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雷鳴副主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 毛發(fā)診療科 1、米諾地爾有5%和2%兩種濃度，一般建議用5%，因為5%的起效快，效果好。有個別女生頭皮比較嫩，使用5%的米諾地爾局部出現疼痛等明顯刺激反應，難以耐受時才考慮用2%；2、米諾地爾必須每天堅持，連續(xù)堅持三個月以上才有可能有效果；3、米諾地爾一般建議每天早晚各用一次，每次1ml即可，要想效果好主要是堅持用藥做得好，而不是增加單次用藥量；4、米諾地爾需要經過透皮吸收才有效果，所以需要涂抹在需要長頭發(fā)的頭皮表面，而不是噴在頭發(fā)上，噴在頭發(fā)上幾乎不能吸收，所以無效。為了將藥用在頭皮表面，可以使用米諾地爾上藥器給藥；5、噴完后，可以用手輕輕按摩或拍打頭皮一下，幫助藥物充分吸收；6、應在頭發(fā)和頭皮完全干燥時使用；7、米諾地爾使用一月多后可能會出現頭發(fā)脫落數量明顯增加的情況，這個時候不要擔心，一般繼續(xù)用藥后脫發(fā)數量會下降，并在三個月后逐漸出現效果；8、個別人會有對米諾地爾過敏的情況，需要及時停藥。因為過敏可能，加上有些人有明顯刺激反應，所以我剛開始開藥一般只開一瓶，建議第一次買藥也只買一瓶，免得有過敏或者明顯刺激反應不能繼續(xù)使用時浪費藥品。9、米諾地爾的治療最好在醫(yī)生指導下使用，有些朋友沒有經過醫(yī)生的指導就用藥，可能不適合用這個藥，也可能使用方法不對，用藥好長時間卻效果不好甚至沒有效果，這是很可惜的；10、使用之前或者使用中有什么問題建議及時聯系醫(yī)生。2024年01月31日
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李宇飛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 整形外科 激光生發(fā)帽是不是智商稅真的能生發(fā)嘛，很多發(fā)友呢對這個特別的關注，因為呢，激光生發(fā)帽呢，自己在家里面就可以使用，而且操作起來非常便捷，而且不痛不癢，沒有什么難受的地方，所以很多人呢對這點特別關注，今天我就來告訴你，激光生發(fā)帽呢，它的作用原理用的是LLLT激光，也稱之為低能量激光，這個能量的波段呢，常見的有650納米，670納米或者是750納米等等等等，一般我們常見的都是在650~750納米這個范圍之內，這樣一個低能量的激光呢，它實際上釋放之后，對毛囊呢，是有激活和促進毛囊再生的作用，所以呢并不是直腸水，但是我們發(fā)現臨床中呢，有很多患者在使用低能量激光之后呢，可以讓脆毛增粗，或者說讓毛發(fā)的密度增粗，但是呢，它的改善幅度是很有限的，也就是說超過90%以上的患者在連續(xù)使用低能量激光生發(fā)帽半年以上，基本上都是有效的，但是它的有效幅度是比較微弱，所以呢，生發(fā)是需要聯合治療，是需要關注多因素進行治療的，而不僅僅是通過一個激光生發(fā)帽而可以得到翻天覆地的根本性的解決，大家一定要關注。 要聯合治療、合理治療和科學治療。2024年01月18日91
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盛友漁主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 零幾年我在研究生階段曾有幸跟隨科里的老教授徐麗英老師門診抄方，她十分擅長中西醫(yī)結合治療，那一年我親眼見識了中醫(yī)在各種頑固性皮膚病治療中的真實療效和互補優(yōu)勢，至今那些療效顯著的病例仍歷歷在目，要知道那個時候可是沒有現在這么多生物制劑和小分子靶向新藥的。畢業(yè)后我開始專攻毛發(fā)疾病，主要是女性型脫發(fā)和重度斑禿兩個方向。在十幾年的臨床實踐中，我越來越感覺西醫(yī)治療可以治療大部分患者，但始終對一些患者療效不理想。比如目前FDA批準的重度斑禿最新藥物－口服JAK抑制劑，從臨床試驗數據看，雖然已經顯著提高了重度斑禿治療有效率，但仍有約50%患者不能改善。