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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一提起肝炎，大家首先想到的是甲肝、乙肝等，但是，越來越多的脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎您了解多少？出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，您的肝臟可能已經(jīng)受損。7月28日世界肝炎日，咱們談一談如何呵護(hù)您的肝臟。一是黃疸。這常常是肝功能損害首要的表現(xiàn)。皮膚和眼白可能會變黃，這是膽紅素在體內(nèi)積聚引起的。檢查肝功能的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)黃疸指數(shù)升高。二是腹脹和腹水。肝功能受損后，會出現(xiàn)腹脹，甚至肚子里積液，這是肝功能損害后，蛋白質(zhì)的合成減低和血流受阻導(dǎo)致，檢查肝功能可見白蛋白明顯偏低，腹部超聲能夠發(fā)現(xiàn)腹水。三是疲勞和乏力。肝不好的人，會出現(xiàn)消化不良，食欲減退，出現(xiàn)惡心、嘔吐等。四是皮膚瘙癢和出血傾向。這類患者由于體內(nèi)毒素的堆積，會出現(xiàn)皮膚瘙癢，刷牙出血，皮下有瘀斑等。這是肝功能受損后影響了凝血因子的合成導(dǎo)致的。導(dǎo)致肝臟受損的原因常見于以下的原因：一是病毒性肝炎，雖然發(fā)病率在下降，但是仍然是常見的原因。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，要注意排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等的可能性。二是酒精性肝病。這類人長期過度飲酒，酒精通過肝臟的代謝，會產(chǎn)生酒精性脂肪肝酒精性肝炎和肝硬化，嚴(yán)重時(shí)損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。三是脂肪性肝病。越來越多的年輕人出現(xiàn)脂肪性肝病，和肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病有關(guān)。大量的脂肪細(xì)胞在肝細(xì)胞內(nèi)積聚，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷和炎癥，轉(zhuǎn)氨酶升高。如果體檢查生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，結(jié)合血脂高、肥胖等，脂肪肝基本都會存在。四是藥物性肝損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有一千多種藥物可導(dǎo)致肝損傷，其中包括部分中藥。有人迷信中藥安全，這是不對的。常用的西藥像感冒藥中的對乙酰氨基酚，如果短時(shí)間吃的較大劑量，很可能引起嚴(yán)重的肝損害。一些腫瘤化療藥物、抗結(jié)核藥物、免疫抑制劑、抗真菌藥物都有可能引起肝功能損害。如果有了感冒肺部感染，使用的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類抗菌素，一些抗病毒藥物等，雖然是常用藥，也可能對肝功能產(chǎn)生損傷。另外，一些中藥、天然藥物、保健品等，還有慢性病常用的降糖藥、降壓藥、降脂藥、減肥藥等，也有肝損害的發(fā)生率。如果用藥期間不注意觀察，服用時(shí)間長，劑量較大，同時(shí)使用多種藥物，加上喝酒等，都會增加藥物的肝損害的發(fā)生概率。肝臟是人體的解毒器官。大多數(shù)藥物、毒物等的代謝都要經(jīng)過肝臟。因此，我們要對肝臟倍加呵護(hù)。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，要積極尋找原因。對輕微轉(zhuǎn)氨酶升高不超過3倍的患者，建議多休息，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、多種維生素和熱量，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，減少肝損害的發(fā)生。