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病人右肘關(guān)節(jié)外翻畸形，右手環(huán)、小掌面背面均麻木不適，手指肌力下降，并攏分開功能部分受限，叩擊患者右肘部內(nèi)側(cè)，病人可感到觸電樣的麻木不適，我告訴病人：“你可能得了肘管綜合征”。以下是病人的幾張陽性體征照片。什么是肘管綜合征？肘管綜合征即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征，也是周圍神經(jīng)卡壓征的一種。尺神經(jīng)從肘后至前臂通過肘管，其底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌，尺神經(jīng)在肌肉的兩頭指間通過。一些因素，主要包括先天性解剖變異、局部腱膜腱弓壓迫、尺神經(jīng)反復(fù)性滑脫慢性損傷、肘部陳舊性創(chuàng)傷及局部腫物壓迫等均可導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓，產(chǎn)生尺神經(jīng)損傷癥狀。肘管綜合征有哪些表現(xiàn)？尺神經(jīng)肘部受壓，可表現(xiàn)為患手尺側(cè)一個半手指（小指肌環(huán)指尺側(cè)半）掌面及背面感覺麻木，手部肌力下降，手部拿筷子、寫字、拿針線、系紐扣等精細(xì)動作功能下降；夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，表現(xiàn)為手指并攏無力或無法完全并攏；嚴(yán)重者可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，爪形手畸形；肘部內(nèi)后側(cè)肘管處飽滿，局部叩擊麻木不適；上肢肌電圖檢查可協(xié)助診斷。肘管綜合征如何治療？一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療，行肘部尺神經(jīng)探查松解，去除壓迫因素，并行神經(jīng)移位，改變尺神經(jīng)通行路徑，原理很簡單，兩點(diǎn)間直線距離最短，將尺神經(jīng)從肘后尺神經(jīng)溝內(nèi)移位至前臂內(nèi)側(cè)，縮短了神經(jīng)行進(jìn)距離，神經(jīng)自然得到徹底松解。術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)如何？很多患者以為手術(shù)做了，神經(jīng)功能就恢復(fù)了。實(shí)則不然，神經(jīng)恢復(fù)是一個很緩慢的過程，功能恢復(fù)情況與神經(jīng)受壓時間、受壓程度、受壓部位均有關(guān)系，通常功能恢復(fù)需要半年至一年左右的時間。嚴(yán)重的手部肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。這里我想額外補(bǔ)充一點(diǎn)，作為醫(yī)生，在給病人檢查的時候要注意區(qū)分肘管綜合征和腕尺管綜合征，有些病人環(huán)小指掌側(cè)感覺麻木，背側(cè)感覺是好的，這時我們就該高度懷疑病人是腕部尺神經(jīng)卡壓。當(dāng)然還有極少的病人肘部和腕部同時存在卡壓，這時就需要借助叩擊試驗(yàn)及肌電圖鑒別診斷。大家是不是覺得突然懵住了….，腕尺管綜合征又是什么東東？腕尺管也是以骨性纖維管道，尺神經(jīng)從腕部尺側(cè)穿行，并在腕尺管處分為深淺兩支，淺支為感覺支，深支為運(yùn)動支，后移行至手部。腕部的創(chuàng)傷、腱鞘囊腫、腫瘤、解剖變異等均可壓迫尺神經(jīng)，產(chǎn)生類似肘管綜合征的卡壓癥狀。總結(jié)一下：1.手麻、手指活動不靈便要及時就醫(yī)。 2.懷疑肘管綜合征、腕尺管綜合征，診斷時要注意鑒別。 3.尺神經(jīng)卡壓要早診斷、早治療，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)慢，嚴(yán)重的肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。2019年11月01日4722
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朱偉主任醫(yī)師 北京和平中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 夜間的時候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動的時候反而會有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會想到頸椎病，因?yàn)樯窠?jīng)受到了壓迫導(dǎo)致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會因?yàn)榈搅税滋炀蜁徑?。這種情況多數(shù)都出現(xiàn)在神經(jīng)受到了刺激產(chǎn)生炎癥的情況，而且比較常見的是在肢體的遠(yuǎn)端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會有這樣的懷疑呢？因?yàn)橐郧坝龅竭^幾例這樣的患者，這種有例患者對給我的印象還是比較深刻的。這個患者來門診的時候，就是反復(fù)的強(qiáng)調(diào)自己雙手明顯的麻木，而且白天活動的時候就緩解，晚上睡眠的時候會疼醒。給她做了細(xì)致的查體，并沒有發(fā)現(xiàn)什么太大的問題，之后以防萬一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒有明顯的神經(jīng)異常，這些患者在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了頸椎的核磁檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤突出壓迫的情況。