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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 啊，應(yīng)該是該治療嗎？謝謝主任給他解答一下，因?yàn)檫@種輕度異常，我們要看原因，如果說(shuō)是肝上。 我們講的就是轉(zhuǎn)氨酶之所以高，說(shuō)明肝細(xì)胞受到一定的破壞，但是干細(xì)胞呢，相對(duì)說(shuō)再生能力相對(duì)是比較強(qiáng)的，如果輕度損傷，我們肝臟自動(dòng)能夠修復(fù)這種功能。 那么我們只要不再持續(xù)的損傷肝，比如我們飲酒，我們大量飲酒有可能引起轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，如果我們把補(bǔ)補(bǔ)陰久了，補(bǔ)在陰久了，那肝功能它就能夠恢復(fù)。 還有呢，比如說(shuō)我們脂肪肝。 脂肪肝太油膩了，血脂高，也會(huì)出現(xiàn)輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高，這個(gè)時(shí)候我們也是清淡了，加強(qiáng)鍛煉了，他肝功能也能恢復(fù)。 但是如果說(shuō)本身你有肝炎，或者你血脂本身高的比較多。 或者你在用。 降脂藥物很多，治療與肝有關(guān)的藥物的時(shí)候，藥物以及肝損傷這個(gè)呢，我們要針對(duì)性的。 考慮如果說(shuō)這些我們需要用藥，那么適當(dāng)加一些保肝的，保肝的大部分通過(guò)肝功能調(diào)節(jié)，這種輕度升高，一般來(lái)說(shuō)是比較容易調(diào)到正常的，好了，你的問(wèn)題我就回答到這里，好的，謝謝主任的解答啊，好，如果咱們還需要王總還需要和主任進(jìn)一步溝通的，您也可以通過(guò)咱們手機(jī)屏幕。2022年12月07日
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劉光偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 一、反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），二者即常說(shuō)的“轉(zhuǎn)氨酶”。健康的肝臟中含有豐富的轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)肝臟受損后，通透性增加，轉(zhuǎn)氨酶大量入血，導(dǎo)致血中轉(zhuǎn)氨酶升高，因此，這些指標(biāo)可以反映肝功能。需要注意的是，疲勞、感冒、飲酒等因素也可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。?ALT：ALT正常值為0-40U/L（不同診療機(jī)構(gòu)的范圍可能略微不同），是反映肝損傷很靈敏的指標(biāo)。以ALT為主的指標(biāo)升高（ALT＞AST）常見(jiàn)于急性或慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、藥物（中毒）性肝損傷。?AST：正常值為0-40U/L。以AST為主的升高（AST＞ALT）常見(jiàn)于酒精性肝病（通常AST：ALT＞2）、肝硬化，以及非肝?。ㄈ苎?、肌病、甲狀腺疾病、運(yùn)動(dòng)）。二、反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)?膽紅素：是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝臟、脾臟中被分解和破壞的產(chǎn)物。有直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）之分，兩者之和為總膽紅素（TBil）。發(fā)生肝臟疾?。ㄈ绺闻K發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損傷）、膽道梗阻、膽汁淤積或溶血性疾病時(shí)，膽紅素代謝發(fā)生障礙，其各成分在血液中可出現(xiàn)變化。?堿性磷酸酶（ALP）：一類含鋅金屬酶的統(tǒng)稱，在肝臟中，堿性磷酸酶經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，肝膽系統(tǒng)阻塞或膽汁淤積性肝病時(shí)，ALP就會(huì)明顯升高。一些非肝臟疾病也會(huì)導(dǎo)致ALP升高，如骨病、妊娠、慢性腎功能衰竭、淋巴瘤或其他惡性腫瘤、充血性心力衰竭、兒童生長(zhǎng)、感染。?谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）:GGT主要存在于肝臟、腎臟、胰腺、腸道、骨骼肌和心肌等組織，在肝內(nèi)主要存在于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，部分經(jīng)膽汁排泄。血清中GGT主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)。GGT升高多見(jiàn)于原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌、阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、膽道感染、肝硬化等肝膽疾病，也可見(jiàn)于心肌梗塞、急性胰腺炎等其他疾病。三、反映肝臟合成、儲(chǔ)備功能的指標(biāo)?白蛋白：白蛋白在肝臟中合成，血清白蛋白水平可反映肝臟的合功能。任何肝病導(dǎo)致白蛋白合成功能下降、蛋白質(zhì)攝入不足（營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良）或蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、蛋白質(zhì)丟失性腸?。?，血清白蛋白都會(huì)下降。?凝血酶原時(shí)間（PT）：PT可以理解為血液凝固所需的時(shí)間，血液凝固需要凝血因子參與，大部分凝血因子由肝臟合成，所以PT可在一定程度上反映肝臟合成儲(chǔ)備功能。PT的正常值為11-15秒，較正常值延長(zhǎng)3秒以上具有臨床意義。嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死和肝硬化患者PT明顯延長(zhǎng)，另外，PT延長(zhǎng)還可見(jiàn)于口服抗凝藥物治療、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），或維生素K缺乏者。2022年09月25日873
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 啊，這小朋友啊，提問(wèn)啊，呃，谷氨酸凸氣酶啊。 正常值0.5啊，我查出來(lái)35.1，需要去復(fù)查嗎？啊，35.1增加七倍啊，那肯定是有點(diǎn)問(wèn)題啊，建議還是要去查的啊，把肝功能那些指標(biāo)全部查查一遍啊，還要檢查肝臟的B超啊，然后呢看啊，如果還有其他的異常啊，建議還建議再做一個(gè)，比如說(shuō)總的指標(biāo)啊等等。 啊，那做啊，做一抽血，把全套肝功能指標(biāo)查一遍，第二啊，做肝臟的B超啊。 第三啊，然后必要的時(shí)候做其他的檢查啊，總瘤指標(biāo)查一下啊，然后看啊，如果都OK，就這個(gè)高可以建議啊，再觀察一段時(shí)間啊，比如說(shuō)清淡飲食啊，啊，過(guò)一個(gè)月再?gòu)?fù)查，過(guò)一個(gè)月再?gòu)?fù)查啊，然后看看什么情況，如果指標(biāo)啊，好幾個(gè)啊都有問(wèn)題，那建議還是要進(jìn)一步檢查，然后看醫(yī)生，好吧，這個(gè)問(wèn)題回答到此結(jié)束。2022年06月05日188
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琚晨焰副主任醫(yī)師 長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院 普外科 首先應(yīng)該明確膽紅素的概念，膽紅素是人體血液循環(huán)系統(tǒng)中已經(jīng)衰老的紅細(xì)胞在肝臟、脾臟及骨髓的處理系統(tǒng)中分解和破壞后的產(chǎn)物?？梢苑譃閮煞N形式，一種在血流中稱為游離膽紅素（也稱為非結(jié)合膽紅素），但是它其實(shí)是跟一種清蛋白結(jié)合的復(fù)合體。當(dāng)游離膽紅素被肝臟攝取后，經(jīng)過(guò)一系列生物化學(xué)反應(yīng)，又與一種叫葡萄糖醛酸的物質(zhì)結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素，二者并稱為總膽紅素。因此，肝臟在膽紅素的代謝過(guò)程中，起到了關(guān)鍵性的作用。在成人總膽紅素的正常范圍是：3.4-17.1μmol/L，非結(jié)合膽紅素是1.7-10.2μmol/L，結(jié)合膽紅素是0-6.8μmol/L。臨床上通過(guò)抽血化驗(yàn)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素，就可以診斷有無(wú)肝膽系統(tǒng)的疾病及是否有溶血性貧血。當(dāng)總膽紅素大于17.1μmol/L時(shí)，就可以判斷有黃疸表現(xiàn)，只伴有非結(jié)合膽紅素明顯增高就提示為溶血性黃疸。當(dāng)總膽紅素升高伴有結(jié)合膽紅素明顯升高就可以診斷為膽汁淤積性黃疸，如各型肝炎、膽管炎等。如果三者都明顯增高，就提示為有肝臟疾病導(dǎo)致了肝細(xì)胞性黃疸。2022年03月11日604
