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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看看。他母親今年73歲，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺里的磨玻璃結(jié)節(jié)比之前增大了一些。他想讓我看看這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)考慮良性還是惡性？后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療？通過(guò)仔細(xì)閱讀他遞交過(guò)來(lái)的片子，這個(gè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)早期肺癌。比之前有所增大，建議現(xiàn)在就處理，不建議再觀察了。這段時(shí)間，家屬也了解了一些肺磨玻璃結(jié)節(jié)的治療方案，他問(wèn)我這種情況是適合手術(shù)還是適合消融？這個(gè)問(wèn)題我經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到，肺磨玻璃結(jié)節(jié)選擇手術(shù)還是選擇消融？最主要是看這點(diǎn)，也就是患者的身體狀況。如果身體狀態(tài)允許，手術(shù)治療的效果是最好的。如果身體狀態(tài)不允許手術(shù)，那想手術(shù)也手術(shù)不了，這時(shí)可以選擇消融作為替代治療。2024年10月23日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 首先，肺結(jié)節(jié)不是一個(gè)病，它是一個(gè)影像學(xué)描述。在肺上看到了一個(gè)疙瘩、一塊陰影，我們叫做肺結(jié)節(jié)。這個(gè)陰影具體是什么？并沒(méi)有下一個(gè)明確的診斷，只是做了一個(gè)形態(tài)學(xué)的描述。所以首先大家要明白肺結(jié)節(jié)它不是一個(gè)具體的疾病。能夠?qū)е路尾拷Y(jié)節(jié)最常見(jiàn)的疾病有四個(gè)：第一個(gè)，普通的肺部感染。第二個(gè)，結(jié)核，結(jié)核也是感染，只不過(guò)說(shuō)他感染的是結(jié)核桿菌，或者說(shuō)是分枝桿菌。分枝桿菌包括結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌，治療方法相近，西醫(yī)認(rèn)為是兩個(gè)病，我們中醫(yī)治療方法很相近。第三個(gè)是結(jié)節(jié)病，屬于免疫系統(tǒng)疾病。第四個(gè)是肺癌。不同的病因，有不同的治療方法。感染，抗生素用兩周復(fù)查。結(jié)核，要抗結(jié)核治療。結(jié)節(jié)病可以用免疫學(xué)的辦法，用免疫抑制劑，比如激素。肺癌就需要按照腫瘤去治。上面四個(gè)是完全風(fēng)馬牛不相及的幾個(gè)病，所以不要把它當(dāng)成一個(gè)病，不要說(shuō)我中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)怎么有效。2024年09月13日464
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 新冠之后，肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的情況增多。最有可能是新冠之后，導(dǎo)致肺部組織的損傷和結(jié)節(jié)形成。具體原因如下：1、新冠導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)新冠病毒引起的感染可導(dǎo)致一系列肺部并發(fā)癥，其中包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥以及在某些情況下的肺部結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)通常是由以下原因引起的：⑴炎癥的反應(yīng)病毒感染引發(fā)的強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致肺組織損傷和纖維化，從而形成結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)可能在影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)。這些結(jié)節(jié)通常是炎性反應(yīng)結(jié)果，并可能隨著肺部炎癥的減輕而逐漸消退。炎性反應(yīng)：病毒感染引起肺炎會(huì)導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而形成肺結(jié)節(jié)和毛玻璃樣結(jié)節(jié)。這些通常是由于免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)。肺部修復(fù)過(guò)程：隨著感染控制和炎癥減輕，肺部組織可能會(huì)逐漸修復(fù)，炎性結(jié)節(jié)可能會(huì)隨之消退。