所以我開始詳細(xì)的問她的工作情況，當(dāng)她告訴我她工作是面案的時候，我知道我問問對了。做面案這個工作會長時間的用雙手揉搓面團(tuán)，長時間的反復(fù)做這個動作，腕關(guān)節(jié)是明顯的向背側(cè)彎曲的，這個動作導(dǎo)致了她的腕管內(nèi)的神經(jīng)受到了刺激，所以導(dǎo)致了她出現(xiàn)明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅(jiān)持工作，白天工作的時候腕部經(jīng)?；顒友貉h(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時候，白天由于活動過度導(dǎo)致的炎癥開始起反應(yīng)了，神經(jīng)開始出現(xiàn)水腫等問題，所以患者就會出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木。后來我告訴這個患者先休息一段時間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長時間的對于腕部使用不當(dāng)或者是過度使用導(dǎo)致位于腕部的正中神經(jīng)受到了卡壓，患者會出現(xiàn)大拇指這一側(cè)三個手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內(nèi)就是正宗神經(jīng)受到卡壓，導(dǎo)致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經(jīng)問題的朋友們，可以做下面這個實(shí)驗(yàn)，動作很簡單，就是將兩側(cè)的腕關(guān)節(jié)互相擠壓，堅(jiān)持一分鐘的時間，如果在一分鐘時間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經(jīng)的卡壓。另外當(dāng)正中神經(jīng)卡壓比較嚴(yán)重，腕部已經(jīng)出現(xiàn)明顯腫脹的時候，敲擊腕管的位置也會誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來以休息為主同時要給予適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的話，可以進(jìn)行沖擊波治療松解神經(jīng)周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者在手術(shù)之前嘗試進(jìn)行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實(shí)在不能緩解癥狀，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)里面，走形的非常重要的一根神經(jīng)叫尺神經(jīng)，當(dāng)各種原因?qū)е麓松窠?jīng)出現(xiàn)了問題以后，患者就會出現(xiàn)明顯的手指疼痛和麻木感，嚴(yán)重的會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴(yán)重卡壓會出現(xiàn)特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱之為爪形手。此神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經(jīng)問題的自測辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實(shí)驗(yàn)和小指外展實(shí)驗(yàn)是比較典型的兩種測試辦法。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)明顯問題的時候，會出現(xiàn)夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對于肘關(guān)節(jié)內(nèi)尺神經(jīng)卡壓的問題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過保守治療，患者并不能緩解，或者是出現(xiàn)了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴(yán)重影響日常生活可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致尺神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經(jīng)的位置稍微做一個轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)離導(dǎo)致神經(jīng)受刺激的位置，也會有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復(fù)鍛煉辦法。按照慣例將康復(fù)鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行嘗試，如果哪一個動作出現(xiàn)明顯的疼痛加重，就請及時停止，如果做完之后有明顯的覺得癥狀緩解，那么可以進(jìn)行堅(jiān)持鍛煉。2019年09月30日12120
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楊廣祿主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 骨科 軸管綜合癥是一種常見的骨科疾病。 多見于。 某種致傷因素?fù)p傷下使軸管內(nèi)壓力增加。 從而導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷而引發(fā)的一系列神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。 常見的病因有骨折或者局部的損傷或者是長時間的壓迫。 從而使得軸管內(nèi)的尺神經(jīng)長時間的受到摩擦擠壓，導(dǎo)致神經(jīng)病變以及局部的瘢痕。 形成水腫。 等產(chǎn)生的。 對于軸管綜合癥的治療來說，主要是兩種。 第一種是保守治療。 經(jīng)過保守治療無效之后，可以考慮手術(shù)治。2019年09月10日1488