#7.28世界肝炎日##肝損害##轉(zhuǎn)氨酶升高##脂肪肝#2024年08月07日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 家好，今天我要克服的一個(gè)問題是在我們平時(shí)的門診和這個(gè)臨床工作當(dāng)中，經(jīng)常會遇到患者問的一個(gè)問題，就是為什么我膽囊結(jié)石發(fā)作會引起肝功能的異常，肝功能的檢查為什么有很多指標(biāo)都升高？那膽結(jié)石引起肝功能異常最主要的原因有兩個(gè)，第一個(gè)呢，就是我們這個(gè)膽囊急性發(fā)作以后，因?yàn)槲覀冞@個(gè)膽囊啊，它是附著在肝臟的下面的，那樓下著火發(fā)炎了以后，我們樓上的肝臟呢，也會遭殃，它表現(xiàn)出來的就是肝功能的異常，甚至有些膽囊炎癥性呢，我們肝臟在上面的一個(gè)器官叫肺，也會引起炎癥，我們叫肺炎，或者右側(cè)的胸腔積液，所以這個(gè)呢，就是樓下著火，樓下著，呃，樓上遭殃，引起肝功能的異常，這是一種情況。第二種情況呢，是我們最不愿意碰到的，但是臨床當(dāng)中我們經(jīng)常會碰到的就是膽囊里面有小結(jié)石，強(qiáng)。 卡住膽囊脖子以后，如果沒有得到及時(shí)的治療，這個(gè)小結(jié)石會從膽囊里面擠到膽腫管，引起一個(gè)繼發(fā)性的膽腫管結(jié)石。這個(gè)時(shí)候我們肝功能里面的膽紅素啊，膽這個(gè)過敏轉(zhuǎn)氨酶啊，感桿氣體解析磷酸酶這些指標(biāo)都會增高，而且有些人會高的比較嚴(yán)重。那這個(gè)呢，就是因?yàn)槭^掉到囊中管，所以如果出現(xiàn)這種情況，我們就要去做磁共振，明確是個(gè)石頭掉下來了，如果明確石頭掉下來了，就需要2022年08月04日1196
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 大家從膽道系統(tǒng)的解剖就可以看出膽道系統(tǒng)是連接肝臟和十二指腸的中間通道性環(huán)節(jié)，人體通過膽道系統(tǒng)把涓涓細(xì)流的膽汁源源不斷地送往十二指腸內(nèi)。在此過程中任何膽道位置發(fā)生了梗阻，都將影響膽汁的輸送并引起膽道系統(tǒng)的梗阻和壓力升高，最終影響肝臟的分必膽汁功能。比如膽道系統(tǒng)結(jié)石病，如肝內(nèi)膽管結(jié)石病，原發(fā)性膽總管結(jié)石病或者膽囊結(jié)石掉到膽總管里后膽道就會梗阻。還比如膽管內(nèi)發(fā)生惡性腫瘤或者良性腫瘤都會引起膽道梗阻。膽道梗阻可以引起肝細(xì)胞的損害，所以在化驗(yàn)肝功能時(shí)候，大家就會看到肝功能指標(biāo)的飆升，如ALT，AST，ALP，r-GT，T-Bil，D-Bil等等是正常值數(shù)倍或者數(shù)十倍。這就會引起很多患者的恐慌，擔(dān)心自己的肝功能為什么會這么差，到底有多嚴(yán)重，還能不能恢復(fù)正常？所以我覺得很有必要再這里給大家科普一下。1.????首先是大家不必恐慌，肝功能指標(biāo)飆升并不代表肝臟功能的嚴(yán)重受損，膽道疾病引起的肝功能指標(biāo)異常要比肝臟疾病引起的肝功能異常要輕的多！如肝炎，肝硬化等等肝病肝功能指標(biāo)飆升就比較嚴(yán)重。2.????膽道疾病引起的肝功能指標(biāo)飆升在膽道梗阻解除后會迅速回落，幾天或者十幾天內(nèi)可以完全恢復(fù)正常，其特點(diǎn)是快速拉升，膽道梗阻解除后快速下降。所以不必?fù)?dān)心。3.????膽道梗阻必須及時(shí)解除，才能保證肝功能恢復(fù)正常。膽道梗阻的解除的主要手段是依靠內(nèi)鏡ERCP，介入PTCD，外科手術(shù)的治療。在此基礎(chǔ)上輔以保肝藥物如熊去氧膽酸，肝泰樂，復(fù)合維生素等等。4.????膽道梗阻遲遲不解除，同樣是危險(xiǎn)的，肝功能指標(biāo)同樣不會恢復(fù)正常，甚至最后也會導(dǎo)致膽汁性肝硬化，門脈高壓，黃疸，腹水，肝功能衰竭等等。所以膽道疾病引起的肝功能指標(biāo)飆升不必?fù)?dān)心，要緊的是及時(shí)解除膽道梗阻。2022年04月16日713
