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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 子癇前期（PE)是孕期全身小血管痙攣收縮導(dǎo)致的腎臟及各個(gè)臟器灌注不足、血管內(nèi)皮活化的結(jié)果，嚴(yán)重危害母嬰健康。發(fā)病率2%-5%，孕婦以水腫、高血壓、蛋白尿或臟器功能不良為特征，胎兒出現(xiàn)生長受限、胎兒窘迫、羊水減少、醫(yī)源性早產(chǎn)、死胎不良結(jié)局。早發(fā)型子癇前期(＜34周）的孕婦及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)比晚發(fā)性子癇前期(＞34周）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床缺乏有效的防治手段，早期預(yù)測及防治子癇前期對改善母嬰不良妊娠結(jié)局尤為重要。其多因素誘病、多通路發(fā)病和個(gè)體異質(zhì)性的特點(diǎn)決定了單一指標(biāo)不能很好地預(yù)測子癇前期，越來越多的研究傾向于孕早期多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合對子癇前期進(jìn)行預(yù)測，多應(yīng)用孕婦特征與病史、平均動(dòng)脈壓（MAP）、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（UtA-PI）、胎盤分泌因子妊娠相關(guān)血漿蛋白-A（PAPP-A）、胎盤生長因子（PLGF）構(gòu)建的復(fù)雜模型。孕早期子癇前期預(yù)測各項(xiàng)指標(biāo)：1孕婦特征與病史包括：1、合并慢性腎病、慢性高血壓、糖尿病。2、合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征。3、PE妊娠史、家族史。4、初產(chǎn)婦、年齡＞40歲、BMI、IVF妊娠、種族。5、妊娠間隔大于10年。2平均動(dòng)脈壓（MAP)：1、計(jì)算方法=（收縮壓+舒張壓×2）/3。2、測血壓時(shí)坐位，雙腿不可交叉，手臂放在心臟相同水平上，袖帶松緊合適，測量雙臂，每側(cè)測量兩次。3、早發(fā)性子癇前期收縮壓和平均動(dòng)脈壓均顯著升高，MAP結(jié)合病史預(yù)測早發(fā)性子癇前期敏感性為76%，晚發(fā)型子癇前期為52%。3UtA-PI測定：1、是收縮期峰值速度--舒張期最小速度/平均速度。2、NT超聲時(shí)經(jīng)腹部多普勒超聲測量。3、子宮矢狀面，顯示宮頸管和宮頸內(nèi)口。4、在宮頸內(nèi)口平面通過彩色多普勒血流顯像，探測子宮動(dòng)脈，聲波與血管夾角＜30度。5、獲得3個(gè)形態(tài)相似連續(xù)波，穩(wěn)定的特征性子宮動(dòng)脈血流頻譜，記錄雙側(cè)子宮動(dòng)脈的PI值。6、研究表明高水平 PI預(yù)測PE的敏感性為40.7%，對32周前分娩的PE預(yù)測敏感性為90%。4血清學(xué)指標(biāo)--PIGF（胎盤生長因子）和PAPP-A（妊娠相關(guān)血漿蛋白A）1、抽取靜脈血，用時(shí)間分辨免疫熒光法測定血清PIGF和PAPP-A濃度。2、妊娠相關(guān)血漿蛋白Ａ（PAPP-A）是主要由絨毛膜外細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，孕早期隨孕周的增加而上升。低水平PAPP-A與妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)等多種妊娠并發(fā)癥有關(guān)。3、胎盤生長因子（PIGF）：血管內(nèi)皮生長因子家族成員之一，主要由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)早孕滋養(yǎng)細(xì)胞增值與分化，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移，抗內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、增加血管通透性等多方面作用。值低于正常妊娠，被認(rèn)為是胎盤組織缺氧的結(jié)果。孕早期時(shí)低水平的PAPP-A及PIGF可明顯增加隨后發(fā)生的子癇前期。孕早期子癇前期風(fēng)險(xiǎn)評估FIGO2019指南推薦所有孕婦均應(yīng)在11-13+6周采用母體情況、平均動(dòng)脈壓、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)聯(lián)合胎盤生長因子檢測的多聯(lián)指標(biāo)方法進(jìn)行子癇前期篩查。