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2020年08月25日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在臨床中，許多重癥患者面臨著各種原因?qū)е碌难“鍦p少癥，血小板減少面臨的最大并發(fā)癥就是嚴(yán)重出血，臨床中輸注血小板的指征一直存在爭議，今年全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)+中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國成人重癥患者血小板減少診療專家共識(shí)》，為臨床中輸注血小板提供了建議。 血小板制劑：我國臨床實(shí)踐中常用的血小板制劑有3種。 1、濃縮血小板：從200 mL全血中分離制備的血小板為1單位濃縮血小板，其濃度及純度高，血小板含量≥2.0×1010個(gè)，一般需多袋聯(lián)合使用。 2、混合濃縮血小板：兩袋及兩袋以上的濃縮血小板匯集在同一血袋內(nèi)的血小板制劑為混合濃縮血小板，血小板含量≥2.0×1010×混合單位數(shù)。 3、單采血小板（也叫機(jī)采血小板）：采用血細(xì)胞分離機(jī)從單個(gè)獻(xiàn)血者循環(huán)血液中采集得到的血小板，1個(gè)單位單采血小板含量≥2.5×1011個(gè)。與濃縮血小板相比，單采血小板純度更高，并可降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率。 血小板輸注分類： 1、治療性輸注：血小板數(shù)低或功能障礙，有出血表現(xiàn)。 2、預(yù)防性輸注：血小板低或功能障礙，但無出血。如果不發(fā)生致命性出血，PTP（輸血后紫癜）、TTP（血栓性血小板減少性紫癜）、HUS（溶血性尿毒綜合征）和HIT（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）患者禁止預(yù)防性輸注血小板。 輸血指征 一般指征：病情穩(wěn)定的非出血患者推薦PLT≤10×109/L時(shí)進(jìn)行輸注；病情不穩(wěn)定（如伴有發(fā)熱或感染等）的非出血患者推薦PLT＜20×109/L時(shí)進(jìn)行輸注。 操作及手術(shù)相關(guān)指征 1、對(duì)于擬行中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)、侵入性操作和一般手術(shù)的患者，推薦PLT＜20×109/L時(shí)進(jìn)行輸注。 2、正在進(jìn)行ECLS（體外生命維持，比如體外膜氧合和人工腎等）、擇期診斷性腰椎穿刺和非神經(jīng)軸索手術(shù)的患者，推薦PLT＜50×109/L時(shí)進(jìn)行輸注。 3、擬行椎管內(nèi)麻醉的患者，推薦PLT≤80×109/L時(shí)開始輸注。 4、擬行神經(jīng)外科或眼科手術(shù)的患者，推薦PLT≤100×109/L時(shí)進(jìn)行輸注。 5、對(duì)于活動(dòng)性出血患者，應(yīng)維持血小板計(jì)數(shù)≥50×109/L。 6、心胸外科手術(shù)患者凝血指標(biāo)異常并伴隨大量微血管出血時(shí)，推薦PLT＜100×109/L時(shí)開始輸注。 輸血量 1、根據(jù)病情綜合考慮，一般一次輸注1個(gè)單采劑量（或相當(dāng)劑量的濃縮血小板），致命的嚴(yán)重出血可以≥2個(gè)單采劑量。 2、輸注后根據(jù)效果評(píng)估及時(shí)調(diào)整。輸注1個(gè)單位血小板，理論上可使成人（70 kg）的血小板升高（4-8）×109/L。 輸血后評(píng)價(jià) 1、血小板輸注無效：連續(xù)2次接受足夠劑量的血小板輸注后，血小板計(jì)數(shù)未見明顯增高甚至反而下降，臨床出血表現(xiàn)無改善。 2、免疫性無效：原因之一是反復(fù)輸注血小板的患者體內(nèi)產(chǎn)生血小板抗體，可與再次輸入的血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，破壞入的血小板。 