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2023年10月09日
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謝宏彬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 大家好，今天介紹的，呃，這個(gè)病例呢，是。 六年前做過(guò)，在外面做過(guò)一次，呃，面部的這個(gè)除皺手術(shù)啊，但是呢，呃，正如我以前所介紹過(guò)的一樣啊，這個(gè)面部的除皺呢，有的時(shí)候經(jīng)常會(huì)做的不是很充分，呃，很多人呢，做這個(gè)手術(shù)只是簡(jiǎn)單的做，分離很小。 呃，去除的量也很小，拉緊了不夠，呃，這樣的話呢，很很快的就會(huì)有一個(gè)復(fù)發(fā)的問(wèn)題，那么這個(gè)病例也是這樣的情況啊，他雖然是做過(guò)，但是這個(gè)面部還是有有松弛，這個(gè)法令紋身口角難戴是吧，而這個(gè)這兩個(gè)問(wèn)題。 呃，很不容易通過(guò)化妝打扮來(lái)進(jìn)行，呃，改善，說(shuō)白了還是要通過(guò)面部的除皺拉皮手術(shù)才行，那么這次呢，我又給他做了第二次的這個(gè)除皺手術(shù)啊，面部頸部一起，呃，同時(shí)進(jìn)行，呃，做了采用的技術(shù)呢，也，也是，呃，經(jīng)常提到的。 呃，深層筋膜提升的技術(shù)，同時(shí)處理。 筋膜同時(shí)處理頸闊肌，呃，這個(gè)充分的提緊，再加上皮膚的這個(gè)提緊，那么這樣下來(lái)呢，這個(gè)對(duì)這個(gè)口角囊?guī)О?，?duì)頸部這個(gè)收緊的作用呢，就非常的明顯，改善呢也是非常大，同時(shí)因?yàn)橛辛诉@個(gè)筋膜層的這個(gè)提升。 呃，固定有了這第一層的這個(gè)，呃，固定，呃，呃，皮膚的切口張力呢，就會(huì)很小，那么相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，這個(gè)疤痕的痕跡呢，就會(huì)2022年08月14日198
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程含皛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 我們接下來(lái)講一下關(guān)于面部松垂和衰老的問(wèn)題，尤其是30歲以上的女生最常問(wèn)的一個(gè)淚溝，一個(gè)法令紋，一個(gè)口角紋，就是我們所說(shuō)的木耳，我們要理解啊，皮膚其實(shí)就是我們從皮膚到骨頭，它像一個(gè)蛋糕一樣，這個(gè)蛋糕的表層就是我們的表皮的粘皮，表皮和真皮的衰老，更多的會(huì)出現(xiàn)什么？一些細(xì)紋，毛孔，過(guò)你肉眼可見(jiàn)手可及的一些松垂，這個(gè)時(shí)候引起光線和水光的效果可能更適合你啊。那么第二情況下就是蛋糕的夾性層，就是我們所說(shuō)的極性管理組織的問(wèn)題，里面含有肌肉，然后又還有一些筋膜，還有脂肪，那么隨著年齡增加，其實(shí)脂肪大部分情況下是會(huì)出現(xiàn)萎縮的，然后出現(xiàn)一些筋膜的松垂，那么還會(huì)出現(xiàn)一些肌肉的過(guò)度活動(dòng)，就是我們所說(shuō)的皺紋，所以針對(duì)這一層的衰老，更多的可以選擇第一熱的毒素注射，第二的話會(huì)選擇一些就是深度較深的這些光電儀系類(lèi)的項(xiàng)目，比如說(shuō)熱瑪吉，那么還有一部分，對(duì)于這個(gè)脂肪墊，尤其是脂肪的萎縮帶來(lái)的一些凹陷問(wèn)題，可以選擇填充的手段去改善，它的效果會(huì)比較明顯。那么最后一層就是我們蛋糕的基底層，這個(gè)時(shí)候我們要用到其實(shí)是骨膜層，那么在四五十歲以上，尤其是維結(jié)經(jīng)期的女性，你會(huì)發(fā)現(xiàn)隨。 是她的月經(jīng)的逐漸的消失，那么她的骨骼疏松會(huì)變得明2021年10月30日440
