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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些朋友看報道會覺得奇怪，都是肺磨玻璃結(jié)節(jié)大多是良性，無需過于擔心。但怎么有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者卻收到了手術建議，這到底是怎么回事？肺磨玻璃結(jié)節(jié)確實大部分是良性的，如炎癥、出血、纖維化等原因都可能導致。然而，當肺磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)一些特征時，風險就不容忽視。比如，持續(xù)存在不消失、直徑較大、或者內(nèi)部出現(xiàn)實性成分、邊緣有分葉或毛刺等，這些都可能是惡性的信號。而且，有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的性質(zhì)有時難以通過影像學檢查百分百確定，長期觀察存在進展風險。手術干預并非“過度醫(yī)療”，而是基于對患者健康的長遠考慮。早期手術切除有惡性可能性的磨玻璃肺結(jié)節(jié)，能夠在疾病尚未嚴重時將其“扼殺”，提高治愈率和患者生存率。因此，是否手術需由醫(yī)生綜合評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、生長速度、患者年齡及基礎健康狀況等因素，制定個性化診療方案。發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，既不要過度恐慌，也別盲目忽視，及時與專業(yè)醫(yī)生溝通才是關鍵。簡單總結(jié)一下，雖然大部分肺磨玻璃結(jié)節(jié)是良性的，但一少部分有惡性可能，需要手術切除。04月28日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺部健康檢查中，肺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常讓人心生不安。定期隨訪是觀察肺結(jié)節(jié)變化、判斷其良惡性的重要手段。那么，隨訪過程中哪些表現(xiàn)提示肺結(jié)節(jié)可能惡變呢？第一，大小與生長速度是關鍵信號。若肺結(jié)節(jié)直徑不斷增大，且其倍增時間契合腫瘤生長規(guī)律，就要高度警惕。實性肺結(jié)節(jié)倍增周期一般在20-400天，亞實性結(jié)節(jié)則相對較長，為400-800天甚至更久。這就好比種下的“種子”，生長速度異常加快，可能是“壞種子”在作祟。第二，成分改變暗藏玄機。病灶即便沒有明顯增大甚至有所縮小，但只要出現(xiàn)實性成分或者實性成分增加，都不可掉以輕心。原本較為“柔和”的結(jié)節(jié)，出現(xiàn)“硬朗”的實性部分，惡變風險便可能升高。第三，形態(tài)變化敲響警鐘。當肺結(jié)節(jié)周邊血管生成符合惡性規(guī)律，或者出現(xiàn)分葉、毛刺、胸膜凹陷征等形態(tài)特征時，更要重視。分葉使結(jié)節(jié)輪廓不規(guī)則，毛刺如同伸出的“觸角”，胸膜凹陷征則像結(jié)節(jié)牽扯胸膜形成的“小坑”，這些都可能是惡變的外在表現(xiàn)。當然，出現(xiàn)上述情況并非就確診為惡性，只是惡變可能性增加。定期隨訪、綜合評估，才能在肺結(jié)節(jié)的“迷宮”中找到正確方向，守護肺部健康。04月27日95
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津市東麗區(qū)的中年女士在家人的陪伴下過來找我看病，幾個月前，她在家門口的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個陰影。前幾天，她又到其他醫(yī)院復查了一下。對比這兩家醫(yī)院的放射科報告，她越看越糊涂，因為感覺寫的不是一回事兒，也不知道自己肺里的問題到底嚴重不嚴重，于是過來找我，想聽聽我的診療意見。通過仔細閱讀她帶過來的兩份CT，在她右肺上葉后段，有一個直徑9mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。從形態(tài)來看，首先考慮早期肺癌，建議手術切除。她很奇怪，她說自己肺里邊怎么有磨玻璃結(jié)節(jié)呢？第一份報告里面寫的是有磨玻璃影，印象寫著高密度。