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倪海峰主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童口呼吸正常情況下，兒童是經(jīng)過鼻腔通吸，當(dāng)經(jīng)過口呼吸超過25%，我們就認(rèn)為是異常的口呼吸，當(dāng)所有的氣流都經(jīng)過口腔呼吸，就稱為嚴(yán)重口呼吸。兒童口呼吸的桅害主要是引起注意力不集中，智力下降，還可以引起生長(zhǎng)發(fā)育減緩，還會(huì)引起顏面、頜面發(fā)育異常，導(dǎo)致腺體、面容、上頜前突，下頜后縮。分為阻塞性口服期、解剖性口服期和習(xí)慣性口服期三類。阻塞性口服期主要是由任何上氣道阻塞引起的，稱之為阻塞性口服期，主要由鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏區(qū)、鼻息肉，還有鼻咽部的病變，腺體肥大、鼻咽部腫物、口咽部病變、扁桃體肥大、舌體肥大，還有肺炎的病退變，不可以引起一個(gè)阻塞性口服期。解剖性口服期主要是由于上唇系帶不短，或者是有吐唇，另外一個(gè)因素口腔合變發(fā)育異常，比如上頜前突。 下頜后縮這些因素可以稱為解剖性口呼吸，最后一個(gè)就是習(xí)慣性口服吸，就當(dāng)我們?nèi)コ俗枞砸蛩匾院?，還殘留的這個(gè)習(xí)慣性的這個(gè)口服期。兒童口服期在不同的年齡階段，病因不同不同，那么在0~3歲主要是因?yàn)樯嘞祹?、唇系帶過短，還有舌體肥大，胃食管反流，鼻炎，不良習(xí)慣，比如說主愿意咀嚼，喜歡吸奶嘴這些因素，那么到3~7歲主要是由于扁桃體腺狀體肥大引起，另外一部分原因07月20日
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陳志鑫副主任醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科 你們家是不是也有這樣的娃兒，挑食，不愛吃飯，怎么喂都不長(zhǎng)肉，比同班的同學(xué)矮小半頭，下眼瞼鼻梁有發(fā)青發(fā)紫的情況，大便要么好幾天不拉，要么粘在馬桶上沖不凈，這種情況多半是胃虛弱，甚至有點(diǎn)積食堵著了，長(zhǎng)期不管呀，不僅三天兩頭生病，身高體重可能真的比同學(xué)矮小一大截。給家長(zhǎng)們兩個(gè)簡(jiǎn)單又管用的調(diào)理方，在家就能煮著喝。第一，山楂5g，炒麥芽10g，陳皮5g，一起煮水15分鐘，降溫給娃喝。第二，太子參6g，白術(shù)6g，茯苓6g，甘草3g，加水煮20分鐘給娃兒喝。這兩個(gè)方子要交替的來，我們第一天喝第一個(gè)方子，第二天喝第二個(gè)方子，能幫助我們的孩子把。 脾胃慢慢的調(diào)理好，臉色也會(huì)慢慢的變紅潤(rùn)起來，您學(xué)會(huì)了嗎？07月17日130
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李鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 我們今天看一下13~18個(gè)月孩子的語(yǔ)言發(fā)育里程碑是什么樣子的，語(yǔ)言理解部分，這個(gè)年齡階段的孩子能夠聽從更多的一部指令，明白簡(jiǎn)單的指示。 比如給爸爸給媽媽拍手，不可以坐下把球給我。 擁抱泰迪熊，過來給我看看你的鼻子等等。 當(dāng)問道在哪里的時(shí)候，它會(huì)環(huán)顧四周。比如你的。 玩具在哪里他也知道，他開始理解一些方位詞語(yǔ)，比如里面啊，外面啊，上下啊等等。孩子開始尋找。 不在眼前的物品開始發(fā)展想假想性的游戲，比如拿拿著一個(gè)玩具香蕉假裝在吃等等，這些都是孩子在早期語(yǔ)言發(fā)育的重要的里程碑，這個(gè)時(shí)候的孩子能夠識(shí)別自己身上3~4個(gè)身體的部位，比如能夠辨認(rèn)眼睛啊，鼻子啊，耳朵啊，或者他常見的一些物品或者衣服等等。他搖頭表示不。 點(diǎn)頭表示是在興奮的時(shí)候會(huì)使用手勢(shì)，比如鼓掌啊，擊掌啊，或者能夠伸出舌頭做一些滑稽的表情。在語(yǔ)言把語(yǔ)言表達(dá)部分是會(huì)自發(fā)的說出簡(jiǎn)單的單詞或者詞語(yǔ)，例如媽媽、爸爸、拜拜、奶奶。 到18月的時(shí)候，大約會(huì)說15個(gè)詞語(yǔ)，但是仍仍然是處于一個(gè)單詞的階段，但這時(shí)孩子能夠表達(dá)，會(huì)開始有語(yǔ)調(diào)的變化，也會(huì)通過說話或是手勢(shì)與別人溝通，使用長(zhǎng)串的聲音，音節(jié)或者真實(shí)單詞的組合，并帶有類似06月25日26