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2021年08月24日853
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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 衰老是一種自然過(guò)程。而抗衰老作為一項(xiàng)新型學(xué)科，是指通過(guò)多種方法遏制衰老的進(jìn)程，預(yù)防或阻止或延緩老化的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量和健康水平，皮膚的抗衰老也是如此。 隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其越過(guò)25歲這個(gè)分水嶺之后，在各種內(nèi)外因素的影響下，衰老征兆會(huì)逐漸凸顯。 衰老的征兆就拿皮膚衰老來(lái)說(shuō)，老化過(guò)程會(huì)破壞皮膚結(jié)構(gòu)完整性同時(shí)影響其正常生理功能。皮膚衰老的內(nèi)在表現(xiàn)為： - 膠原蛋白總體含量減少，彈力纖維和網(wǎng)狀纖維流失，皮膚失去彈性，變得松弛下垂，產(chǎn)生細(xì)紋，皮膚變薄、皮下肪脂組織流失（眼窩和面頰部凹陷）。 - 天然保濕因子的含量明顯下降，角質(zhì)層變薄，皮膚變得干燥粗糙，失去光澤。 - 同時(shí)，另一種重要的真皮細(xì)胞外基質(zhì)——透明質(zhì)酸（玻尿酸）會(huì)減少，因而皮膚就不會(huì)再那么充盈，變得松弛，皺紋也越發(fā)明顯，顏色暗沉、色素沉著增多、膚色不均勻。 - 總體表現(xiàn)為面部、頸部、四肢等，出現(xiàn)皺紋、色斑、皮膚粗糙、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。 衰老的內(nèi)外雙因論而影響衰老的因素很多，我們歸結(jié)為兩大類(lèi)： - 內(nèi)源性皮膚衰老是指先天決定的部分，包括基因和遺傳、激素水平、免疫系統(tǒng)等。它是由基因決定的自然進(jìn)程，難以預(yù)防、不可逆轉(zhuǎn)。 - 外源性皮膚衰老是由環(huán)境因素（紫外線、尼古丁、空氣污染、微生物等）或者生活方式影響的慢性長(zhǎng)期性損傷，外源性因素可被預(yù)防。外源性因素影響最大最常見(jiàn)的當(dāng)屬紫外線（ultraviolet，UV）損傷（皮膚光老化）。 皮膚光老化光老化是指長(zhǎng)時(shí)間暴露在紫外線環(huán)境下而產(chǎn)生的皮膚衰老。紫外線（UV）的波長(zhǎng)在200-400nm區(qū)間，它除了會(huì)使皮膚曬傷、曬黑或者出現(xiàn)色斑以外，還會(huì)使皮膚各方面發(fā)生老化！ 這種損害直達(dá)DNA層面，同時(shí)也會(huì)參與氧化應(yīng)激、糖化、炎癥等多個(gè)老化途徑，產(chǎn)生活性氧（ROS）自由基損傷，抑制膠原蛋白的合成、使細(xì)胞自我更新和復(fù)制變慢、線粒體DNA缺失等。 因此，防曬是人為可以干預(yù)的抗衰中最基礎(chǔ)的手段。此外我們必須要清楚，抗衰并不是一個(gè)單一部分，“抗衰”的手段包括但不限于“防曬”，“抗糖化”和“抗氧化”也同樣重要。 抗糖化抗糖化，抗的是“AGEs”！ 