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2023年05月24日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 硬纖維瘤，是一種少見的良性纖維組織來源的腫瘤，屬纖維瘤病范疇，具有豐富的膠原形成。臨床表現(xiàn)為侵襲性生長，易復(fù)發(fā)。腫瘤組織中細胞稀少，含卵圓形或紡錘形細胞核。細胞缺乏多形性，和有絲分裂活動減弱的病理表現(xiàn)，可以將之與纖維肉瘤相區(qū)別。此腫瘤大多發(fā)生于軟組織，可起源于筋膜、肌腱，浸潤骨骼肌，約占軟組織腫瘤的0.03%。對該疾病目前仍沒有明確的病因，但可能與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌因素和遺傳因素有關(guān)。據(jù)報道患者更年期以后或者卵巢切除術(shù)后此病表現(xiàn)自然消退，提示硬纖維瘤可能與雌激素水平相關(guān)。目前大約90%的硬纖維瘤是偶發(fā)的，而其余10%患者常伴APC基因突變的家族遺傳性腺瘤息肉病。【病理】腫瘤堅硬的，邊界不清的，邊緣無明顯包膜的腫塊。切面表面呈灰白色，質(zhì)地堅韌，纖維組織呈小梁樣排列。組織學(xué)上，腫瘤由細長的纖維組織和成纖維細胞組成。相對于骨內(nèi)發(fā)病，本病更常發(fā)生在軟組織。任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲發(fā)病率最高。女性發(fā)病率稍高于男性。本病常見于腹壁或腹部纖維瘤病、臀部、大腿上部、肩胛帶，偶爾見于腹壁后、闊筋膜、乳腺、髂窩、腸系膜等。臨床表現(xiàn)輕微，起病隱匿，早期常無明顯癥狀。腫塊常是主要表現(xiàn)，質(zhì)地很硬且生長緩慢。發(fā)展到后期，約50%患者局部有鈍痛。一般腫瘤無壓痛。腫瘤大小不一，小者如鴿蛋，大者可達整個腰背部及肩胛部。腫瘤常無明顯邊界，活動度較差，一般循肌間隙、血管神經(jīng)鞘生長，因而可引起神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為受壓神經(jīng)支配區(qū)域刺痛或放射痛，感覺減退，麻木，肌肉萎縮，壓迫腓總神經(jīng)可致足下垂等。鄰近關(guān)節(jié)腫瘤，?？砂橛性撽P(guān)節(jié)活動障礙，關(guān)節(jié)腫脹。發(fā)生于骨骼的硬纖維瘤可導(dǎo)致病理性骨折。【影像學(xué)表現(xiàn)】軟組織的硬纖維瘤在X線平片上一般無明顯特征。MRI上呈高信號軟組織腫塊影，邊界不清，常無明顯包膜。腫塊可侵及鄰近骨組織，形成骨皮質(zhì)壓跡和侵蝕，有時可刺激骨膜產(chǎn)生一種特殊的“棕櫚葉”樣骨膜反應(yīng)，呈放射狀進入軟組織腫塊內(nèi)。骨內(nèi)硬纖維瘤在X線片上呈膨脹性溶骨性表現(xiàn)，邊界較清，起源于骨髓腔中央，骨皮質(zhì)變薄，但無骨膜反應(yīng)?？烧`診為惡性骨腫瘤。CT和MRI有助于診斷和術(shù)前判斷腫瘤邊界。但有時也難于將其與其他間充質(zhì)來源腫瘤相區(qū)別。【鑒別診斷】1.纖維肉瘤本病腫瘤生長較快，常有假性包膜。質(zhì)地較軟，常有壞死灶，甚至形成液化囊腔。瘤細胞豐富，排列致密，核分裂明顯，細胞異型顯著。而硬纖維瘤不同于纖維肉瘤之處在于生長類型一致，腫瘤細胞分化成熟，有絲分裂相缺乏，具顯著的侵襲性生長表現(xiàn)。2.反應(yīng)性纖維化(reactivefibrosis)損傷、輕微肌肉斷裂、肌內(nèi)注射等創(chuàng)傷后局部過度的成纖維細胞增殖，除生長類型變化多端和局部出血與硬纖維瘤不一致外，其表現(xiàn)有時很接近硬纖維瘤。較陳舊病損出血的依據(jù)可為巨噬細胞內(nèi)有含鐵血黃素沉積，這些含鐵血黃素沉積物常沿血管結(jié)構(gòu)分布。若與硬纖維瘤難以鑒別時，可行細胞鐵染色以明確是否有含鐵血黃素的存在。2023年05月23日1271