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 “唉…”、“呼…”、“媽媽，我喘不上氣，胸口悶悶的…”您是否注意到孩子最近頻繁地長(zhǎng)吁短嘆，或者抱怨胸悶、憋氣？這畫面常常讓家長(zhǎng)心頭一緊：是心臟不好？肺有問題？還是哮喘犯了？別急！在兒童和青少年中，這種“長(zhǎng)出氣”、“長(zhǎng)嘆氣”以及伴隨的胸悶憋氣感，絕大多數(shù)情況并非嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。ㄐ呐K、肺等器官病變）的表現(xiàn)，而更可能與生長(zhǎng)發(fā)育、情緒心理或輕微的生理調(diào)節(jié)有關(guān)。當(dāng)然，辨別少數(shù)需要關(guān)注的信號(hào)也很重要。本文將帶您一起解讀孩子這些“小煩惱”背后的秘密。表現(xiàn)：孩子不自主地、相對(duì)深長(zhǎng)地吸氣，然后伴隨一聲明顯的、較長(zhǎng)的呼氣（嘆氣），有時(shí)會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，頻率可能一天數(shù)次甚至更多。常伴有“胸口悶”、“吸不進(jìn)氣”、“需要用力呼吸才舒服”的主觀描述。特點(diǎn)：通常發(fā)生在安靜狀態(tài)下（如做作業(yè)、看書、看電視、休息時(shí)），而非劇烈活動(dòng)后。孩子在做這些動(dòng)作時(shí)，表情和動(dòng)作往往自然，甚至自己都沒太意識(shí)到。深呼吸或嘆氣后，孩子可能會(huì)說感覺“舒服一點(diǎn)了”。沒有伴隨真正的呼吸窘迫（如呼吸急促費(fèi)力、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)青、肋間凹陷等）。1.功能性或習(xí)慣性（最常見?。骸俺砷L(zhǎng)的煩惱”——植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)尚不完善：兒童和青少年的植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)（包括心跳、呼吸、消化等），但它本身也在發(fā)育成熟過程中。有時(shí)候，這種調(diào)節(jié)可能出現(xiàn)暫時(shí)的、輕微的“不協(xié)調(diào)”或“敏感”，導(dǎo)致孩子主觀上覺得“氣不夠用”或“胸口堵”，需要通過深呼吸/嘆氣來“調(diào)整”一下。這是一種功能性的感覺異常，并非器官本身有病變。模仿與習(xí)慣：孩子可能無意中觀察到他人（家人、同伴、影視角色）嘆氣，覺得有趣或無意識(shí)地模仿，久而久之形成習(xí)慣。也可能是在某次感到輕微不適（如有點(diǎn)累、有點(diǎn)悶）后嘆氣緩解了，之后就在類似情境下重復(fù)這個(gè)行為?！斑^度關(guān)注呼吸”帶來的錯(cuò)覺：當(dāng)孩子偶然注意到自己的呼吸（比如感冒后鼻塞），或者因某種原因（如聽說了什么疾?。╅_始過度關(guān)注自己的呼吸感覺時(shí)，可能會(huì)把正常的呼吸過程感知為“不順暢”或“需要用力”，從而主動(dòng)去深呼吸或嘆氣。2.心理情緒因素（極其重要?。簤毫εc焦慮的“軀體化表達(dá)”：這是兒童青少年出現(xiàn)長(zhǎng)嘆氣、胸悶憋氣感非常常見且核心的原因。學(xué)業(yè)壓力、家庭關(guān)系緊張（如父母爭(zhēng)吵）、社交困擾（如校園人際關(guān)系、被孤立）、對(duì)新環(huán)境適應(yīng)不良（如轉(zhuǎn)學(xué)）、考試焦慮、甚至對(duì)自身健康的過度擔(dān)憂等，都可能讓孩子在心理層面感到“壓抑”、“透不過氣”。這種心理上的“悶”和“堵”，常常通過身體的感覺（胸悶、憋氣）和行為（嘆氣）表現(xiàn)出來。孩子可能自己都沒意識(shí)到壓力源。無聊或?qū)で箨P(guān)注：有時(shí)孩子可能在感到無聊，或者潛意識(shí)里希望通過這種行為引起父母的關(guān)注和關(guān)心（尤其是在弟弟妹妹出生后，或父母比較忙碌時(shí)）。3.呼吸道相關(guān)原因（相對(duì)少見，通常有伴隨癥狀）：過敏性鼻炎/鼻竇炎：鼻塞、鼻涕倒流可能導(dǎo)致孩子感覺呼吸不暢，尤其在安靜時(shí)更明顯，可能誘發(fā)頻繁清嗓或深呼吸/嘆氣。通常伴有鼻癢、打噴嚏、流涕、睡眠打鼾等。