1、米諾地爾有5%和2%兩種濃度，一般建議用5%，因為5%的起效快，效果好。有個別女生頭皮比較嫩，使用5%的米諾地爾局部出現(xiàn)疼痛等明顯刺激反應(yīng)，難以耐受時才考慮用2%；2、米諾地爾必須每天堅持，連續(xù)堅持三個月以上才有可能有效果；3、米諾地爾一般建議每天早晚各用一次，每次1ml即可，要想效果好主要是堅持用藥做得好，而不是增加單次用藥量；4、米諾地爾需要經(jīng)過透皮吸收才有效果，所以需要涂抹在需要長頭發(fā)的頭皮表面，而不是噴在頭發(fā)上，噴在頭發(fā)上幾乎不能吸收，所以無效。為了將藥用在頭皮表面，可以使用米諾地爾上藥器給藥；5、噴完后，可以用手輕輕按摩或拍打頭皮一下，幫助藥物充分吸收；6、應(yīng)在頭發(fā)和頭皮完全干燥時使用；7、米諾地爾使用一月多后可能會出現(xiàn)頭發(fā)脫落數(shù)量明顯增加的情況，這個時候不要擔(dān)心，一般繼續(xù)用藥后脫發(fā)數(shù)量會下降，并在三個月后逐漸出現(xiàn)效果；8、個別人會有對米諾地爾過敏的情況，需要及時停藥。因為過敏可能，加上有些人有明顯刺激反應(yīng)，所以我剛開始開藥一般只開一瓶，建議第一次買藥也只買一瓶，免得有過敏或者明顯刺激反應(yīng)不能繼續(xù)使用時浪費藥品。9、米諾地爾的治療最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，有些朋友沒有經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)就用藥，可能不適合用這個藥，也可能使用方法不對，用藥好長時間卻效果不好甚至沒有效果，這是很可惜的；10、使用之前或者使用中有什么問題建議及時聯(lián)系醫(yī)生。

電視劇《繁花》帶我們回到90年代的上海，再現(xiàn)了亂花迷眼的黃河路、人潮涌動的南京路、獨具特色的弄堂市井，令經(jīng)歷過那個時代的人們追憶不已……對于普通民眾來說，變革發(fā)展的90年代，雖不富裕但很豐滿、清平但氣質(zhì)不凡?？茨莻€年代的老照片，不僅是青年人，中年甚至幾乎人人都擁有一頭濃密的頭發(fā)。很多年輕的發(fā)友感慨，“為什么父輩們在年輕時不脫發(fā)?”那個年代沒有外賣，日常也很少應(yīng)酬和外食。下班回家做飯，食物基本都是當(dāng)天菜場新鮮采購烹飪，晚餐很少在7點后，夜宵更是極少。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平飛躍提高的今天，各類加工食品比如果脯蜜餞、干果、方便面、火腿腸、餅干、面包、蛋糕、薯片都是藏鹽大戶，中國成年人食鹽攝入量為每天11g，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO和中國居民膳食指南推薦的5g，中國成為食鹽(鈉)攝入最高的國家之一，國人普遍“鹽值”超標(biāo)。吃了咸的必須再來份甜品、喝點飲料果汁，于是中國人的糖攝入量與30年前相比整整上升了5倍。充滿著“科技與狠活”的精加工食物越吃越多，天然新鮮的蔬菜水果反而成了稀缺。2018年上海市疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測結(jié)果顯示上海居民蔬菜吃得少、水果吃得更少。蔬菜平均每日攝入量為249g，而指南推薦量為300-500g；水果平均每日攝入量僅為75g，遠(yuǎn)低于指南推薦量的200-350g。嘴沒管住的同時，腿也邁不開了。70%以上的上班族每天連續(xù)坐3小時以上，其中43.44%連續(xù)坐5小時以上。