第二份報告寫的是亞實性小結(jié)節(jié)。這兩份報告里面都沒有提自己肺里面有磨玻璃結(jié)節(jié)。但從她的CT來看，這兩份CT描述的就是肺里的這個磨玻璃結(jié)節(jié)。通過這個病例我們可以知道，肺磨玻璃結(jié)節(jié)在不同在CT報告里面，有可能會用不同的詞語來描述。04月20日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前幾天，有一位家住天津的小伙子帶著自己的體檢報告過來找我看病。他參加今年單位組織的體檢，做了人生中第一個胸部CT，結(jié)果看到報告里有一個肺結(jié)節(jié)。他之前難道就沒有做過體檢嗎？當然也做過，只不過之前都是做的胸片，之前的胸片沒有發(fā)現(xiàn)肺里有結(jié)節(jié)。他知道自己肺里有結(jié)節(jié)，內(nèi)心有些緊張。我仔細閱讀他的電子圖像，他肺里這個結(jié)節(jié)直徑只有四毫米，繼續(xù)觀察就可以了，目前不需要特殊處理，我安慰他不要緊張，正常生活就可以了。回家后，他給我留言，問自己都需要注意些什么，是不是需要吃藥？發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，您要到網(wǎng)上咨詢那些神醫(yī)，無論什么樣的肺結(jié)節(jié)，他們都會告訴您，得堅持吃藥，一個月給您開好幾千甚至上萬的藥回家去熬。您要咨詢一下像我這樣正規(guī)醫(yī)院專門治療肺結(jié)節(jié)的醫(yī)生，我會告訴您，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是不需要吃任何藥的，只需要定期來醫(yī)院復查，即使有些肺結(jié)節(jié)需要抗炎，花幾十塊錢就可以了。04月12日30
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張慧君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 胸心外科 肺部結(jié)節(jié)根據(jù)其在影像學上的表現(xiàn)可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)，以下是它們的特點：純磨玻璃結(jié)節(jié)?定義：指在胸部CT上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈云霧狀淡薄影，但仍能透過結(jié)節(jié)看到肺紋理的結(jié)節(jié)。?影像學特征：像磨砂玻璃一樣，邊界可清晰或不清晰。?臨床意義：多數(shù)純磨玻璃結(jié)節(jié)為良性病變，如炎癥、出血或局灶性纖維化等。但部分也可能是早期肺癌的表現(xiàn)，尤其是直徑較大、形態(tài)不規(guī)則或隨訪過程中出現(xiàn)增大、實性成分增加等變化時，惡性的可能性會增加?；旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)?定義：又稱部分實性結(jié)節(jié)，是指在磨玻璃結(jié)節(jié)的基礎上，含有部分實性成分的結(jié)節(jié)。?影像學特征：既有磨玻璃樣的低密度影，又有實性的高密度影。?臨床意義：混合磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率相對較高。研究表明，在直徑相同的情況下，混合結(jié)節(jié)的惡性風險高于純磨玻璃結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。當混合結(jié)節(jié)中的實性成分越多，其惡性程度可能越高。實性結(jié)節(jié)?定義：在CT圖像上表現(xiàn)為完全密實的結(jié)節(jié)，密度均勻，無法透過結(jié)節(jié)看到肺紋理。?影像學特征：邊界清楚，密度較高。?臨床意義：實性結(jié)節(jié)的原因多樣，包括良性的如肉芽腫、錯構瘤等，也可能是惡性的，如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。一般來說，較小的實性結(jié)節(jié)良性可能性大，而較大的實性結(jié)節(jié)（如直徑大于1cm）或形態(tài)不規(guī)則、有分葉、毛刺等特征的實性結(jié)節(jié)，惡性風險較高。有的人經(jīng)常會問，醫(yī)生我這個結(jié)節(jié)危險不危險，需要怎么處理。