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栗威副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 手足外科（太白湖） 手部麻痛、無力是多種病因?qū)е碌氖指杏X異常的一大類疾病，是發(fā)病率較高的常見病。而且，隨著我國手工勞動職業(yè)者增多、肥胖者增多和逐步邁入老齡社會，預期這類病人會越來越多。而且目前這類疾病并未得到患者和醫(yī)務人員的重視。很多病人早期沒有得到正確的診治，使病情不同程度拖延、加重，從而導致本來早期手術治療可以完全康復的病人因未得到及時手術而遺留無法治愈的后遺癥。一、發(fā)病機理為了大家更好的理解這類疾病的診斷和治療，我先講一下它的發(fā)病機理。我們手麻痛感覺是人的神經(jīng)系統(tǒng)在腦形成的手的發(fā)麻或感覺喪失的結(jié)果，神經(jīng)系統(tǒng)從頭部至肢端（包括腦、脊髓、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢、神經(jīng)感受器）任何一處病變均可引起手的感覺異常。神經(jīng)系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)中最復雜的系統(tǒng)，為了便于理解，我打個簡單的比方：神經(jīng)系統(tǒng)看成一棵大樹（包括樹根、樹干、樹枝、樹葉和果實），神經(jīng)系統(tǒng)的腦對應樹根，脊柱脊髓對應樹干，向四肢、臟器去的神經(jīng)對應樹枝，神經(jīng)末梢對應樹葉，感覺、運動對應樹的果實。樹的果實好壞，樹根、樹干、樹枝、樹葉、果實任何一方面不正常都會影響到它。那么對于神經(jīng)系統(tǒng)也類似，手的感覺異常的原因有：腦部病變，脊髓病變，周圍神經(jīng)病變(神經(jīng)腫瘤，神經(jīng)卡壓、外傷挫傷或斷裂)，神經(jīng)末梢病變，以及神經(jīng)本身營養(yǎng)代謝異常。二、主要治療方法這些病因大多需要內(nèi)科藥物治療，但是其中有一部分需要，且必須外科手術治療，才可以治愈，這些疾病如拖延時間太長，則手術治療效果也不理想，這些疾病包括：周圍神經(jīng)卡壓、神經(jīng)外傷、神經(jīng)腫瘤。所以建議有病早診早治。三、哪些需要外科治療1、神經(jīng)卡壓類疾病神經(jīng)卡壓就是周圍神經(jīng)在某處受到壓迫，常見部位為頸部、肘部、腕部，其中有一些典型的卡壓，醫(yī)學稱為綜合征，如胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、旋前圓肌綜合征等。之所以神經(jīng)受到卡壓，是因為神經(jīng)在一些部位要穿過某些生理管道，當管道空間減小后，神經(jīng)就可能受壓。這一原因最簡單的例子為我們伏案午睡后，會感覺手麻脹，這就是因為對手臂受頭的擠壓導致神經(jīng)間接受壓，只是擠壓時間相對較短，停止壓迫后，神經(jīng)功能很快恢復。而神經(jīng)卡壓是身體內(nèi)部慢性因素導致神經(jīng)受壓。這類疾病中2個最常見?。旱谝粋€叫腕管綜合征：最常見，中年女性多見。它是正中神經(jīng)于腕部受壓引起，表現(xiàn)手的橈側(cè)半（拇示中指及環(huán)指橈側(cè)半）麻木，長時間握持物體時及睡覺時，可出現(xiàn)麻木癥狀加重，病人有夜間麻醒及通過甩手等手活動后麻木減輕。如未得到及時治療病情加重，可伴拇指外展受限，魚際肌部分萎縮，有的還可能伴有手的橈側(cè)半不出汗、皮膚粗糙。進一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。早期給予藥物治療、理療，如果無效，或癥狀較重，或腕部正中神經(jīng)神經(jīng)傳導潛伏期大于4.5ms，或超聲提示腕管內(nèi)有腫物，則應積極手術治療。手術方法：我們手術就是把卡壓神經(jīng)的管道切開，切除壓神經(jīng)的異常增生組織，治療結(jié)果會收到立竿見影的效果，病人第二天就會感覺手不麻了或明顯輕了。而且我們現(xiàn)在采用的是微創(chuàng)小切口，切口約2－3cm長，術后切口瘢痕不明顯的。第二個叫肘管綜合征：僅次于腕管綜合征，中年男性多見。它是尺神經(jīng)于肘管受壓引起，表現(xiàn)手的尺側(cè)半（環(huán)指尺側(cè)半、小指）麻木，在長時間屈肘關節(jié)、抓持物體時，麻木加重。如未及時治療，可出現(xiàn)魚際肌、骨間肌萎縮，手指活動不靈活，如拿不住筷子，用鑰匙開門，有的伴有手尺側(cè)半不出汗、粗糙等。進一步確診，行腕管超聲、肌電圖檢查。經(jīng)藥物等保守治療無效，或超聲檢查提示肘管內(nèi)神經(jīng)受壓，則應盡早手術治療。手術就是在肘關節(jié)內(nèi)側(cè)切口，切開壓迫神經(jīng)的管道，切除壓迫神經(jīng)增生組織，部分病人甚至需要將神經(jīng)從管道內(nèi)拿出來放到肘關節(jié)前側(cè)的皮下，從而避免它再次受壓。這種疾病手術治療的療效較上一疾病要慢的，多需要1－6個月的恢復期。2、神經(jīng)外傷類疾病神經(jīng)外傷是神經(jīng)直接受外界因素損傷，常見的原因，如碰撞擠壓、牽拉、玻璃或刀等割傷。這方面簡單的例子，如肘關節(jié)碰撞后產(chǎn)生的手麻木，就是肘部尺神經(jīng)受到撞擊所致，只是損傷時間短，很快可恢復。