校正混雜因素后的標(biāo)準(zhǔn)化（MOM)值比原始指標(biāo)觀測值更加直觀準(zhǔn)確，PlGF、PAPP- A、MAP標(biāo)記物的MOM值參與風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，結(jié)合孕婦年齡、種族、BMI、PE妊娠史、懷孕次數(shù)、慢性高血壓、腎病史等，使用某軟件進(jìn)行綜合評估，得出子癇風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值。風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果低于風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀禃r(shí)，疑似為低風(fēng)險(xiǎn)人群，表示受檢者發(fā)生子癇前期的可能性低；風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，表示受檢者極有可能會(huì)發(fā)生子癇前期，建議對可能發(fā)生的狀況進(jìn)行必要的監(jiān)測與預(yù)防干預(yù)，并定期復(fù)測。孕早期子癇前期篩查子癇前期患者孕早期血清PAPP-A、PLGF水平顯著低于正常孕婦，UtA-PI、MAP水平顯著高于正常孕婦；孕早期母體血清PAPP-A、PLGF及UtA-PI、MAP四項(xiàng)聯(lián)合較單項(xiàng)指標(biāo)、任意兩項(xiàng)或三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合對子癇前期預(yù)測具有更大的應(yīng)用價(jià)值。子癇前期早期預(yù)測，從而早期干預(yù)，改善母嬰不良妊娠結(jié)局。采用簡單模型（孕婦特征與病史等基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)建立）結(jié)合子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、（UtA-PI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及妊娠相關(guān)蛋白A(PAPP-A)、胎盤生長因子（PIGF）血清學(xué)指標(biāo)所構(gòu)建的復(fù)雜模型對子癇前期進(jìn)行早期 預(yù)測和綜合管理對臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本 院案 例李女士，女，33歲2016年9月，孕25周妊高征行引產(chǎn)術(shù)2018年5月，孕29周死胎行引產(chǎn)術(shù)2020年10月7日“停經(jīng)25天”來本院保胎，既往原發(fā)性高血壓病史5年。入院完善檢查血栓彈力圖：MA=67,R=4.7,CI=2.0；甲狀腺功能：促甲狀腺素=1.9，抗甲狀腺球蛋白抗體=166.6↑，抗甲狀腺過氧化物酶抗體=680.5↑，抗甲狀腺微粒體=55.68↑；抗內(nèi)皮細(xì)胞（+）、抗膜聯(lián)蛋白A2=115.65↑，抗磷脂酰乙醇胺抗體=34.65↑，抗蛋白S抗體（+），抗蛋白C抗體（+）診斷：早孕；不良妊娠史2次；不典型抗磷脂綜合征；橋本甲狀腺炎應(yīng)用肝素、阿司匹林抗凝、紛樂、潑尼松抗免疫、拉貝洛爾片、硝苯地平片、甲基多巴片聯(lián)合降壓治療，孕早期子癇高風(fēng)險(xiǎn)（見下圖）。孕期嚴(yán)密監(jiān)測病情，經(jīng)積極治療孕16周、孕20周中期子癇均為低風(fēng)險(xiǎn)（見下圖），2021年4月24日孕32周臍血流S/D升高，大腦中動(dòng)脈S/D下降，促胎肺成熟后剖宮產(chǎn)一男嬰，體重1.6kg，母子平安。溫馨提示1. 孕早期子癇篩查須填寫子癇前期風(fēng)險(xiǎn)評估及檢測申請單。2. 為保證評估結(jié)果準(zhǔn)確，采血當(dāng)日測血壓，NT彩超需當(dāng)日或2日內(nèi)的RI值。3. 高危因素根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況填寫。4. 不要求空腹采血。5. 孕周＞14周者，測孕中晚期子癇篩查。參考文獻(xiàn)1.李曉麗，張慶，孕早期母體血清PAPP-A、PLGF聯(lián)合UtA-PI、MAP對子癇前期的預(yù)測價(jià)值，鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院，2020，52.何韻婷，王筱金，王炳順，子癇前期孕早期預(yù)測的研究進(jìn)展，國際婦產(chǎn)科雜志 2020，47（04）3.黃春燕，矯潔，邱旭軍，早孕期多指標(biāo)聯(lián)合篩查子癇前期的臨床驗(yàn)證，臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6 （80）2021年08月03日