糖化是指機(jī)體中的糖類(lèi)分子和蛋白質(zhì)或脂類(lèi)分子結(jié)合，形成“晚期糖化終末產(chǎn)物”（advanced glycation end products, AGEs）。這種物質(zhì)會(huì)對(duì)機(jī)體，包括皮膚產(chǎn)生很多不良的影響。AGEs已被證實(shí)是導(dǎo)致老化以及跟老化有關(guān)的健康問(wèn)題的主要原因。 糖化會(huì)導(dǎo)致與膠原蛋白有關(guān)的器官和組織損傷，皮膚是最直觀的反應(yīng)。AGEs在皮膚中堆積不僅會(huì)破壞肌膚中的膠原蛋白與彈性纖維使肌膚失去彈性，出現(xiàn)皺紋。還會(huì)影響肌膚新陳代謝，使肌膚暗沉發(fā)黃，色斑生成，干燥粗糙，呈現(xiàn)“黃臉”之類(lèi)的老態(tài)。 抗氧化抗氧化，抗的是“自由基” 自由基（包含活性氧和氮自由基ROS/RNS）是缺乏電子的物質(zhì)（不飽和電子物質(zhì)），進(jìn)入人體后到處爭(zhēng)奪電子，奪去細(xì)胞蛋白分子的電子，使蛋白質(zhì)接上支鏈發(fā)生烷基化，形成畸變的分子而導(dǎo)致疾病。 自由基無(wú)處不在，無(wú)論是外界環(huán)境（陽(yáng)光輻射、空氣污染、吸煙、化學(xué)物質(zhì)）中的自由基還是人體生理代謝產(chǎn)生的自由基，都會(huì)攻擊我們的皮膚中的細(xì)胞， 使皮膚出現(xiàn)色斑、暗沉、干燥、松弛、皺紋等。 細(xì)胞正常代謝也會(huì)產(chǎn)生自由基，一方面，它具有細(xì)胞毒性；另一方面，它具有一些生物功能(如白細(xì)胞吞噬殺傷細(xì)菌)，是免疫系統(tǒng)的重要組成部分。 正常情況下，體內(nèi)有多種清除自由基的酶，能清除代謝過(guò)程中產(chǎn)生的自由基，但若氧自由基產(chǎn)生過(guò)多，或抗氧化酶活性下降、修復(fù)體系受損時(shí)，氧自由基就能對(duì)細(xì)胞造成損傷。 抗氧化的意義就在于阻止皮膚中多余自由基的產(chǎn)生并盡可能消除這些多余的自由基，從而清除自由基對(duì)健康細(xì)胞的損害，起到抗衰老的作用。 綜合來(lái)看，光老化（UV）、氧化(自由基)，糖化（ages）三大衰老機(jī)制之間不是孤立的，它們實(shí)際上形成了一個(gè)“衰老網(wǎng)絡(luò)”，共同作亂。都會(huì)讓皮膚的膠原蛋白和彈力蛋白出現(xiàn)功能異常，使真皮內(nèi)的細(xì)胞外基質(zhì)合成減少，透明質(zhì)酸合成減少，成纖維細(xì)胞減少，導(dǎo)致皮膚容量丟失、缺乏彈性、出現(xiàn)松弛，并加快皺紋的出現(xiàn)。 抗衰老成分推薦- 維生素C：一種強(qiáng)效抗氧化劑，能夠有效防止肌膚變黑，改善皮膚暗沉，顯著提亮肌膚，改善皮膚緊致度，刺激膠原蛋白的合成。最重要的是維生素C具有光保護(hù)作用。外用維生素C能減輕中波紫外線所致的皮膚紅斑反應(yīng)和曬傷細(xì)胞形成。 - 維生素E：與維生素C類(lèi)似，也是一種強(qiáng)效抗氧化劑，能夠減少紫外線傷害，恢復(fù)皮膚彈性，增強(qiáng)皮膚水脂膜。 - 維生素A：維生素A衍生物是被廣泛認(rèn)可，令人信服的抗衰老成分。并被證明對(duì)衰老有預(yù)防效果?？梢灾匦录せ罴?xì)胞更新程序，促進(jìn)角質(zhì)層代謝，增加真皮膠原蛋白和粘多糖，抑制分解膠原蛋白的酶產(chǎn)生。同時(shí)還可以刺激真皮層成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，刺激他們合成膠原蛋白和彈性蛋白。 - 透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸，它是真皮中重要的細(xì)胞外基質(zhì)。作為日常使用，可以改善或預(yù)防皮膚松弛。透明質(zhì)酸前體：能夠刺激天然透明質(zhì)酸合成，增強(qiáng)表皮結(jié)構(gòu)，緊致平滑肌膚。包括大分子透明質(zhì)酸和小分子透明質(zhì)酸，能夠增加皮膚水分，提高肌膚緊致度。 除了使用上述成分的護(hù)膚品抗衰老之外，關(guān)于抗衰老還有很多科學(xué)知識(shí)，我們下期繼續(xù)，敬請(qǐng)期待！2021年08月13日2852