2021年我開始了衛(wèi)計委的西學中學習，在上海中醫(yī)藥大學重拾中醫(yī)思維和實踐；去年1月，我和我的中醫(yī)臨床導師－華山醫(yī)院中西醫(yī)結合科傅曉東教授一起總結了關于“新冠后休止期脫發(fā)綜合診療”的文章。新年伊始，打算逐漸地總結一些自己學習中醫(yī)、應用中醫(yī)治療脫發(fā)的體會和心得，這其中也包括很多脫發(fā)患者給我的治療反饋，使我在臨床實踐中運用中醫(yī)中藥更有信心。我要提前強調的一點是，本文所討論的“中醫(yī)”不包括“中醫(yī)保健品”、“中醫(yī)營養(yǎng)品”、“中醫(yī)秘方土方”，“偽中醫(yī)”就像那些“偽洋品牌美容保健品”、“醫(yī)托中醫(yī)診所”一樣屬于社會問題，不是與疾病和健康相關的醫(yī)療問題。為什么中醫(yī)在脫發(fā)治療中必占一席之地？一.脫發(fā)是一種復雜的綜合致病結果，尤其是中重度患者。比如不同年齡的脂溢性脫發(fā)(青少年和50歲以上)或者斑禿(幼兒和成人)、同年齡段男女性以及不同職業(yè)等的患者人群，飲食結構、睡眠作息、心理狀態(tài)都各異。運用中醫(yī)理念糾正和治療這些個體化的致病因素尤為適合。中醫(yī)臨證醫(yī)學強調整體觀念，兼顧局部與整體。不僅僅關注毛發(fā)和頭皮，更重要的是綜合考慮人體其他部位的狀態(tài)，辨證施治方略，整體論治，將脫發(fā)看作人體健康狀態(tài)的一個表現。二.大部分類型的脫發(fā)是慢性進行性或復發(fā)性疾病，在疾病的不同階段或患者個體的不同生命周期，運用中西醫(yī)聯合或序貫治療尤為適合。從疾病角度而言，脫發(fā)進展期適合中西醫(yī)聯合治療，下文會談到中西藥聯合的減毒增效作用；穩(wěn)定期和恢復期，可以根據個體情況逐步減少口服藥量，以外用療法維持。從患者個體角度而言，比如半年有備孕計劃的男性雄禿患者，可以采取短期口服中藥聯合外用西藥或光療的方案，待備孕結束再開始口服非那雄胺；伴有失眠、多夢或圍絕經期綜合征的女性脫發(fā)患者，單純應用螺內酯往往療效欠佳，可辯證聯合中藥糾正睡眠障礙和改善圍絕經期癥狀；又比如12歲以下或60歲以上的斑禿患者，以外用西藥聯合口服中藥作為優(yōu)選方案，兼顧療效和安全性。三.中藥對西藥的減毒增效作用。中西藥物聯用合理，就可起到增效解毒的作用，達到1+1＞2的效果。比如健脾祛濕的中藥與維生素B族聯合提高降脂控油的功效；滋陰安神的中藥與谷維素聯合改善脫發(fā)患者的睡眠和焦慮情緒；益氣養(yǎng)陰或滋陰清熱中藥可減輕激素或西藥免疫抑制劑使用后的白細胞減少、便秘腹瀉等胃腸反應、疲勞及感染等各方面不良反應，提高生活質量。值得注意的是，這些都是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治基礎上實施的，切忌為了聯合而聯合，形成簡單的機械化的藥物堆砌。四.世界衛(wèi)生組織定義的健康是“軀體上心理上和社會上的完美狀態(tài)”。脫發(fā)雖然給患者帶來明顯的容貌損害和社交、心理影響，但不影響壽命和軀體健康，一旦因為長期或大量應用西藥而損害了軀體的生長發(fā)育或生理功能，將給脫發(fā)患者帶來更大的痛苦。從不影響壽命和軀體健康這個角度來看，病理性脫發(fā)也屬于一種“亞健康狀態(tài)”，而中醫(yī)在糾正和治療亞健康方面具有恰如其分的優(yōu)勢。2007年，中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床指南》，從中醫(yī)的角度對亞健康的概念、常見臨床表現、診斷標準等進行了明確描述。中醫(yī)認為人體是一個具有自行調節(jié)、平衡和修復的系統(tǒng)，陰陽失衡、氣血津液失常是一切疾病發(fā)生的基本基礎。除了內服中藥外，還綜合應用中醫(yī)外治、推拿、針灸、食療等手段調理，及早及時地干預其發(fā)展過程，對脫發(fā)的防(預防加重、預防復發(fā))和治(治療脫發(fā)、調理全身亞健康)有著非常積極的意義。2024年01月04日2451