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 在我院保胎的女士們，對PLGF都不陌生，大家也都知道早期子癇、中晚期子癇主要關(guān)注PLGF及sFLT-1/PLGF的比值，但對于什么是PLGF以及PLGF的功能及PLGF為什么低，都會(huì)有所疑惑。下面簡單的介紹一下。 PLGF的概念PLGF為促細(xì)胞生長因子，屬于血管內(nèi)皮生長因子家族成員。主要由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成，可與位于滋養(yǎng)層細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的酪氨酸酶受體結(jié)合，是一個(gè)對滋養(yǎng)層細(xì)胞功能有自分泌作用和對血管生長有旁分泌作用的蛋白。PLGF對滋養(yǎng)層細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞功能有獨(dú)特的調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)新生血管生成。檢測孕婦血液PLGF水平在臨床上可用于識(shí)別胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞存在供氧壓力，對子癇前期進(jìn)行預(yù)測、鑒別和治療監(jiān)測。 PLGF的功能——促進(jìn)血管生成（1）誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，遷移激活。 （2）增強(qiáng)低濃度的血管內(nèi)皮的生物學(xué)活性。 （3）促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖。在胎盤絨毛膜的血管形成中起重要作用，對胚胎發(fā)育也起重要的作用，在胎兒及成體發(fā)育過程中具有很強(qiáng)的血管形成特性。 （4）抗血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡。 PLGF水平在孕期變化規(guī)律1.在子宮螺旋動(dòng)脈重塑過程中，合成滋養(yǎng)細(xì)胞分泌PLGF，促進(jìn)血管生成，改善血流灌注。在正常情況下PLGF濃度在早、中孕期逐漸增加。在29周至32周達(dá)峰值，之后逐漸下降。 2.子癇前期婦女血PLGF濃度遵循相似的變化趨勢，但從13周至16周開始顯著低于正常人群。 3.在子癇前期的發(fā)病人群中PLGF的低水平從9周至11周開始出現(xiàn)，維持至高血壓或蛋白尿出現(xiàn)的5周前。在即將出現(xiàn)子癇的5周內(nèi)PLGF水平低至正常分娩期孕婦水平。 4.21周至24周開始，子癇前期孕婦的PLGF濃度相比正常孕婦降低明顯。 PLGF檢測的時(shí)間及方法1.首次檢測：①NT時(shí)（孕11+5周-孕13+6周）檢測PLGF及PAPP-A濃度；②結(jié)合孕婦的妊娠史，家族史，平均動(dòng)脈壓，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)等體指數(shù)；綜合以上血清指標(biāo)及各項(xiàng)指數(shù)，通過西班牙SBP公司SSDW LB6軟件進(jìn)行計(jì)算，得出子癇風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值。因此孕13+6周前，若只單獨(dú)參考sFlt-1/PLGF比值進(jìn)行子癇檢測是不準(zhǔn)確的。 2.根據(jù)首次檢測的情況合理安排圍產(chǎn)期子癇風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測（中晚期）的檢測時(shí)間（孕14周以上）。 早期低風(fēng)險(xiǎn)：建議孕20周檢測PLGF、sFLT-1及sFLT-1/PLGF的比值 早期高風(fēng)險(xiǎn)：建議孕16周、20周各復(fù)查一次以上指標(biāo) PLGF檢測的意義1.預(yù)測子癇的發(fā)生 2.預(yù)測胎盤功能 3.預(yù)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況 PLGF水平可能有助于鑒別那些確診為先兆子癇患者是否早產(chǎn)或其他不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。其產(chǎn)生減少與胎盤血管床疾病導(dǎo)致胎盤缺血性損傷有關(guān)。 