-
陳裕充副主任醫(yī)師 上海市皮膚病醫(yī)院 皮膚外科 l脫發(fā)的種類概述：ü這個問題困擾了病人，也同樣會困擾一些對脫發(fā)沒有太多經(jīng)驗的醫(yī)生。脫發(fā)其實種類很多，專業(yè)上可以將其分為瘢痕性脫發(fā)和非瘢痕性脫發(fā)，這其中又可以根據(jù)其原因和皮膚組織病理分成許許多多種。但是這些分類對病人本人認識疾病而言并無太大幫助。本人認為可以粗分為彌漫性脫發(fā)和非彌漫性脫發(fā)。ü彌漫性脫發(fā)主要是指病人無法指出脫發(fā)是發(fā)生在頭皮哪個部位，其可能是整個頭皮或半個以上的頭皮脫發(fā)，包括：脂溢性脫發(fā)（雄激素性禿發(fā)）、休止期脫發(fā)（如產(chǎn)后脫發(fā)）、生長期脫發(fā)（如腫瘤化療后脫發(fā)）、老年性脫發(fā)、以及一些病理性的脫發(fā)（如紅斑狼瘡引起的脫發(fā)）。ü非彌漫性脫發(fā)主要是指病人可以發(fā)現(xiàn)頭皮一塊塊的脫失，并可見到斑塊狀脫發(fā)的頭皮，包括：斑禿、繼發(fā)性瘢痕性禿發(fā)、梅毒性脫發(fā)、牽引性脫發(fā)、三角形脫發(fā)等等。l脫發(fā)了，該做哪些檢查？ü觀察：這是指讓醫(yī)生來觀察一下，即中醫(yī)四診中的望診。有經(jīng)驗的醫(yī)生對于某些典型的脫發(fā)表現(xiàn)看一眼基本上就八九不離十了。比如說大部分的脂溢性脫發(fā)、斑禿。脂溢性脫發(fā)被稱為是一種模式性脫發(fā)，英語稱為hair pattern loss，男性脂溢性脫發(fā)為male hair pattern loss，女性脂興性脫發(fā)稱為female hair pattern loss。所以說脂溢性脫發(fā)的脫發(fā)分布有一定的模，尤其是男性脂溢性脫發(fā)，大部分均可“望”出來。ü拉發(fā)試驗：就是醫(yī)生拉拉你的頭發(fā)看看你脫發(fā)的嚴重程度。這個很容易，不多談。ü皮膚鏡（毛發(fā)鏡）：皮膚鏡在中國醫(yī)生中還不十分的普及。它是一種無創(chuàng)性檢查（或觀察的工具），借助皮膚鏡的高放大倍數(shù)和穿透特性，可以觀察毛囊、毛桿、頭皮的更細微之處。對于脫發(fā)的鑒別診斷有著重要的意義。舉2個例子來說說。1，斑禿，它在皮膚鏡下可以清楚地看到感嘆號發(fā)（頭發(fā)長的像感嘆號一樣）、黑點征等。根據(jù)這些表現(xiàn)，不僅可以進一步明確斑禿的診斷，還可以初步判斷脫發(fā)的進展程度以及藥物對脫發(fā)的治療效果（見圖）。2，脂溢性脫發(fā)，尤其是對于女性的彌漫性脫發(fā)來說，它有時很難與休止期脫發(fā)相區(qū)別的。但是借助皮膚鏡可以在很大程度上做到，如圖2。脂溢性脫發(fā)病人的頭發(fā)表現(xiàn)為直徑粗細不等，細的頭皮比較明顯增多。而休止期脫發(fā)則均比較粗。ü化驗：根據(jù)病人的總體情況，可以酌情考慮做做血的化驗檢查。比如有些懷疑有其他疾病（當然要根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗），可以根據(jù)情況行甲狀腺功能、自身免疫抗體等檢驗。這里不宜多談，我們讀醫(yī)的都知道有個叫“醫(yī)學生綜合征”，就是指在大三、大四的醫(yī)學生經(jīng)常往醫(yī)院跑，總懷疑自己得了上節(jié)課剛上過的疾病。在相關知道沒超過一定量的時間，你知道越多越可怕。ü組織病理：對于某些脫發(fā)疾病無法明確診的還可以在局部麻醉的情況下，取一小塊皮膚送去做切片檢查。這對大部分疾病而言可能是最后的診斷手段。關于青絲冠公眾號，了解更多皮毛知識。本文系陳裕充醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日
