在肺部檢查中，純磨玻璃結節(jié)也就是pGGN逐漸受到人們關注。那發(fā)現(xiàn)pGGN后該如何隨訪呢？最近一位家住天津的中年女士體檢發(fā)現(xiàn)了肺里有一個八毫米的純磨玻璃結節(jié)，她帶著資料過來找我，想聽聽我的診療意見。我看過她的片子，雖然這個純磨玻璃結節(jié)有惡性可能，但初次發(fā)現(xiàn)，建議她先觀察一下。她問我，是不是相比其他肺結節(jié)來說，純磨玻璃結節(jié)要復查的更勤一些？大家看指南就知道，若pGGN最大徑小于8mm，每年進行1次胸部CT復查即可。這是因為較小的結節(jié)在短時間內(nèi)惡變風險相對較低，沒有必要太頻繁復查。當pGGN最大徑處于8-14mm時，每半年需復查一次胸部CT。此時結節(jié)大小處于相對臨界狀態(tài)，縮短復查間隔，有助于更精準地監(jiān)測其生長態(tài)勢。要是pGGN最大徑大于等于15mm，3個月就得復查一次胸部CT。較大的結節(jié)惡變可能性相對增加，更頻繁的檢查能讓醫(yī)生及時判斷是否需要進一步干預。在五年的隨訪過程中，約13%-23%的pGGN會有所增長。但大家也別擔心，大部分pGGN生長緩慢，定期規(guī)范隨訪，能讓我們既不錯過異常變化，又避免過度醫(yī)療。

有一位家住天津六十歲的女士幾個月前參加單位組織的體檢，做了人生中第一個胸部CT，結果發(fā)現(xiàn)肺里有一個磨玻璃結節(jié)。她先采取了消炎的方案，結果一復查，這個肺磨玻璃結節(jié)沒有消掉，以前什么樣，現(xiàn)在還是什么樣?？吹綇筒榈慕Y果，她覺得有些不妙，于是到我們科室就診。大家看她的CT截圖，這個肺磨玻璃結節(jié)位于左下肺，直徑十六毫米，周圍有毛刺。這個肺磨玻璃結節(jié)并不是類圓形的，而是像一個胖嘟嘟的毛毛蟲，正在蠕動的樣子。這并不是一個純磨玻璃結節(jié)，里面是有實性成分的，也就是一個混合密度磨玻璃結節(jié)。從形態(tài)看，首先考慮是一個早期肺癌，建議手術切除。她來我們科室住院，手術順利的完成，最終的病理顯示為浸潤性肺腺癌。像這位女士這樣的混合密度磨玻璃結節(jié)，惡性概率還是比較高的，需要及時手術，才能獲得滿意的治療效果。

有一位家住天津的中年男士前兩天在我們醫(yī)院復查胸部CT，看看他自己的肺磨玻璃結節(jié)有沒有變化。出來結果后，我在電腦里邊仔細對比他前后的片子。在他的左肺上葉靠近胸膜的地方，有一個直徑5mm的磨玻璃結節(jié)。和之前的幾次片子對比，看起來變化不大，可以繼續(xù)觀察。他問我這個肺結節(jié)像什么性質(zhì)的，我回答他說，考慮癌前病變可能性比較大。如果一個肺磨玻璃結節(jié)考慮是癌前病變，那它屬于良性還是惡性的呢？肺癌的癌前病變，包括原位癌和不典型腺瘤樣增生。處于這種階段的肺結節(jié)不認為是真正的肺癌，而認為是良性的。但是這種良性的肺結節(jié)和那種炎癥性的良性肺結節(jié)還是有區(qū)別的。這種癌前病變，將來會有發(fā)展成真正肺癌的可能性，而那種炎癥性的肺磨玻璃結節(jié)是沒有這種潛力的。

現(xiàn)在體檢或者偶然拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺里有結節(jié)的朋友有不少。大部分肺結節(jié)是不需要馬上手術的，而是需要定期復查。復查拍胸片行不行？那肯定不行，胸片看不清這些小的肺結節(jié)，做了就和沒做一樣，肯定是需要做CT復查才可以。有朋友了解到胸部CT也分為兩種，一種是醫(yī)院的常規(guī)劑量平掃CT，一種是體檢中心有的低劑量螺旋CT。有些朋友擔心常規(guī)劑量CT輻射比較多，想著每次復查去體檢機構做低劑量螺旋CT，這樣就可以減少身體輻射的接受量。關于用低劑量螺旋CT進行肺結節(jié)復查這件事，有很多朋友也和我探討過，也提出了自己的體會。如果自己的肺結節(jié)直徑不超過5mm，每次復查可以去體檢機構做低劑量螺旋CT，但如果超過了5mm，我建議到醫(yī)院做常規(guī)劑量CT復查。因為低劑量螺旋CT雖然劑量比較低，但犧牲了清晰度，對于肺結節(jié)細節(jié)的觀察不好。又因為5mm以下的肺結節(jié)不論什么性質(zhì)，幾乎沒有手術的，所以對于這部分肺結節(jié)，復查先用低劑量螺旋CT看一下是可以的。