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃，胸膜孤立性纖維瘤，良性到低度惡性啊，手術(shù)無其他治療，是原位癌，這個這個纖維瘤啊，是這樣這個。 呃，如果說比較完整的切除啊，它這個術(shù)后不需要其他的治療啊，這個處于良良性啊，或者是到低度惡性的治這種。 嗯，我所以說這個原位癌，原位癌你可能沒有理解什么意思啊，這個呃，這個這個是肺上的一些早期的腫瘤，稱為原位癌啊，如果說還有就是原發(fā)癌啊，原發(fā)啊，它不是轉(zhuǎn)移的，它不是繼發(fā)的啊，這是兩個概念。 好嗎？這個您要理解，我覺得您這個基本上如果說完整切除的話。 啊，基本上就治愈了好嗎？ 雙肺多發(fā)實性結(jié)節(jié)縱革命。2023年05月20日45
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2023年05月07日87
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?如果你是一個善于觀察的人，可能會發(fā)現(xiàn)，很多老人的脖子、腋下會有幾個膚色的小肉球，大小、形態(tài)各異。?那是什么？會影響身體健康嗎？會不會傳染？?其實，這種小肉球在醫(yī)學(xué)上被稱為軟垂疣（軟纖維瘤），俗稱“皮贅”，是一種常見的正常生理現(xiàn)象，約50%的成人都會有。?一．軟纖維瘤定義軟纖維瘤，又名纖維上皮性息肉、皮贅、軟瘊，是一種有蒂的良性腫瘤，常見于中年或老年，尤以圍絕經(jīng)期后婦女多見，也可見于妊娠期。?二．常見的原因：①遺傳因素；②體重增加和激素變化，體重增加會導(dǎo)致更多的皮膚褶皺，進而帶來皮贅，而激素變化，比如懷孕期間雌激素和孕激素發(fā)生較大波動，也有可能誘發(fā)類似狀況；③胰島素抵抗或者代謝問題，這是一個很有趣的原因，長期高胰島素水平會引發(fā)成纖維細胞（一種皮膚細胞）的異常生長，從而產(chǎn)生皮贅，也就是說如果發(fā)現(xiàn)有皮贅，很可能就是代謝紊亂的早期信號。④摩擦，衣服在皮膚上經(jīng)常摩擦（比如襯衫領(lǐng)口），或者皮膚長出褶皺后反復(fù)摩擦而出現(xiàn)。?三．臨床表現(xiàn):?????1、多發(fā)性皺紋樣小丘疹，質(zhì)軟，多發(fā)于頸部，約1－2mm大小?！?2、單個或多發(fā)性絲狀軟纖維瘤，呈絲狀增生的柔軟突起，寬約2mm，長約5mm。???3、單發(fā)性有蒂軟纖維瘤，可發(fā)生于面部、胸背乃至腋窩，多見于軀干下部、腹股溝等，單個一般體積較大，直徑約1cm，或更大，質(zhì)軟，表面光滑，常呈膚色或色素增多。??4、也可發(fā)生在外生殖器，如陰囊等處。損害初為粟粒大小的乳頭狀突起，正常色或淡褐色。多有蒂(圖375)。隨著病程延長，緩慢增大，發(fā)展成有蒂的粗糙息肉樣或光滑柱狀。??四．誘發(fā)因素：?1、肥胖??有研究發(fā)現(xiàn)，偏胖或者肥胖的人更容易患該病2、病毒感染??