我國18歲以上的居民中，從來不鍛煉的人數(shù)高達(dá)83.8%。那個年代沒有智能手機和社交媒體，娛樂方式以看書、看報紙、逛公園等戶外活動為主，晚上在家看新聞和電視劇。那個年代沒有濾鏡卻鮮少有爛片，明星們沒有千篇一律的外貌，各有各的帥與美。八點檔的快樂之后就是睡覺了，沒有如今的“996”和“舍不得入睡的短暫自由”。熬著最深的夜，泡著最紅的枸杞、敷最貴的面膜。長期持續(xù)的熬夜，不知不覺生物鐘就紊亂了，即使沒有加班、電子產(chǎn)品的影響也很難入睡，最終導(dǎo)致“習(xí)慣性失眠”。2022中國睡眠數(shù)據(jù)顯示我國有接近5.09億人存在著各種的睡眠障礙問題，接近60%的青少年睡眠時間不足7小時；女性失眠發(fā)生率是同齡男性的1.5到2倍；而19歲到25歲的青年成為當(dāng)之無愧的“熬夜冠軍”?！斗被ā窔q月的人們?yōu)槭裁床幻摪l(fā)？為什么父母60多歲了，發(fā)量比我還多？減肥類、助眠類、養(yǎng)生類、抗衰類，五花八門的保健品、營養(yǎng)品廣告鋪天蓋地襲來的時候，這些真的能改善你的健康和脫發(fā)嗎？美容院里舒舒服服躺著，做個美容，就能生發(fā)？那個年代的濃密秀發(fā)是依靠這些“頭頂經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)物嗎？

零幾年我在研究生階段曾有幸跟隨科里的老教授徐麗英老師門診抄方，她十分擅長中西醫(yī)結(jié)合治療，那一年我親眼見識了中醫(yī)在各種頑固性皮膚病治療中的真實療效和互補優(yōu)勢，至今那些療效顯著的病例仍歷歷在目，要知道那個時候可是沒有現(xiàn)在這么多生物制劑和小分子靶向新藥的。畢業(yè)后我開始專攻毛發(fā)疾病，主要是女性型脫發(fā)和重度斑禿兩個方向。在十幾年的臨床實踐中，我越來越感覺西醫(yī)治療可以治療大部分患者，但始終對一些患者療效不理想。比如目前FDA批準(zhǔn)的重度斑禿最新藥物－口服JAK抑制劑，從臨床試驗數(shù)據(jù)看，雖然已經(jīng)顯著提高了重度斑禿治療有效率，但仍有約50%患者不能改善。2021年我開始了衛(wèi)計委的西學(xué)中學(xué)習(xí)，在上海中醫(yī)藥大學(xué)重拾中醫(yī)思維和實踐；去年1月，我和我的中醫(yī)臨床導(dǎo)師－華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科傅曉東教授一起總結(jié)了關(guān)于“新冠后休止期脫發(fā)綜合診療”的文章。新年伊始，打算逐漸地總結(jié)一些自己學(xué)習(xí)中醫(yī)、應(yīng)用中醫(yī)治療脫發(fā)的體會和心得，這其中也包括很多脫發(fā)患者給我的治療反饋，使我在臨床實踐中運用中醫(yī)中藥更有信心。我要提前強調(diào)的一點是，本文所討論的“中醫(yī)”不包括“中醫(yī)保健品”、“中醫(yī)營養(yǎng)品”、“中醫(yī)秘方土方”，“偽中醫(yī)”就像那些“偽洋品牌美容保健品”、“醫(yī)托中醫(yī)診所”一樣屬于社會問題，不是與疾病和健康相關(guān)的醫(yī)療問題。為什么中醫(yī)在脫發(fā)治療中必占一席之地？一.脫發(fā)是一種復(fù)雜的綜合致病結(jié)果，尤其是中重度患者。比如不同年齡的脂溢性脫發(fā)(青少年和50歲以上)或者斑禿(幼兒和成人)、同年齡段男女性以及不同職業(yè)等的患者人群，飲食結(jié)構(gòu)、睡眠作息、心理狀態(tài)都各異。