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陳立震副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 肝病內(nèi)科 本文轉(zhuǎn)自：青島市市立醫(yī)院微信公眾號(hào) 兩年前，在我院感染性疾病科，52歲的尤先生（化名）被診斷為原發(fā)性肝癌、乙肝后肝硬化、脾大、門(mén)脈高壓，肝膽外科會(huì)診后建議綜合評(píng)估后行手術(shù)治療。術(shù)前，尤先生在醫(yī)生的建議下，接受了肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)（ICG清除率檢測(cè)），顯示尤先生肝儲(chǔ)備功能差，不能耐受肝切除手術(shù)。與患者及家屬詳細(xì)溝通之后，病人最終行肝移植治療，目前隨訪病情穩(wěn)定。 在我院，針對(duì)需要手術(shù)或者介入治療的肝病病人，在治療前，醫(yī)生會(huì)建議他們先檢查一下“肝臟儲(chǔ)備功能”，只有肝臟儲(chǔ)備功能好的情況下才能手術(shù)或者介入治療。反之，如果肝臟儲(chǔ)備功能不達(dá)標(biāo)，手術(shù)或介入治療的風(fēng)險(xiǎn)就很高，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率也會(huì)增加，這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議其他治療方法。 肝臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備和再生功能 患者往往會(huì)有疑問(wèn)，肝臟還有儲(chǔ)備功能，什么是肝臟儲(chǔ)備功能呢？普通的肝功檢測(cè)不行嗎？ 據(jù)感染性疾病科辛永寧主任介紹，肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)（ICG清除率檢測(cè)）是我院2021年8月開(kāi)展的新項(xiàng)目，可實(shí)現(xiàn)床邊實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝臟儲(chǔ)備功能，已經(jīng)成功為30余例病人進(jìn)行了檢測(cè)，為醫(yī)生制定治療方案提供了非常有價(jià)值的依據(jù)，為病人避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 肝臟具有分泌膽汁，儲(chǔ)藏糖原，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的新陳代謝、解毒等功能，被稱為人體的化學(xué)“加工廠”。除了這些以外，正常肝臟還具有巨大的儲(chǔ)備功能和再生功能，可耐受70%的切除而不會(huì)引起肝功能衰竭。此功能平時(shí)不能直觀感受，但在肝臟受損需要接受治療的情況下，儲(chǔ)備功能的強(qiáng)弱可以決定患者對(duì)治療或手術(shù)的敏感程度和耐受能力，直接影響患者肝細(xì)胞的創(chuàng)傷修復(fù)和再生能力。臨床上，很多病人由于某些原因?qū)е赂喂δ軗p傷后，會(huì)導(dǎo)致肝臟再生能力差，儲(chǔ)備功能降低。如果這類人需要做手術(shù)、介入或化療等治療，可能就會(huì)因肝臟的“續(xù)航”能力不足，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 “因此，治療前準(zhǔn)確評(píng)估患者的肝臟儲(chǔ)備功能，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，?duì)于減少治療后肝功能衰竭的發(fā)生及降低死亡率十分重要。”辛永寧主任介紹到。 ICG清除率，肝臟“續(xù)航”潛能早知道 目前，臨床常用的Child-Pugh肝功能分級(jí)不能真實(shí)反映肝臟的儲(chǔ)備功能。而ICG清除率檢測(cè)是目前唯一可以實(shí)現(xiàn)床旁、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地反映肝臟儲(chǔ)備功能的檢測(cè)技術(shù)。 ICG檢查，又稱靛青綠試驗(yàn)，主要是測(cè)定肝臟清除和排泄能力的試驗(yàn)。