輕微哮喘或不典型哮喘（如咳嗽變異性哮喘）：部分哮喘患兒在非急性發(fā)作期，也可能存在氣道高反應(yīng)性或輕微炎癥，表現(xiàn)為胸悶、長(zhǎng)嘆氣，尤其在夜間或清晨、接觸冷空氣/過敏原后、運(yùn)動(dòng)后。通常伴有慢性咳嗽（尤其夜間、晨起）、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重等。上呼吸道感染后氣道高反應(yīng)：感冒后一段時(shí)間內(nèi)，氣道可能仍比較敏感，易感覺胸悶或想深呼吸。腺樣體/扁桃體肥大（影響通氣）：可能導(dǎo)致睡眠時(shí)通氣不暢，白天也可能有輕微影響或孩子感覺“呼吸費(fèi)力”。4.其他少見原因：胃食管反流：胃酸反流刺激食道或微量誤吸刺激氣道，可能引起胸骨后不適或胸悶感。輕微的心律失常（如早搏）：部分早搏的孩子可能感覺“心慌”或“心跳漏一拍”，有時(shí)被描述為胸悶或需要深呼吸。姿勢(shì)不良（如含胸駝背）：長(zhǎng)期不良姿勢(shì)可能壓迫胸廓，影響呼吸肌活動(dòng)，導(dǎo)致輕微憋悶感。貧血：嚴(yán)重貧血可能導(dǎo)致機(jī)體缺氧，出現(xiàn)氣短、乏力，也可能伴有類似表現(xiàn)（但通?；顒?dòng)后更明顯）。雖然大部分情況是良性的，但如果孩子出現(xiàn)以下情況，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估：1.伴隨明顯的呼吸困難或窘迫表現(xiàn)：呼吸頻率明顯增快（與年齡和活動(dòng)狀態(tài)不匹配）。呼吸費(fèi)力：出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭樣呼吸、肋骨間隙/胸骨上窩/鎖骨上窩在吸氣時(shí)凹陷。口唇、指甲床或面色發(fā)青/發(fā)紫（紫紺）。孩子看起來非常煩躁不安或嗜睡。2.與運(yùn)動(dòng)明確相關(guān)：僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)明顯的胸悶、憋氣、喘息、咳嗽，甚至頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥（意識(shí)喪失）。這強(qiáng)烈提示心臟問題（如肥厚型心肌病、嚴(yán)重心律失常、冠脈異常）或嚴(yán)重哮喘。3.伴隨顯著的心血管癥狀：孩子明確描述劇烈心慌、心悸（感覺心跳非?？?、亂跳、漏跳、撞擊胸口），且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有明確的胸痛（尤其劇烈、壓榨性疼痛）。發(fā)生過暈厥（意識(shí)喪失）。4.伴有持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱、消瘦、盜汗（夜間大量出汗）。5.有基礎(chǔ)疾病史：如已知的先天性心臟病、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重哮喘、嚴(yán)重貧血等。6.有心臟猝死、心肌病或嚴(yán)重心律失常的家族史（尤其一級(jí)親屬）。7.癥狀嚴(yán)重影響生活：如因胸悶憋氣無法入睡、不敢活動(dòng)、拒絕上學(xué)。8.家長(zhǎng)感到非常不安或無法判斷：相信直覺，尋求專業(yè)意見。1.保持冷靜，避免過度反應(yīng)：看到孩子嘆氣或聽孩子說胸悶，先別慌！您的緊張情緒會(huì)傳染給孩子，可能加重他們的不適感或焦慮。2.溫和溝通，深入了解：?jiǎn)柛惺埽骸案嬖V媽媽/爸爸，你感覺哪里不舒服呀？”（讓孩子指一指胸口），“是覺得悶悶的？還是像有東西壓著？還是吸不進(jìn)氣？”，“這樣多久了？”，“什么時(shí)候會(huì)這樣？（比如寫作業(yè)時(shí)？睡覺前？）”，“做什么會(huì)感覺好一點(diǎn)？”。問心情：“最近在學(xué)校/家里開心嗎？有沒有什么事讓你覺得擔(dān)心/緊張/不開心/有壓力？”（用孩子能理解的方式詢問）。觀察狀態(tài)：孩子嘆氣/說胸悶時(shí)，臉色如何？嘴唇顏色正常嗎？呼吸快不快？費(fèi)力嗎？精神好不好？活動(dòng)玩耍受影響嗎？睡眠怎么樣？平時(shí)容易緊張嗎？最近有沒有什么特別的事情發(fā)生？3.初步評(píng)估有無“紅燈信號(hào)”：對(duì)照第三部分內(nèi)容，快速判斷。4.非藥物應(yīng)對(duì)：解除可能的誘因：如果發(fā)現(xiàn)房間悶熱、空氣不流通，及時(shí)開窗通風(fēng)。如果孩子穿得太緊，幫他松解衣物。