運用中醫(yī)理念糾正和治療這些個體化的致病因素尤為適合。中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)強調(diào)整體觀念，兼顧局部與整體。不僅僅關(guān)注毛發(fā)和頭皮，更重要的是綜合考慮人體其他部位的狀態(tài)，辨證施治方略，整體論治，將脫發(fā)看作人體健康狀態(tài)的一個表現(xiàn)。二.大部分類型的脫發(fā)是慢性進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性疾病，在疾病的不同階段或患者個體的不同生命周期，運用中西醫(yī)聯(lián)合或序貫治療尤為適合。從疾病角度而言，脫發(fā)進(jìn)展期適合中西醫(yī)聯(lián)合治療，下文會談到中西藥聯(lián)合的減毒增效作用；穩(wěn)定期和恢復(fù)期，可以根據(jù)個體情況逐步減少口服藥量，以外用療法維持。從患者個體角度而言，比如半年有備孕計劃的男性雄禿患者，可以采取短期口服中藥聯(lián)合外用西藥或光療的方案，待備孕結(jié)束再開始口服非那雄胺；伴有失眠、多夢或圍絕經(jīng)期綜合征的女性脫發(fā)患者，單純應(yīng)用螺內(nèi)酯往往療效欠佳，可辯證聯(lián)合中藥糾正睡眠障礙和改善圍絕經(jīng)期癥狀；又比如12歲以下或60歲以上的斑禿患者，以外用西藥聯(lián)合口服中藥作為優(yōu)選方案，兼顧療效和安全性。三.中藥對西藥的減毒增效作用。中西藥物聯(lián)用合理，就可起到增效解毒的作用，達(dá)到1+1＞2的效果。比如健脾祛濕的中藥與維生素B族聯(lián)合提高降脂控油的功效；滋陰安神的中藥與谷維素聯(lián)合改善脫發(fā)患者的睡眠和焦慮情緒；益氣養(yǎng)陰或滋陰清熱中藥可減輕激素或西藥免疫抑制劑使用后的白細(xì)胞減少、便秘腹瀉等胃腸反應(yīng)、疲勞及感染等各方面不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。值得注意的是，這些都是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎(chǔ)上實施的，切忌為了聯(lián)合而聯(lián)合，形成簡單的機械化的藥物堆砌。四.世界衛(wèi)生組織定義的健康是“軀體上心理上和社會上的完美狀態(tài)”。脫發(fā)雖然給患者帶來明顯的容貌損害和社交、心理影響，但不影響壽命和軀體健康，一旦因為長期或大量應(yīng)用西藥而損害了軀體的生長發(fā)育或生理功能，將給脫發(fā)患者帶來更大的痛苦。從不影響壽命和軀體健康這個角度來看，病理性脫發(fā)也屬于一種“亞健康狀態(tài)”，而中醫(yī)在糾正和治療亞健康方面具有恰如其分的優(yōu)勢。2007年，中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床指南》，從中醫(yī)的角度對亞健康的概念、常見臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了明確描述。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個具有自行調(diào)節(jié)、平衡和修復(fù)的系統(tǒng)，陰陽失衡、氣血津液失常是一切疾病發(fā)生的基本基礎(chǔ)。