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晏丹主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 國家衛(wèi)健委發(fā)布的數據顯示，我國有將近2.5億人正飽受脫發(fā)的困擾，平均每6人中就有1人脫發(fā)。數據顯示，我國脫發(fā)群體中，30歲以下占到總數的69.8%，其中占比最大的為26歲到30歲的青年，高達41.9%。而最常見的脫發(fā)類型就是脂溢性脫發(fā)了。脂溢性脫發(fā)其實就是雄激素性脫發(fā)的別稱，通常會在青春期和青春期后發(fā)生。該病與雄激素的關系十分密切。會出現這種脫發(fā)的原因主要在于體內雄激素代謝異常，使得脫發(fā)部位的毛囊微小化，最終因毛囊萎縮消失，從而導致脫發(fā)。目前，米諾地爾是唯一通過國際認證并批準上市的用于治療脫發(fā)的非處方藥，也是寫進雄激素性脫發(fā)指南中的唯一的外用藥物，對脂溢性脫發(fā)有明顯的治療效果。米諾地爾有三種劑型，分別是液體型、泡沫型和凝膠型，那這三種型態(tài)又到底有什么區(qū)別呢？1、液體型這類形態(tài)的米諾地爾，以酊劑為主，主要有蔓迪、達霏欣等品牌。米諾地爾酊的主要成份為2%或5%米諾地爾，同時大部分含有丙二醇和乙醇，因此其氣味為刺激性氣味。加之溶液型米諾地爾多采取噴出式使用方式，其藥物氣味揮發(fā)更明顯，酒精氣味屬于正常的氣味，使用時不需要過度擔心。溶液型的優(yōu)勢在于內含依地酸二鈉，穩(wěn)定性和抗氧化性強，容量大，不粘膩，性價比高。但有兩個比較明顯的缺點是：1、容易打濕頭發(fā)，造成頭發(fā)油膩、影響造型的一些問題。2、容易氧化，不能長期保存，可能會造成藥效的不穩(wěn)定。3、部分人會對丙二醇過敏。2、泡沫型泡沫型米諾地爾藥物以美國強生品牌旗下的落健為代表，使用形態(tài)與泡沫型發(fā)膠類似。泡沫型米諾地爾用甘油（丙三醇）替代了液體劑中的丙二醇，所以如果你對丙二醇過敏、同時還想使用米諾地爾，那么最佳的替代方案就是選擇泡沫劑。而且這個泡沫融化和干燥的速度都很快，觸碰到皮膚很快就會融化。因此在吸收速度和使用感受上都會更優(yōu)秀，感覺不到油膩，使用感也比較清爽。缺點是在使用上，雖然泡沫涂抹起來比較方便，但缺點是不夠精準，只能一大坨泡沫往上抹，比較容易抹到頭發(fā)上。如果脫發(fā)面積比較小，涂抹起來需要更注意。另外，泡沫型對儲存溫度有一定要求，需要在室溫不超過15度的狀態(tài)下保存，盡量放在干燥陰涼處，溫度過高容易將瓶內泡沫化成水狀，對使用效果會有一定影響。此外，由于瓶身是壓力罐裝置，出行時無法上飛機、地鐵等交通工具，攜帶不便。3、凝膠型凝膠型米諾地爾藥物以博士倫為代表，成分除了米諾地爾，主要是卡波姆、乙醇、丙二醇、硫代硫酸鈉、三乙醇胺。它的優(yōu)勢在于凝膠狀，藥物狀態(tài)是透明???味的，相?前兩種劑型，凝膠型在使?時沒有很重的粘膩感，清爽好吸收，味道上也沒有酒精的刺激氣味。在使用時，凝膠型不需要噴也不需要擠泡沫，只需要擠出一點凝膠抹在頭皮上就可以了，像抹藥膏一樣方便，而且在用量控制也會更精準。凝膠型米諾地爾劣勢在于由于形態(tài)限制，濃度最高只能達到目前的2.2%，無法更高，因此對于男性脫發(fā)或較嚴重的脫發(fā)這個濃度的效果在整體效果上可能不如其它兩種。而且凝膠劑含有丙二醇，不適合對丙二醇過敏的人。另外，價格也相對較高。2024年12月31日664
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盛友漁主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 2023，對于脫發(fā)尤其是重度斑禿來說，是治療上獲得突破進展的一年。兩款口服JAK抑制劑先后在國內獲批上市，給青少年和成人重度斑禿患者帶來新的選擇。雄禿治療方面，外用米諾地爾泡沫劑和非那雄胺噴霧劑也將在明年上市。2023，在總院和虹橋分院基礎上，我在浦東分院也增設了脫發(fā)專病門診，全年線上線下診治了逾萬例脫發(fā)患者。在完成西學中三年課程的基礎上，越來越多地將中醫(yī)思維和治療結合到脫發(fā)診療之中。脫發(fā)是一種常見的臨床癥狀，皮膚科的脫發(fā)專病門診到處開展得如火如荼。