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祝飛主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常能看到很多中年男性變成了“地中海”，但女性地中海的很少。數(shù)據(jù)顯示，全球約有一半的男性被禿頂所困擾。據(jù)統(tǒng)計，我國脫發(fā)人群集中在20-40歲，比上一代提早了20年。頭發(fā)是年輕和健康的標志，脫發(fā)對人的形象打擊更大。為什么男性比女性更易脫發(fā)？1：男性雄激素分泌旺盛禿頂?shù)闹饕蚴切坌约に胤置谕?。女性禿發(fā)者比男性禿發(fā)者要少得多，這是因為女性體內(nèi)的雄性激素分泌量很少。皮脂腺主要受雄性激素控制，如果雄激素分泌過于旺盛，頭頂部油脂過多，刺激到頭頂毛囊的生長和代謝，易脫發(fā)導致禿頂。2：遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，雄性激素性脫發(fā)的遺傳基因在男子中呈顯性遺傳，女性中該基因卻是隱形的，致病基因可能會由上一代遺傳給下一代。遺傳性脫發(fā)常在20-30歲發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計：25%在25歲前發(fā)病，50%在50歲左右發(fā)病。3：壓力過大男性作為家庭的頂梁柱，社會的主力軍，承受了太多的期望、責任和壓力。巨大的壓力使男性精神處于緊張狀態(tài)，致使血管收縮、毛發(fā)營養(yǎng)不足，引起脫發(fā)。4：不良生活習慣男性普遍應(yīng)酬較多，過度吸煙酗酒的比例都高于女性，導致頭發(fā)營養(yǎng)流失，毛囊吸收營養(yǎng)不夠，引起脫發(fā)。2020年04月17日
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路云環(huán)副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 皮膚科 1.遺傳因素：以雄激素性禿發(fā)為多見，發(fā)際線后移，鬢角頭頂毛發(fā)稀疏為表現(xiàn)。 2.自身免疫因素：斑禿多見，表現(xiàn)為斑片狀脫發(fā)，可伴有其他自身免疫性疾病。另外紅斑狼瘡病人也會伴有脫發(fā)表現(xiàn)。 3.精神因素：精神緊張焦慮壓力過大可以引起斑禿，拔毛癖等。應(yīng)激狀態(tài)如外傷手術(shù)高熱后可引起休止期脫發(fā)。 4.感染：細菌感染可引起禿發(fā)性毛囊炎，真菌感染頭癬梅毒感染等都可引起脫發(fā)。 5.營養(yǎng)不良：減肥，貧血都可以導致脫發(fā)。 6.美發(fā)或綁頭發(fā)皮筋過緊會引起牽拉性脫發(fā)。 7產(chǎn)后脫發(fā)：一般在產(chǎn)后3-6個月出現(xiàn)，可自行恢復。 8.頭皮外傷或手術(shù)后可出現(xiàn)瘢痕性脫發(fā)，不易恢復。 9.藥物：有些藥物如化療藥等可引起脫發(fā)，停藥可恢復。2020年04月08日1406
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張菊芳主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 一 女性脫發(fā)主要原因 1. 甲減 2.高雌激素水平（懷孕 口服避孕藥） 3. 產(chǎn)后脫發(fā) 二 女性藥源性脫發(fā) 1. 主要是抗腫瘤藥物引起的生長期脫發(fā) 2. 休止期脫發(fā) 三 女性脫發(fā)分類及表現(xiàn) 1 Ludwig系統(tǒng)分型 “彌散性脫發(fā)” 2. Norwood-Hamilton型脫發(fā) 3. Elise Oslen“圣誕樹”型，當患者低頭時沿正中線分開頭發(fā)可以清晰看到一個三角形脫發(fā)區(qū)。 四 修復及要點 醫(yī)生腦海中應(yīng)該時刻牢記這樣一個問題：“通過毛發(fā)移植手術(shù)能否使患者感到幸福？” 1 不可以移植情況： （ 1 ）期望值不現(xiàn)實，預期擁有完整濃密毛發(fā)的女性。 （ 2）廣泛性毛發(fā)稀疏以致影響供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量的女性。 2 位于前額中央應(yīng)移植最密的毛發(fā)，以使該處視覺密度達到最高。 3 利用 “相對持久”來解釋新位置毛發(fā)的存活 4 最關(guān)鍵取決于患者供區(qū)頭發(fā)的直徑及可利用毛發(fā)的程度。 5 毛發(fā)顯微鏡檢查,供區(qū)微型化毛發(fā)小于20%是移植成功的最低標準；超過20%-25%的微型化毛發(fā)，移植后的毛發(fā)由于加速脫失將導致低于期望值的情況出現(xiàn)。 五 影響因素 1. 頭發(fā)直徑，在覆蓋效果上比波形或卷發(fā)效果稍差 2. 膚色淺（白），頭發(fā)黑（深褐色），對比強烈，覆蓋效果差。 3. 