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 ???在患者入院后，首先就要完成入院常規(guī)檢查，肝功能的檢查也是其中重要的一項(xiàng)。除了能體現(xiàn)患者當(dāng)前的營養(yǎng)狀況和膽色素水平外，最主要的就是看肝酶水平。常規(guī)檢查肝功能的項(xiàng)目那么多，對于我們?nèi)粘５氖中g(shù)中究竟哪些是我們真正需要關(guān)注的項(xiàng)目，其具體意義是什么？本文就以此為切入點(diǎn)，以便在日后臨床工作中，有的放矢。以下展示我們科最常見的肝功能中主要酶的檢查項(xiàng)目：血清酶學(xué)檢查是反映肝細(xì)胞受損,細(xì)胞膜的通透性增加,甚或肝細(xì)胞壞死,細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血液循環(huán),使血液中酶的水平升高。1.轉(zhuǎn)氨酶分為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST），二者主要都存在于肝細(xì)胞內(nèi)。①谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）??存在于很多組織中，但肝臟含量最高；主要存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，胞內(nèi)含量比血清高1000~5000倍。當(dāng)細(xì)胞壞死或者膜通透性改變后，會引起血清中ALT升高，半壽期約47±10小時(shí)，這也就是為什么臨床復(fù)查肝功需間隔3天。②谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）存在于較多組織內(nèi)，以心肌含量最高。ALT是反映肝病變最敏感的指標(biāo)之一，而血中AST顯著增高時(shí)，在排除心肌病變后，應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細(xì)胞壞死。血清AST半壽期約17±5小時(shí)。③臨床意義A、通常情況下，隨著轉(zhuǎn)氨酶的升高，意味著肝損傷的加重，但是在重癥肝損傷時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶下降，會出現(xiàn)「膽酶分離」現(xiàn)象，是肝細(xì)胞大量壞死的表現(xiàn)，為臨終前表現(xiàn)，病死率達(dá)88%。B、在具體評估中，根據(jù)?AST/ALT的比值確定。比值意義：急性肝炎時(shí)多小于1；慢性肝炎多大于1；酒精性肝病時(shí)常大于2；在嚴(yán)重肝壞死情況下，比值為0.31～0.63者預(yù)后較佳，1.20～2.26者往往進(jìn)展為暴發(fā)性肝衰竭而死亡，比值愈大肝損害愈嚴(yán)重。C、膽道疾病時(shí)，如膽石癥引起梗阻，雖肝細(xì)胞無病變，仍可見ALT輕或中度增高，一般不超過?3倍，且梗阻解除即于?24～48小時(shí)大幅度下降，若合并肝細(xì)胞損害則可更高。2.谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶(GST)主要存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，GST分子量較轉(zhuǎn)氨酶小，更易透過肝細(xì)胞膜，肝病時(shí)血清峰值出現(xiàn)比轉(zhuǎn)氨酶早且高，因此測定GST是反映急性肝細(xì)胞損傷的極敏感指標(biāo)。GST半衰期為1~8h，升高早，減退也較早，可識別肝細(xì)胞損傷的終止。即當(dāng)GST活性下降時(shí),即使轉(zhuǎn)氨酶仍高,肝細(xì)胞損傷不再繼續(xù)。3.乳酸脫氫酶（LDH）①分布較廣單獨(dú)看特異性較低，臨床價(jià)值小，可配合其他指標(biāo)共同起作用，但是其同工酶作用價(jià)值較大，肝病時(shí)其同工酶LDH5增加為主。