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 看我啊，我就是衰老狀態(tài)，九個(gè)，看我上面有多少個(gè)抬頭紋。 魚(yú)尾紋。 法令紋，眼袋，淚溝。 川字紋。 墨紋，我這個(gè)相對(duì)淺一點(diǎn)，眼角下垂。 面頰凹陷和眼眶凹陷，我這兩條沒(méi)有，因?yàn)槲绎@得還是比較豐滿(mǎn)的啊，我們年齡上來(lái)講，從25歲以后走下坡路，那我現(xiàn)在已經(jīng)56歲了，我多走了一半兒了，我現(xiàn)在這個(gè)樣子出現(xiàn)了，還少了兩條，還可以啊。抬頭紋出現(xiàn)往往都是額頭啊，反復(fù)做表情呀，有些人那個(gè)眼睛比較小，或者是眼睛睜眼睛力量無(wú)力的時(shí)候，他年紀(jì)輕輕的就總是這樣的，往且抬眉毛看東西，這樣的話，他這個(gè)抬頭紋一定會(huì)重。川字紋是一種習(xí)慣性的動(dòng)作，如果你成天看誰(shuí)都不高興，看誰(shuí)都皺眉，這種情況一定川字紋就深，有的人性子形成了，我不皺眉的時(shí)候都遇到深勾勾，這種狀態(tài)呢，你就要改善。還有呢，就是魚(yú)尾紋，這個(gè)態(tài)度比較好的，大家與人為善的，性格非常好，但見(jiàn)人就笑的，那魚(yú)尾紋一定出現(xiàn)的多，鼻唇溝出現(xiàn)的也早啊，還有呢，就是說(shuō)我們平。 平時(shí)不注意保養(yǎng)啊，這個(gè)皮膚松弛以后，皮膚越松，法令紋會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，木偶紋這個(gè)地方會(huì)越來(lái)越出現(xiàn)的，這是正常的一個(gè)衰老的一個(gè)狀態(tài)，那眼袋呢，一個(gè)是遺傳的因素，還有一個(gè)就是我們平時(shí)比較疲勞啊，2021年08月06日616
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錢(qián)琳翰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 皮膚美容科 法令紋是要分不同的類(lèi)型的，而我們最常見(jiàn)的類(lèi)型是因?yàn)槿莘e缺失，就是當(dāng)我們年齡增大了以后，這個(gè)地方慢慢慢慢的會(huì)出現(xiàn)凹陷下去的表現(xiàn)，那另外因?yàn)槊骖a部的皮膚松弛了以后，出現(xiàn)下壓，壓在法令紋的地方，就會(huì)導(dǎo)致法令紋比較重的一個(gè)表現(xiàn)。當(dāng)然還有一些是因?yàn)槲覀兊慕馄式Y(jié)構(gòu)，比如說(shuō)天生有些人的上牙床會(huì)比較凸起，上牙床凸起的情況之下，會(huì)導(dǎo)致法令紋的凹陷顯得更為明顯等等這些因素。所以要根據(jù)你不同的法令紋的狀況，去選擇一種甚至聯(lián)合的治療方式，才是解決法令紋最根本的辦法。2021年05月05日739