分散注意力：對(duì)于功能性或習(xí)慣性的嘆氣，溫和地引導(dǎo)孩子轉(zhuǎn)移注意力到有趣的活動(dòng)上（如一起做手工、講個(gè)故事），避免反復(fù)提醒或詢問“你怎么又嘆氣了？”，這可能強(qiáng)化行為。放松訓(xùn)練：教孩子簡(jiǎn)單的深呼吸放松法（注意：不是鼓勵(lì)他主動(dòng)大力嘆氣?。河帽亲泳徛⑤p柔地吸氣（感覺肚子微微鼓起），然后自然、舒緩地用嘴巴呼氣（像輕輕吹蠟燭）?？梢栽谄届o時(shí)練習(xí)，幫助調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。也可以嘗試聽舒緩音樂、溫水泡腳等放松方式。保證規(guī)律作息和充足睡眠：良好的睡眠對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)至關(guān)重要。增加戶外活動(dòng)：適度的體育鍛煉有助于釋放壓力，改善心肺功能和神經(jīng)調(diào)節(jié)。5.心理支持與疏導(dǎo)：傾聽與接納：認(rèn)真傾聽孩子的感受和煩惱，不批評(píng)、不指責(zé)，表達(dá)理解（“聽起來你最近有點(diǎn)累/有點(diǎn)煩，是嗎？”）。減輕壓力源：如果發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的學(xué)業(yè)壓力或社交困擾，與老師溝通，幫助調(diào)整期望值，教授應(yīng)對(duì)技巧，營(yíng)造更寬松的家庭氛圍。給予安全感與陪伴：多陪伴孩子，進(jìn)行輕松愉快的親子活動(dòng)，增強(qiáng)孩子的安全感。尋求專業(yè)幫助：如果懷疑或確認(rèn)孩子存在明顯的焦慮、抑郁情緒，或家庭難以處理的壓力源，考慮尋求兒童心理醫(yī)生的幫助。1.時(shí)機(jī)：如果出現(xiàn)任何“紅燈信號(hào)”，或者癥狀持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作、影響生活、家長(zhǎng)非常擔(dān)憂，建議帶孩子去看醫(yī)生。2.看哪個(gè)科？首選兒科醫(yī)生。兒科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行初步評(píng)估和篩查，根據(jù)需要轉(zhuǎn)診至：兒童心內(nèi)科：懷疑心臟問題。兒童呼吸科：懷疑哮喘、鼻炎等問題。兒童保健科/發(fā)育行為兒科/心理科：考慮心理情緒因素為主。3.就醫(yī)準(zhǔn)備：詳細(xì)記錄孩子的癥狀特點(diǎn)（發(fā)生時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素、伴隨感受）、情緒狀態(tài)、有無基礎(chǔ)病和家族史等，以便高效溝通。醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的問診、體格檢查（尤其心肺聽診），結(jié)合以下可能的檢查來綜合判斷：1.基本檢查：聽診：心肺聽診是基礎(chǔ)，可發(fā)現(xiàn)心臟雜音、心律失常、肺部哮鳴音/濕羅音等。觀察：觀察孩子的呼吸狀態(tài)、面色、精神等。2.核心篩查：心電圖：快速篩查有無明顯心律失常、心肌缺血等心臟電活動(dòng)異常。胸片：了解心肺大體結(jié)構(gòu)有無異常（如心臟大小、肺部炎癥、氣胸等）。3.針對(duì)性檢查（根據(jù)需要）：心臟超聲：評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能（懷疑心臟病時(shí)）。肺功能檢查（+激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)）：診斷或排除哮喘（懷疑呼吸道問題時(shí)）。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：捕捉陣發(fā)性心律失常（懷疑心律失常但普通心電圖未發(fā)現(xiàn)時(shí)）。耳鼻喉科檢查/鼻內(nèi)鏡/過敏原檢測(cè)：評(píng)估鼻炎/鼻竇炎/腺樣體問題。血常規(guī)：篩查貧血等。心理評(píng)估：評(píng)估焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。重要提示：并非所有孩子都需要做全套檢查！醫(yī)生會(huì)根據(jù)初步判斷選擇性開具檢查。孩子頻繁長(zhǎng)嘆氣、訴胸悶憋氣，家長(zhǎng)莫驚慌。請(qǐng)記?。航^大多數(shù)（＞95%）是功能性、心因性或輕微呼吸道問題，并非嚴(yán)重心臟病！