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，判斷是否存在真菌，細(xì)菌的超級(jí)感染等更嚴(yán)重的肺部問(wèn)題。⑵組織修復(fù)和纖維化在感染和炎癥消退后，肺部的修復(fù)過(guò)程可能會(huì)導(dǎo)致纖維化組織形成，肺部組織的形成斑痕，這些纖維化區(qū)域可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。2、新冠并發(fā)癥⑴真菌＆細(xì)菌感染新冠并發(fā)癥可能包括超級(jí)感染，特別是真菌和細(xì)菌感染。能夠在肺部產(chǎn)生結(jié)節(jié)。這些繼發(fā)感染是新冠患者康復(fù)過(guò)程中的重要并發(fā)癥，尤其是在重癥患者和免疫功能低下的患者中。一些研究突出這些繼發(fā)感染在新冠急性期和之后的發(fā)生情況。在新冠患者繼發(fā)感染中，最常見(jiàn)細(xì)菌病原體包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌（常伴有綠痰，在慢性支氣管炎、肺部感染和肺囊腫性纖維化患者中更為常見(jiàn)）。真菌病原體如念珠菌屬和曲霉菌屬也常被報(bào)告。⑵慢性支氣管炎慢性支氣管炎通常由反復(fù)感染或持續(xù)刺激引起。新冠病毒攻擊呼吸系統(tǒng)，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，損傷呼吸道黏膜和組織，導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞損傷和修復(fù)過(guò)程中纖維化，為慢性支氣管炎的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。新冠康復(fù)后出現(xiàn)長(zhǎng)期呼吸道癥狀，如持續(xù)咳嗽和氣短，可能是慢性支氣管炎表現(xiàn)。感染后導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，免疫系統(tǒng)紊亂包括T細(xì)胞和B細(xì)胞功能的改變，進(jìn)而發(fā)展為慢性支氣管炎。新冠感染可能增加細(xì)菌和其他病毒性呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，這些二次感染可導(dǎo)致或加重慢性支氣管炎。⑶感染后的肺結(jié)核感染后免疫系統(tǒng)的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致形成肉芽腫，這些肉芽腫可表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。結(jié)核病，肺部的結(jié)核桿菌造成這個(gè)問(wèn)題。而結(jié)節(jié)是結(jié)核病的典型表現(xiàn)形式。研究發(fā)現(xiàn)76%新冠感染患者的T細(xì)胞淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著減少，包括CD4和CD8T細(xì)胞，這些存活T細(xì)胞還顯現(xiàn)出功能失調(diào)，T細(xì)胞耗竭會(huì)削弱人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫防御，可能促使?jié)摲越Y(jié)核病發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。一篇發(fā)表在《歐洲呼吸雜志》上文獻(xiàn)，解釋為何在新冠感染后，一些患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)核病復(fù)發(fā)或加重的情況。此外，合并感染新冠和結(jié)核病的癥狀可能重疊，使得結(jié)核病更不容易被診斷出來(lái)。這項(xiàng)研究揭示新冠和結(jié)核病共同感染的復(fù)雜性及其對(duì)患者健康的深遠(yuǎn)影響，對(duì)于陽(yáng)后康復(fù)者，尤其是那些有結(jié)核病高風(fēng)險(xiǎn)的人群，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)是非常重要的。潛伏性結(jié)核感染者通常沒(méi)有癥狀，不具傳染性，潛伏性結(jié)核感染在免疫系統(tǒng)受到抑制時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)性結(jié)核。如新冠感染可會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受到顯著抑制，強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)也可能激活潛伏的結(jié)核菌，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)性結(jié)核病。從13個(gè)國(guó)家的21項(xiàng)研究中提取的數(shù)據(jù)，共有33例病例?；颊叩闹形荒挲g為44歲，范圍從13.5歲到80歲，超過(guò)一半（54.5%）為男性，患者均已接種疫苗。多數(shù)患者（69%）有合并癥，其中糖尿病和高血壓最為常見(jiàn)。