在懷疑有先兆子癇的35周以下的婦女中，PLGF水平低與早產(chǎn)密切相關(guān)。 以上表明胎盤生長因子水平在預(yù)測疑似先兆子癇患者的不良妊娠方面優(yōu)于臨床指標(biāo)。 孕期胎盤因子正常參考值見下表PLGF在子癇前期患者中明顯低于非子癇前期患者，單一應(yīng)用特異度偏低，應(yīng)用sFlt-1/PLGF比值進(jìn)行篩查，靈敏度、特異度均高。PLGF及sFLT-1/PLGF比值是早發(fā)型子癇前期的最有效血清學(xué)標(biāo)志物。 可溶性Fms樣絡(luò)氨酸激酶-1（sFlt-1）1.是一種具有絡(luò)氨酸激酶的糖蛋白，對PLGF具有高度親和力，主要生物學(xué)功能，下調(diào)并抑制PLGF的生物學(xué)功能，與PLGF結(jié)合，使其降低活性，影響血管生成。 2.sFlt-1可與血管內(nèi)皮生長因子受體-1結(jié)合，產(chǎn)生競爭性抑制作用，降低PLGF促進(jìn)胎盤血管生長的生物活性。 3.sFlt-1可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞對 TNF-α敏感性，更容易誘發(fā)“炎癥反應(yīng)”。 故在保胎過程中，關(guān)注sFlt-1/PLGF比值比單測PLGF更有價(jià)值。 PAPP-A什么是PAPP-A？ PAPP-A 是妊娠相關(guān)血漿蛋白A的簡稱，英文全稱為 pregnancy-associated plasma protein A，是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞和蛻膜產(chǎn)生的大分子糖蛋白，屬α2巨球蛋白。 生物學(xué)功能 PAPP-A是一種胰島素樣生長因子結(jié)合的蛋白酶，可通過吞噬細(xì)胞內(nèi)蛋白酶對母體的免疫系統(tǒng)造成影響，具有激活補(bǔ)體，起到免疫抑制，繼而保護(hù)胎兒免遭母體排斥的作用，此外，PAPP-A可激活內(nèi)源性抗凝血酶阻斷母體吞噬細(xì)胞的蛋白水解作用，維持胎盤屏障。 臨床意義 孕早期在母血中即可檢測到PAPP-A，在正常妊娠過程中，隨孕周增加，母體PAPP-A水平持續(xù)上升，足月時(shí)達(dá)高峰。雖然PAPP-A生物學(xué)功能及作用機(jī)制尚不完全清楚，從分子水平上講可能與胎盤功能及成熟度有關(guān)，測定其血清濃度變化可直接監(jiān)測胎盤發(fā)育情況，間接反映胎兒生長情況。 PAPP-A與妊娠 PAPP-A是孕早期篩查唐氏綜合征(DS)的敏感指標(biāo)，唐氏篩查又稱為血清學(xué)產(chǎn)前篩查，是在孕早期（11~13+6周）和孕中期（15~20+6周）抽取孕婦靜脈血，檢測孕早期血清β-HCG、PAPP-A 和孕中期血清 AFP、 β-HCG、uE3水平，再結(jié)合孕婦的年齡、體重、孕周等各種信息綜合分析，發(fā)現(xiàn)懷有某些先天性缺陷胎兒的孕婦。 唐氏篩查的依據(jù)是孕11周后，由于孕周的持續(xù)，血清中的PAPP-A、甲胎蛋白會(huì)明顯增加，而同步游離人絨毛膜促性腺激素會(huì)明顯下降。甲胎蛋白是一種類ɑ糖蛋白，在妊娠早期會(huì)從卵黃中持續(xù)分泌，中期變?yōu)樘ジ畏置?。?HCG最初來源于受精卵滋養(yǎng)層分泌物，后續(xù)由胎盤組織生成，在妊娠中期是唯一具有特異性的標(biāo)記物。胎兒若伴有唐氏綜合征，生長發(fā)育遲緩，孕婦血清中PAPP-A、甲胎蛋白增加較慢，低于平均水平，而游離人絨毛膜促性腺激素下降也較慢，高于平均水平。 對于早唐結(jié)果，β-hCG比均值越小越好，所以一個(gè)小于1的β-HCG MoM值 (MOM值=檢測值/同孕周中位數(shù)值)有助于降低早唐篩查風(fēng)險(xiǎn)值。PAPP-A則越高越好，一個(gè)大于1的PAPP-A MoM值有助于降低早唐篩查的風(fēng)險(xiǎn)值。正常孕婦的β-HCG值達(dá)到峰值后隨著孕周開始下降，PAPP-A則開始上升，但是因?yàn)橄陆岛蜕仙乃俣扔袀€(gè)體上的差異，所以會(huì)產(chǎn)生高風(fēng)險(xiǎn)的誤報(bào)。理論上唐篩的檢出率只有60%~75%，有5%的假陽性率，檢測準(zhǔn)確度是有限，建議復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者首選無創(chuàng)DNA篩查。 另有研究顯示在異位妊娠、流產(chǎn)、子癇前期、胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝時(shí)孕婦外周血中PAPP-A的含量低于同孕周正常孕婦。因此，PAPP-A作為一種靈敏度高、特異性強(qiáng)的早孕診斷指標(biāo)及孕期胎兒健康情況的檢測指標(biāo)受到研究者越來越大的關(guān)注。 