從大量臨床數(shù)據(jù)來看，一般情況下，這三種類型結(jié)節(jié)肺癌幾率大小依次為：混合磨玻璃結(jié)節(jié)＞純磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)。也就是說混合型磨玻璃結(jié)節(jié)最危險，實性結(jié)節(jié)最安全，這里需要著重強調(diào)一下，此處講的概率大，只是相對而言，并不是絕對的。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、變化趨勢以及患者的年齡、吸煙史、家族史等高危因素進行綜合評估，制定合理的隨訪或治療方案。我的科普里面也有具體結(jié)節(jié)的隨訪建議，大家有空可以看一看。04月11日757
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 在肺癌篩查中，磨玻璃結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常常讓人憂心忡忡。很多人會疑惑，混合磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌是不是由純磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展而來？從醫(yī)學研究來看，純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)在病理和發(fā)展進程上有一定關聯(lián)。純磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)密度輕度增高，呈云霧狀，且不掩蓋肺血管和支氣管的病灶。當其中出現(xiàn)實性成分時，就變成了混合磨玻璃結(jié)節(jié)。部分純磨玻璃結(jié)節(jié)確實可能隨著時間推移，內(nèi)部細胞異常增殖，出現(xiàn)實性成分，進而轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌夏ゲＡЫY(jié)節(jié)，最終發(fā)展為肺癌。不過，不是所有純磨玻璃結(jié)節(jié)都會如此發(fā)展。一些純磨玻璃結(jié)節(jié)可能長期穩(wěn)定，甚至自行消失。而且，也有觀點認為，混合磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌也可能一開始就以混合形態(tài)出現(xiàn)，并非由純磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變而來。它的形成機制復雜，受基因、環(huán)境等多種因素影響。發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)不要恐慌，定期復查至關重要。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度等綜合判斷，給出科學的診療建議，把握最佳治療時機。04月09日67
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韓哲主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 體檢報告上出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”三個字，很多人會立刻聯(lián)想到肺癌，甚至陷入恐慌。實際上，肺結(jié)節(jié)≠肺癌，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，科學應對才是關鍵。以下結(jié)合最新權威指南和專家共識，為您提供一份通俗易懂的“肺結(jié)節(jié)應對手冊”。一、肺結(jié)節(jié)到底是什么？肺結(jié)節(jié)是肺部影像學檢查（如CT）中發(fā)現(xiàn)的直徑≤3厘米的類圓形陰影，通俗理解就是肺部的“小疙瘩”。它可能由多種原因引起：良性原因：炎癥（如肺炎、結(jié)核）留下的疤痕、感染、良性腫瘤（如錯構瘤）等。惡性可能：少數(shù)可能是早期肺癌或轉(zhuǎn)移癌。二、為什么現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)檢出率越來越高？技術進步：高分辨率CT普及，能發(fā)現(xiàn)過去胸片看不到的微小病變。