12459
4
2
-
孟憲芙主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 皮膚科 每個人一天內(nèi)都會或多或少的有頭發(fā)脫落，但并非所有的脫發(fā)都需要就醫(yī)。那么究竟每人每天脫發(fā)多少根是正常的、脫發(fā)多少根需要就醫(yī)呢？下面有一個很簡單的測試方法，自己在家中就能診斷自己的脫發(fā)是病態(tài)的還是正常的。希望所有關注頭發(fā)的求美者一定要做一次試試。洗頭測試法這是最簡單的測試方法。首先在測試的前一天晚上9點左右先洗一次頭（無需計數(shù)）。第二天在相同的時間再次洗頭，洗頭過程中必須使用臉盆。洗頭后，水先不要倒掉，把水上漂浮的頭發(fā)都收集起來（如果洗2次就收集2次），然后數(shù)一數(shù)掉下來頭發(fā)的數(shù)量。有研究顯示，人一天掉頭發(fā)的數(shù)量，80%都會發(fā)生在洗頭過程中，所以為了更準確一些，把這些掉頭發(fā)的數(shù)量再除以80%就是一個初步預估的每天掉頭發(fā)數(shù)量。比如，你從臉盆中收集了50根頭發(fā)，那么你當天掉頭發(fā)的數(shù)量大概就是50/0.8≈62根。每天掉多少根頭發(fā)是正常的？把掉頭發(fā)的數(shù)量分為四個檔次，分別對應不同的情況：0-20根●完美發(fā)質(zhì)每天掉頭發(fā)不超過20根，這說明你的頭發(fā)非常健康，保養(yǎng)得好、有一個好的頭發(fā)基因，也說明了你身體正處于一種非常健康的狀態(tài)，睡眠及精神狀態(tài)良好，需要繼續(xù)保持！21-50根●優(yōu)秀發(fā)質(zhì)每天掉頭發(fā)50根以內(nèi)，你的頭發(fā)處于一個健康的狀態(tài)。50根頭發(fā)放在一起看起來也是蠻多的，但人有10萬根頭發(fā)，50根也就是0.05%的比例，而人每天新生的頭發(fā)可能有0.1%左右，就是說你脫掉了50根頭發(fā)，同時可能有將近100根的頭發(fā)長出來，所以你的情況也是健康的。51-100根●脫發(fā)危機超過50根頭發(fā)，這可要注意了?，F(xiàn)在你每天掉的頭發(fā)和每天生長的頭發(fā)可能就是剛剛“收支平衡”。這為你的身體健康敲響了警鐘，排除遺傳因素，身體健康方面可能有一些問題，比如是否有熬夜、飲食油膩、精神壓力大、節(jié)食等現(xiàn)象，如果不引起注意，脫發(fā)量可能還會繼續(xù)增加！100根以上●重度脫發(fā)每天掉頭發(fā)100根以上，好恐怖！看著密密麻麻的頭發(fā)漂浮在水面上你心里肯定會非常恐慌。每天掉頭發(fā)的數(shù)量已經(jīng)超過新生長的數(shù)量，這樣發(fā)展下去肯定頭發(fā)越來越少，甚至幾年內(nèi)就會掉光。一般來說脫發(fā)如此嚴重，已經(jīng)不單單是身體健康、生活習慣的原因了，肯定有遺傳或激素水平變化的因素，或者精神壓力極大，重度焦慮，更嚴重的情況還可能身體發(fā)生了一些疾病而引發(fā)：如貧血、甲狀腺功能出現(xiàn)異常、免疫力下降等等?？傊F(xiàn)在要做的是查找并去除病因，馬上尋求一些正確的治療方法，你應該慶幸自己發(fā)現(xiàn)及時。301總院皮膚科毛發(fā)專病門診會帶給您最及時有效的治療方法，解決您的脫發(fā)困擾！毛發(fā)專病門診時間：每周三周六全天（節(jié)假日除外）出診地點：門診大樓9層B區(qū)903皮膚科14診室出診醫(yī)生：孟憲芙預約電話：010-66939314 掛號類別：皮膚科毛發(fā)甲病門診（周三周六）2015年10月09日18443