盡管各種藥物和治療技術也都已在全國各地各級醫(yī)院鋪開，每天仍能聽到患者的各種抱怨：“網上寫這個產品可以治療脫發(fā)，我就自己買了，為什么用了沒效，反而更加重了？我同事用了這個藥脫發(fā)好轉了，我照著去配了，結果我用了沒效我在當地醫(yī)院吃藥涂藥都使用了，為什么頭發(fā)還是掉？新長的頭發(fā)也很細軟脆弱不健康為什么用藥緩解，一停藥脫發(fā)就復發(fā)？”?這些大量真實存在的疑惑和困擾，折射出目前對于脫發(fā)的診斷和治療并非完美無瑕。為什么我反復強調，脫發(fā)治療絕非單純美容？就是因為脫發(fā)是一種復雜的綜合致病結果，涉及人體多個系統(tǒng)和器官，這些全身內在的異常都會影響毛囊的功能。換句通俗的話說，首先，你得自我認知、自我定位為脫發(fā)病人，需要去醫(yī)院檢查、診斷、治療，而不是自己搞點美容生發(fā)，脫發(fā)治療越想走捷徑，越容易踩進形形色色的雷和坑；其次，每個人都不會一模一樣照著書生病，照著書上的統(tǒng)一方案治療，效果也肯定各異。我們在脫發(fā)的實際診療中，千萬不能將患者的脫發(fā)治療簡單地和美容生發(fā)等同起來，而應該從多個角度和層面去分析和解決患者脫發(fā)的根本病因。如果只關注促進毛囊生長的藥物和技術，往往形成治療的無效堆砌，而忽視導致毛囊周期紊亂的深層病因和機制，這樣的治療方式真的能夠解決脫發(fā)問題嗎？第三，脫發(fā)并非急癥，需慢治緩治、兼顧安全、序貫策略、規(guī)范全面。醫(yī)生和患者都應明確脫發(fā)疾病的異質性、復雜性和慢性特征，醫(yī)生和患者都應拋棄治療后快速生發(fā)的幻想。在充分理解和尊重脫發(fā)患者四處求醫(yī)的焦慮、困惑、沮喪等種種主觀感受的基礎下，接受事實并且心平氣和地溝通交流，回溯病史、詳細檢查、指導生活方式，共同剖析和解決個體化病因才是未來之路。?——?記于2023/12/31華山醫(yī)院皮膚科病房值班2024年12月31日1862
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李小衡副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 洗頭發(fā)的時間沒有規(guī)定，每天洗也可以隔天洗一次頭發(fā)，根據自身的清潔度來決定。首先把中藥植萃洗發(fā)水擠出適量在手掌心，揉開后抹到頭發(fā)上，滿頭發(fā)起泡沫，沒有泡沫就是洗發(fā)水用量不夠！用十指尖撓頭皮，先把頭皮清洗干凈，然后再洗頭發(fā)，需要有大量的泡沫才能洗干凈。用第一遍中藥洗發(fā)水洗干凈后，用清水把頭發(fā)沖洗干凈，然后再用中藥洗發(fā)水第二次洗頭發(fā)，方法同上。用十指尖在頭發(fā)上揉出大量的泡沫，停留3-5分鐘后沖洗干凈。然后把中藥潤發(fā)乳擠到手掌心，雙手把潤發(fā)乳揉開拍到整個頭發(fā)上（從頭頂拍到發(fā)梢）停留1分鐘后清洗干凈。中藥潤發(fā)乳可以沾到頭皮上。不能用指腹搓頭皮！搓輕了洗不干凈頭皮，如果頭皮頭油污漬洗不干凈會影響頭皮清潔，影響頭皮血液循環(huán)，甚至引起頭皮瘙癢加重和毛囊發(fā)炎。如果用指腹搓重了會把頭發(fā)搓掉！這是很不正確的洗頭方法！洗頭發(fā)不要有心里障礙，一定要洗干凈，臨床上發(fā)現很多患者長期頭癢和反復長毛囊炎，都與沒洗干凈頭發(fā)和頭皮有關。洗頭發(fā)的正確方法很重要，所以要重視認真洗頭發(fā)。洗干凈的頭發(fā)不要用體溫去烤干（所謂的自然干），建議用電吹風溫熱風吹干，能防止?jié)駳膺M入體內，也可以促使頭皮血液循環(huán)，有利于穩(wěn)固頭發(fā)和促進生長。2023年12月28日1466