30.77%的患者有結(jié)核病史。最常見(jiàn)結(jié)核病癥狀為發(fā)熱、咳嗽、體重減輕、呼吸困難和疲勞。20名患者患有肺結(jié)核，11名患者患有肺外結(jié)核，2名患者患有播散性/粟粒性結(jié)核。在24名有最終治療結(jié)果的數(shù)據(jù)中，有5名患者在抗結(jié)核治療期間死亡。病毒的感染會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生暫時(shí)的抑制作用，這種作用可導(dǎo)致結(jié)核病（TB）的重新激活或新發(fā)結(jié)核病。新冠病及其治療方式導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受到抑制，從而增加結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。這兩大主因?qū)е潞笠咔闀r(shí)代的結(jié)核病爆發(fā)，結(jié)核病越來(lái)越常見(jiàn)。3、藥物的副作用有些治療新冠病毒感染的藥物會(huì)引發(fā)肺部的副作用，導(dǎo)致結(jié)節(jié)的形成。這與藥物本身毒性、副作用以及患者的個(gè)體反應(yīng)有關(guān)。藥物毒性：某些藥物具有直接肺毒性，可導(dǎo)致肺部組織損傷和炎癥反應(yīng)，最終形成結(jié)節(jié)。免疫反應(yīng)：藥物可誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或免疫介導(dǎo)的炎癥，導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)形成。感染控制：一些藥物用于抑制免疫系統(tǒng)以控制炎癥反應(yīng)，但可增加繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)。常見(jiàn)的藥物的副作用如下：⑴抗病毒藥物Remdesivir：主要抗病毒藥物之一，在少數(shù)病例中可能引起肺部炎癥和纖維化，導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成。Favipiravir：也用于治療新冠病毒，但其長(zhǎng)期使用可能與肺部副作用相關(guān)，包括結(jié)節(jié)形成。⑵免疫調(diào)節(jié)劑類固醇：如地塞米松用于減輕新冠病毒引起的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致免疫抑制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)。托珠單抗（Tocilizumab）：一種IL-6抑制劑，用于治療新冠病毒引起的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，但可能引起肺部感染和結(jié)節(jié)形成。⑶抗生素一些廣譜抗生素用于治療繼發(fā)細(xì)菌感染，可能導(dǎo)致藥物相關(guān)性肺部炎癥和結(jié)節(jié)形成。除新冠病毒問(wèn)題外，還有其他的常見(jiàn)原因?qū)е隆７谓Y(jié)節(jié)本身并不一定是癌癥前期跡象，許多結(jié)節(jié)是良性的。然而某些肺結(jié)節(jié)可能具有惡性潛力，需要進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)。定期影像學(xué)檢查和適當(dāng)診斷手段對(duì)于確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)和制定管理策略至關(guān)重要。4、肺結(jié)節(jié)的管理肺部結(jié)節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，結(jié)節(jié)又分成實(shí)性與非實(shí)性兩種。非實(shí)性結(jié)節(jié)又可分為部份實(shí)性和毛玻璃樣結(jié)節(jié)。肺部結(jié)節(jié)若是直徑小于10mm就稱為肺部小結(jié)節(jié)，而直徑小于5mm的則是稱為微結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)直徑大于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)更可能是惡性腫瘤，因此需要詳細(xì)評(píng)估其影像學(xué)特征以確定其性質(zhì)。小于或等于8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，在短期內(nèi)發(fā)展為惡性腫瘤的可能性相對(duì)較小，因此管理策略可以更加保守。對(duì)于＞8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，應(yīng)通過(guò)對(duì)比患者的歷史影像學(xué)資料，評(píng)估惡性腫瘤的可能性，其中包括精確描述結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征、評(píng)估各種替代管理方案的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及根據(jù)患者的意愿行CT掃描隨訪、非手術(shù)活檢或手術(shù)診斷進(jìn)行管理。