11
14
-
周城主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 雄激素性禿發(fā)，又叫做雄激素性脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，早禿，在我國約有1.6億患者，其中男性1.3億。雖然對身體健康沒有影響，但脫發(fā)會對患者心理造成不小的壓力：找工作，特別是找對象時，稀少的頭發(fā)容易造成嚴重的不自信，不少年輕患者就是在父母或者女朋友的陪同下前來就診的。一撓頭就掉幾根，地板沙發(fā)上總有頭發(fā)，洗頭時更是心驚膽戰(zhàn)……你是不是正在向脫發(fā)陣營靠攏呢？實際上，頭發(fā)生長是個循環(huán)的、周期性的過程，每根頭發(fā)生長一定時間之后都會進入退化期，毛根逐漸萎縮，進入休止期，最后脫落，并進入一個新的生長周期，長出新的頭發(fā)。正常人約有10萬根頭發(fā)，其中約10%處于休止期，每天脫落50-100根頭發(fā)是正?，F(xiàn)象，是生理性的脫發(fā)。但是如果連續(xù)2-3個月每天掉發(fā)量都超過100根，需要懷疑存在病理性脫發(fā)，應該到正規(guī)醫(yī)院就診和檢查。脫發(fā)疾病種類繁多，原因也很復雜，在眾多的脫發(fā)疾病中，雄激素性脫發(fā)占絕大部分，超過90%。雄激素性脫發(fā)患者的頭皮中，雙氫睪酮的激素含量增加，導致毛囊加速退化，使毛發(fā)變細、變軟、變短，甚至形成空毛囊，另一方面，處于生長期的頭發(fā)也越來越少，休止期的頭發(fā)越來越多。因此，雄激素性脫發(fā)患者的毛發(fā)會變細的同時，變得越來越少。脫發(fā)專業(yè)的醫(yī)生可以通過多種檢查來幫助判斷是否存在異常的脫發(fā)及脫發(fā)的種類，這里給大家介紹幾種比較簡單的方法，不需要特殊的儀器，大家在家里就可以給自己做。最直觀的方法是觀察毛發(fā)粗細的比例與其根部形態(tài)。其中，最簡單的是拉發(fā)實驗：用拇指和食指稍用力從接近頭皮處捏起一小撮頭發(fā)（約五六十根）向上捋，捋掉的是休止期的頭發(fā)，如果5天不洗頭，一次捋掉的頭發(fā)超過6根，說明有脫發(fā)，而且正在加重。如果1天不洗頭，每次能捋掉2-3根以上，就需要小心脫發(fā)的問題了。此外，還有另一種簡單的檢查方法，能夠大大提高肉眼對頭發(fā)狀態(tài)的判斷能力。因為頭發(fā)是黑色，我們可以將白色的毛發(fā)檢查卡片放在頭發(fā)的后面做背景，來觀察頭發(fā)的粗細比例，也可以更好的觀察發(fā)根的狀態(tài)，如果是黃色頭發(fā)或者白頭發(fā)，就可以用黑色的卡片，在家里可以用白紙或者黑紙來替代檢查卡片。（圖1）圖1 毛發(fā)檢查卡片最近幾年，國內(nèi)最新引進了一種檢測手段，皮膚鏡，檢查頭發(fā)和頭皮的時候也稱為毛發(fā)鏡。皮膚鏡并不是一般的放大鏡，它通過偏振光技術，不僅能觀察到頭皮表面的頭發(fā)和毛孔的情況，也能觀察到深至真皮的頭皮情況。