正常情況下注射ICG 20分鐘后，約97%的藥劑就會(huì)從血中清除，在體內(nèi)不參與任何化學(xué)反應(yīng)，是一種非常安全的染料性藥物。ICG排泄的快慢取決于肝細(xì)胞受體的量和肝細(xì)胞功能，從而可用以間接估計(jì)肝細(xì)胞總量，反映肝臟儲(chǔ)備功能。檢測(cè)前，首先將儀器與患者手部感應(yīng)器連接，然后靜脈注入ICG，直接監(jiān)測(cè)血液中的藥物濃度即可。 檢查即刻出結(jié)果，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間等待。通常以15分鐘血中ICG潴留率（ICG-R15）或ICG最大清除率（ICGmax）作為衡量指標(biāo)。當(dāng)很多常規(guī)生化指標(biāo)還未出現(xiàn)異常時(shí)，ICG清除率作為單一的評(píng)估指標(biāo)，就可以及時(shí)反應(yīng)出肝損傷程度或隱匿性肝臟疾病，彌補(bǔ)了生化檢驗(yàn)無(wú)法及時(shí)反映肝功能變化情況的缺陷。 這類病人將因“它”獲益 肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)具有廣泛的適應(yīng)癥： （一）肝病科、消化內(nèi)科、腫瘤科等內(nèi)科病人的應(yīng)用： ①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各類肝病患者的肝功能變化 ②疑似或無(wú)癥狀肝病患者的早期篩查，肝硬化的早期診斷 ③評(píng)估用藥安全性和臨床療效 （二）肝膽外科、介入科等外科病人的應(yīng)用： ①肝切除術(shù)：術(shù)前肝功能評(píng)估，協(xié)助制定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案，預(yù)測(cè)和避免術(shù)后肝功能不全和肝功能衰竭。 ②肝移植術(shù)：肝臟供體和受體肝功能評(píng)價(jià)，是肝移植是否存活的一個(gè)指標(biāo)。 ③協(xié)助確立介入治療方案，動(dòng)態(tài)評(píng)估介入治療后肝功能的儲(chǔ)備情況。 肝病患者應(yīng)定期做肝功能儲(chǔ)備檢測(cè) 對(duì)于普通人群和慢性肝病患者，定期規(guī)律體檢，按醫(yī)囑用藥隨訪，進(jìn)行生化肝功能檢測(cè)即可。 而對(duì)于肝硬化、慢性肝炎、急慢性肝損害患者，除了常規(guī)生化檢測(cè)，建議應(yīng)同時(shí)進(jìn)行肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)，以幫助醫(yī)生了解目前肝臟實(shí)質(zhì)損害程度及肝臟儲(chǔ)備功能狀況。 我院感染性疾病科在肝臟疾病及感染性疾病的臨床規(guī)范化診療，尤其慢性丙型肝炎的規(guī)范臨床診治在國(guó)內(nèi)有很高的影響力，非酒精性脂肪性肝病的臨床與基礎(chǔ)研究走在全國(guó)前列，每年肝病門(mén)診門(mén)診量約2.3萬(wàn)人次，出院人次1300余人次。目前已發(fā)展為山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝學(xué)組組長(zhǎng)單位、全國(guó)脂肪肝規(guī)范診療中心、青島市肝病學(xué)分會(huì)主委單位、青島市B類重點(diǎn)學(xué)科，并發(fā)展出超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)、肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)、人工肝技術(shù)治療重癥肝病、Fibroscan肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷和肝臟脂肪定量檢測(cè)等特色、優(yōu)勢(shì)技術(shù)。 肝功能儲(chǔ)備檢測(cè)這一省內(nèi)先進(jìn)技術(shù)的開(kāi)展，在肝功能靜態(tài)評(píng)估基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了更加準(zhǔn)確的動(dòng)態(tài)評(píng)估，其成熟應(yīng)用將進(jìn)一步提高我院的肝病整體診治水平，鞏固學(xué)科在島城肝病領(lǐng)域的領(lǐng)軍地位，為廣大肝病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。 如有需要，可于青島市市立醫(yī)院本部消化門(mén)診及肝病門(mén)診咨詢！ 相關(guān)門(mén)診時(shí)間： 青島市市立醫(yī)院本部院區(qū) 消化普通門(mén)診，周四上午 坐診醫(yī)生：陳立震 門(mén)診自2022.1開(kāi)始2021年11月17日1671