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陳宏主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 上午門診剛剛叫到39號，來自慈溪的馮大叔就一臉急容的走進(jìn)診室，充滿希望的看著我們：醫(yī)生，我打聽了村里的，聽說你們專門看手的，村里的手就是你們看好的，就推薦我來看看，他的手是。。。。（這樣那樣的balabala） 我：您先說說您的病情？！ 馮大叔：哦，對！我手麻了幾個月，你看看，勾籠了【翻譯助手：手彎了，直不起來了】，而且這兩個手麻，小手指和無名指麻的難受，肌肉也泰落了【翻譯助手：肌肉萎縮】。干活力氣也小了，這下怎么辦？ 主要查體發(fā)現(xiàn)：右手第一骨間肌萎縮，小指及環(huán)指一側(cè)麻木，內(nèi)收外展活動受限（肌無力），肘部Tinel征（+）。 當(dāng)時就建議進(jìn)行肌電圖檢查：肌電圖提示：右肘尺神經(jīng)嚴(yán)重卡壓表現(xiàn)。 終于確診：肘管綜合征（下文有科普，最后有驚喜） 一看到報(bào)告：陳醫(yī)生就建議手術(shù)，而且越早越好，肌肉都萎縮了。 馮大叔顯然有點(diǎn)被嚇到了，一聽要手術(shù)，看起來有點(diǎn)緊張，我告知大叔先和家里人商量，醫(yī)生建議早點(diǎn)手術(shù)，神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)卡住了，松一松就好了，這樣的病人在這也很多。 大叔帶著一臉愁容走出診室，顯然是打電話跟家里商量，最后在家里人支持下決定住院手術(shù)治療。 住院后進(jìn)行了簡單的常規(guī)檢查，隔了一天就手術(shù)了。手術(shù)中看到腱性束帶等卡壓尺神經(jīng)，松解后尺神經(jīng)前置【翻譯助手：尺神經(jīng)在原來小破房住著不舒服，還蓋厚被子→很難受。后來住了大別墅，還蓋蠶絲被→很爽，自然手就舒服了】。最后在神經(jīng)表面注射一針促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物。 尺神經(jīng)移位前在肘管部位收到卡壓，嚴(yán)重的如同： 肌肉失去神經(jīng)良好的支配出現(xiàn)萎縮【將軍都gua了，小兵怎么打仗】 松解后的神經(jīng)猶如一路綠燈： 治療效果2周后復(fù)查，馮大叔說手麻木好多了，活動還是差不多。 陳醫(yī)生耐心解釋道：神經(jīng)的恢復(fù)時間很長，萎縮的肌肉不一定能恢復(fù)，根據(jù)每個人卡壓的嚴(yán)重程度不同、時間長短等，恢復(fù)情況都不盡相同。手術(shù)目的是盡早松解神經(jīng)，解除壓迫，使神經(jīng)能較好的恢復(fù)，不至于嚴(yán)重下去，嚴(yán)重影響生活和工作。 科普:肘管綜合征流行病學(xué)：①上肢第二常見的神經(jīng)卡壓性疾病 ②男:女=2:1 ④與女性相比，男性使用手可能會對尺神經(jīng)產(chǎn)生更大的壓力。 病因：①多項(xiàng)研究顯示肘關(guān)節(jié)屈曲時，尺神經(jīng)受牽拉、摩擦、壓迫等。 ②肘關(guān)節(jié)囊腫、腫瘤壓迫。 ③肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷畸形 表現(xiàn)：①累計(jì)小指、環(huán)指一側(cè)感覺異?；蚵槟?②嚴(yán)重者出現(xiàn)手部肌肉萎縮 ③爪型手畸形 檢查：肌電圖【劃重點(diǎn)!!!】、肘部X線、B超、MRI等。 治療：早期可以保守治療：夜間夾板、神經(jīng)滑行等。輔助用藥：彌可保、維生素B1、6。嚴(yán)重的需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方式有：原位減壓、前置、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)。各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥。 驚喜寧波市第六醫(yī)院地址：寧波鄞州區(qū)中山東路1059號 郵編：315040 預(yù)約電話：81890000 陳宏主任醫(yī)師：專家門診坐診時間：每周二上午（門診三樓）2019年05月16日4410
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王世昌副主任醫(yī)師 承德市中醫(yī)院 骨科 今天咱們來說一下兒呃軸管綜合癥。 嗯，我們當(dāng)時呃，這個手指環(huán)小指出現(xiàn)麻木的時候，我們要想到這個病。 嗯，因?yàn)檫@個肘管綜合征是尺神經(jīng)，在肘部受到卡壓出現(xiàn)的呃，一系列的尺神經(jīng)支配區(qū)域的一個病例改變啊尺神經(jīng)主要是支配的呢，那就是環(huán)小指的感覺，但是環(huán)指的尺側(cè)板。 嗯，運(yùn)動上主要只是嗯四指的內(nèi)收和外展啊功能會出現(xiàn)，因?yàn)樗绊懥诉@個骨間肌的。 嗯功能，嗯，治療上來講呢也是分為保守治療和手術(shù)治療保守治療呢，就是說啊，主要是以這個制動啊，營養(yǎng)神經(jīng)之類的治療肌膚的治療。 嗯，如果說這個保守治療無效的話，嗯，也應(yīng)該是手術(shù)治療的我們手術(shù)現(xiàn)在最常見的還是就是。 嗯，做尺神經(jīng)松解前置術(shù)。2019年05月07日1568
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