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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 很多人體檢了以后呢，發(fā)現(xiàn)了肺部出現(xiàn)了毛玻璃血。 那么毛玻璃結(jié)節(jié)是什么樣一個東西呢。 我們正常的肺部啊，在胸部CT上。 表現(xiàn)為均勻黑色分布的一些樹叉樣的肺紋理，也就是肺血管。 毛玻璃結(jié)節(jié)呢，就像在黑色的背景上貼上了白色的小紗。 或者是叫做小貼片。 我們知道CT是以密度的差別來分辨各種組織和病灶的。 密度越高顯示越白。 磨玻璃影屬于較小密度的類型。 這樣的結(jié)節(jié)較高的比例是肺部的原位癌。 但這并不是絕對的。 有些毛玻璃結(jié)節(jié)，也可能是感染。2019年05月10日
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 大家好，我是陶醫(yī)生。 體檢的時候呢，很多人查出了肺部有小結(jié)節(jié)，大家都非常的糾結(jié)，甚至是失眠睡不著覺，或者是恐懼。 其實呢，肺部結(jié)節(jié)呢，呃。 小結(jié)節(jié)來說呢，絕大部分呢都有可能是良性的，惡性的可能性呢，是非常的小的我國呢，是結(jié)合了大國結(jié)核患者呢，在世界上呢，排名第一位很多這個結(jié)節(jié)呢，都是結(jié)核菌感染，留下來的疤痕，這種疤痕。 在結(jié)核被消滅以后呢，仍然持續(xù)存在大部分呢，無法用藥物消除，所以我們很多的肺部結(jié)節(jié)呢，都是這種原因引起來的，所以呢，呃，大家不必太擔(dān)心體檢時候發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)這種情況呢，可以胸部隨訪五年，如果沒有變化的話，基本上都是良性的結(jié)節(jié)。2019年05月10日13790
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周東主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 大家好，今天我為大家?guī)淼念}目是肺磨玻璃結(jié)節(jié)診療新策略：人工智能結(jié)合外科手術(shù)。該病人呢，是一個41歲女性，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)2周”入院，既往病史無特殊，2周前常規(guī)體檢行胸部CT檢查提示：雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)影，大小約0.3到0.7cm左右，建議隨訪觀察；從患者的CT片子可以看出，僅左肺就有四個大小不等的磨玻璃結(jié)節(jié)（圖中紅色標(biāo)記處）； 為了評估結(jié)節(jié)的良惡性情況，再次行PET/CT檢查，結(jié)果提示雙肺多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，F(xiàn)DG未見異常增高，建議活檢明確診斷。我們都知道肺部活檢，無外乎經(jīng)皮穿刺活檢或纖支鏡活檢2019年05月09日2975
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李華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 胸外科 前段時間有個大姐來醫(yī)院復(fù)查，她體檢時查出右肺長了一個1.1cm左右的磨玻璃結(jié)節(jié)，在咨詢時大姐害怕的哭了，認(rèn)為這么大的結(jié)節(jié)一定已經(jīng)發(fā)展到癌了。我在仔細分析過她的檢查報告后認(rèn)為結(jié)節(jié)的危險性不高，建議她先進行抗感染治療，結(jié)果2個月后結(jié)節(jié)自己就消失了，原來她查出的結(jié)節(jié)是由于感染產(chǎn)生的“一過性結(jié)節(jié)”，而并不是腫瘤或是其他疾病引發(fā)的持續(xù)性結(jié)節(jié)。可能會有朋友感到疑惑，都是磨玻璃結(jié)節(jié)，難道還有什么不同嗎？今天我們就來仔細說一說到底什么是磨玻璃結(jié)節(jié)以及1厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)是否一定是肺癌的問題。 人體的肺是一個充氣的組織，它是我們進行氣體交換最主要的場所。肺部大約由2億個肺泡構(gòu)成，肺泡是中空的，像一個個小氣球，肺泡圍繞著終末細支氣管周圍像葡萄一樣排列并與周圍的血管，淋巴管和支撐組織構(gòu)成了肺小葉，它是肺的基本功能單位。2019年05月09日35389
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溫小鵬副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，患者都希望醫(yī)生能很快給他一個明確是良性或者惡性的答復(fù)，醫(yī)生則會根據(jù)經(jīng)驗鑒別診斷后區(qū)別對待，如果懷疑惡性，一般建議“高度警惕，及時手術(shù)”。但對于大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，均建議“觀察隨訪”“消炎后復(fù)查”等等，患者往往不理解，生怕耽誤病情；還有些患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進展。