神經(jīng)損傷的表現(xiàn):表現(xiàn)上肢受傷后立即出現(xiàn)手的麻木，但有的病人傷后主要關注傷口和疼痛了，等傷后數(shù)天才注意到手麻，才告訴醫(yī)生。有的病人傷后同時出現(xiàn)手指伸屈活動障礙、無力等。輔助檢查有彩超、肌電圖、磁共振。但目前輔助檢查對神經(jīng)外傷診斷很有限，目前還沒有那種方法象骨折拍片那樣能明確診斷，所以主要靠外科醫(yī)生的認真查體來診斷。治療方法：對于挫傷，則主要靠藥物、休息、理療治療可以康復。如果經(jīng)過保守治療1－3個月無明顯效果，或已明確神經(jīng)斷裂、挫裂，則應盡早手術治療，才能較好的恢復。手術治療方法就是，在顯微鏡下經(jīng)過精細操作，將神經(jīng)準確端端對齊，用9/0的無創(chuàng)針線縫合修復，從而為神經(jīng)恢復提供良好條件。大家明白，神經(jīng)接好后不象肌腱斷裂那樣，接好后手指就能活動，更不象電線一樣接好后即通電，而是需要較長時間的生長，從斷端沿著神經(jīng)每天1-2mm的速度生長，直到長到神經(jīng)末梢感應器或效應器，才能發(fā)揮功能。3、神經(jīng)腫瘤神經(jīng)腫瘤是神經(jīng)內(nèi)細胞發(fā)生異常增生形成的，根據(jù)其影響及預后分為良性和惡性腫瘤，常見的良性的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤病，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、神經(jīng)母細胞瘤等。這里疾病以手術治療為主。對于局限的腫瘤，經(jīng)手術給以切除，必要時給以神經(jīng)移植修復。手術最終效果根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定?？偠灾?，手麻痛、無力的病因很多，一旦出現(xiàn)應及時就診，明確病因，如為可疑卡壓、外傷或有腫瘤時，則不要忘了找手外科醫(yī)師就診，明確是否需要早期手術治療。本文系栗威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日
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周喆剛副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 手顯微外科 肘管綜合征臨床常見，將典型病例展示給大家，早期多表現(xiàn)環(huán)小指麻木。后期出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮?；顒幽芰κ軗p，僅出現(xiàn)手指麻木時治療效果較好，若出現(xiàn)明顯肌肉萎縮時治療后感覺功能恢復較好，但重要的運動功能恢復不良，經(jīng)常門診見到手指麻木較長時間，因未找到?？漆t(yī)生而導致漏診誤診病例，本來專科治療可以恢復較好的，因處理時機延誤而至預后不佳的，希望可以對大家有所幫助典型病例：手部肌肉萎縮術中探查見神經(jīng)卡壓明顯肘外翻可誘發(fā)該病希望大家出現(xiàn)手部麻木無力時及時找?？漆t(yī)師診治，以免延誤治療影響效果。2012年12月08日12579
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朱瑜琪主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院 骨外科 肘管綜合征有何臨床表現(xiàn)？①手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛；②繼發(fā)生感覺異常一定時間后可出現(xiàn)小指對掌無力及手指收、展不靈活；③檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指呈爪狀畸形。前述區(qū)域皮膚痛覺減退。夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel 征陽性；④電生理檢查：肘下尺神經(jīng)傳導速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常；⑤基礎疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊。X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。肘管綜合征應與哪些疾病相鑒別？①頸椎病神經(jīng)根型：下頸段之頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸8神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合征有相似之處。主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)；②神經(jīng)鞘膜瘤：肘部尺神經(jīng)鞘膜瘤與肘管綜合征有同樣表現(xiàn)，檢查時多可們及節(jié)段性增粗的尺神經(jīng)，Tinel 征陽性，而無肘部骨關節(jié)病變。有時鑒別困難需在手術中或經(jīng)病理檢查來確定診斷。2011年12月29日3104
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