健康意識提升：更多人主動體檢，尤其是肺癌高危人群定期篩查。環(huán)境因素：吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露（如粉塵、石棉）等增加風險。三、肺結(jié)節(jié)=肺癌嗎？數(shù)據(jù)說話總體概率：90%以上的肺結(jié)節(jié)是良性的，僅少數(shù)需要警惕。例如，國內(nèi)研究顯示，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中僅1.5%最終確診為肺癌。結(jié)節(jié)大小與惡性風險：≤5毫米：惡性概率<1%；5-10毫米：惡性概率6%-28%；≥20毫米：惡性概率64%-82%。四、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，科學三步走1.初步評估：醫(yī)生會看什么？結(jié)節(jié)特征：大小、形狀（邊緣是否光滑）、密度（實性、部分實性、磨玻璃樣）。個人風險：年齡＞40歲、吸煙史、家族肺癌史、職業(yè)暴露等。2.動態(tài)監(jiān)測：多數(shù)結(jié)節(jié)只需“觀察”低危結(jié)節(jié)：1-2年復查一次CT。中高危結(jié)節(jié)：3-6個月復查，觀察是否增大。特殊提醒：若結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大或形態(tài)異常（如分葉、毛刺），需進一步檢查。3.精準干預：必要時行動活檢：懷疑惡性時，通過穿刺或支氣管鏡取組織檢測。手術：確診惡性或高危結(jié)節(jié)，微創(chuàng)手術切除即可根治，早期肺癌治愈率接近100%。五、常見誤區(qū)，一次說清誤區(qū)：所有結(jié)節(jié)都要手術。真相：多數(shù)只需隨訪，手術僅針對高風險結(jié)節(jié)。誤區(qū)：磨玻璃結(jié)節(jié)一定是癌。真相：持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)可能僅是癌前病變，發(fā)展緩慢，定期監(jiān)測可有效控制。誤區(qū)：頻繁做CT監(jiān)測肺結(jié)節(jié)更安全。真相：非高危人群頻繁CT可能增加輻射風險，按醫(yī)生建議的間隔復查更科學。六、預防與生活建議戒煙：吸煙是肺癌最大風險因素，戒煙可顯著降低風險。減少污染暴露：霧霾天戴口罩，廚房安裝油煙機。定期體檢：高危人群（如長期吸煙者、家族史）建議每年做低劑量CT。保持好心態(tài)：焦慮反而影響健康，科學隨訪是關鍵。七、最新權威指南要點《早期肺癌診斷中國專家共識（2023版）》建議：篩查人群：40歲以上且符合以下任一條件：吸煙≥20包年、肺癌家族史、職業(yè)暴露、慢性肺病等。篩查方法：首選低劑量CT，不推薦X光。診斷技術：結(jié)合人工智能（AI）輔助分析、液體活檢（如PulmoSeek檢測）提高準確性。結(jié)語肺結(jié)節(jié)更像是肺部發(fā)出的“健康提醒”，而非“死亡判決”?？茖W認知、定期隨訪、理性應對，才能守護肺部健康。記住：大多數(shù)肺結(jié)節(jié)只是人生長河中的一朵小浪花，無需讓它成為心結(jié)。04月05日205
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：現(xiàn)在的科普很多，所以不要說醫(yī)生，即使是普通群眾也有很多人知道毛刺征、分葉征、胸膜凹陷以及血管征等提示是肺癌。但看病絕非只揪住某個影像特征就能直接定性質(zhì)，而是要綜合通盤考慮才可能更接近真相。今天分享的這位結(jié)友的肺部實性結(jié)節(jié)，雖有明顯惡性的影像特征描述，但我仍認為基本不太可能是惡性病變，何以見得？看看我們的剖析是否有道理，歡迎文末留言討論。病史信息：基本信息：患者，男性，1959生。病情詳細描述：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，請問是不是不好？影像展示與分析：先看影像報告：右中葉實性結(jié)節(jié)，有12毫米大，而且描述中可見分葉毛刺以及胸膜凹陷征象。是不是聽著太不舒服了？很可能肺癌呀！再看連續(xù)層面的影像特征：病灶出現(xiàn)的層面，上圖紅色箭頭所指是結(jié)節(jié)處，實性的，而且與邊上桔色箭頭指的中葉肺血管緊貼著，沒有間隙的樣子。