這都是一些誤區(qū)，肺部小結(jié)節(jié)一般不會影響到支氣管，很難出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，還有些患者的胸痛、胸悶癥狀也和小結(jié)節(jié)沒有關(guān)系。對于實性成分大于8mm的結(jié)節(jié)，PET-CT檢查有重要參考價值，對確定良、惡性有95%的準(zhǔn)確率。腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE等）的檢測也有重要的參考價值。對于大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)最有價值的推薦是：定期隨診復(fù)查，觀其變化。具體間隔時間根據(jù)結(jié)節(jié)大小而不同，并且最好在同一家醫(yī)院或體檢中心掃描對比，這樣會更加準(zhǔn)確。此外，隨訪期內(nèi)結(jié)節(jié)出現(xiàn)變化，高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)時再手術(shù)干預(yù)，也不會影響治療效果；但如果心理負(fù)擔(dān)很重，則可以考慮直接手術(shù)切除。重點：不是所有的肺部小結(jié)節(jié)都一定發(fā)展成肺癌、進而影響你的壽命，也有一部分患者，觀察三個月、半年以后或者更長點時間小結(jié)節(jié)就沒有了。2019年05月09日3419
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溫小鵬副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 肺癌，是目前世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，是腫瘤中名副其實的頭號殺手。我國煙民有3億多人，遭受“二手煙”危害的達7.4億人。伴隨著全國老齡化、農(nóng)村化工業(yè)和城市現(xiàn)代化進程的加快，大氣與環(huán)境污染問題日益嚴(yán)峻，老齡肺癌的發(fā)病率和死亡率進一步攀升，預(yù)計到2020年我國肺癌發(fā)病人數(shù)將突破80萬人，死亡人數(shù)近70萬人。肺部小結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，醫(yī)生診斷有一定難度，早期肺癌往往表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，由此多數(shù)患者以及家屬在發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后都非常的緊張，甚至焦慮，經(jīng)常有病人或其家屬帶著胸部CT來詢問“醫(yī)生，我的肺部發(fā)現(xiàn)一個或者幾個小結(jié)節(jié)，那是良性的還是惡性的？”，對于醫(yī)生“觀察”、“消炎”的建議不能理解，怕耽誤病情。肺部小結(jié)節(jié)并不能與肺癌劃等號，很多疾病都會形成肺內(nèi)結(jié)節(jié)，其中約90%以上都是良性病變，如炎癥、結(jié)核球、肉芽腫、肺膿腫、錯構(gòu)瘤、真菌球等等，惡性比例很低。但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。也一部分良性病變，長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。怎樣區(qū)分結(jié)節(jié)是良性還是惡性？肺部小結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性。首先，肺部結(jié)節(jié)越大，其惡性概率越高，一般情況下：（1）直徑小于5mm的惡性概率在1%以下；（2）直徑在5mm～10mm惡性概率為6%～28%；（3）直徑在11mm～20mm惡性概率為30%～64%；（4）直徑大于20mm惡性概率為64%～82%。其次，影像學(xué)的表現(xiàn)不同。比如良性結(jié)節(jié)密度一致、邊緣清晰光滑，可表述為“表面鈣化、空洞、衛(wèi)星灶”等；而惡性結(jié)節(jié)，其病灶有“密度不均、邊緣模糊，有分葉且不規(guī)則，有毛刺改變、胸膜皺縮征”等表述方法。最后，不同人群查出肺小結(jié)節(jié)，風(fēng)險也不相同。肺部惡性病變的危險因素包括以下方面：重度吸煙史，石棉、放射性物質(zhì)暴露史，家族史，年齡，性別，結(jié)節(jié)大小、部位 、形態(tài)，數(shù)量，增長速度，肺氣腫和肺纖維化等。我們明確：肺部結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，醫(yī)生要根據(jù)小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征并結(jié)合動態(tài)變化情況來判斷小結(jié)節(jié)的良惡性，目前有經(jīng)驗醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率可達到90%以上。2019年05月08日2960
