骨骼是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移器官，骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生于任何腫瘤，以乳腺癌、前列腺癌、肺癌較為常見。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是腫瘤的晚期病變，治療困難，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者往往會長期持續(xù)面臨骨痛、活動受限的折磨，也將面臨隨時發(fā)生病理性骨折、神經(jīng)根受壓、脊髓壓迫、骨髓侵犯、頑固性疼痛、高鈣血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅。由于骨轉(zhuǎn)移是是惡性腫瘤晚期病變，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，姑息治療是骨轉(zhuǎn)移的基本治療策略，治療時應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤類型、骨轉(zhuǎn)移情況、全身狀況制定個體化治療目標(biāo)。要達(dá)到的治療目標(biāo)是：1.患者骨痛，改善生活質(zhì)量；2.預(yù)防骨不良事件；3.對于個別無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者要積極抗腫瘤治療，延長生存期。疼痛治療是骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)治療，持續(xù)有效地緩解骨痛是治療骨轉(zhuǎn)移的主要策略。鎮(zhèn)痛藥的治療在這里不再贅述。這里介紹幾種大家平時了解較少的骨轉(zhuǎn)移治療方法：1.?雙膦酸鹽類藥物治療：雙膦酸鹽類藥物具有選擇性抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨溶解吸收的作用，可以明顯減輕骨轉(zhuǎn)移瘤患者因骨溶解吸收所致的骨痛和骨破壞，減少惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的骨骼相關(guān)事件的發(fā)生率和發(fā)生嚴(yán)重程度，提高或改善患者的生活質(zhì)量。臨床研究顯示雙膦酸鹽類藥物長期使用，大部分患者無明顯的毒副作用，但個別患者可發(fā)生骨壞死、心律失常、食管癌等。目前臨床使用較多的為因卡膦酸二鈉、唑來膦酸、伊班膦酸等。2.?云克治療：利用發(fā)射微量β射線的核素99Tc與雙膦酸鹽MDP絡(luò)合，云克治療可以利用雙膦酸鹽MDP對骨轉(zhuǎn)移破骨細(xì)胞的抑制作用和99Tc發(fā)出的射線殺死腫瘤細(xì)胞，云克治療不良反應(yīng)少見。3.?外照射放射治療：放療是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移姑息治療的有效方法，放療的目的：緩解骨痛；減少病理性骨折的危險；促進(jìn)病理性骨折的愈合；控制骨轉(zhuǎn)移病灶的發(fā)展。但是當(dāng)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的時候放療就有其局限性，放療的主要不良方包括：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚損傷、骨髓纖維化等。4.?核素內(nèi)照射治療：核素治療是一種通過靜脈注入親骨轉(zhuǎn)移瘤放療藥物對全身轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行照射治療的方法，目前常用的有：①89SrCl2，鈣類似物，它可在腫瘤部位停留約100天，據(jù)報道疼痛緩解率約為60-95%，總體有效率約76%。血液學(xué)毒性是主要限制，據(jù)統(tǒng)計，白細(xì)胞平均降低15%，血小板平均降低25-45%，大部分需要10-16周左右恢復(fù)，部分患者需要6月左右恢復(fù)。注意事項：89SrCl2治療前后3個月內(nèi)應(yīng)避免行大野放療（半身放療），89SrCl2治療前4～8周內(nèi)、治療后6～12周內(nèi)應(yīng)停用具有長效骨髓抑制作用的化療藥物。②：153Sm-EDTMP半衰期為1.93天，主要用于前列腺癌和乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。據(jù)報道，153Sm-EDTMP疼痛緩解率約為40-97%，中位緩解率約為70%。血液學(xué)毒性：約20-42%患者出現(xiàn)血小板降低，通常3-5周內(nèi)降至最低，通常治療后6-8周恢復(fù)。需在治療前后3月停放療，?；?～12周。③223RaCl2為α核素，對腫瘤具有更高的殺傷精準(zhǔn)度，對周圍組織影響小，目前指南中主要用于mCRPC患者。據(jù)報道，疼痛緩解率約為29-75%，中位緩解率約為63%。不良反應(yīng)主要為骨髓抑制和消化道不良反應(yīng)，其中骨髓抑制發(fā)生率約為5-24%。目前，由西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科陳躍教授團(tuán)隊自主研發(fā)、合成，可靶向治療骨轉(zhuǎn)移瘤的創(chuàng)新藥177Lu-TBM展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，177Lu-TBM經(jīng)靜脈注射給藥后，背景清除快，未與骨組織結(jié)合的部分迅速從血液中清除，主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外；其病灶攝取高，骨轉(zhuǎn)移灶與正常骨的攝取比值（T/NT）可高達(dá)26.8。大部分患者經(jīng)177Lu-TBM治療后疼痛明顯減輕、生活質(zhì)量明顯提高，疼痛緩解作用起效快（約66.7%的患者在3天內(nèi)疼痛緩解）、時間長（約72.2%的患者疼痛緩解長達(dá)2個月以上），并且對患者骨髓造血功能、肝腎功能均無顯著影響。相關(guān)研究已經(jīng)在Clinical?Nuclear?Medicine?，Molecular?Pharmaceutics，F(xiàn)ront?Oncol等多個專業(yè)頂級期刊發(fā)表論文，應(yīng)用前景較好。

地舒單抗（安加維）120mg（原名地諾單抗、美國安進(jìn)）適應(yīng)癥：實體瘤骨轉(zhuǎn)移的治療、多發(fā)性骨髓瘤（皮下注射?28天一次）（地舒單抗還有60mg的規(guī)格，商品名是普羅力，用于治療骨質(zhì)疏松，適應(yīng)癥是不一樣的。）優(yōu)勢：精準(zhǔn)強(qiáng)效安全便捷?改善免疫微環(huán)境?冷腫瘤變?yōu)闊崮[瘤雙重獲益?為腫瘤治療保駕護(hù)航??延長總生存使用方法：28天/次使用2ml注射器、1ml針頭可選擇注射于大腿、胳膊、肚皮，皮下注射。注意事項：1.?????使用地舒單抗期間建議補充500mg鈣，400IU的維D預(yù)防低鈣血癥。2.?????使用地舒單抗前注意口腔衛(wèi)生，若1周內(nèi)進(jìn)行過拔牙等口腔手術(shù)建議推遲使用。（鈣：鈣爾奇/迪巧、維D：星鯊）常見不良反應(yīng)：1.?????低鈣血癥（可通過補鈣預(yù)防）2.?????下頜骨壞死（使用前注意口腔衛(wèi)生。發(fā)生率0.7%）