友情提示 在早期唐氏篩查和早期子癇風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)測中，都有PAPP-A這一指標(biāo)，但是因?yàn)閭€(gè)體差異性的影響，單一看PAPP-A一項(xiàng)數(shù)值的高低意義不大。兩項(xiàng)檢測都要關(guān)注最終評估結(jié)果，最終結(jié)果提示低風(fēng)險(xiǎn)就屬于正常。如果唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步行無創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查進(jìn)行確診。 PLGF治療措施：通過檢測PLGF，在早、中孕期評估子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對高危人群我院通過提高胎盤生長因子、降低可溶性Fms樣絡(luò)氨酸激酶-1、結(jié)合病史對癥處理。顯著降低了子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了抱嬰率。 病案分析：王xx,30歲，病史回顧： 2014年，孕50余天，自然流產(chǎn) 2015年，孕50余天，不清 2016年，孕65天，空囊 2017年，孕55天，無芽無心 2018年，孕41天，生化 2019年，2月因“停經(jīng)38天”，來我院保胎治療，孕早期血HCG生長異常，雌二醇水平低（用藥后最高2600pmol/mL)。 異?；?yàn)項(xiàng)目：A2↑ ，A5↑， R↓ ，PSPT↑ ，ATG↑ ，ATPO↑， ATM↑， 免疫球蛋白IgG ↑，APLA(-) ，PSPT（IgM）↑，NK毒性↑， TNF-α↑。 診斷為：早孕 RSA5次 APS （Atypical） Dysimmunity HT 給予抗凝、抗免疫等對癥治療。 孕12+2周，PLGF=30.28,早期子癇高風(fēng)險(xiǎn)，彩超提示胎兒比實(shí)際孕周大2天，中晚期復(fù)查結(jié)果如下： 給予病因治療、提高胎盤生長因子及抑制sFlt-1的生長等治療，保胎至孕孕31+2周，因臍血流高轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)一女嬰，體重1100g。隨訪寶寶健康。 溫馨提示早孕期HCG生長不良者，有先兆子癇病史者，有子癇家族史者，高血壓患者，切記篩查子癇，以便早日發(fā)現(xiàn)，提前用藥干預(yù)。 參考文獻(xiàn)： 1.蘇雪梅.胎盤生長因子與妊娠期高血壓疾病的研究進(jìn)展.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011,9(2). 2.劉金航、邊磊、修瑞杰.胎盤生長因子在產(chǎn)科的研究進(jìn)展.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(82):44. 3.付錦華絲綢之路課件.2020年08月21日27568
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李冉副主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠期特有的疾病，以母體內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂為特征的多系統(tǒng)性疾病，主要表現(xiàn)為妊娠 20 周后出現(xiàn)的高血壓和蛋白尿。其發(fā)病率約為3～8%，那么問題來了，PE是怎么發(fā)生的呢？可以預(yù)防嗎？PE的臨床表現(xiàn)妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機(jī)尿蛋白(+)。怎么發(fā)生的呢？正常妊娠早期，絨毛外細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮螺旋小動(dòng)脈，侵入的深度可以達(dá)到子宮肌層內(nèi) 1/3，滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸取代血管內(nèi)皮，由于血管壁平滑肌和彈力纖維等被破壞，導(dǎo)致管腔增大，因此血管阻力下降，血流量增加。這一過程稱為生理性子宮螺旋動(dòng)脈重鑄。這種滋養(yǎng)細(xì)胞侵入通常始于妊娠6-8 周，并在妊娠 18 周前完成這一過程。通過子宮螺旋動(dòng)脈重鑄這一生理過程，子宮動(dòng)脈的阻力下降、容量增加，從而增加胎盤的血流灌注，滿足胎兒發(fā)育的需要。