除了內(nèi)服中藥外，還綜合應(yīng)用中醫(yī)外治、推拿、針灸、食療等手段調(diào)理，及早及時地干預(yù)其發(fā)展過程，對脫發(fā)的防(預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)發(fā))和治(治療脫發(fā)、調(diào)理全身亞健康)有著非常積極的意義。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國有將近2.5億人正飽受脫發(fā)的困擾，平均每6人中就有1人脫發(fā)。數(shù)據(jù)顯示，我國脫發(fā)群體中，30歲以下占到總數(shù)的69.8%，其中占比最大的為26歲到30歲的青年，高達(dá)41.9%。而最常見的脫發(fā)類型就是脂溢性脫發(fā)了。脂溢性脫發(fā)其實就是雄激素性脫發(fā)的別稱，通常會在青春期和青春期后發(fā)生。該病與雄激素的關(guān)系十分密切。會出現(xiàn)這種脫發(fā)的原因主要在于體內(nèi)雄激素代謝異常，使得脫發(fā)部位的毛囊微小化，最終因毛囊萎縮消失，從而導(dǎo)致脫發(fā)。目前，米諾地爾是唯一通過國際認(rèn)證并批準(zhǔn)上市的用于治療脫發(fā)的非處方藥，也是寫進(jìn)雄激素性脫發(fā)指南中的唯一的外用藥物，對脂溢性脫發(fā)有明顯的治療效果。米諾地爾有三種劑型，分別是液體型、泡沫型和凝膠型，那這三種型態(tài)又到底有什么區(qū)別呢？1、液體型這類形態(tài)的米諾地爾，以酊劑為主，主要有蔓迪、達(dá)霏欣等品牌。米諾地爾酊的主要成份為2%或5%米諾地爾，同時大部分含有丙二醇和乙醇，因此其氣味為刺激性氣味。加之溶液型米諾地爾多采取噴出式使用方式，其藥物氣味揮發(fā)更明顯，酒精氣味屬于正常的氣味，使用時不需要過度擔(dān)心。溶液型的優(yōu)勢在于內(nèi)含依地酸二鈉，穩(wěn)定性和抗氧化性強，容量大，不粘膩，性價比高。但有兩個比較明顯的缺點是：1、容易打濕頭發(fā)，造成頭發(fā)油膩、影響造型的一些問題。2、容易氧化，不能長期保存，可能會造成藥效的不穩(wěn)定。3、部分人會對丙二醇過敏。2、泡沫型泡沫型米諾地爾藥物以美國強生品牌旗下的落健為代表，使用形態(tài)與泡沫型發(fā)膠類似。泡沫型米諾地爾用甘油（丙三醇）替代了液體劑中的丙二醇，所以如果你對丙二醇過敏、同時還想使用米諾地爾，那么最佳的替代方案就是選擇泡沫劑。而且這個泡沫融化和干燥的速度都很快，觸碰到皮膚很快就會融化。因此在吸收速度和使用感受上都會更優(yōu)秀，感覺不到油膩，使用感也比較清爽。缺點是在使用上，雖然泡沫涂抹起來比較方便，但缺點是不夠精準(zhǔn)，只能一大坨泡沫往上抹，比較容易抹到頭發(fā)上。如果脫發(fā)面積比較小，涂抹起來需要更注意。另外，泡沫型對儲存溫度有一定要求，需要在室溫不超過15度的狀態(tài)下保存，盡量放在干燥陰涼處，溫度過高容易將瓶內(nèi)泡沫化成水狀，對使用效果會有一定影響。此外，由于瓶身是壓力罐裝置，出行時無法上飛機、地鐵等交通工具，攜帶不便。3、凝膠型凝膠型米諾地爾藥物以博士倫為代表，成分除了米諾地爾，主要是卡波姆、乙醇、丙二醇、硫代硫酸鈉、三乙醇胺。它的優(yōu)勢在于凝膠狀，藥物狀態(tài)是透明???味的，相?前兩種劑型，凝膠型在使?時沒有很重的粘膩感，清爽好吸收，味道上也沒有酒精的刺激氣味。在使用時，凝膠型不需要噴也不需要擠泡沫，只需要擠出一點凝膠抹在頭皮上就可以了，像抹藥膏一樣方便，而且在用量控制也會更精準(zhǔn)。凝膠型米諾地爾劣勢在于由于形態(tài)限制，濃度最高只能達(dá)到目前的2.2%，無法更高，因此對于男性脫發(fā)或較嚴(yán)重的脫發(fā)這個濃度的效果在整體效果上可能不如其它兩種。而且凝膠劑含有丙二醇，不適合對丙二醇過敏的人。另外，價格也相對較高。