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8mm難以活檢和切除/風(fēng)險(xiǎn)大，且短時(shí)間內(nèi)惡變和轉(zhuǎn)移可能性小者，可考慮定期隨訪。按密度分類可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)：⑴實(shí)性肺結(jié)節(jié)：肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，惡性概率較低。⑵亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)：所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）、磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mGGN），后者也稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)。如果磨玻璃病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分，稱為pGGN；如含有實(shí)性成分則稱為mGGN，惡性概率最高。亞實(shí)性結(jié)節(jié)往往是癌前病變或惡性腫瘤，需要延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間以監(jiān)視實(shí)性部分的增長(zhǎng)或發(fā)展。以后需要進(jìn)一步研究評(píng)估實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)非病理診斷替代方法的潛在益處和危害，以及開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證新的無(wú)創(chuàng)性生物學(xué)標(biāo)志物，協(xié)助診斷并判斷預(yù)后。2024年08月09日961
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 一個(gè)很有趣的問(wèn)題，因?yàn)檫@恰恰是我們這10年以來(lái)臨床肺外科發(fā)現(xiàn)的一個(gè)新現(xiàn)象。從流行病學(xué)調(diào)查角度講，過(guò)去我們常常說(shuō)這個(gè)病人是一個(gè)肺癌患者，他的病變是一個(gè)，以后再出現(xiàn)其他的病變，往往我們都說(shuō)他可能是轉(zhuǎn)移的，即使你把它手術(shù)切掉，切干凈了，做了一個(gè)根治性手術(shù)，也不排除患者可以再?gòu)?fù)發(fā)或者再轉(zhuǎn)移。以前認(rèn)為多多發(fā)性的這種病變都是轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的病變，但這10年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，尤其在亞洲女性的身上有這種同時(shí)或者是不同時(shí)期出現(xiàn)了多發(fā)肺結(jié)節(jié)，包括里面有一些是惡性的。當(dāng)然并不是說(shuō)男同志就不得，而是說(shuō)女性的比例要高一些。針對(duì)這些同時(shí)或者意識(shí)性的多原發(fā)肺結(jié)節(jié)，我們的觀點(diǎn)跟以前不太一樣了，因?yàn)樗麄兪歉髯元?dú)立發(fā)生的，它們之間呢，并沒(méi)有必然的相互聯(lián)系。 說(shuō)白了，它們的性質(zhì)可能不一樣，我去年曾經(jīng)做過(guò)一例肺癌患者，他在右肺上葉，一個(gè)肺葉內(nèi)居然有三個(gè)病變，這三個(gè)病變下來(lái)以后，切下來(lái)病理完全都不一樣，一個(gè)是腺癌，一個(gè)是鱗癌，還有一個(gè)是大細(xì)胞內(nèi)分泌癌。所以說(shuō)一個(gè)人得了三種癌還在一個(gè)肺葉里，這種幾率以前是不可想象的，現(xiàn)在是越來(lái)越多了，但是這種多發(fā)的結(jié)節(jié)并不意味著說(shuō)多發(fā)結(jié)節(jié)的肺癌就要比單發(fā)結(jié)節(jié)的肺癌惡性度高很多，我們現(xiàn)在仍然把它們作為2024年07月29日21
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張紅軍主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一、肺結(jié)節(jié)基礎(chǔ)知識(shí)（肺結(jié)節(jié)定義）首先，讓我們了解一下肺結(jié)節(jié)到底是什么。肺結(jié)節(jié)是肺部出現(xiàn)的小塊異常組織，通常是通過(guò)CT掃描等影像檢查發(fā)現(xiàn)的。肺結(jié)節(jié)為影像學(xué)示直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。