上圖示肺血管已經(jīng)不太明顯了，結(jié)節(jié)仍顯示的樣子，紅色箭頭這處都是結(jié)節(jié)嗎？似乎箭頭這側(cè)密度比心緣側(cè)稍高一點。實性結(jié)節(jié)有點類三角形的樣子，心緣側(cè)密度略低點，靠外側(cè)的密度高一點，怎么感覺密度高的這部分與密度稍低的有界限似的？藍色箭頭示葉間裂；紫色箭頭示有很細的毛刺或細纖維條索。病灶整體類三角形，靠外側(cè)的部分密度較心緣側(cè)高且有界限，毛刺局部有，不太銳利。為何一直偏外側(cè)部分密度高一點？外側(cè)密度偏高的可能是肺血管吧？紅色箭頭側(cè)才是結(jié)節(jié)，整體密度稍低且灶內(nèi)密度較為均勻。紫色箭頭示毛刺纖細，缺乏收縮力。桔色箭頭外確實應該是肺血管；紅色箭頭側(cè)是結(jié)節(jié)灶；天藍色箭頭示肺血管與結(jié)節(jié)之間雖緊貼著，但密度明顯不同，有分界線。桔色箭頭示肺血管，天藍色箭頭示分界線；黃色箭頭示細支氣管；紅色箭頭示病灶，葉間胸膜略有牽拉，但牽拉力不強。肺血管以及血管旁高密度軟組織影，兩者之間有明顯密度的不同，存在分界線（天藍色箭頭），毛刺過于纖細不銳利。上圖層面的毛刺稍顯明顯些，但病灶整體的膨脹性不明顯。邊緣區(qū)域肺血管更明顯，結(jié)節(jié)灶已經(jīng)顯得模糊了。邊緣部分輪廓與界限稍顯不清，肺血管是明顯的。病灶邊緣已經(jīng)貼著葉間裂，葉裂略有受牽拉，力不強，肺血管明顯，結(jié)節(jié)顯模糊。冠狀位見肺血管與結(jié)節(jié)貼著，結(jié)節(jié)灶邊緣較為平直，缺乏膨脹性，也無收縮力，邊緣有極纖細毛刺。天藍色箭頭示肺血管與結(jié)節(jié)之間密度的明顯不同。矢狀位上也是肺血管整體輪廓與形態(tài)正常，其旁結(jié)節(jié)灶密度稍低于血管，缺乏收縮力，毛刺纖細，兩者之間密度的分界清楚，位置是緊挨著的。增強掃描顯示出結(jié)節(jié)與肺血管的關系，天藍色箭頭示兩者之間明顯的分界線。冠狀位增強見結(jié)節(jié)旁的血管管壁光滑，未受侵犯或影響，管腔內(nèi)部的樣子也是基本正常的，結(jié)節(jié)灶密度較低但較均勻，兩者之間分界清楚。矢狀位增強的影像也顯示肺血管與結(jié)節(jié)的關系，而且結(jié)節(jié)邊緣均較為平直，缺乏膨脹性。我們再來看上葉他處也有異常：右上肺尖有一偏長條的邊緣略顯模糊的實性結(jié)節(jié)影。在冠狀位上顯示出其明顯的血管進入，以及整體輪廓較為清楚的樣子。矢狀位上顯示也是略模糊的邊緣，與邊上的血管挨得較近。上葉靠縱隔側(cè)還有支氣管擴張與慢性炎的表現(xiàn)。再看2024年4時的CT此處并無異常：因為1年前沒有異常，1年時間長到這么大的實性結(jié)節(jié)，那若惡性的話，惡性程度并不低，侵襲性應該比較強。如果更為典型惡性，應該是膨脹性與收縮力均明顯，也應該對鄰近的且血管有侵犯。當然如果是鱗癌或小細胞肺癌，也可以膨脹性與收縮力不強，但鱗癌容易來源于支氣管粘膜，中央型多見，小細胞肺癌的話，雖可膨脹感與收縮力不強，但一是侵襲性應該明顯點，二是形態(tài)多應該是圓形呀類圓形，像本例這樣多邊均較平直的，其實也不大符合的。我的回復：右肺中葉實性結(jié)節(jié)，有的邊緣顯得毛糙，但是毛刺不銳利，整體缺乏膨脹感，病灶與鄰近肺血管緊貼，但是血管壁光滑未受侵犯，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻。再加上右肺尖有支氣管擴張以及慢性炎的改變，說明炎癥的因素是存在的。而且2024年4月份同樣地方?jīng)]有任何異常。我考慮是良性的病變可能性大，淋巴結(jié)反應性增生或者慢性炎肉芽腫性炎等均有可能。如果更加穩(wěn)妥，可以再做petCT檢查；但是因為考慮良性可能性大，個人覺得過4個月左右復查對比再來評估也是可行的。到時候如果病灶沒有進展，或者有所好轉(zhuǎn)，那么在間隔6~9個月復查。意見供參考！感悟：實性結(jié)節(jié)我無法100%認定必定沒有關系，肯定是良性。但既然如前分析有這么多不符合惡性的特征在，而這個位置若手術很可能得直接切中葉。適當?shù)碾S訪讓機體一個免遭肺葉切除的機會有何不可呢？我是認為基本上不考慮惡性，只是不能百分之百而已。所以PET-CT有一定價值與意義，不過錢貴，如果選擇間隔幾個月再復查，若沒有進展再延長間隙應該也是可行的。許多良性小結(jié)節(jié)，或沒有臨床意義的人工智能找出來的微小結(jié)節(jié)，結(jié)友們往往揪著到底幾毫米、密度到底CT值多少、到底是純磨還是混合磨等不放，真的不必在意的，因為總體風險仍不高，反正不可能因為這類極微細的區(qū)別就有手術與否的不同決策。若是反正沒到要手術，除了隨訪你還能如何？所以就不必糾結(jié)于細節(jié)。但如今天這例這種實性的，若是惡性是要盡量爭取早干預的，那又必得細致再細致，從蛛絲馬跡去分析、去解釋、去解讀，才能無限接近真相并做出更為合理的干預或隨訪選擇。期待結(jié)友后續(xù)的反饋！請在手機微信登錄投票此病灶考慮良性還是惡性？?單選良性惡性04月05日66