3、非免疫性無效：常見于創(chuàng)傷性凝血病、脾大、DIC等疾病和輸注不當(dāng)引起的血小板過度消耗。 4、為避免輸注不當(dāng)，需要注意：輸血速度要快，以患者可耐受的最快速度輸入；輸注前要輕搖血袋混勻；未能及時(shí)輸注的血小板不能放冰箱，可在室溫短暫放置，最好置于血小板震蕩箱保存。 5、假性血小板減少：血液分析儀通常依據(jù)細(xì)胞大小進(jìn)行計(jì)數(shù)，血小板太大的話機(jī)器不能識(shí)別；試管中的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝劑可誘導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)，血液分析儀會(huì)把聚集的血小板誤認(rèn)為是白細(xì)胞。懷疑此種情況，需要檢驗(yàn)科的醫(yī)生手工法復(fù)查血小板。 全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì).中國成人重癥患者血小板減少診療專家共識(shí)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2020,45(5):457-4742020年07月16日8982
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么今天呢，還有一個(gè)患者啊，也是一個(gè)比較典型的情況患者是男士有20歲啊，白細(xì)胞輕微的減少啊，大多數(shù)情況下是正常的，略低于正常值的時(shí)候，也就是在三千七三千八，這樣的血紅蛋白基本正常啊，110克血管的啊，大約五六萬這樣的水平，那么他做骨穿活檢啊。 都是一個(gè)增生，特別差的一個(gè)情況啊，增生四級(jí)或者五級(jí)染色體是正常的，那么很多醫(yī)院這種情況的話給他診斷，在這樣一個(gè)評(píng)選啊，那我們看到這個(gè)患者的時(shí)候啊，首先考慮到他的血象啊，維持到三到六個(gè)月比較高的水平，那么看火堿和骨穿感覺跟臨床的這個(gè)選項(xiàng)不相符，那么考慮還是整個(gè)這個(gè)檢查做的取材可能不好。 另外，我們發(fā)現(xiàn)他的血清鐵蛋白是吧，是比較低的啊，這個(gè)就讓我們排除了再生障礙性貧血。2020年07月01日1481
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2020年05月01日3942
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于血小板減少癥，如果發(fā)燒之后我們怎么來辦呢，如果是一個(gè)細(xì)菌性的感染，我們說那么你血常規(guī)里面查他的白細(xì)胞是升高的，其中中性粒細(xì)胞升高的比例會(huì)比較高，這種情況之下，我們是可以吃一點(diǎn)退燒藥啊，你比如說像百服寧啊，像這個(gè)對(duì)辛溫從西醫(yī)這個(gè)角度來講，那么從中醫(yī)這個(gè)角度來講，我們是看分區(qū)分風(fēng)寒，還是風(fēng)熱，如果是風(fēng)寒的話可以吃點(diǎn)這個(gè)。 麻杏石甘湯為主啊，如果是風(fēng)熱的話，可以吃點(diǎn)銀翹散為主啊，如果說是這個(gè)另外一種情況啊，是個(gè)病毒性的感冒病毒性的感冒主要是什么表現(xiàn)呢，白細(xì)胞正?；蛘呓档土馨图?xì)胞偏高或者單核細(xì)胞偏高，像這種情況，那我們可以吃點(diǎn)抗病毒的藥，那么西藥就不用吃了啊，吃點(diǎn)抗病毒的藥退燒藥可以吃那么重要的抗病毒的藥，像這種雙黃連啊，像這種清開靈口服液都是可以選用的。2020年01月29日1107