肺部陰影通常是指在透視中發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有高密度區(qū)，在胸片上或CT上常表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，一般腫塊的標(biāo)準(zhǔn)是直徑在3cm以上，而結(jié)節(jié)通常是指直徑在3cm以下。它們可以是良性的，也可以是惡性的。二、肺結(jié)節(jié)的描述（CT報(bào)告）會(huì)看CT報(bào)告描述，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征、血管集束征及血管在結(jié)節(jié)內(nèi)扭曲或擴(kuò)張等征象。隨訪過(guò)程中GGN發(fā)生增大和實(shí)性成分變化是核心指標(biāo)。肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)變化可協(xié)助初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。（比喻蘋果）三、找醫(yī)生（MDT）當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，接下來(lái)的步驟是什么？當(dāng)然是找醫(yī)生，最好是MDT。也就是多學(xué)科會(huì)診（multidisciplinaryteam,MDT）共同討論做出初步診療意見(jiàn)，在MDT的基礎(chǔ)上與患者共同決策（shareddecisionmaking,SDM）制定最終診療意見(jiàn)。通常有3種結(jié)果：隨訪觀察（如果是良性）、進(jìn)一步檢查（如果是中間狀態(tài)，據(jù)情況增強(qiáng)CT、PET-CT）、積極處理（如果考慮惡性，穿刺活檢、手術(shù)、消融）。關(guān)鍵是與醫(yī)生保持溝通，制定合適的治療計(jì)劃。四、病因與管理（策略）對(duì)于肺結(jié)節(jié)的病因，通常與吸煙、環(huán)境污染、遺傳等因素有關(guān)，具體不是十分清楚。但請(qǐng)注意，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，并不意味著肺癌。良性（97%）：良性腫瘤、各種感染性疾病、風(fēng)濕類疾病、先天性疾病、肺出血等；惡性（＜3%）：肺癌（浸潤(rùn)前病變、浸潤(rùn)性癌）、淋巴瘤、肉瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤等。動(dòng)態(tài)隨訪變化：40%-50%的GGN在隨訪3-4個(gè)月后消失，這些消失的GGN多考慮是炎癥；將隨訪3-4個(gè)月后消失的稱為暫時(shí)性GGN，反之稱為持續(xù)性GGN（潛在惡性）?！?mm的結(jié)節(jié)推薦6個(gè)月后行CT隨訪；＞6～8mm的結(jié)節(jié)推薦3～6個(gè)月隨訪；＞8mm的推薦3個(gè)月隨訪或積極處理。（1、3、6、12策略）五、心理調(diào)適（心理）面對(duì)肺結(jié)節(jié)，除了身體上的治療，心理上的調(diào)適也非常重要。一定要擺正心態(tài)。有的人往往所患疾病還沒(méi)有發(fā)展，自己就把自己嚇得半死，整天焦慮、抑郁。而這樣的精神狀態(tài)往往會(huì)導(dǎo)致雪上加霜，對(duì)自己的健康沒(méi)有任何好處。肺結(jié)節(jié)良性率是很高的，如果自己不放心可以定期復(fù)查，如果肺結(jié)節(jié)的存在已經(jīng)成為一個(gè)心病，嚴(yán)重影響個(gè)人生活，可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。六、預(yù)防與生活方式調(diào)整預(yù)防肺結(jié)節(jié)，我們可以從調(diào)整生活方式開(kāi)始。例如，戒煙、避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于污染環(huán)境中、保持健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)等。如果有肺部慢性疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺部炎癥、肺結(jié)核等，積極治療。七、結(jié)節(jié)分類①按數(shù)量分類：孤立性肺結(jié)節(jié)為邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的單個(gè)軟組織影；多發(fā)性肺結(jié)節(jié)為2個(gè)及以上的病灶，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況。②按病灶大小分類：直徑≤3cm者均為肺結(jié)節(jié)，直徑為5～10mm者為小結(jié)節(jié)，直徑＜5mm者為微結(jié)節(jié)。③按密度分類：實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solidnodule）肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolidnodule）所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。