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金春琳主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 米諾地爾治療脫發(fā)是一個漫長的過程，一般建議堅持使用半年以上有明顯效果，12-16個月可以達到理想狀態(tài)。如果米諾地爾使用一年以后頭發(fā)恢復比較穩(wěn)定了，就可以逐步停藥。停藥是一個慢性過程，直接選擇停藥，毛囊容易發(fā)生應激反應，頭發(fā)大規(guī)模脫落。所以，停藥需要循序漸進，給頭發(fā)一個適應的時間，避免操之過急。①降低用藥頻次用藥頻次可以先從每天2次降低到每天1次，再降低到三天1次，然后在4個月左右停用?？傊畡e突然讓毛囊失去藥物支持，以防發(fā)生應激反應。②降低藥物濃度用藥初期很多患者為了盡快恢復發(fā)量，會使用濃度為5%的米諾地爾，在決定停藥后，可以先換成2%濃度的米諾地爾，給毛囊一段時間的緩沖期。③頭部按摩在停藥的過程中，建議每天堅持3到5分鐘的頭皮按摩，促進頭部的血液循環(huán)。2023年12月20日1754
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權哲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 皮膚性病科 1.雄禿是逐步進展的，所以在早期出現癥狀時，就應該及時就醫(yī)。2.頭發(fā)的生長周期中，生長期平均2-6年，休止期平均2-3月，退行期2-3周。所以使用藥物至少在3-4個月才能觀察到確切的效果，尤其是口服藥見效時間更長，切不可短期用藥就停止。3.頭發(fā)生長需要均衡飲食，維生素、微量元素、氨基酸的缺乏會使毛發(fā)細軟無光澤。女性要避免過度節(jié)食，男性避免食用高油脂、高糖分的食物。建議日常補充鈣、鐵等微量元素。4.健康作息，適當運動。睡眠充足能讓人體正常代謝運轉，保持免疫系統(tǒng)平衡。長期熬夜、睡眠質量不好會影響人體內分泌，從而影響毛發(fā)生長。5.舒緩壓力，健康身心。工作壓力大、熬夜、精神焦慮緊張等亞健康狀態(tài)使得毛囊干細胞處于氧化應激狀態(tài)，對毛發(fā)生長產生不良影響。6.頭發(fā)養(yǎng)護。染發(fā)燙發(fā)不易頻繁。洗發(fā)頻率不要太頻繁。2023年12月11日87
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韓朝飛主治醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 燒傷整形外科 38像我這樣的這個頭發(fā)就可以治也然后抱，然后我弟也是這個頭頂稀的話要靠用藥，現在是你20幾，二十一二十一我38對不對，38像我這樣的這個頭發(fā)就可以直啊，直了以后呢，他這個還是會緩慢往后移的，那理論上也是要用藥去控制的，但是我的后移的速度是很慢的。 如果你21歲，像我這樣子，那么我指的話這個頭發(fā)在，但是又快速的往后移，它是不是有個斷層了，我跟你的區(qū)別就是我脫發(fā)，但是我的脫發(fā)的速度是比較慢的，但是你21歲，你年輕。 就像我這樣子，那你的脫發(fā)速度是比較快的，越年輕脫發(fā)速度越快，就要謹慎植發(fā)。2023年11月29日27
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韓朝飛主治醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 燒傷整形外科 就是像我這種情況，如果是非?；蛘呤悄ǖ膫€密多，嗯，是不是要意思意直就堅持高下去，對就是兩句話，第一是你用比不用好，用就是用好，對你不規(guī)范的用比不用要好，規(guī)范的用比不規(guī)范用要好，對頭發(fā)它是在慢慢在萎縮，你不用它就按照你這個速度繼續(xù)規(guī)劃，對吧，你用了以后能夠讓他什么脂脫是吧，然后讓我瘦的變粗一點，瘦的更胖一點，顯得頭發(fā)也會多一些，當你不用以后是吧，他藥物代謝代謝完沒有這個作用就沒了，以后在那個改善以后的好的那個基礎上，再繼續(xù)按照你原來那個速度慢慢慢會開始萎縮啊，對吧，只要提藥就恢恢復到原來的那個狀態(tài)，自然的身體狀態(tài)就是，但是它的基礎不一樣，它的起點不一樣了，你用藥以后它的起點要高一點，你不用藥起點低，不是說你用了藥以后，不用以后比以前更糟，不對呀，它還是在它的上面的，它是平行下降對不對。2023年11月29日77
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