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溫小鵬副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、科技水平的提高，人民對疾病的防范意識和健康體檢意識越來越強，而隨著螺旋CT在健康體檢中越來越普遍的應(yīng)用，越來越多人的體檢報告中看到了“肺部小結(jié)節(jié)”這個詞，很多人一拿到報告就不淡定了，那什么是肺部小結(jié)節(jié)，它可能是肺癌嗎？我們今天就來揭開“肺部小結(jié)節(jié)”的神秘面紗。肺部結(jié)節(jié)通俗的說就是肺部出現(xiàn)了原本不應(yīng)該有的東西，或者說是長了小疙瘩，“結(jié)節(jié)”并非是一種疾病，而是對這個小疙瘩的醫(yī)學(xué)描述用語。從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度看，肺部結(jié)節(jié)（pulmonary nodule, PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于30mm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液。而肺部小結(jié)節(jié)，是指邊界清楚、直徑小于或等于20mm的病灶，進一步的將小于5mm的結(jié)節(jié)定義為微小結(jié)節(jié)。 現(xiàn)在為什么查出有肺結(jié)節(jié)的人越來越多呢？首先，人們健康意識提高，體檢發(fā)現(xiàn)的多了，并不是原來沒有。其次，人民平均壽命的延長，伴隨而來的健康問題自然增多。最關(guān)鍵的是，因為螺旋CT在臨床診療、健康體檢和疾病篩查中的普遍應(yīng)用， CT具有普通X線無法比擬的優(yōu)勢，分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織，直徑≤1.0cm甚至<0.5cm的小結(jié)節(jié)現(xiàn)在也很容易被觀察到。當(dāng)然，肺結(jié)節(jié)跟吸煙、二手煙也有一定關(guān)系。再加上現(xiàn)在人的生活壓力大、生悶氣、熬夜、焦慮等因素。雖然環(huán)境對我們也有影響，但是不會有我們想象的那么重。肺部結(jié)節(jié)一般會有什么癥狀呢？肺部小結(jié)節(jié)的直徑小于2厘米的，一般不會引起患者的癥狀。有些患者發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進展。其實，這是一個誤區(qū)，因為只有支氣管受到影響才會引起咳嗽、咳痰等癥狀，而肺部小結(jié)節(jié)的體積小，一般不會影響到支氣管。因此，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀一般與肺部小結(jié)節(jié)無關(guān)。肺結(jié)節(jié)的臨床分類：分類的原因是其大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性。通常大于20mm的病灶惡性比例較高，而小結(jié)節(jié)則良性的概率更大。（一）按照病灶大小分類：1．肺內(nèi)生長類圓形、邊界清楚、直徑大于30mm的病灶稱為肺部腫塊；2．肺內(nèi)生長類圓形、邊界清楚、直徑小于30mm的病灶稱為肺部結(jié)節(jié)；3．肺內(nèi)生長類圓形、邊界清楚、直徑小于20mm的病灶稱為肺部小結(jié)節(jié)，小于5mm的結(jié)節(jié)稱為肺部微小結(jié)節(jié)。（二）按照密度分類：分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，亞實性結(jié)節(jié)包含：純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)。（三）按照數(shù)量分類：分為孤立性（單個結(jié)節(jié)）和多發(fā)性（2個及以上）2019年05月07日19752
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游慶軍主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 隨著人們生活水平的提高，越來越多的人參加健康體檢。經(jīng)常會有朋友被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個“陰影”或“小結(jié)節(jié)”。聽到這樣的消息，很多人會驚慌失措，頓時感覺心頭被蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然，對體檢報告中的定期復(fù)查置若罔聞，等“小結(jié)節(jié)”長大變成了“腫塊”，往往已錯過最佳手術(shù)時機。那么應(yīng)該怎么正確對待肺部結(jié)節(jié)呢？什么是肺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)，只是影像學(xué)上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當(dāng)直徑小于1cm時常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時就被稱為微小或細小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性病變則有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變長時間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因為仍有一定比例的早期肺癌，定期檢查必不可少。為什么有肺部結(jié)節(jié)的人會那么多？肺部結(jié)節(jié)檢出率越來越高的原因主要在于，過去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。同時，由于霧霾等空氣污染的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。