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張紅云主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 腫瘤科 肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療仍然是目前提高肺癌生存率的有效方法。目前隨著CT的普及，特別是開(kāi)展CT篩查肺癌之后，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)胸部體檢的人中就有1個(gè)被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，而這其中90%的人沒(méi)有任何表現(xiàn)。什么是肺結(jié)節(jié)？肺結(jié)節(jié)是指在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，直徑小于3厘米，其中直徑小于1厘米的稱之為小結(jié)節(jié)，直徑小于3毫米的稱之為微結(jié)節(jié)，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨(dú)一個(gè)，也可以是多個(gè)。80%-90%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，比如說(shuō)肺的良性腫瘤、肺炎、肺結(jié)核、肺動(dòng)靜脈畸形、陳舊性病灶等，當(dāng)然也有一部分結(jié)節(jié)是惡性的，而少數(shù)肺良性結(jié)節(jié)在隨訪的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)惡變。什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？磨玻璃結(jié)節(jié)又叫磨玻璃影、毛玻璃結(jié)節(jié)等，英文簡(jiǎn)稱為GGO或GGN，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影或結(jié)節(jié)，在CT上跟磨砂玻璃一樣故命名。根據(jù)結(jié)節(jié)是否含有實(shí)性成分，又有伴有實(shí)性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)之分。按病理性質(zhì)，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是良性病變?nèi)缇衷罾w維化、炎癥或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是惡性腫瘤如微浸潤(rùn)腺癌、轉(zhuǎn)移癌等。什么是肺癌高危結(jié)節(jié)？肺癌高危結(jié)節(jié)是可能為肺癌或可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟╋L(fēng)險(xiǎn)較高的肺結(jié)節(jié)。如同時(shí)有長(zhǎng)期吸煙史、肺癌家族史、身體別的器官有明確惡性腫瘤等多個(gè)危險(xiǎn)因素，腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結(jié)節(jié)，以及直徑大于0.8厘米的部分實(shí)性結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)越多肺癌可能性越高？這個(gè)答案是否定的，肺結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)與肺癌可能性沒(méi)有相關(guān)性，反而如肺多發(fā)微小結(jié)節(jié)提示慢性炎癥的可能性更高，但如果是多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該引起重視。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)該怎么辦？首先要明確的是肺結(jié)節(jié)不等于肺癌或早期肺癌，不必過(guò)度焦慮，過(guò)度驚慌不可取但置之不理也不可取。過(guò)度驚慌會(huì)影響生理和免疫功能，誘發(fā)疾??；置之不理會(huì)延誤病情而失去最佳治療時(shí)機(jī)。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)了應(yīng)該帶上詳細(xì)的影像資料及病史到醫(yī)院就診，可以進(jìn)一步做一些檢查，如詳細(xì)的體格檢查、血里面的腫瘤標(biāo)志物、痰里面找腫瘤細(xì)胞等，如經(jīng)濟(jì)條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高?；颊?，可經(jīng)纖維支氣管鏡、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢組織以明確診斷。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，患者一般有三種選擇：1口服抗生素后短期復(fù)查肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多，很多患者經(jīng)過(guò)短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，抗生素治療尤為重要。2密切隨訪密切隨訪猶如警察盯嫌疑人，得通過(guò)長(zhǎng)期的觀察最后確定對(duì)方的好壞，CT檢查就是那個(gè)警察，而肺結(jié)節(jié)就是那個(gè)嫌疑人。判斷的方法就是在一段時(shí)間內(nèi)再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進(jìn)行對(duì)比，判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化，良性結(jié)節(jié)一般在長(zhǎng)期隨訪中均不會(huì)出現(xiàn)變化，而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長(zhǎng)。