“植物神經(jīng)調(diào)節(jié)成長(zhǎng)痛”和“壓力焦慮的無聲表達(dá)”是最常見的幕后推手。冷靜觀察是第一步，識(shí)別“紅燈信號(hào)”是關(guān)鍵。耐心溝通解心結(jié)，減壓放松是良方。醫(yī)生聽診心電圖，基礎(chǔ)篩查解疑惑。無紅綠燈常亮，安心陪伴待成長(zhǎng)。放下對(duì)嚴(yán)重疾病的過度擔(dān)憂，用理解和科學(xué)的態(tài)度去面對(duì)孩子的這些小“嘆息”。很多時(shí)候，您溫暖的擁抱、耐心的傾聽和營(yíng)造的輕松氛圍，就是最好的“解悶藥”。當(dāng)然，保持必要的警惕，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)并尋求專業(yè)幫助，同樣重要。愿每個(gè)孩子都能自由呼吸，快樂成長(zhǎng)！06月16日79
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范仕兵副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 大的孩子有時(shí)候不一定代表聰明，可能是有問題的，在我們神經(jīng)外科腦積水，腦腫瘤這種慢性的顱內(nèi)壓增高的有可能會(huì)導(dǎo)致孩子的頭入過大，尤其是頭大還伴有性門的膨出，就是這個(gè)性能啊，膨出或者摸起來很非常硬，然后身體呢各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)育也比較差，有時(shí)候呢會(huì)有這種嘔吐的情況，就是更需要警惕這個(gè)顱壓增高導(dǎo)致的腦積水的孩子，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)雙眼的這個(gè)落日針，那么如果我發(fā)現(xiàn)孩子的頭圍明顯大于童齡的小朋友友，建議來醫(yī)院排除一下病理性的原原因，別給孩子耽誤了。我是范世斌，關(guān)注我一起為孩子的健康護(hù)航。06月08日19
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 你看，我一摸就摸到他這個(gè)疼的點(diǎn)很常見。這個(gè)大腿的這個(gè)肌肉叫股四頭肌，是人身上最強(qiáng)大的肌肉。它通過髕骨附著在這個(gè)點(diǎn)上，就凸起的地方人都有。所以你現(xiàn)在需要知道呃，匯總到這個(gè)地方。所以這個(gè)點(diǎn)啊，雖然范圍不大，面積不大，但是受的這個(gè)牽拉的力量很大。這個(gè)點(diǎn)呢，就是我們脛骨結(jié)節(jié)的地方，小孩跟大人呢形狀不一樣的地方在于呢，這樣個(gè)斜形的這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)的話，可能十五六歲才能融合上融為一體。在沒有融合之前，這個(gè)地方兩個(gè)骨頭之間靠軟骨的連接相對(duì)松動(dòng)，所以你在長(zhǎng)個(gè)快的階段，這個(gè)軟骨相對(duì)更不更不結(jié)實(shí)一些。他人長(zhǎng)大了，但是骨頭也好，軟骨也好，發(fā)育的相對(duì)相對(duì)滯后一點(diǎn)，所以你看另外一個(gè)剛才說過的內(nèi)在它在發(fā)育還不不太穩(wěn)定，另外一個(gè)呢，肌肉還反復(fù)的在牽拉它。所以這就是家長(zhǎng)可能聽說過的，就反反復(fù)復(fù)的這種叫我們叫不舒服，但是也沒有那么疼，呃，就是所謂的生長(zhǎng)痛。 就是他那個(gè)看癥狀看的話，就是很典型的那個(gè)凸起的一個(gè)不舒服的點(diǎn)，其實(shí)并不需要他們特別的要治療。更多的是，那我們說希望孩子長(zhǎng)個(gè)兒對(duì)不對(duì)？嗯，但長(zhǎng)個(gè)過程中呢，他有部分孩子有這個(gè)這個(gè)情況。呃，從控制來說的話，它跟運(yùn)動(dòng)有關(guān)系。你長(zhǎng)個(gè)兒不好控制它，我們希望他長(zhǎng)，但是運(yùn)動(dòng)越多，肌05月27日23