通過皮膚鏡觀察，頭發(fā)粗細不均，毛干直徑的差異超過20%，還可以發(fā)現(xiàn)毳毛增多，毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，甚至空毛囊，符合這些特點要考慮診斷雄激素性禿發(fā)，檢查十分簡單而且無痛。這種方法對于診斷早期雄激素性禿發(fā)非常有用，尤其是發(fā)病早或者沒有家族史的時候。醫(yī)生還會根據(jù)脫發(fā)患者脫發(fā)的部位和形態(tài)情況進行分型，一方面可以明確雄激素性禿發(fā)的嚴重程度，更重要的是針對不同的分型，醫(yī)生可以為脫發(fā)患者制定個體化的治療策略。過去我們主要依據(jù)Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型對患者的脫發(fā)嚴重程度進行分級（圖2-3）。傳統(tǒng)的Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型存在很多局限性，每個醫(yī)生評價的結果有時也存在較大差異。近年來東亞地區(qū)開始使用基本型和特殊型（BASP）分類法，根據(jù)發(fā)際線的形狀、位置以及頭頂脫發(fā)部位和嚴重程度來綜合評定分型。具體包括L型、M型、C型、U型等，字母代表發(fā)際線的形狀，所以U型比C型脫發(fā)面積更大；V型和F型則代表頭頂脫發(fā)區(qū)域的情況。這種方法目前也逐漸被全世界認可（圖4）。圖2.Norwood-Hamilton分型，男性一般符合該種分型，從I級到VII級，逐漸加重圖3.Ludwig分型，女性一般符合該種分型，從I級到III級，逐漸加重圖4：基本型和特殊型（BASP）分類法1 脫發(fā)分型需進行標準化的照相，不僅可以用于對病情的判斷，為治療方案的制定和預后的評估提供依據(jù)，也可以在治療的過程中作為療效觀察的指標。周城大夫建議大家，如需更好的通過網(wǎng)上咨詢獲得醫(yī)生的對病情的分析、判斷、建議和指導，以及長期隨訪、療效觀察，最好將脫發(fā)情況拍照后上傳。具體拍照方法請見下一篇文章“如何檢查和判斷脫發(fā)的嚴重程度2——用手機拍照”。此外，根據(jù)患者具體情況，可能還需要一系列化驗、檢查來除外影響脫發(fā)的其他因素。例如甲狀腺功能或性激素水平檢查，如果性腺發(fā)育本身有異常，只使用脫發(fā)藥物，治療效果不會很好，需要治療原發(fā)?。慌曰颊呷绻心樕厦l(fā)多、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，需要排查一下多囊卵巢綜合征。周城大夫提醒大家，脫發(fā)盡早治療，才能阻止毛囊完全退化，治療越晚，效果越差；同時，脫發(fā)治療還是個持久戰(zhàn)，一定要遵醫(yī)囑堅持長期用藥。使用假發(fā)套、發(fā)片或者蓬發(fā)劑可以改善外觀，但一定要選擇正規(guī)廠家的產(chǎn)品。出油多的患者不建議使用去油過強的洗發(fā)液，防止代償性油脂分泌讓出油更加嚴重。最后，除了藥物治療，也希望廣大脫發(fā)患者日常生活中愛護自己的頭發(fā)，避免過度緊張和疲勞、減輕壓力，少抽煙，減少燙發(fā)、染發(fā)等有損發(fā)質(zhì)的行為。1. 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會毛發(fā)學組.中國雄激素性禿發(fā)診療指南.臨床皮膚科雜志2014(43):182-1862. Lee WS et al. A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification. J. Am. Acad. Dermatol., 2007 Jul;57(1):37-46.2014年08月21日81134