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祝東升主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 整形美容科 鼻唇溝也稱(chēng)"法令紋"，成因很復(fù)雜，有先天發(fā)育和后天衰老兩大類(lèi)。1、先天發(fā)育問(wèn)題有些人由于先天骨骼發(fā)育異常，鼻基底凹陷，年輕時(shí)臉上就有痕跡不淺的法令紋。日常的口周運(yùn)動(dòng)、做表情等都會(huì)使法令紋加深。有一些求美者面部皮膚較厚的人，除了陰影狀的凹陷外，還會(huì)形成實(shí)實(shí)在在的紋路。2、后天衰老問(wèn)題由于鼻唇溝內(nèi)側(cè)區(qū)域無(wú)皮下脂肪，當(dāng)SMAS筋膜層變得松弛對(duì)皮下軟組織的支撐力下降時(shí)，外側(cè)皮下脂肪及顴脂肪墊的下垂就形成了深深的法令紋。而對(duì)于鼻基底骨骼先天發(fā)育異常的求美者，要承受來(lái)自先天發(fā)育和后天衰老疊加的兩部分影響。拉皮手術(shù)能去除法令紋嗎?（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，圖為：中下面部大拉皮手術(shù)大致剝離范圍圖）拉皮手術(shù)是公認(rèn)的處理法令紋效果最好的方法之一，尤其是皮膚松弛、脂肪下垂導(dǎo)致的法令紋，經(jīng)過(guò)正規(guī)提拉效果明顯。但是由于法令紋距離手術(shù)刀口的位置遠(yuǎn)，這樣提拉的作用力到達(dá)法令紋處也就越少，而且嘴角的作用力還在。因此，法令紋只會(huì)最大程度地改善或者減輕，完全消除可能做不到。但是法令紋本身就是面部一個(gè)特征性的結(jié)果，完全平整一點(diǎn)沒(méi)有法令紋的人是不存在的，即便是兒童也會(huì)有一定程度的法令紋。所以拉皮手術(shù)后法令紋的改善效果大多數(shù)求美者都是滿(mǎn)意的。對(duì)于先天鼻基底凹陷的求美者來(lái)說(shuō)，在此基礎(chǔ)還需要配合組織填充劑共同作用。臨床上，我是這樣改善法令紋的：她天生法令紋重，上學(xué)的時(shí)候就看起來(lái)比同齡人老很多，令她很苦惱。年紀(jì)大了，除了中下面部皮膚松垂嚴(yán)重外，法令紋也越來(lái)越明顯。手術(shù)方案：面部五層提升手術(shù)(屬于拉皮手術(shù)的一種)+面部吸脂通過(guò)在額顳部做切口，對(duì)中下面部做廣泛的剝離，把下垂的組織上提、復(fù)位，并固定，最后還可能會(huì)去除多余的"松皮"?？紤]到她下面部皮膚的松垂程度，耳前也會(huì)開(kāi)一個(gè)切口，這樣方便對(duì)下面部做廣泛的剝離。由于這位求美者下面部有脂肪的堆積，所以在上提之前，會(huì)稍微吸脂，做一點(diǎn)點(diǎn)微整，這樣提完了以后，下頜緣更清晰，面部的線體更柔和，改善后持續(xù)的時(shí)間也越長(zhǎng)。為加強(qiáng)上提的效果，會(huì)植入2條提拉帶(考慮到這位求美者的法令紋問(wèn)題，提拉帶的定點(diǎn)要比正常的要深)，目的是讓組織瓣上提以后能維持在理想位置，因?yàn)榇藭r(shí)的組織瓣在這個(gè)上提的位置上還未充分的愈合。如需了解更多的知識(shí)，可以隨時(shí)向我線上咨詢(xún)2020年07月27日3009
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皮膚松弛相關(guān)科普號(hào)
曾昂醫(yī)生的科普號(hào)
曾昂 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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周麗君醫(yī)生的科普號(hào)
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北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院
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