②肝癌時(shí)LDH5、4顯著上升一般來說原發(fā)性肝癌?LDH5>LDH4，轉(zhuǎn)移性肝癌LDH5肝癌>肝細(xì)胞損傷；b、膽管內(nèi)壓增高可使肝臟合成增多，膽道排泄障礙，故血中ALP顯著增加；c、ALP的增高可先于黃疸出現(xiàn)；d、血清ALP與膽紅素增加一般多呈平行關(guān)系，但兩者發(fā)生解離時(shí)，如膽紅素/ALP比值增大，表示肝臟損害嚴(yán)重且不斷發(fā)展；其比值減小應(yīng)考慮局限性肝病(肝癌、肉芽腫、膿腫等引起肝內(nèi)膽管閉塞)、膽管炎、不完全膽道梗阻等；e、ALP顯著增加，膽紅素和ALT不高，應(yīng)疑及肝癌；f、ALT/ALP比值：各型肝炎平均都在?5以上，阻塞性黃疸及原發(fā)性肝癌都在?2以下。6.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT,GGT）①合成分布GGT在體內(nèi)分布較廣，在肝臟由肝細(xì)胞線粒體產(chǎn)生，局限于細(xì)胞漿及肝內(nèi)膽管上皮中，從膽道排泄。在多數(shù)情況下與ALP的變化一致，但骨病時(shí)GGT正常。②臨床意義a、慢肝輕度、肝硬化代償期GGT多正常，慢肝中、重度?？筛叱稣?1～2倍，如長期持續(xù)升高，表示病情繼續(xù)發(fā)展。但慢性肝病尤其肝硬化時(shí)，GGT持續(xù)低值，提示預(yù)后不良。若GGT升高，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶不高應(yīng)考慮肝癌。肝外癌腫病例，動態(tài)測定GGT有助于發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，如GGT持續(xù)正常幾乎可除外肝轉(zhuǎn)移。③血清總膽紅素/GGT比值可作為肝硬化預(yù)后指標(biāo)，其比值>1.0時(shí)存活率僅為12%，<1.0時(shí)存活率可達(dá)66%。7.亮氨酸氨基肽酶（LAP）廣泛存在于各種組織中。臨床意義：a、大多數(shù)肝膽疾病時(shí)LAP與ALP呈平行改變，兩者的陽性率和敏感度相似；b、轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)LAP稍敏感；c、骨病時(shí)LAP不升高；d、LAP的陽性率及增高幅度：惡性肝外梗阻>良性肝外梗阻>肝癌>肝內(nèi)膽汁淤積>急慢性肝炎及肝硬化；e、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移引起膽汁淤積時(shí)升高最顯著,可達(dá)正常的3.5倍以上。8.腺苷脫氨酶（ADA）①合成分布以同工酶形式廣泛存在于人體各組織中，肝細(xì)胞內(nèi)90%存在于胞漿內(nèi)。血細(xì)胞內(nèi)酶活性約為血清的40～70倍,故檢測時(shí)避免溶血。②臨床意義a、ADA升高的敏感性不如ALT，且恢復(fù)也慢，故在判定急性肝炎的殘存病變方面ADA優(yōu)于ALT；b、慢性肝炎中、重度ADA80.5%升高，慢肝輕度只8.5%升高；c、在慢性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不膶?shí)質(zhì)性損害過程中，ADA多數(shù)升高且優(yōu)于ALT；d、檢測ADA對黃疸鑒別診斷有價(jià)值，肝細(xì)胞性黃疸ADA升高陽性率為57.3%～80.9%，阻塞性黃疸為16.1～21.0%，后者即使升高亦屬輕度。小結(jié)1、轉(zhuǎn)氨酶用于評估肝損傷狀況，最常用；2、GST肝損傷最敏感的指標(biāo)，可用于評估損傷的終止；3、ChE用于評估肝蛋白質(zhì)的合成能力，且比血清白蛋白更為敏感；4、GGT可用于肝硬化預(yù)后的評估；5、LAP和ALP用于評估膽道功能；6、ADA判定急性肝炎的殘存。 2022年03月26日1693
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2022年03月17日1305