研究表明，低危型HPV感染可能和軟纖維瘤發(fā)病有一定相關(guān)性3、糖尿病??學(xué)者發(fā)現(xiàn)，軟纖維瘤的發(fā)生可能與外周循環(huán)中胰島素的水平有關(guān)，且發(fā)病數(shù)量與糖尿病發(fā)病率呈正相關(guān)。及時就醫(yī)的必要性：該病與脂溢性角化伴發(fā)，同時伴發(fā)腸息肉，如發(fā)現(xiàn)皮膚上長有小腫物，應(yīng)提高警惕及時就醫(yī)。?五．檢查?1.超聲表現(xiàn)：皮膚層凸起，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部可以呈低回聲、等回聲、高回聲或不均勻回聲（隨脂肪成分多少而變化），內(nèi)可見條狀高回聲，一般無囊性變及鈣化，CDFI乏血供，大部分血流不明顯。???2.病理在大體病理上，軟纖維瘤呈乳頭狀，可有長短不一的蒂；無蒂者則表現(xiàn)為皮膚層內(nèi)隆起或不隆起的包塊；表面較光滑，質(zhì)地柔軟，切面呈淡紅色，可見包膜。在鏡下，軟纖維瘤內(nèi)部以成熟纖維細胞為主，并散在分布膠原纖維，部分可見由成纖維細胞所構(gòu)成的中心灶；此外，部分軟纖維瘤內(nèi)部可見血管狀裂隙。?六．鑒別診斷1.如何區(qū)分皮贅和絲狀疣？?我們可以通過年齡、部位、形態(tài)等方面來初步區(qū)分皮贅和絲狀疣。?1）年齡皮贅：多見于中老年人和妊娠期女性。絲狀疣：各個年齡段均可見。?2）部位皮贅：常發(fā)生在身體容易摩擦的部位，比如頸部、腋窩、乳房下、腹股溝等皮膚部位。絲狀疣：常發(fā)生在眼瞼、臉部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。?3）形態(tài)皮贅：膚色小肉球，表面光滑，質(zhì)地柔軟，呈單個或聚眾生長。絲狀疣：呈膚色或褐色的細長、絲狀凸起，遠看似倒掛的“小釘子”，通常整體比皮贅細小，有指狀角化性突起。?當然，在自己無法確定的情況下，建議直接尋求專業(yè)皮膚科醫(yī)生的幫助。?2.皮角與皮贅區(qū)別皮角與皮贅的區(qū)別，通常在于病因不同、癥狀不同。1）病因不同皮角是由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似動物的角。多與慢性炎癥刺激有關(guān)，尋常疣、脂溢性角化、汗孔角化癥等都會繼發(fā)形成皮角。皮贅又叫做皮膚軟纖維瘤，可以單發(fā)，也可能多發(fā)，通常是由于人體表皮的纖維組織增生發(fā)生突起性改變，部分增生會逐漸形成有蒂的袋狀形態(tài)，被稱作皮贅。2）癥狀不同皮角好發(fā)于頭面、手背、兩髖及腰骶部，基底發(fā)紅，質(zhì)地比較堅硬，表面呈灰褐色，有的長達三公分左右，部分病例可能會發(fā)生癌變，需要早期切除。皮贅多發(fā)生在頸部、腋窩，質(zhì)地比較柔軟，可以單發(fā)，也可能多發(fā)，是一種良性增生性皮膚腫瘤，一般不需要治療，如果患者為了美觀，可以選擇激光、冷凍等方法去除。??七．治療如果你不介意歲月往身體上添的這一筆，皮贅通常不需要特殊處理。?如果你覺得它影響了美觀，則可以前往醫(yī)院皮膚科通過激光、手術(shù)、冷凍、電凝等方式去除。?1）二氧化碳激光祛除，術(shù)前先外用皮膚局部麻醉制劑外敷2－4小時，無痛苦，創(chuàng)傷小，不留疤痕，術(shù)后滿意度高。術(shù)后注意事項：激光后局部皮膚48小時內(nèi)保持干燥，后期結(jié)痂后，勿抓撓，勿強行揭痂；一次激光手術(shù)不一定能全部祛除，待恢復(fù)后可進行重復(fù)治療。