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 肝臟穿刺活檢術(shù)肝臟的檢查方法可分很多種，主要包括無(wú)創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查兩大類。無(wú)創(chuàng)檢查比如大家熟知的肝功能、乙肝兩對(duì)半以及影像學(xué)檢查，比如B超、CT、核磁共振。肝穿刺活檢則屬于有創(chuàng)檢查，也是肝臟疾病診斷的精標(biāo)準(zhǔn)。去肝臟的一小部分，放到顯微鏡下進(jìn)行仔細(xì)觀察，也就是健微而支柱。生活中如果有生活習(xí)慣不好，比如大量飲酒、勞累、熬夜以及缺乏運(yùn)動(dòng)等等，可能出現(xiàn)惡心、厭有、面色發(fā)黃、腹脹、不消化、轉(zhuǎn)氨酶升高以及其他肝功能檢查異常。在進(jìn)行了一系列無(wú)創(chuàng)檢查后，還是不知道肝臟得了什么病，這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？就需要肝臟穿刺了。那具體哪些情況需要肝臟穿刺呢？持續(xù)肝功能異常、原因不明的肝脾腫大而診斷不清的疑難肝病，肝臟占位性。 病變需要明確性質(zhì)的脂肪肝、乙肝等需要穿刺方能明確治療方案的。肝穿刺活檢術(shù)是在影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師的合作下，通過(guò)B超確定一條安全快捷的穿刺路徑，主要是避開(kāi)血管或者膽管，在確保幾乎零風(fēng)險(xiǎn)的情況下，局部麻醉后，用直徑只有一毫米的穿刺針在肝臟獲取微量的標(biāo)本作為病理檢測(cè)樣本，整個(gè)穿刺過(guò)程持續(xù)約一至二分鐘，比平時(shí)打針都要快。肝穿刺對(duì)于肝臟的損傷微乎其微，完全可以忽略不計(jì)，可是正是這點(diǎn)不起眼的標(biāo)本卻對(duì)肝臟2021年07月13日3211
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 簡(jiǎn)單解讀系列al谷丙轉(zhuǎn)氨酶上經(jīng)常有患者問(wèn)一下化驗(yàn)單這個(gè)指標(biāo)什么意義啊，今天呢，開(kāi)始和大家說(shuō)一說(shuō)呢，肝病相關(guān)的這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果的這個(gè)意義首先呢，咱們說(shuō)一下這個(gè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶也叫丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶它的英文縮寫(xiě)呢，是APP這個(gè)酶啊，它主要的存在干細(xì)胞等，而且呢大部分都存在干細(xì)胞的細(xì)胞將當(dāng)中，因此呢，如果干細(xì)胞有輕微的損傷，它就會(huì)釋放出來(lái)，進(jìn)入到血液里邊，那么咱們一抽血化驗(yàn)?zāi)?，他就高了，所以這個(gè)美顏升高，它就其實(shí)是個(gè)肝細(xì)胞損傷的特異性比較強(qiáng)，敏感性也比較強(qiáng)，所以呢，我們有時(shí)候說(shuō)肝功異常呢，很多呢，是指這個(gè)指標(biāo)，當(dāng)然升得越高啊，說(shuō)明肝臟肝細(xì)胞的損傷呢，它就越明顯，但是如果是低于正常值呢，就沒(méi)有多大臨床意義。2021年04月18日1398
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肝功能異常相關(guān)科普號(hào)
夏雯醫(yī)生的科普號(hào)
夏雯 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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王保祥醫(yī)生的科普號(hào)
王保祥 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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茅益民醫(yī)生的科普號(hào)
茅益民 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
消化科
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