11
15
-
楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 脫發(fā)的種類很多，誘發(fā)的因素也很多。在診治過程中，首先需要明確診斷，然后尋找可能導致脫發(fā)的因素，最后才是治療。為了實現(xiàn)以上目的，患者就診前要收集脫落頭發(fā)進行毛發(fā)鏡檢。收集方法：保持2-3天不要洗頭后，徹底梳理頭發(fā)，梳理頭發(fā)時要站在書桌前，低頭，由后向前梳理，使梳理過程中脫落的頭發(fā)都落在桌子上，把這些頭發(fā)收集起來并整理好。注意：一定是所有脫落的頭發(fā)，收集頭發(fā)時不要遺漏那些細小的毛發(fā)。然后整理粘貼成如下形式：請發(fā)根朝上，超出透明膠帶上緣1-2cm。粘貼后再清點一下毛發(fā)總數(shù)，并記錄在這張紙上。來之前還要了解一下有血緣關系的家族成員是否有類似的脫發(fā)。如果以前做過相關的檢查化驗，最好把結果和病歷資料一起帶過來，2012年05月09日31627
5
2
-
楊淑霞主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 女性脫發(fā)往往為彌漫性的，需要詳細的檢查來明確診斷和確定病因，而這些都是采取治療前必須明確的。醫(yī)生一般會詳細詢問病史、月經(jīng)史、生活狀態(tài)、精神睡眠狀態(tài)、飲食習慣、有無其他疾病、服藥史、家族史等；檢查全身的毛發(fā)分布情況，體態(tài)等。根據(jù)需要還會進行一些化驗檢查：血細胞計數(shù)、血沉、肝功能、血脂、鐵蛋白、維生素b12、葉酸、血糖、胰島素釋放試驗、甲狀腺功能、甲狀腺相關抗體、抗核抗體、性激素水平、性激素結合球蛋白等。毛發(fā)鏡（皮膚鏡）檢查也是經(jīng)常需要的檢測項目。有一些特殊情況還會進行組織病理學檢查。有時還會要求患者收集一天脫落的所有頭發(fā)進行毛發(fā)鏡檢。2012年04月15日33586
3
0
-
2011年09月26日14957
1
0
-
吳劍波主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 皮膚科 對于病理性脫發(fā)，應有個界定：正常人每天也有脫發(fā)，但要超過一定程度，才算異常。臨床上常見有患者主訴近期頭發(fā)掉得很多，到底是不是病態(tài)呢？這就要求醫(yī)生對脫發(fā)的病因與分類要很熟悉。臨床分類：我看首先是分彌漫性脫發(fā)與局限性脫發(fā)兩種；其次彌漫性脫發(fā)再分生理性與病理性兩類；局限性脫發(fā)再分瘢痕性脫發(fā)與非瘢痕性脫發(fā)兩大類，標準是毛囊是否被破壞。從機制上分析：頭發(fā)要保持生長良好，也即處于持續(xù)的生長期，實質(zhì)上對很多因素都是敏感的，但脫發(fā)的核心病機，都是毛乳頭營養(yǎng)障礙，毛母質(zhì)細胞停止分裂增殖，然后毛發(fā)進入退行與休止期，頭發(fā)就脫落了。打個比喻，一根毛發(fā)就象一棵大樹，要想保持四季常青，最關鍵的就是根系發(fā)達，肥料充足無病害。A彌漫性生理性脫發(fā)：年紀大了，毛乳頭、毛母質(zhì)增殖生長能力衰竭了。常見的老年性白頭即屬此類。