很多肺外科病人，術前會被安排做氣管鏡檢查，這是為什么？氣管鏡，全名叫纖維支氣管鏡檢查，簡稱纖支鏡、氣管鏡。肺外科病人，較多因為肺結節(jié)或者肺腫物而就診，明確病理診斷是重要的步驟。氣管鏡檢查可以對中央型肺腫物患者進行活檢明確診斷；還可以了解支氣管腔內(nèi)病變的范圍，指定手術切除方案；還可以進行支氣管灌洗搜集病原菌或腫瘤相關證據(jù)。因此，根據(jù)病人具體情況，往往會被安排做氣管鏡（纖支鏡）檢查。

“體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，醫(yī)生讓觀察（絕大多數(shù)是良性或者進展非常緩慢），但心里總像壓了塊石頭——不切怕進展癌變，切了怕傷肺？”這是無數(shù)肺結節(jié)患者的真實困境。四川大學華西醫(yī)院的一項全球首創(chuàng)技術，正改寫這場博弈的規(guī)則：僅用一根穿刺針，3毫米傷口就能精準切除結節(jié)，術后當天即可下床，肺功能零損傷。1、增強現(xiàn)實導航：醫(yī)生佩戴AR眼鏡，實時定位結節(jié)位置，誤差小于1毫米。絕對的高科技！2、球形切除器：器械穿刺至肺部后，像“捕蠅草”一樣包裹結節(jié)并完整切除，肺內(nèi)空腔3個月后由周圍組織自然填充。3、超微創(chuàng)路徑：體表僅3毫米針孔傷口，無需切開胸壁肌肉，術后僅需創(chuàng)可貼覆蓋與傳統(tǒng)手術對比：更微創(chuàng)（幾乎0切口、肺損傷更少）、疼痛更輕、恢復更快，但是適應癥需要嚴格把控?。”苊庑录夹g帶來的過度醫(yī)療！根據(jù)華西醫(yī)院8例成功案例及專家建議，適用人群包括：1、直徑＜1cm的磨玻璃結節(jié)2、疑似早期肺癌/癌前病變3、拒絕傳統(tǒng)胸腔鏡手術者4、心肺功能較差的高齡患者相對禁忌人群：需要擴大切除范圍的患者，如結節(jié)直徑＞1厘米且高度惡性者或實性成分為主的惡性結節(jié)，雖然球形穿刺后可行現(xiàn)場快速病理檢測，若為惡性可立即擴大處理，但增加了時間和經(jīng)濟成本。1、早期干預革命：傳統(tǒng)觀念認為“小結節(jié)可觀察”，但部分高危結節(jié)可能在隨訪中緩慢進展。此技術允許在癌前階段超微創(chuàng)根除，避免肺功能損失。2、醫(yī)工結合典范：融合AR導航、智能器械與臨床需求，獲國家科技重大專項支持，推動肺外科進入“毫米級精準時代”。3、未來展望：全國推廣，適應癥探索完善，指日可待。1、防患于未然，針對高危人群篩查：長期吸煙者、家族肺癌史、40歲以上人群，每年做低劑量CT。2、理性決策三步走：第一步：對比歷年CT，理性分析、評估風險。第二步：若結節(jié)變化或形態(tài)可疑（毛刺、分葉），咨詢胸外科專家。第三步：符合條件者優(yōu)先考慮超微創(chuàng)手術，減少身心負擔。3、心理調(diào)節(jié)，避免憂思成疾：心理治療永遠是伴隨我們醫(yī)生終身的治療手段?！胺谓Y節(jié)不是絕癥，它只是影像學的一種描述，它絕不是等同于一種病癥。絕大多數(shù)都是良性的，客觀面對它，與它共存，和我們臉上的痣一樣！??即使懷疑有問題，需要干預，華西醫(yī)院的創(chuàng)新技術，讓早期干預不再以犧牲健康組織為代價。??每一總新技術的出現(xiàn)都會出現(xiàn)很多可能性，希望超微創(chuàng)技術不要超出它的適用范圍！?。?！