2023，對于脫發(fā)尤其是重度斑禿來說，是治療上獲得突破進(jìn)展的一年。兩款口服JAK抑制劑先后在國內(nèi)獲批上市，給青少年和成人重度斑禿患者帶來新的選擇。雄禿治療方面，外用米諾地爾泡沫劑和非那雄胺噴霧劑也將在明年上市。2023，在總院和虹橋分院基礎(chǔ)上，我在浦東分院也增設(shè)了脫發(fā)專病門診，全年線上線下診治了逾萬例脫發(fā)患者。在完成西學(xué)中三年課程的基礎(chǔ)上，越來越多地將中醫(yī)思維和治療結(jié)合到脫發(fā)診療之中。脫發(fā)是一種常見的臨床癥狀，皮膚科的脫發(fā)專病門診到處開展得如火如荼。盡管各種藥物和治療技術(shù)也都已在全國各地各級醫(yī)院鋪開，每天仍能聽到患者的各種抱怨：“網(wǎng)上寫這個產(chǎn)品可以治療脫發(fā)，我就自己買了，為什么用了沒效，反而更加重了？我同事用了這個藥脫發(fā)好轉(zhuǎn)了，我照著去配了，結(jié)果我用了沒效我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃藥涂藥都使用了，為什么頭發(fā)還是掉？新長的頭發(fā)也很細(xì)軟脆弱不健康為什么用藥緩解，一停藥脫發(fā)就復(fù)發(fā)？”?這些大量真實存在的疑惑和困擾，折射出目前對于脫發(fā)的診斷和治療并非完美無瑕。為什么我反復(fù)強調(diào)，脫發(fā)治療絕非單純美容？就是因為脫發(fā)是一種復(fù)雜的綜合致病結(jié)果，涉及人體多個系統(tǒng)和器官，這些全身內(nèi)在的異常都會影響毛囊的功能。換句通俗的話說，首先，你得自我認(rèn)知、自我定位為脫發(fā)病人，需要去醫(yī)院檢查、診斷、治療，而不是自己搞點美容生發(fā)，脫發(fā)治療越想走捷徑，越容易踩進(jìn)形形色色的雷和坑；其次，每個人都不會一模一樣照著書生病，照著書上的統(tǒng)一方案治療，效果也肯定各異。我們在脫發(fā)的實際診療中，千萬不能將患者的脫發(fā)治療簡單地和美容生發(fā)等同起來，而應(yīng)該從多個角度和層面去分析和解決患者脫發(fā)的根本病因。如果只關(guān)注促進(jìn)毛囊生長的藥物和技術(shù)，往往形成治療的無效堆砌，而忽視導(dǎo)致毛囊周期紊亂的深層病因和機制，這樣的治療方式真的能夠解決脫發(fā)問題嗎？第三，脫發(fā)并非急癥，需慢治緩治、兼顧安全、序貫策略、規(guī)范全面。醫(yī)生和患者都應(yīng)明確脫發(fā)疾病的異質(zhì)性、復(fù)雜性和慢性特征，醫(yī)生和患者都應(yīng)拋棄治療后快速生發(fā)的幻想。在充分理解和尊重脫發(fā)患者四處求醫(yī)的焦慮、困惑、沮喪等種種主觀感受的基礎(chǔ)下，接受事實并且心平氣和地溝通交流，回溯病史、詳細(xì)檢查、指導(dǎo)生活方式，共同剖析和解決個體化病因才是未來之路。?——?記于2023/12/31華山醫(yī)院皮膚科病房值班