較粗的直徑和深度，打孔大而深，18—19G，20—21 G,3.5-5MM. Ludwig型脫發(fā)的女性患者，平均毛發(fā)脫失區(qū)約75cm2，這些女性患者的平均移植數(shù)量約1620個毛囊單位，大約20-25Fus/cm2，Norwood-Hamilton型患者中，平均毛發(fā)脫失區(qū)約46cm2，平均移植數(shù)量約1861個毛囊單位，大約40 Fus/cm2。 六 藥物治療： 睪酮(T)：女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，腎上腺皮質(zhì)分泌的約25%，僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕。 1 頭皮雄激素受體蛋白( androgenic receptor protein, ARP) 的阻斷劑 1）西米替?。ㄒ种莆杆?） 通過與二氫睪酮競爭, 表現(xiàn)出抗雄激素作用, 治療AGA的劑量為200-300mg , 每天5 次, 連服5個月或更久。可以治療胃潰瘍。 2）環(huán)丙氯地孕酮 （達英35 ）炔雌醇環(huán)丙孕酮片（避孕） 每日一片，連服21天，停藥7天，繼續(xù)下一個療程。人工合成的具有抗雄激素活體的甾體化合物，可以抑制睪酮/抑制精子生成（不育） 女性專用，治療痤瘡，雄激素性脫發(fā)，多囊卵巢綜合征。 3）安體舒通（利尿劑，高血壓輔助） 每日50~ 200mg，分次口服。（螺內(nèi)酯）是一種弱的雄激素受體的競爭抑制劑，它可以減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，并能與二氫睪酮競爭受體，減少雄激素對皮脂腺的刺激。 2 鉀離子通道開放劑 2-5%米諾地爾溶液, 外搽。鉀通道激活劑, 增加鉀離子通透性, 阻止鈣離子流入細胞內(nèi), 故有利于毛發(fā)生長。 3 雌激素類 口服避孕藥 如地索高諾酮、炔諾孕酮等, 治療6~12 個月, 對女性AGA 有效，尤其適用于因卵巢分泌雄激素功能增強而致體內(nèi)雄激素水平增高者。 4 低能量激光治療 低強度激光療法（Low-level-laser therapy,LLLT）,也稱冷激光療法，是通過光化學反應(yīng)或者非熱能反應(yīng)對細胞產(chǎn)生作用，刺激膠原細胞，改變DNA合成，修復損傷的神經(jīng)組織；處于630—670nm 之間的可見紅光能被毛囊細胞吸收，從而促進其生長和再生，這是激光治療脫發(fā)的新技術(shù)。 1. 加速頭皮血液循環(huán)，促進新陳代謝； 2. 刺激休止期毛囊向生長期轉(zhuǎn)化 3. 調(diào)節(jié)油脂分泌 4. 增強免疫功能 5. 促進頭皮健康 5 中醫(yī)治療 有單方治療、復方治療和針灸治療等。 6 其他療法，療效不定 FDA已于2008年底批準0.03%比馬前列腺素可用于治療睫毛稀少。 外用0.1%拉坦前列腺素可顯著增加毛發(fā)密度。 7 毛發(fā)移植手術(shù)療法2020年03月29日2434
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 減肥掉頭發(fā)是最常見的一種不良反應(yīng)，我經(jīng)常說，特別是以控制總能量控制的特別嚴格的人減的越快，掉頭發(fā)掉得越多，呃，在這個意義上來說呢，我們應(yīng)該采取一些預防性的措施來防止頭發(fā)的過多的脫落，那么靠什么呢，一個一定要注意。 當你采用一個低能量飲食的時候，一定要保證蛋白質(zhì)的充足，只有蛋白質(zhì)夠了，你的頭發(fā)才能顧得住，第二，在快速減脂的過程中，要防止出現(xiàn)維生素和微量元素的缺乏，因為當你的能量代謝的時候它消耗了大量的維生素，所以你需要呢，加倍劑量的去補充補充充足了你的頭發(fā)所需要的微量元素呢，也一般都充足了，第三就是定點去補充一些微量元素，比如說鋅。 比如說B族維生素這些呢，都有助于你減少頭發(fā)的丟失。2020年01月07日7590
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付蘭芹副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1.小兒脫發(fā)最常見的主要以斑禿為主，像這一類的大多數(shù)都是因為缺少微量元素，有些小孩兒加上偏食，從而讓家長感覺很難治療好的苦惱，其實以科學技術(shù)的發(fā)展，治療小孩兒脫發(fā)并不是很難的事情，只要是聽取醫(yī)生的建議加上家長的積極配合，小兒脫發(fā)是很快能夠恢復的。 2.小兒缺鈣早期有時也會出現(xiàn)脫發(fā)，患兒在喂奶及睡眠時頭部多汗，多汗引起局部刺激，因而小兒喜歡搖頭。搖頭時，枕部受到摩擦，日久而致脫發(fā)。此外，患兒煩躁不安，睡眠時易驚醒，補鈣還有一個吸收的問題，補得再多，不吸收也是白搭。同時補充AD(魚肝油)能幫助鈣的吸收，預防佝僂病，多曬太陽也會幫助鈣的吸收，一定要到戶外，不能隔著玻璃，因紫外線是不能穿透玻璃的。注意小兒補鈣時，鈣劑不宜與奶混合吃。因為鈣粉與奶混合后，奶會結(jié)成小塊，影響吸收。鈣與魚肝油宜在喂完奶，半小時以后吃。2019年12月24日2455
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