具體隨訪間隔的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷，肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短隨訪時(shí)間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長(zhǎng)大的話，考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性，但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加隨訪年限。3手術(shù)切除手術(shù)切除是惡性肺結(jié)節(jié)目前最好的根治手段。對(duì)于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療，目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，創(chuàng)傷小、愈合快、對(duì)生活影響小。患者一方面不要過(guò)度擔(dān)心手術(shù)治療，另一方面仍需謹(jǐn)記，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，切勿因過(guò)度焦慮而造成過(guò)度治療。2019年05月22日
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張偉主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 肺癌，堪稱我國(guó)的「第一大惡性腫瘤」。狡猾的它平時(shí)藏得很深，很多病人并無(wú)不適癥狀，只有胸部CT才能發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。隨著查出肺部小結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，肺癌與肺結(jié)節(jié)之間的關(guān)系也亟待明確。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，有腫瘤家族史、有結(jié)核病史、年齡在40歲以上、吸煙和被動(dòng)吸煙者、經(jīng)常接觸有害化學(xué)物質(zhì)，還有精神壓力大者，這6類人最容易長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)是指直徑≤3cm的肺部圓形或類圓形病變，沒(méi)有出現(xiàn)衛(wèi)星樣的病灶，也沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。肺小結(jié)節(jié)就是直徑≤0.8cm的結(jié)節(jié)，它有可能是良性的，也有可能是惡性的。肺癌早期有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，肺小結(jié)節(jié)直徑小于0.8cm，邊緣光滑清楚，良性可能較大。但若結(jié)節(jié)直徑超過(guò)0.8cm，特別是邊緣不規(guī)則，看上去有毛刺樣改變、分葉狀或毛玻璃樣改變，則需警惕其性質(zhì)。惡性結(jié)節(jié)大概占肺部結(jié)節(jié)的30%～40%。依據(jù)以上論述，其實(shí)還是良性結(jié)節(jié)居多，所以若是體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，先別著急下不好的定論。但是，有以下行為習(xí)慣及癥狀的人群，體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影或小結(jié)節(jié)，很可能是肺癌向你伸出了魔爪：1、長(zhǎng)期吸煙，煙齡超過(guò)20年，每天抽煙超過(guò)20支以上者，或被動(dòng)吸煙的人群；2、年齡超過(guò)了40歲，不論男女，出現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)都是高危信號(hào)；3、伴隨胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；4、直系或旁系三代有親屬罹患癌癥，特別是家族中出現(xiàn)肺癌聚集現(xiàn)象。這些人本身就有肺癌的高危因素，就算結(jié)節(jié)小于0.8cm，依然不排除肺癌的可能。另外，有追蹤研究顯示，一個(gè)小結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)十年二十年，慢慢也可以惡變成癌。所以一旦發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不論有無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素，都應(yīng)定期隨訪。確診肺小結(jié)節(jié)一年內(nèi)，每3個(gè)月做一次胸部CT；如果沒(méi)有變化，可以減少為半年做一次CT。大多數(shù)結(jié)節(jié)在2年內(nèi)都沒(méi)有變化，不會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，一般可以認(rèn)為是良性或低度惡性。隨訪期間，如果肺小結(jié)節(jié)有異常變化，需立即就醫(yī)，盡早將癌癥撲殺在萌芽的搖籃。2019年05月14日8802
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺部發(fā)現(xiàn)毛玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)如何處置呢，毛玻璃結(jié)節(jié)，相對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，惡性的可能性要更大一些，因此我們對(duì)毛玻璃結(jié)節(jié)的檢查呢，要更加積極一些直徑的界定要小一些，也就是說(shuō)小于等于五毫米的毛玻璃結(jié)節(jié)就要采取相當(dāng)于小于八毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)的預(yù)防措施了。 Er大于五毫米的結(jié)節(jié)呢，則需要更加積極一些，采取大于八毫米結(jié)節(jié)的預(yù)防措施。 比較特別之處呢，是毛玻璃結(jié)節(jié)，最好采用薄層的CT掃描就說(shuō)HRCT第二呢，如果毛玻璃結(jié)節(jié)呢，密度逐漸的增高出現(xiàn)了實(shí)性成分，建議積極的活檢或手術(shù)治療。2019年05月14日16458