哪些肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大？肺內(nèi)結(jié)節(jié)，不容忽視，但也不必驚慌。肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，惡性腫瘤遠少于良性病變。醫(yī)生一般根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)并結(jié)合你的年齡與吸煙狀況來分析。通常以下情況肺癌的可能性大：年齡在55歲以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小結(jié)節(jié)直徑＞1厘米；邊緣有毛刺和分葉；內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)。需要注意的是，有吸煙史的人，是肺癌的高危人群，年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)＞400支*年的吸煙患者患肺癌的幾率會明顯增高。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦？如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因為大多是極其早期的癌癥，只要通過及時恰當(dāng)?shù)闹委?，是完全可以痊愈的。醫(yī)生會根據(jù)(放射科及?？漆t(yī)生經(jīng)驗更豐富)結(jié)節(jié)的生長方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度高低、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面綜合分析判斷，而“定期復(fù)查”發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)生長速度、結(jié)構(gòu)或邊緣改變等都是重要的判斷依據(jù)。當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時，還是建議患者要定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次，5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個月復(fù)查一次，隨訪三至五年。當(dāng)醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時，應(yīng)早期進行手術(shù)（胸腔鏡）治療。國內(nèi)外多個研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療的I期患者的10年生存率達到了90%以上。微創(chuàng)治療肺部結(jié)節(jié)目前微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)是治療肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌的主要方法。胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，只需1個1cm胸腔鏡觀察孔和一個2-3cm操作孔，行肺葉或肺段切除術(shù)，療效明確，創(chuàng)傷非常小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，不需要做任何的化療和放療。胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法過去的健康體檢基本上為X線胸片，大于1cm結(jié)節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn)，而小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶，相當(dāng)一部分病變的性質(zhì)也難以確定，需要進一步做CT檢查。 CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢非常明顯，CT通過顯示組織橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。另外，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對人體的影響極低，對高危人群來說是體檢的首選方法。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢？一般來說，年齡50歲以上并至少合并以下一項危險因素：（1）吸煙≥400支*年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；（2）被動吸煙者;(3)有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。為了讓老百姓正確認(rèn)識肺部小結(jié)節(jié)，減少不必要的擔(dān)憂，并制定合適的個體化治療方案，避免過度診療或延誤診治，更好的服務(wù)百姓。江南大學(xué)附屬醫(yī)院開設(shè)肺小結(jié)節(jié)多學(xué)科門診，該多學(xué)科團隊包括腫瘤科、胸外科、呼吸科、放療科、影像科及病理科等學(xué)科專家，綜合討論確定治療方案。給每一位肺部結(jié)節(jié)患者更多的治療和咨詢機會，享受幸福和快樂的美好生活。2019年05月06日2542
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