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 兒童的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)當(dāng)適中，過多或過少均會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育偏離正常，既影響成年期的體格，也為中老年期的各種疾病埋下伏筆。飲食和上學(xué)相似，都屬于有題可考、有分可查，一定程度上可以量化的活動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)我們?cè)趯?duì)小學(xué)、初中甚至高中時(shí)期各種文化課程、考題專研學(xué)習(xí)之余，也可以花一點(diǎn)時(shí)間對(duì)每天吃進(jìn)嘴里的東西做一些了解，進(jìn)行一些掌握，避免家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)在天長(zhǎng)日久中形成孩子的習(xí)慣。如果等到謬以千里的時(shí)候再去進(jìn)行糾正，難度是相當(dāng)大的。05月06日244
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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中有重要的作用。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前嚴(yán)重的兒童維生素AD缺乏已經(jīng)較為少見，僅見于偏遠(yuǎn)落后地區(qū)或少數(shù)極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒由于每日補(bǔ)充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補(bǔ)充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學(xué)方法/酶法進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產(chǎn)地/廠家生產(chǎn)的維生素AD物質(zhì)也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國(guó)兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國(guó)兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2024）》，兒童預(yù)防維生素AD缺乏的推薦劑量，也就是正常兒童可以長(zhǎng)期服用的劑量，如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復(fù)呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位維生素AD、鈣和骨骼的成熟度(骨齡)沒有關(guān)系。有一些理論認(rèn)為口服較大劑量維生素D，例如每天2000-3000單位，對(duì)健康會(huì)有額外好處。此理論還沒得到廣泛驗(yàn)證，但由于此劑量亦不會(huì)導(dǎo)致中毒，可自行選擇。每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個(gè)月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬(wàn)單位肌注1次，1個(gè)月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導(dǎo)致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長(zhǎng)或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯(cuò)誤地使用瓶裝維生素AD的時(shí)候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬(wàn)單位或每天5–10萬(wàn)單位持續(xù)半年。相當(dāng)于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬(wàn)單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當(dāng)于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個(gè)月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、上皮細(xì)胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動(dòng