前幾年的肺炎事件，加上食品安全問題，以及短視頻的爆火，讓“肺結節(jié)”問題暴露在公眾視野之中，事實上，肺結節(jié)并不少見，只是大家關于肺的檢查多了，更關注肺健康了，所以暴露出來的問題相對就多些。那么，肺結節(jié)到底是什么病，怎么引起的，對我們有什么影響，我們應該怎么正確對待呢？今天我們聊聊這個話題。一、肺結節(jié)的病因1.吸煙吸煙是肺結節(jié)的重要危險因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會刺激肺部引發(fā)慢性炎癥，破壞細胞代謝與修復機制，增加細胞變異風險。長期吸煙（如每天超20支、煙齡超20年）者的肺結節(jié)檢出率高達50%?。2.職業(yè)暴露有些職業(yè)，如礦工、隧道施工、建筑工人、化工工人、裝修人員，長期接觸矽塵、石棉、鈾、氯氣、油漆等有害物質(zhì)的人群，患病風險顯著增高。職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)會沉積于肺部，引發(fā)炎癥或纖維化。3.感染與炎癥細菌、病毒（如結核分枝桿菌）、真菌等感染后，肺部組織在修復過程中可能形成瘢痕或肉芽腫，表現(xiàn)為結節(jié)。新冠等感染也可能誘發(fā)炎性結節(jié)。4.空氣污染長期暴露于霧霾、工業(yè)廢氣、汽車尾氣等環(huán)境中，污染物通過呼吸道沉積，刺激肺部組織形成結節(jié)。5.遺傳因素家族中有肺結節(jié)或肺癌病史者，患肺結節(jié)疾病的風險相對比別人要高一些。二、流行病學特征檢出率：普通人群胸部CT篩查中肺結節(jié)檢出率為20%-80%，吸煙人群約50%，50歲以上高危人群可達80%。惡性比例：僅約5%的肺結節(jié)為惡性，90%以上為良性（如炎性、結核球、纖維結節(jié)等）。高危人群：年齡≥40歲、吸煙指數(shù)≥400年支（每天20支，吸煙20年）、有肺癌家族史、職業(yè)暴露史或慢性肺病史者。三、發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后的進一步檢查1.影像學復查胸部CT：評估結節(jié)大小、密度（實性/亞實性）、形態(tài)（毛刺、分葉等），建議低劑量螺旋CT篩查。PET-CT/MRI：用于高危結節(jié)或疑似轉移癌的評估。2.病理活檢對于肺結節(jié)直徑＞8mm、形態(tài)又不規(guī)則的，此時可疑為惡性結節(jié)，建議做“經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢”，明確病理性質(zhì)。3.輔助檢查血液檢測：評估炎癥標志物（如C反應蛋白）、腫瘤標志物?？垢腥驹囼炛委煟喝魬岩裳仔越Y節(jié)，可抗感染1-3個月后復查CT。四、肺結節(jié)對身體的影響良性結節(jié)：通常無明顯癥狀，較大結節(jié)可能壓迫氣道引起咳嗽、胸悶等。惡性結節(jié)：可能進展為肺癌，出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀；早期肺癌（如原位癌）治愈率較高。五、治療方案1.觀察隨訪低危結節(jié)（如＜5mm實性結節(jié)）：每年復查一次胸部CT。中危結節(jié)（如6-8mm磨玻璃結節(jié)）：3-6個月復查，觀察變化，記著，不要超過半年，就要復查。2.藥物治療如果存在感染，也就是說感染性結節(jié)，加上有其他呼吸道癥狀、細菌性肺炎，可以選用抗生素抗感染治療。中藥調(diào)理：部分患者可以通過中藥治療，以縮小結節(jié)，但提醒大家一定在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導下，做中藥調(diào)理。3.手術或微創(chuàng)治療適應癥：高危結節(jié)（如＞8mm混合磨玻璃結節(jié)、邊界不清晰的、快速增大）、病理確診是否為惡性。微創(chuàng)手術：不用開刀，僅僅需要利用單孔胸腔鏡切除，創(chuàng)傷小、恢復快。六、癌變風險與復查頻率癌變概率：約5%的結節(jié)為惡性。但是吸煙者、實性結節(jié)，尤其直徑大于8mm，分解不清楚的，毛玻璃樣的、快速增大者，惡變的風險更高。