2）用電凝固破壞基底部。3）較大，可以考慮手術(shù)切除。?最后提醒大家，如果出現(xiàn)以下三種情況，請及時前往醫(yī)院就診！?1）皮膚出現(xiàn)不明確的增生物；?2）皮贅開始出現(xiàn)疼痛；?3）皮贅不小心發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致缺血顏色變化。?八．如何預(yù)防？1、避免對局部皮膚進行持續(xù)性、過度的刺激，如長時間搓揉局部皮膚等；2、定期身體檢查；3、減少汗液刺激。??2023年02月12日3157
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2023年01月29日87
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近期連續(xù)發(fā)過多篇眼眶內(nèi)下方腫物的科普文章，絕大部分病例起自淚囊，少數(shù)只是發(fā)生在淚囊區(qū)而已。淚囊絕大部分是阻塞性疾病，但一旦發(fā)生腫瘤，95%以上均為惡性。這一點必須引起高度重視。絕大部分眼科醫(yī)生職業(yè)生涯，未遇到過淚囊惡性腫瘤，難免警惕性不足，但如果診治不謹慎，會給后續(xù)的治療帶來很多困難。本例患者老年男性，眼眶內(nèi)下方隆起，流淚來診，多年前做過淚囊鼻腔吻合術(shù)。影像片可以看到病變位于淚囊區(qū)，上達眼眶下段，下方到鼻腔內(nèi)。內(nèi)窺鏡下鼻道可以看到病變。術(shù)前溝通，充分告知必須優(yōu)先解決腫瘤，而非解決淚道阻塞。最終證明采用外切口完整摘除腫物的決策完全正確。什么情況下可以做內(nèi)窺鏡下切除？什么時候應(yīng)該采用傳統(tǒng)皮膚入路？腫瘤完整切除永遠放在首位。所謂“微創(chuàng)”曾經(jīng)專門發(fā)文，對于動輒提及微創(chuàng)手術(shù)的患者，建議仔細閱讀相關(guān)科普文章。內(nèi)鏡下手術(shù)有明確指征，從來沒有一種說法：“內(nèi)鏡下手術(shù)，水平更高，效果更好”如果在術(shù)前，不能通過影像學(xué)預(yù)判病變可能的性質(zhì)，盲目采用小切口治療，錯過首次手術(shù)的良機，最終只會讓后續(xù)的治療和預(yù)后變得更為復(fù)雜?；颊呷頇z查未發(fā)現(xiàn)有其他轉(zhuǎn)移病灶，因為淚囊類似于管道系統(tǒng)的特點，盡管病理安全切緣陰性，但仍建議患者補充放療！以降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。和之前科普文章230中完整切除的眼眶內(nèi)孤立性纖維瘤不同，前者只需要密切隨訪因為腫瘤是完整摘除的，如果術(shù)中破裂或者殘留，或者二次復(fù)發(fā)，補充放療也是需要考慮的。治療的規(guī)范性決定了最終的效果和預(yù)后也許2-3個病例看不出來差異，病例數(shù)增多，就可以看出規(guī)范治療的重要性。專科醫(yī)院的平臺，接受全國各地的病例，給我們提供了這樣的機會。因此才會反復(fù)強調(diào)完整摘除規(guī)范治療，不要為了“微創(chuàng)”而微創(chuàng)，請尊重疾病的規(guī)律！2022年11月27日393
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