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家對肺磨玻璃結(jié)節(jié)這個詞比較熟悉，那您聽說過肺磨玻璃密度腫塊嗎？如果您沒有聽說過，可以看一下這位患者的CT圖像。一位家住天津四十歲的女士，前段時間參加單位組織的體檢，之前她從來沒有拍過胸部CT。這次體檢，單位把之前給員工安排的胸片改成了CT。結(jié)果她發(fā)現(xiàn)肺里面有一個占位，報告里寫著這是一個磨玻璃密度腫塊。她上網(wǎng)了解了一下，感覺很奇怪，為什么都是在講肺磨玻璃結(jié)節(jié)，很少提磨玻璃密度腫塊呢？原因是她的這個肺占位直徑已經(jīng)超過了三厘米，達到34毫米。如果在三厘米以內(nèi)，那可以稱為磨玻璃結(jié)節(jié)，但超過三厘米，就不能叫結(jié)節(jié)了。這個磨玻璃密度腫塊看起來首先考慮惡性的，她在我們科室住院做了手術，最終的病理顯示是浸潤性肺腺癌。如果單位不是這次體檢把胸片改成CT，有些磨玻璃密度肺癌，哪怕直徑很大，在胸片上也不太好看出來。04月04日29
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高志主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 胸外科 體檢查出肺結(jié)節(jié)，很多人瞬間陷入焦慮，其實，臨床發(fā)現(xiàn)的90%肺結(jié)節(jié)不需要手術，只要定期隨訪即可。但有以下高危特征就需要考慮手術。大小是判斷的重要依據(jù)。一般來說，直徑大于8毫米的肺結(jié)節(jié)需要重點關注。這類結(jié)節(jié)隨著尺寸增加，惡性概率也會上升。例如直徑10毫米的結(jié)節(jié)，相比5毫米的，更需警惕。因為較大結(jié)節(jié)更有可能是早期肺癌的表現(xiàn)，手術干預可降低風險。?形態(tài)特征也至關重要。邊緣不規(guī)則，有分葉、毛刺，血管穿行或者內(nèi)部有空泡密度不均勻及伴有實性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)，這些都可能是惡性病變的信號。一旦出現(xiàn)這些特征，醫(yī)生會考慮手術切除，進行病理診斷，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。動態(tài)變化不可忽視。在定期復查過程中，如果肺結(jié)節(jié)生長速度加快，比如體積在短時間內(nèi)增大，或者密度發(fā)生改變，原本純磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)實性成分，這意味著結(jié)節(jié)性質(zhì)可能發(fā)生變化，此時手術介入的可能性就會增大。?除了以上客觀因素，患者自身情況也需考慮。如果患者年齡不大，身體狀況良好，肺功能正常，對手術耐受性強，在面對符合上述高危特征的結(jié)節(jié)時，更傾向于積極手術治療。相反，年齡較大、合并多種基礎疾病、肺功能差的患者，手術風險較高，醫(yī)生會綜合權衡利弊，采用消融或立體放療等個性化方案。04月04日344
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肺部結(jié)節(jié)相關科普號
楊洋醫(yī)生的科普號
楊洋 主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
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毛銳醫(yī)生的科普號
毛銳 醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
129粉絲1.2萬閱讀
周禮馨醫(yī)生的科普號
周禮馨 主治醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
胸外科
2249粉絲1.4萬閱讀