復查周期：無高危因素：＜4mm結節(jié)1-2年復查，4-6mm結節(jié)每年復查。高危人群：4-6mm結節(jié)每6個月復查，7-10mm結節(jié)每3-6個月復查。七、日常生活中的注意事項1.戒煙并遠離二手煙：吸煙是明確致癌因素，戒煙可顯著降低風險。2.職業(yè)防護：接觸粉塵或化學物質(zhì)時佩戴防護設備。3.飲食調(diào)整：多攝入蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（柑橘、草莓）及優(yōu)質(zhì)蛋白（魚類、瘦肉），避免辛辣、油膩食物。4.增強免疫力：規(guī)律運動（如瑜伽、慢跑）、充足睡眠，必要時補充維生素和硒。5.定期體檢：建議每年一次體檢。根據(jù)風險程度，定期復查CT。肺結節(jié)多為良性，但需結合病因、影像特征及高危因素綜合評估。發(fā)現(xiàn)后無需過度焦慮，應遵醫(yī)囑定期隨訪，必要時通過病理確診。戒煙、健康生活方式和規(guī)范篩查是管理關鍵。親愛的朋友們，現(xiàn)階段，我的科普主要以微信公眾號“青濱腎友”為主，關注我，帶你了解更多健康知識！

昨天刷到華西醫(yī)院發(fā)布全球首創(chuàng)肺結節(jié)球形切除術！給我的第一個感覺是：這真的是肺結節(jié)患者的福音。之前放射科周健主任還多次在我們交流中說起，對于肺結節(jié)的楔形切除，有沒有可能與廠家聯(lián)系發(fā)明一種切割縫合器，對于較深部位或某些較為特殊部位的小結節(jié)也能像“打井”一樣的用有弧度的切割器予以切除，這樣切除的肺組織就會更少但同樣完整切除病灶。由于目前的可轉彎的切割縫合器，其刀頭仍是直的，只不過進入胸腔后能轉彎，從而方便放置而已。若發(fā)明并生產(chǎn)釘匣與刀片都是弧形的才真的解決了這個問題。后來看了華西醫(yī)院發(fā)布的動畫視頻，原來也不是我之前以為的這種模式，而是下面動畫演示的這樣子：08可見其實它的原理仍是與消融類似的思維，用穿刺套管針在增強現(xiàn)實導航系統(tǒng)引導下到達病灶附近，然后釋放切割器，看動畫是圓形的結構將要切除的肺組織包住并切除，再從套管內(nèi)取出。再來看劉倫旭教授對這一技術的介紹：主要的特征有三，分別是：全球首創(chuàng)、經(jīng)皮穿刺路徑、增強現(xiàn)實導航系統(tǒng)精準穿刺和目標定位。如果我們將該技術與消融來對比，會發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穿刺路徑、精準定位都是類似或可以相通的，但消融是通過熱或冷效應讓病灶部位包括結節(jié)與周圍一定范圍壞死滅活。但它最大的缺陷是“腫瘤有沒有完全滅活無法評估”，以及后續(xù)的“腫瘤在疤痕區(qū)有沒有復活無法評估”。但球形切除完美解決此問題，因為病灶已經(jīng)被切除，顯然就不存在消融的這兩大我總結的弊端。作為一個外科醫(yī)生，也作為一個沒有直接接觸或學習此技術的胸外科醫(yī)生，對于此球形切除技術的感受主要有以下三個方面：（一）技術優(yōu)勢1、該技術相較于外科微創(chuàng)切除更微創(chuàng)，或可稱超微創(chuàng)，而且病灶是完整切除的；2、恢復更快、體表疤痕消失、可反復實施（這些其實也是消融的優(yōu)勢）；3、對于部分病例隨訪確實怕耽誤病情而胸腔鏡手術需切除較多肺組織的時候，該技術值得運用，既是明確診斷解除風險，也是解除心理負擔。（二）困惑之處1、是否需要全麻進行，而消融是局麻就可以的；2、殘腔如何止血，切除后是讓其出血積聚并之后自行吸收還是術中可同期電凝止血的？如果不是同期止血，畢竟有細支氣管和小血管切斷，且有殘腔，會不會容易發(fā)生感染以及咳血的情況，咳血會不會導致相應的風險，比如較多的咳血致要搶救甚至窒息；3、切除的范圍劉教授是說1.5厘米直徑，那么如果大于1厘米的病灶怎么辦？是否適用？還是有不同型號的穿刺器，大一些的也能切，但勢必切除的范圍就會大一些，殘腔也會大一些，并發(fā)癥與風險如何；4、對肺結節(jié)的位置要求如何？