)物肝臟、海魚、乳制品及動(dòng)物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當(dāng)量計(jì)）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學(xué)名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學(xué)名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學(xué)活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進(jìn)鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動(dòng)物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動(dòng)物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經(jīng)普及且廉價(jià)，過去一度采用的通過陽(yáng)光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺(tái)。市面上絕大多數(shù)的維生素D均為維生素D?維生素D的劑量換算（以維生素D?計(jì)）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會(huì)坐/會(huì)站后04月18日370
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邵魏副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 心內(nèi)科 諾如病毒是一種傳染性極強(qiáng)的腸道病毒，其所致的急性胃腸炎是兒童急性胃腸炎暴發(fā)的主要原因之一。全年均可發(fā)病，冬季高發(fā)，又稱“冬季嘔吐病”。兒童患者潛伏期為24-48小時(shí)。癥狀常突然發(fā)作，以劇烈、反復(fù)的嘔吐起病，伴隨上腹痛、惡心、發(fā)熱（通常為中低程度發(fā)熱），部分患兒會(huì)出現(xiàn)程度不等的水樣腹瀉。嘔吐劇烈伴發(fā)熱患兒可出現(xiàn)尿少、口干、哭時(shí)無淚、精神差等脫水癥狀。各年齡段人群均可感染。但5歲以下兒童更為易感。由于諾如病毒存在多種亞型，且感染后無法刺激身體產(chǎn)生持久免疫力，患者可再次感染發(fā)病。諾如病毒常通過糞-口途徑發(fā)生傳播，在環(huán)境中十分穩(wěn)定，能耐受冷凍、60℃加熱。兒童在諾如病毒流行季節(jié)、公共場(chǎng)所活動(dòng)后不及時(shí)清潔被諾如病毒污染的手時(shí)，極易發(fā)生病毒入口并隨后產(chǎn)生胃腸炎癥狀。流行季節(jié)具備典型的臨床表現(xiàn)（突發(fā)嘔吐、腹痛、發(fā)熱、水樣腹瀉）患兒可以考慮諾如病毒胃腸炎。醫(yī)生進(jìn)一步通過體格檢查、便常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、腹部超聲檢查排除其他常見?。?xì)菌性胃腸炎、闌尾炎、腸套疊等外科急腹癥）后可做臨床診斷。部分醫(yī)院可采集患兒大便/嘔吐物/肛拭子后行諾如病毒抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)，陽(yáng)性可進(jìn)一步確診諾如病毒胃腸炎。核酸檢測(cè)的敏感性和特異性更高于抗原檢測(cè)，病原學(xué)檢查首選核酸檢測(cè)技術(shù)。目前尚無可直接殺滅諾如病毒的特效抗感染藥物。頭孢菌素、阿奇霉素、紅霉素、利巴韋林等藥物均對(duì)諾如病毒感染無效。因此臨床不應(yīng)用上述抗菌素、抗病毒藥物治療諾如病毒胃腸炎。諾如病毒胃腸炎的治療主要為針對(duì)嘔吐、腹痛、發(fā)熱、腹瀉的對(duì)癥處理，避免脫水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。多數(shù)感染患兒2~3天后可臨床自愈。諾如病毒感染患兒血常規(guī)?？梢姲准?xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，劇烈嘔吐患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高顯著，該表現(xiàn)不代表細(xì)菌感染，不能作為應(yīng)用頭孢菌素等抗生素治療的依據(jù)。