當(dāng)各種因素（如胰島素抵抗、免疫損傷，遺傳因素等）導(dǎo)致絨毛膜外滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲能力下降，胎盤種植過淺，致使子宮螺旋動(dòng)脈重鑄不良，從而使胎盤血流灌注不足、缺血缺氧，胎盤的氧化應(yīng)激導(dǎo)致大量的炎性因子被釋放，引起母體廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致PE的發(fā)生。我們可否通過血流的檢測預(yù)測PE的發(fā)生呢？PE 的病理基礎(chǔ)為絨毛外細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲能力下降導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈重鑄不良，主要表現(xiàn)為螺旋小動(dòng)脈重鑄的數(shù)量減少，并且重鑄的深度局限于蛻膜層，這一現(xiàn)象稱為“胎盤淺著床”，因此 PE 時(shí)子宮胎盤循環(huán)仍處于高阻狀態(tài)，子宮動(dòng)脈表現(xiàn)為管腔狹窄，循環(huán)阻力增加。多普勒超聲頻譜呈現(xiàn)高阻低排的特征，致使子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期與舒張期血流速度比值增高，并出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E。子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E與動(dòng)脈壁的順應(yīng)性有關(guān)，它的出現(xiàn)或持續(xù)存在提示血管內(nèi)皮異常。多普勒超聲檢測子宮動(dòng)脈血流狀況反映的是子宮-胎盤循環(huán)阻抗。由于胎盤是臍動(dòng)脈下游的唯一器官，臍動(dòng)脈血流狀況能夠反映胎盤-胎兒循環(huán)的狀況。胎兒大腦中動(dòng)脈血流狀況反映胎兒循環(huán)的狀況。隨著孕周進(jìn)展，子宮螺旋動(dòng)脈被合體滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤，管腔擴(kuò)大，彈性消失，血流由高阻力逐漸變?yōu)榈妥枇Γ@個(gè)過程在多普勒超聲頻譜波形上表現(xiàn)為特征為整個(gè)舒張期連續(xù)正向血流信號(hào)，舒張期血流速度增高，因此子宮動(dòng)脈收縮期與舒張期血流速度比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）和PI 值隨孕周增加而降低。胎盤是一個(gè)相對低阻力的器官，臍動(dòng)脈舒張期血流量約為收縮期的 30%。隨著胚胎或胎兒的發(fā)育，胎盤中小血管增生，絨毛數(shù)量增多，絨毛內(nèi)血管增多、管腔增加，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，這一生理變化對胚胎和胎兒的發(fā)育至關(guān)重要。隨著孕周增加，臍動(dòng)脈舒張期血流逐漸增加。在妊娠 12 周時(shí)，開始出現(xiàn)舒張期血流信號(hào)。隨著孕周的進(jìn)展，循環(huán)阻力下降，臍動(dòng)脈舒張期血流速度逐漸加快，頻譜多普勒檢測顯示PI、RI及S/D值逐漸減小。大腦中動(dòng)脈（MCA）是頸內(nèi)動(dòng)脈的重要分支，是供應(yīng)大腦半球的最為粗大的血管，攜帶血液量占大腦半球總供血量的80%，因此胎兒MCA血流動(dòng)力學(xué)變化可代表胎兒顱腦血液循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)特征。正常情況下，胎兒大腦中動(dòng)脈在整個(gè)孕期都表現(xiàn)為高阻力的血管。MCA舒張期血流增加和PI值下降提示胎兒系統(tǒng)循環(huán)為應(yīng)對胎盤灌注不良導(dǎo)致的胎兒缺氧發(fā)生的重新分布。在胎兒缺氧情況下，為了有利于胎兒腦等重要器官的灌注，胎兒通過體液調(diào)節(jié)使循環(huán)系統(tǒng)重新分配，首先保證腦、心臟和腎上腺等重要臟器的血供，這些臟器的血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，而體循環(huán)包括腎臟、腸管、下肢等的血供則減少，這一自身調(diào)節(jié)功能稱“腦保護(hù)效應(yīng)”。大腦中動(dòng)脈PI/臍動(dòng)脈PI比值被定義為腦胎盤血流比（CPR），這一比值被認(rèn)為是預(yù)測PE以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和不良妊娠結(jié)局的可靠指標(biāo)。PE高風(fēng)險(xiǎn)該怎么辦？對于患者來講，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)測指標(biāo)的異常時(shí)，最關(guān)心的還是接下來該怎么用藥預(yù)防。因?yàn)樽影B高風(fēng)險(xiǎn)的病因是多樣的，所以治療應(yīng)個(gè)體化，當(dāng)出現(xiàn)血流異常時(shí)，建議患者行進(jìn)一步的檢查，從免疫、內(nèi)分泌、凝血因素等方面入手，找到問題，對癥處理，才能從根本上解決問題。2019年05月27日5239