我感覺還有一種季節(jié)性脫發(fā)，就好比樹有四季變化一樣，毛囊也是有生物鐘周期的，有人每到秋季脫發(fā)明顯，我看算是生理性的。B彌漫性病理性脫發(fā)：凡是重大事件，引起神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-毛囊、神經(jīng)-血循--營養(yǎng)-毛囊、毒素、應激等出現(xiàn)故障的，都可引起脫發(fā)。急性感染致脫發(fā)；慢性消耗致脫發(fā)；內(nèi)分泌病致脫發(fā)；神經(jīng)異常致脫發(fā)；外傷、營養(yǎng)脫發(fā)；藥物、毒素脫發(fā)。問病史時，各個臟器狀況都應問一遍：呼吸循環(huán)還好，消化泌尿長期可引，運動生殖無關，神經(jīng)內(nèi)分泌最有關，造血免疫有關；再就是營養(yǎng)代謝有關、食物藥物有關，外傷腫瘤有關。這就算是問全了。找到原因，針對病因處理即可。這其中有幾類特殊的：生長期脫發(fā)：用細胞毒藥物一段時間時，可出現(xiàn)短期內(nèi)大量頭發(fā)脫落，毛干無毛球，停藥可再生。休止期脫發(fā)：某原因使毛囊進入休止期，較多同步毛發(fā)脫落，輕拉試驗陽性，可見到毛球（棒狀發(fā)）。95%女性在產(chǎn)后或避孕藥停藥后出現(xiàn)，重病也可以引起。生長期頭發(fā)松動綜合征：歐美人較多。C局部瘢痕性脫發(fā)亞組：常見有頭癬/毛囊炎；梅毒/麻風；LP/DLE/PSS；粘蛋白/萎縮性/外傷性等10種。頭癬脫發(fā)：黃癬為片狀脫，黑癬為點狀脫。白癬則無疤痕。禿發(fā)性毛囊炎：為斑點狀萎疤性脫發(fā)。凡是重度感染我看都可引起禿發(fā)。梅毒性脫發(fā)：為小斑片狀脫發(fā)如蟲蝕。麻風性脫毛：不一定是頭皮，眉毛、軀干也可。主要是毳毛脫落。LP脫發(fā)：也是永久性的毛囊破壞。DLE脫發(fā)：為頭皮局限性瘢痕性脫發(fā)，中央下陷，有毛囊口擴張與角栓。硬皮病脫毛：皮膚腫脹硬化，其上毛發(fā)脫落。粘蛋白脫發(fā)：頭皮/須部/上肢瘢痕性脫發(fā)，色素減退。假性斑禿（Brocq，萎縮性脫發(fā)）：皮膚萎縮，滑如薄紙，毛囊口不明顯，邊緣發(fā)也不松動，中年男性多見，或許與LP相關。其他報導的熱梳脫發(fā)、Sperling病（毛囊退化綜合征）中心性離心性疤痕性脫發(fā)（CCCA）與假性斑禿現(xiàn)認為是一種病或無發(fā)鑒別的病。外傷性脫發(fā)：境界分明的瘢痕性脫發(fā)。D局限非瘢痕性脫發(fā)亞組：壓力性脫發(fā)：如因長期臥床頭皮局部受壓后血供較少。牽拉性脫發(fā)：如扎很緊的馬尾辮即可引起。先天性脫發(fā)：許多遺傳病的一總稱。拔毛癖：下意識的自行拔除某一部位的毛發(fā)。斑禿：突發(fā)圓形脫發(fā)，頭皮正常，毛干近端萎縮，為驚嘆號。在小孩尚可呈匐行性脫發(fā)。雄激素源性脫發(fā)：20-30男性，自額角與頭頂漸進性脫發(fā)。新生為細小毳毛。2010年12月16日8711
0
0
脫發(fā)相關科普號
單霄醫(yī)生的科普號
單霄 主治醫(yī)師
徐州市中醫(yī)院
皮膚科
103粉絲4.7萬閱讀
陳偉醫(yī)生的科普號
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1619粉絲88.7萬閱讀
曹賽賽醫(yī)生的科普號
曹賽賽 主治醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
整形外科及醫(yī)療美容科
125粉絲2.1萬閱讀