頻繁嘔吐往往是諾如病毒胃腸炎的首發(fā)癥狀及最常見的癥狀，頻繁的嘔吐也是患兒快速進(jìn)展為脫水、電解質(zhì)紊亂的原因。在患兒頻繁嘔吐階段，大量飲水、正常進(jìn)食都可能造成嘔吐進(jìn)一步加劇?？蓵航乘?~2小時(shí)。待嘔吐癥狀緩解后，嘗試緩慢少量多次飲水，推薦予以口服補(bǔ)液鹽（ORS）按說明沖飲，應(yīng)避免飲用高糖飲料，不急于快速恢復(fù)進(jìn)食及一次大量飲水?；純喊Y狀好轉(zhuǎn)或口服補(bǔ)液鹽沖飲困難時(shí)，可嘗試口服米湯、稀粥并適當(dāng)添加腐乳、咸菜。患兒腹痛嘔吐癥狀的進(jìn)一步緩解，可在病程24小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常飲食。如患兒急性期嘔吐劇烈，上述處置方式不能控制嘔吐發(fā)作，且出現(xiàn)脫水、精神弱等跡象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并予以止吐、補(bǔ)液治療。發(fā)熱、腹痛往往伴隨患者的嘔吐出現(xiàn)。當(dāng)患兒出現(xiàn)中高程度發(fā)熱或發(fā)熱造成明顯不適時(shí)，需予以藥物退熱治療，口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚是最主要的選擇。不同于其他疾病所致的發(fā)熱，由于患兒易發(fā)生嘔吐，因此，在頻繁嘔吐階段，退熱藥物應(yīng)用后要注意少量多次飲水。諾如病毒胃腸炎患兒的腹痛通常為上腹痛或臍周痛，多可安撫緩解，按摩、保暖對(duì)部分患兒腹痛緩解有效。如患兒腹痛癥狀劇烈難以安撫，應(yīng)及時(shí)就診排查急腹癥。部分諾如病毒胃腸炎患兒可出現(xiàn)程度不等的腹瀉，通常為水便，無膿血。多于數(shù)日內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。不推薦常規(guī)應(yīng)用止瀉藥物治療。腹瀉階段飲用口服補(bǔ)液鹽防治脫水是最有效的治療措施。劇烈嘔吐及腹瀉、進(jìn)食困難可致諾如病毒胃腸炎患兒脫水及電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生精神反應(yīng)弱的癥狀，患兒多可通過休息、口服補(bǔ)液后緩解。如果口服補(bǔ)液困難或精神反應(yīng)補(bǔ)液后不緩解，應(yīng)及時(shí)就診評(píng)估處置。部分諾如病毒患兒心肌酶譜可呈現(xiàn)假陽(yáng)性（CK-MB活性法異常升高），不能單純依據(jù)心肌酶異常確定心肌受損。對(duì)胃腸炎起病、臨床懷疑感染性心肌炎的患兒應(yīng)進(jìn)行肌鈣蛋白及CK-MB質(zhì)量濃度檢測(cè)評(píng)估有無心肌損傷。并必要時(shí)進(jìn)行心電圖。心臟超聲檢查評(píng)估心臟疾病程度。目前尚無預(yù)防諾如病毒感染的疫苗。預(yù)防和控制諾如病毒感染的措施主要為切斷傳播途徑。保持用手衛(wèi)生（公共場(chǎng)所接觸后及時(shí)洗手、避免污染手接觸食物入嘴）、對(duì)被諾如病毒污染的環(huán)境進(jìn)行清潔消毒是主要的預(yù)防措施。酒精和苯扎氯銨消毒液無法殺滅諾如病毒?；純喊l(fā)病后，其嘔吐物及糞便需用含氯消毒劑（如84稀釋液）覆蓋后清理。對(duì)患兒可能造成污染的環(huán)境（便盆、餐具、玩具等）用含氯消毒劑擦拭。胃腸炎患者的照料者在清潔手部時(shí)應(yīng)使用肥皂和水洗手，而不是使用基于酒精的手部消毒。一旦患兒感染諾如病毒發(fā)病，其糞便中排出諾如病毒的平均持續(xù)時(shí)間為4周，并且最初的24-48小時(shí)中排出量最大，建議癥狀消失后至少48小時(shí)再返園/校。以避免病毒進(jìn)一步傳播。諾如病毒胃腸炎無特效抗感染藥物治療，治療主要包括對(duì)癥止吐、退熱、防治脫水，通常2-3天癥狀緩解。預(yù)防諾如病毒感染的主要措施是切斷傳染途徑，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在感染高發(fā)季節(jié)、公共場(chǎng)所活動(dòng)后及時(shí)清潔雙手，避免污染的手未經(jīng)清潔直接接觸食物或其他入嘴物品。酒精及常用的皮膚/衣物消毒劑-苯扎氯銨對(duì)諾如病毒無殺滅作用。消毒污染環(huán)境時(shí)應(yīng)選用84消毒液等含氯消毒液按配比配置后使用。03月27日37
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