其中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pureground-classnodule，pGGN）、磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的部分實(shí)性結(jié)節(jié)（mixedground-glassnodule，mGGN）。④按危險(xiǎn)因素：高危因素結(jié)節(jié)：年齡≥50歲且具有下列一種危險(xiǎn)因素者：A.吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時(shí)間<15年；B.有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；C.合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；D.既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者；低危因素結(jié)節(jié)：不具備上述危險(xiǎn)因素者。在面對(duì)肺結(jié)節(jié)時(shí)，能夠保持冷靜和樂(lè)觀的心態(tài)，與醫(yī)生緊密合作，制定合適的治療計(jì)劃。記住，查出肺結(jié)節(jié)并不可怕，關(guān)鍵是如何正確面對(duì)它。2024年05月29日394
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽(yáng)市四院 胸外科 從一張肺部CT的報(bào)告發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，我們能看出什么？老鐵們大家好，我是英子啊，有結(jié)有啊線上咨詢，其實(shí)啊，線上咨詢呢，呃，我們?nèi)匀恍枰托募?xì)致的呃進(jìn)行問(wèn)診，進(jìn)行巡診，進(jìn)行行閱片才能給出精準(zhǔn)的結(jié)論，嗯，和線下一樣，其實(shí)更費(fèi)事，嗯，但是呢，呃也不能馬馬虎虎是吧？嗯，畢竟是比高要真正的幫大家，所以說(shuō)這個(gè)企業(yè)有的影像報(bào)告，英子發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題在這里啊，想跟大家耐心細(xì)致的解釋一下，其中有幾個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)，請(qǐng)大家聽(tīng)好，理解好，點(diǎn)贊收藏大家看這個(gè)報(bào)告，這是一個(gè)60歲的一個(gè)女性健康查體，就是體檢做了肺部CC，發(fā)現(xiàn)了雙肺的多發(fā)的結(jié)節(jié)，其中右肺上葉間斷有一個(gè)大的魔骨的結(jié)節(jié)，是20×18mm。 它的密度呢，是負(fù)的598，將近600，那么發(fā)生了這樣的結(jié)節(jié)啊，那么我們就要重視，那么下邊的結(jié)論是這樣的，大家看。 其中啊，呃，就有是不是炎癥蹭變，需要和腫瘤鑒別，這是明確的啊，需要注意的問(wèn)題提醒我們注意，那么同時(shí)大家看這個(gè)醫(yī)生拿手寫的幾個(gè)建議就值得商榷，大家看第一個(gè)就是胸外科，就是請(qǐng)胸外科會(huì)診，那么懷疑腫瘤學(xué)也請(qǐng)胸外科會(huì)診，這是正確的，沒(méi)毛病。嗯，第二個(gè)就是派特CT，派特CT啊，這應(yīng)該跟大家來(lái)說(shuō)，從影像報(bào)告上看，這應(yīng)該2024年05月23日32
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺磨玻璃結(jié)節(jié)也就是我們常說(shuō)的GGO通過(guò)手術(shù)切除的標(biāo)本診斷為肺癌，如果肺里只有這一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，大家可能會(huì)安心很多。但如果肺里面還有其他的結(jié)節(jié)，有些朋友就不淡定了，大家想問(wèn)同樣的問(wèn)題，那就是其他的肺結(jié)節(jié)一定也是肺癌么？有一位五十九歲的女士三年前發(fā)現(xiàn)了肺部有多發(fā)的結(jié)節(jié)，其中一個(gè)直徑一厘米出頭的磨玻璃結(jié)節(jié)首先考慮是惡性的，進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后的病理也確實(shí)是惡性的，是一個(gè)很早期的肺腺癌，手術(shù)后不需要輔助治療。她肺里還有六、七個(gè)很小的肺結(jié)節(jié)，這三年定期復(fù)查，一直沒(méi)有什么變化，她總問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，那就是自己其他的肺結(jié)節(jié)也是癌么？我覺(jué)得其他的肺結(jié)節(jié)不一定是惡性的，不是肺里有一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)確定是肺癌，其他的肺結(jié)節(jié)都是肺癌，有些患者其他肺里的結(jié)節(jié)就不是肺癌，如果直徑很小，可以放心的定期復(fù)查。2024年05月05日34