靠近段門或肺門部的應該是不可行的吧，如果只是外周三分之一，本就是可簡單楔形切除，切除組織并不多的，那么與普通微創(chuàng)胸腔鏡手術相比，也只是體表切口方面的優(yōu)勢，可胸腔鏡手術能采淋巴結，沒有肺內(nèi)殘腔，術中病理類型若不好，可轉更大范圍的根治術。（三）未來隱優(yōu)1、就如之前多次在科普中我提及的對消融的認知與擔心，確實是好的技術，也是外科切除的有益補充，但適應證的把握是關鍵。創(chuàng)傷越來越小的同時勢必患者的依從性與接受度會更好，但就如新聞中描述的這位接受該球形切除的女士，2021年時4毫米磨玻璃結節(jié)，到了2023年是進5毫米，按目前的進展定義，直徑增加要大于2毫米才算進展，那顯然是沒有變化的。術后病理也是原位癌，而原位癌已經(jīng)被剔除出肺癌的范疇，也就是說回頭來看，此例不切除只隨訪肯定是可行的?；颊叩慕箲]是醫(yī)生給的！如果所有的醫(yī)生都告訴她這結節(jié)沒有危險，常規(guī)年度體檢就可以，真有進展再簡單切除就行，哪有病人一定要切之而后快的？之所以焦慮是醫(yī)生的意見不一致、業(yè)內(nèi)的標準不一致、醫(yī)生的理論與臨床實踐把握不一致的關系。而這是既是消融要慎重，也是此項技術推廣要慎重的重要緣由。下面是新聞中對此例手術情況的描述：2、適應征的把握才是最關鍵的。如果由于創(chuàng)傷的越來越小，予以干預處理的機體創(chuàng)傷小從而接受度高，結果許多是過度治療的話，治療的必要性存疑時，我們在為技術進步感到欣慰的同時也要對技術應用的過度反思并制定相應的措施來規(guī)范?，F(xiàn)在肺結節(jié)太多了，如果只要結節(jié)都處理，還有多少人是能真正免于處理的？好在華西的指征應該是嚴格把握的，我看文中說從2023年10月到現(xiàn)在才實施了8例，而且劉教授總結的適應證大概如下：該項技術對于低度惡性惰性腫瘤或者以磨玻璃表現(xiàn)為主的早期肺癌、癌前病變，可以達到治療的目的，同時最大限度減少手術對患者的創(chuàng)傷。如果推廣以后，如何來規(guī)范全國各級醫(yī)院各專業(yè)醫(yī)生的行為？因為這技術的使用將不僅限于胸外科醫(yī)生，內(nèi)科、介入科、影像科、胸外科、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生都能經(jīng)過培訓較快掌握，由此帶來的并發(fā)癥與風險如何規(guī)避？3、該項技術的費用如何？醫(yī)療行為不單要考慮機體創(chuàng)傷，也要考慮費用效比，就如我一直反對優(yōu)勢肺段切除或普通肺葉切除過于推廣使用機器人輔助，因為效果相當而費用增加4-5萬，這對患者或對醫(yī)療資源其實也是一種浪費。球形切除技術的費用怎么樣，新聞中沒有說，反復使用時會如何？對良性結節(jié)，或過小的磨玻璃結節(jié)是否有必要？花費的錢多不多，也是重要的考慮因素。感悟：肺結節(jié)太多太常見，不同專業(yè)的醫(yī)生不斷追求探查更微創(chuàng)的技術、更早的發(fā)現(xiàn)、更精準的影像診斷，那是大勢所趨，也是造福百姓的事。但任何技術的創(chuàng)新推廣必也會帶來一段時間的混亂、過度、并發(fā)癥以及實踐中發(fā)現(xiàn)一些問題，然后不斷糾正完善才會越來越成熟。在肺結節(jié)的診療中，致敬華西醫(yī)院的前輩們與大咖們，為肺結節(jié)患者的治療開辟了胸腔鏡手術與消融之外的又一種可行性很強的治療方法。但關鍵仍是適應證的把握與規(guī)范。不管外科手術還是消融，抑或球形切除都會有自己的適合人群，如何真正以患者為中心考慮問題，綜合運用不同的治療方法來處理肺結節(jié)患者必是以后的方向。而在針對肺結節(jié)的處理決策中，“影像的診斷與是否要干預”的判斷卻是重中之重！所以我仍呼吁出臺有別于傳統(tǒng)的專門針對磨玻璃肺癌的診療指南才是規(guī)范目前肺結節(jié)混亂醫(yī)療行為的當務之急與根本出路。