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 哪些因素導(dǎo)致肝功能異常？第一：誤服或?yàn)E用藥物的影響：有些藥物，比如四環(huán)素、氯丙嗪等，會使部分人肝功能異常。第二：過度勞累：過度勞累會破壞機(jī)體相對平衡的免疫狀況，促使肝臟的負(fù)擔(dān)加重，會導(dǎo)致肝功能異常。第三：飲食不節(jié)制：大量飲酒以及吃油膩、油炸、辛辣的食品，會加重胃腸的負(fù)擔(dān)和肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，可引起肝功能異常。第四：患其他疾?。焊忻?、腹瀉、膽囊炎、大出血、胃腸病、結(jié)石、腫瘤、慢性心力衰竭等也可以導(dǎo)致肝功波動。第五：各種病毒性肝炎（乙肝大、小三陽）、脂肪肝、酒精肝、藥物肝、肝硬化、肝癌等是最常見的肝功能異常的原因。第六：環(huán)境改變：改變原有的生活習(xí)慣和生活環(huán)境，如出差、旅行等，因水土條件變化，易造成體內(nèi)環(huán)境紊亂，而引起肝功異常。如果是因平時(shí)飲食不當(dāng)、過于勞累而引起的肝功能異常，應(yīng)該及時(shí)調(diào)理生活方式。如果是疾病導(dǎo)致的肝功異常，要遵醫(yī)囑積極配合治療，不能聽之任之。肝功能異常在短期內(nèi)只要及時(shí)調(diào)整應(yīng)該沒有太大的遺留問題，但是如果長期存在肝功能異常，就很可能引發(fā)肝病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致肝硬化、肝癌的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)肝功異常該怎么辦？輕度的肝功能異常常常不會引起不適，很多患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的，這時(shí)候需要患者盡快到肝膽病內(nèi)科就診，就診時(shí)應(yīng)盡量空腹、并選擇上午就診，為什么呢？因?yàn)轶w檢一般只對ALT、AST等幾項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行檢測，出現(xiàn)異常后需要對完整的肝臟功能進(jìn)行全面評估，從而明確肝功能異常的原因，這就需要復(fù)查肝功能全項(xiàng)，而肝功能檢查里的酶學(xué)指標(biāo)會受進(jìn)餐過程影響，所以檢查肝功能需空腹8小時(shí)以上，以免出現(xiàn)誤差。當(dāng)肝臟遭受到某些致病因素侵襲時(shí)，會引起肝臟的代謝異常，此時(shí)做肝功能化驗(yàn)就會出現(xiàn)指標(biāo)異常。很多人不重視肝功能檢查，或者是檢查后發(fā)現(xiàn)肝功異常仍舊不進(jìn)行治療，還有甚者即便治療了也不規(guī)范和堅(jiān)持，以致病情惡化，加大了后續(xù)治愈的難度，留下終生遺憾。肝功異常會傳染嗎？很多患者發(fā)現(xiàn)自己肝功能出現(xiàn)問題后都怕傳染給家里其他人，開始與家人分餐，并憂心忡忡，以為自己得了“傳染病”。那么肝功能異常到底會不會像人們所擔(dān)心的會傳染呢？回答這個(gè)問題我們首先要了解什么是“肝炎”？肝炎是肝臟炎癥的簡稱，當(dāng)各類原因引起肝細(xì)胞破壞，轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)異常時(shí)即為肝炎，肝炎分為急性、慢性，當(dāng)肝功能異常時(shí)間長于6個(gè)月時(shí)就是慢性肝炎。而正如前面所說，造成肝功能異常的原因很多，其中只有病毒性肝炎有傳染性，其他病因引起的肝炎并不會傳染給其他人，所以，發(fā)現(xiàn)肝功能異常大可不必談“肝炎”色變。肝功異?？梢灾斡鷨?？絕大多數(shù)的肝功能異常通過專業(yè)的、系統(tǒng)的治療是可以痊愈的，人體有強(qiáng)大的自我修復(fù)功能，一些輕度的肝功能異常，通過改變不良生活方式（如飲酒、進(jìn)食過多高熱量食物等）、休息后可自行痊愈。而乙型病毒性肝炎、免疫性肝病引起的肝炎等情況，雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平還不能徹底的清除病因，切斷源頭，但是可以通過藥物減輕肝臟炎癥，從而改善肝功能，防止病情惡化。2022年03月09日1311
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2022年02月08日15
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