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么還得注意的就是每周來抽血每周來抽血抽血，看什么血常規(guī)啊，看看這個(gè)血小板有沒有降低啊。 生化生化里面包含肝功能啊，轉(zhuǎn)氨酶有沒有增高兩倍以上，那么腎功能肌酐有沒有增高，每周要來抽血，每周要念尿啊，尿看什么蛋白蛋白有沒有高了高了高了，但是目前這個(gè)蛋白呢，并不是啊，這個(gè)新新的這個(gè)認(rèn)識(shí)當(dāng)中啊，并不是說啊和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，但是他確實(shí)是很重要的一個(gè)指標(biāo)啊，所以每周要抽血每周要驗(yàn)?zāi)蚝煤脭?shù)胎動(dòng)，每天都得數(shù)有問題了，來醫(yī)院啊，大人要注意的記住了嗎。2019年05月07日1416
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 哎，這個(gè)子癇前期是怎么一回事兒啊，很多病人過來問我，哎，大夫你我妊娠期高血壓，你給我寫的，這是子癇前期子間前期還是子癇前期無所謂啊，怎么念都行啊，我們念子癇前期啊，有的人也念那個(gè)反正你知道是這么回事兒就行了，別糾纏這個(gè)字顯得多有文憑試的啊，即使子癇前期妊娠期高血壓子癇。 他們是不同的階段，你大概可以這么理解啊。 妊娠期高血壓血壓高，沒有蛋白尿。 子癇前期血壓高也有蛋白尿，這是老的老的放那個(gè)這個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)啊，之前就是抽了。 抽搐了顛嫻嫻嫻子?jì)钩榱?，因?yàn)楹⒆映榱私凶影B，大概這三個(gè)意思懂了嗎，大概。2019年05月07日4702
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赫英東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 孕婦產(chǎn)檢時(shí)被診斷為子癇前期，醫(yī)生通常會(huì)建議住院治療，可是有的孕媽媽只是血壓稍微有點(diǎn)兒高，并沒有其他不舒服的感覺，有必要住院嗎？如果住院，要一直住到寶寶出生嗎？首先明確一點(diǎn)，大部分子癇前期是需要住院治療的！因?yàn)樽影B前期有時(shí)候進(jìn)展比較快，可能上午產(chǎn)檢的時(shí)候還沒問題，下午就會(huì)出現(xiàn)血壓突然增高，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)導(dǎo)致腦溢血、心力衰竭等。所以，為了保證母體的安全，一般都要求孕婦住院觀察。住院后，還需要做以下檢查：眼底檢查。通過查看眼底血管情況，判斷腦內(nèi)的血管有沒有問題、有沒有出現(xiàn)顱內(nèi)水腫。血液、尿液檢查。血、尿常規(guī)、肝腎功、凝血功能、心肌酶、電解質(zhì)、24小時(shí)尿蛋白定量。肺部聽診。判斷肺部是不是有水腫。超聲心動(dòng)圖。突然心跳加快或者活動(dòng)之后心臟不舒服時(shí)一定要做。產(chǎn)科彩超。評估胎兒狀態(tài)。腹部超聲：上腹部不舒服時(shí)，評價(jià)肝臟有無血腫換句話說，如果被診斷為子癇前期，就要對全身的各個(gè)臟器進(jìn)行檢查，來確定這個(gè)疾病已經(jīng)對孕媽的身體產(chǎn)生了什么樣的影響、影響已經(jīng)到了什么程度。因?yàn)橄胍斡@個(gè)疾病，目前唯一的辦法就是分娩，所以在孕媽媽生產(chǎn)之前，上述檢查至少每周都要查一次。子癇前期住院，不一定要住到寶寶出生！如果住院一段時(shí)間，孕婦服用降壓藥后血壓控制的比較平穩(wěn)，各項(xiàng)檢查沒有異常，也沒有不舒服的感覺，就可以出院、回家觀察了。但仍需要每周都要到門診產(chǎn)檢一次。在家期間，孕媽媽要監(jiān)測血壓，每天早上起床后、上午、下午、睡前各測一次血壓和心跳，并記錄下來，產(chǎn)檢時(shí)帶給醫(yī)生。要注意，測血壓前半小時(shí)不要活動(dòng)，以免測量的血壓數(shù)值不準(zhǔn)確。本文系赫英東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日16008
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