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，該以什么樣的心態(tài)去對(duì)待呢，肺結(jié)節(jié)的隨訪是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。 不用為目前發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)而發(fā)愁，但也不能再?gòu)?fù)查后發(fā)現(xiàn)增大了掉以輕心，該積極的時(shí)候呢，就要主動(dòng)的出擊，將肺部結(jié)節(jié)消滅在萌芽的狀態(tài)，同時(shí)心態(tài)非常重要，肺上發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，特別是一厘米以下的結(jié)節(jié)基本上都是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)完全根治的。 大部分不用擔(dān)心轉(zhuǎn)移或者是復(fù)發(fā)，對(duì)于結(jié)節(jié)很小。 就每天擔(dān)心受怕睡不著覺(jué)，吃飯吃不香，人會(huì)一天天地消瘦下來(lái)，反而抑郁比結(jié)節(jié)更可怕。2019年05月14日16959
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺部結(jié)節(jié)呢，在我們臨床上是非常常見(jiàn)的那么發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)以后呢，醫(yī)生一般會(huì)給你些什么，建議呢，初次檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)小雨一厘米以下的小結(jié)節(jié)，呼吸科醫(yī)生都會(huì)通過(guò)影像學(xué)的檢查，結(jié)合病人的病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)給你告訴你隨訪時(shí)間一般會(huì)建議你3612345年各查自己胸部CT。 觀察結(jié)節(jié)的變化，對(duì)于既往有結(jié)節(jié)影的這些患者呢，醫(yī)生要根據(jù)結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)變化結(jié)節(jié)的大小密度以及生長(zhǎng)速度倍增，時(shí)間告訴患者呃，下一步治療計(jì)劃。2019年05月13日15104
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 肺部結(jié)節(jié)呢，在我們臨床上呢非常常見(jiàn)，雖然呢，肺部結(jié)節(jié)并不都是肺癌早期的表現(xiàn)，但在下列的人群，體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)需要提高警惕，對(duì)于年齡在50歲到70歲之間至少合并下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者都需要謹(jǐn)慎了呢，是煙齡超過(guò)20年，每天抽煙20支以上，其中包括曾經(jīng)抽煙的。 但戒煙時(shí)間不超過(guò)15年的第二呢，是有被動(dòng)吸煙的第三呢，是從事某些特殊職業(yè)，比方說(shuō)失眠或者一些放射性元素，這些基礎(chǔ)使的第四個(gè)呢，是由腫瘤家族史或者是有腫瘤病史的第五呢，是有慢性堵塞性肺病或彌漫性肺纖維化的，像這樣的病人呢，都建議呢，進(jìn)一步的檢查或者是胸部CT動(dòng)態(tài)隨訪。2019年05月13日23183
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 很多病人呢，體檢的時(shí)候或者是不是的時(shí)候做胸部CT都發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，那么肺部結(jié)節(jié)的良性和惡性如何區(qū)別呢，第一呢，是看結(jié)節(jié)的描述，如果是毛玻璃樣結(jié)節(jié)，可見(jiàn)于非典型的腺瘤樣增生肺的腺癌，部分實(shí)性或者是實(shí)性結(jié)節(jié)見(jiàn)于腺癌鱗癌小細(xì)胞性肺癌單純的毛玻璃。 可以見(jiàn)于肺腺癌第二呢，就看結(jié)節(jié)的邊界，如果是良性結(jié)節(jié)邊界常為完整的這一般都是良性的，如果說(shuō)是惡性結(jié)節(jié)，它的邊界呢，傾向于不規(guī)則形分葉狀或毛刺狀有呃，胸膜凹陷征或者叫胸膜尾征呃結(jié)節(jié)的邊緣可以出現(xiàn)奇跡。 第三個(gè)呢，就是看鈣化灶常如果是看到鈣化灶孤立性的，常為良性的結(jié)節(jié)感染性肉芽腫呢，長(zhǎng)為萼片。2019年05月13日19713
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺部的小結(jié)節(jié)，那么這些結(jié)節(jié)是良性的還是惡性的怎么辦呢。 肺部結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別呢，主要是看密度。 大小和周圍組織的關(guān)系，以及是否有毛刺征。 一般磨玻璃結(jié)節(jié)或者混合型毛玻璃結(jié)節(jié)需要特別當(dāng)心。 與周圍組織分界不清的，以及有較多毛刺的也有一定比例是惡性可能。 但其實(shí)最重要的還是看積極的變化趨勢(shì)。 隨訪檢查過(guò)程中逐漸增大的結(jié)節(jié)需要特別當(dāng)心，尤其是超過(guò)八毫米的結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查超過(guò)一厘米的結(jié)節(jié)必要時(shí)候可以手術(shù)根治。 一厘米以下的結(jié)節(jié)根治率在百分之。2019年05月10日11758
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