洗頭發(fā)的時間沒有規(guī)定，每天洗也可以隔天洗一次頭發(fā)，根據(jù)自身的清潔度來決定。首先把中藥植萃洗發(fā)水?dāng)D出適量在手掌心，揉開后抹到頭發(fā)上，滿頭發(fā)起泡沫，沒有泡沫就是洗發(fā)水用量不夠！用十指尖撓頭皮，先把頭皮清洗干凈，然后再洗頭發(fā)，需要有大量的泡沫才能洗干凈。用第一遍中藥洗發(fā)水洗干凈后，用清水把頭發(fā)沖洗干凈，然后再用中藥洗發(fā)水第二次洗頭發(fā)，方法同上。用十指尖在頭發(fā)上揉出大量的泡沫，停留3-5分鐘后沖洗干凈。然后把中藥潤發(fā)乳擠到手掌心，雙手把潤發(fā)乳揉開拍到整個頭發(fā)上（從頭頂拍到發(fā)梢）停留1分鐘后清洗干凈。中藥潤發(fā)乳可以沾到頭皮上。不能用指腹搓頭皮！搓輕了洗不干凈頭皮，如果頭皮頭油污漬洗不干凈會影響頭皮清潔，影響頭皮血液循環(huán)，甚至引起頭皮瘙癢加重和毛囊發(fā)炎。如果用指腹搓重了會把頭發(fā)搓掉！這是很不正確的洗頭方法！洗頭發(fā)不要有心里障礙，一定要洗干凈，臨床上發(fā)現(xiàn)很多患者長期頭癢和反復(fù)長毛囊炎，都與沒洗干凈頭發(fā)和頭皮有關(guān)。洗頭發(fā)的正確方法很重要，所以要重視認(rèn)真洗頭發(fā)。洗干凈的頭發(fā)不要用體溫去烤干（所謂的自然干），建議用電吹風(fēng)溫?zé)犸L(fēng)吹干，能防止?jié)駳膺M(jìn)入體內(nèi)，也可以促使頭皮血液循環(huán)，有利于穩(wěn)固頭發(fā)和促進(jìn)生長。

米諾地爾治療脫發(fā)是一個漫長的過程，一般建議堅持使用半年以上有明顯效果，12-16個月可以達(dá)到理想狀態(tài)。如果米諾地爾使用一年以后頭發(fā)恢復(fù)比較穩(wěn)定了，就可以逐步停藥。停藥是一個慢性過程，直接選擇停藥，毛囊容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，頭發(fā)大規(guī)模脫落。所以，停藥需要循序漸進(jìn)，給頭發(fā)一個適應(yīng)的時間，避免操之過急。①降低用藥頻次用藥頻次可以先從每天2次降低到每天1次，再降低到三天1次，然后在4個月左右停用?？傊畡e突然讓毛囊失去藥物支持，以防發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。②降低藥物濃度用藥初期很多患者為了盡快恢復(fù)發(fā)量，會使用濃度為5%的米諾地爾，在決定停藥后，可以先換成2%濃度的米諾地爾，給毛囊一段時間的緩沖期。③頭部按摩在停藥的過程中，建議每天堅持3到5分鐘的頭皮按摩，促進(jìn)頭部的血液循環(huán)。

1.雄禿是逐步進(jìn)展的，所以在早期出現(xiàn)癥狀時，就應(yīng)該及時就醫(yī)。2.頭發(fā)的生長周期中，生長期平均2-6年，休止期平均2-3月，退行期2-3周。所以使用藥物至少在3-4個月才能觀察到確切的效果，尤其是口服藥見效時間更長，切不可短期用藥就停止。3.頭發(fā)生長需要均衡飲食，維生素、微量元素、氨基酸的缺乏會使毛發(fā)細(xì)軟無光澤。女性要避免過度節(jié)食，男性避免食用高油脂、高糖分的食物。建議日常補充鈣、鐵等微量元素。4.健康作息，適當(dāng)運動。睡眠充足能讓人體正常代謝運轉(zhuǎn)，保持免疫系統(tǒng)平衡。長期熬夜、睡眠質(zhì)量不好會影響人體內(nèi)分泌，從而影響毛發(fā)生長。5.舒緩壓力，健康身心。工作壓力大、熬夜、精神焦慮緊張等亞健康狀態(tài)使得毛囊干細(xì)胞處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，對毛發(fā)生長產(chǎn)生不良影響。6.頭發(fā)養(yǎng)護(hù)。染發(fā)燙發(fā)不易頻繁。洗發(fā)頻率不要太頻繁。