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葉建明主任醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 胸外科 前言：醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)也有個(gè)過(guò)程，放在10幾年前，我們自己也有許多不典型增生或原位癌也是按早期肺癌予以肺葉切除加淋巴結(jié)清掃的，但現(xiàn)在這兩者已對(duì)是剔除出肺腺癌的概念之外了，叫腺體前驅(qū)病變。目前病理認(rèn)可的肺腺癌是微浸潤(rùn)性腺癌起步。那么是不是考慮微浸潤(rùn)性腺癌就必該盡早手術(shù)，而且必是最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)呢？我也一度認(rèn)為微浸潤(rùn)性腺癌是最佳切除干預(yù)時(shí)機(jī)，但讓我對(duì)這認(rèn)識(shí)產(chǎn)生懷疑的是一位省外來(lái)我門診看的結(jié)友，他先給我看的片子是2023年的，當(dāng)時(shí)我覺(jué)得從影像上看考慮微浸潤(rùn)性腺癌，告訴他可以考慮開(kāi)刀了。但他后面拿出來(lái)2012年時(shí)的電子版影像，對(duì)比發(fā)現(xiàn)與2023年的幾乎沒(méi)有任何變化！這是一個(gè)顛覆我對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)知的病例，此后我對(duì)微浸潤(rùn)性腺癌是否真的有必要及時(shí)手術(shù)產(chǎn)生了懷疑。心中有了這個(gè)懷疑，再在后面網(wǎng)絡(luò)咨詢或門診的病人中，就發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多隨訪無(wú)明顯進(jìn)展但影像上要考慮微浸潤(rùn)性腺癌的病例。今天這位也是其中之一。病史信息：基本信息：?男性，38歲。疾病描述：肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，看看是否有變化，是否需要手術(shù)。已就診醫(yī)院科室：某醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科希望獲得的幫助：望得到幫助。影像展示與分析：先看我截圖了2020年2月與2024年1月病灶明顯處的影像：病灶是磨玻璃密度，整體略偏高，輪廓清楚，瘤肺邊界清，鄰近有微小血管發(fā)出進(jìn)入病灶。附近血管走過(guò)，病灶與血管間間隙消失。2024年1月的與4年前幾乎沒(méi)有任何變化。再看病灶連續(xù)層面影像：病灶出現(xiàn)，輪廓清，瘤肺邊界較清。血管鄰近，此層間隙存在。密度純，但略顯高，不過(guò)沒(méi)到實(shí)性密度。部分邊緣有小棘突征，有小血管征，輪廓與邊界清。有小空泡征，輪廓與邊界清。上圖層面見(jiàn)病灶與附近的一支血管間隙消失，略顯有血管彎征，灶內(nèi)見(jiàn)小空泡，輪廓與邊界清。血管間隙消失，輪廓較清。磨玻璃密度。邊緣更淡了點(diǎn)。我的回復(fù)：左上這個(gè)病灶是磨玻璃密度，并隨訪持續(xù)存在，輪廓與邊界清，考慮是腫瘤范疇的，從密度與形態(tài)來(lái)看，以微浸潤(rùn)性腺癌可能性較大。對(duì)比兩次影像，沒(méi)有非常顯著的變化，但病灶與血管之間似乎2024年的覺(jué)得更靠得到點(diǎn)，或?qū)ρ苡型茐旱母杏X(jué)點(diǎn)。鑒于位置還行，我覺(jué)得如果考慮局部切了也可以的，當(dāng)然若還不想開(kāi)刀，半年復(fù)查也是可行的，待密度顯得更高或范圍有擴(kuò)大時(shí)再切應(yīng)該也差不多。意見(jiàn)供參考！感悟：為什么考慮肺癌仍不是非常積極建議他手術(shù)？我想最主要是因?yàn)榕R床上遇到的多發(fā)結(jié)節(jié)太多了，一有結(jié)節(jié)考慮是惡性范疇就開(kāi)刀，可能解決不了問(wèn)題，后續(xù)仍會(huì)再檢出新的。而越來(lái)越多病例中，我發(fā)現(xiàn)磨玻璃密度結(jié)節(jié)即使考慮微浸潤(rùn)性腺癌的，仍會(huì)長(zhǎng)期隨訪穩(wěn)定不進(jìn)展！所以在能按時(shí)復(fù)查隨訪對(duì)比的前提下，我的理念還是“能熬再熬下”，也就是我早在幾年前就提出來(lái)的“不焦慮、不放任、長(zhǎng)關(guān)注、適干預(yù)”！2024年04月27日584
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2024年04月05日30
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2024年03月28日94
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肺部結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 主任醫(yī)師
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