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們討論，另外一行血小板減少癥，那么他就叫氣不攝血型。 那么顧名思義，所謂氣不攝血啊，就是她氣虛引起的血液不循經(jīng)而走溢出脈外出現(xiàn)的癥狀患者主要表現(xiàn)什么乏力，氣短心慌。 懶言啊，便溏腦袋那么合并有這種出血的癥狀，那么出如果出現(xiàn)在皮膚表面，那種出血呢，它是色淡啊，容易消退，但是出現(xiàn)反復(fù)，那么對(duì)于女子來講，那么它會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)后期那么月經(jīng)的量少色淡啊，像這種患者的舌質(zhì)是淡胎薄，脈細(xì)或者偏沉，那么治療還是以補(bǔ)氣為主，那么我們方選。 當(dāng)阿歸脾湯為主，來加減。2020年01月17日918
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們再來討論，另外一行血小板減少癥，那么這型的特點(diǎn)是陰虛火旺，那么這行主要是什么樣的表現(xiàn)呢患者呢，一個(gè)是病程比較長啊，反復(fù)發(fā)作，那么出現(xiàn)這個(gè)紫癲啊，都是以下肢紫癜為主，那么顏色比較深紅是吧，它不像早期的那些劇烈的出血，那種鮮紅的這種紫癜，他是深紅色，那么如果是女子，那么她會(huì)經(jīng)期提前那么金色也是暗紅色患者常常會(huì)伴有一些陰虛的陰虛火旺的表現(xiàn)，比如說口干咽燥。 手足心熱，腰膝酸軟，便干舌紅，那我們看到這個(gè)舌質(zhì)是紅啊，少胎，然后脈是細(xì)碩的，那么對(duì)于這種治療來講啊，我們是以這個(gè)益氣養(yǎng)陰降火為主，主要方選二至丸和知柏地黃丸加減。2020年01月17日1765
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，我們在討論另外一行血小板減少癥，那么它就是什么。 氣不攝血型，那么，什么是氣不攝血，我們說從中醫(yī)這個(gè)理論來講脾統(tǒng)血，那么所以氣不攝血，其實(shí)就是脾虛，那么它導(dǎo)致的這一類行的這個(gè)出血的癥狀就是比較輕微，另外比較緩和，那么我們說出的這個(gè)血血色還比較，但對(duì)于女性來講呢，月經(jīng)的這個(gè)經(jīng)量比較少，那么出血比較少，那么它在皮下的出血，這個(gè)色也比較淡，那么患者還常常伴有一些其他的臨床的表現(xiàn)就氣虛的表現(xiàn)，比如說乏力。 倦怠是巴納呆便溏像這種情況，那么如何來治療。 伴有這個(gè)氣不攝血型的血小板減少癥，那么治療主要是選擇歸脾湯為主，加減那么補(bǔ)脾的同時(shí)可以使這個(gè)脾統(tǒng)血的力量加大。2020年01月05日36067
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說單純的血小板減少啊，也是一個(gè)重要的血系統(tǒng)的疾病，它是屬于一個(gè)良性病，那么從中醫(yī)辨證來說，我們分成這么幾個(gè)證型，那么這次主要先說說熱毒制勝情那么熱毒熾盛型，顧名思義啊，這個(gè)病來得比較兇險(xiǎn)，發(fā)病比較急，主要還是得病的早期出現(xiàn)了什么，血熱出血的癥狀是吧，一個(gè)就是說鼻出血便血尿血。 是吧，另外就是大片的身上的紫斑，那么這個(gè)患者比較躁動(dòng)，還可能伴有發(fā)熱是吧，我們看舌質(zhì)的話，舌紅胎黃脈什么碩啊，或者是華碩像這種的情況下，我們治療是吧，只要以清熱涼血化斑解毒為主，那么主要選擇什么呀，犀角地黃湯合十灰散來治療那么主要的目標(biāo)就是什么，止血清熱。2020年01月05日1643
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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 5-10%的婦女在妊娠期或圍產(chǎn)期會(huì)出現(xiàn)血小板減少。妊娠期血小板減少的原因復(fù)雜，具體有以下4個(gè)方面。 1. 妊娠血小板減少的常見原因？ ① 妊娠早起血小板減少。 妊娠早期的血小板減少常見于伴發(fā)原發(fā)性免疫性血小板減少癥（ITP）。妊娠期ITP的發(fā)生率明顯高于普通人，且血小板計(jì)數(shù)更低。 ② 妊娠中期血小板減少 妊娠中期血小板減少，可以由ITP引起；如果血小板計(jì)數(shù)降低不是很明顯，則妊娠相關(guān)血小板減少可能性較大；但兩者之間沒有絕對(duì)的界限，也沒有特異性的檢查來區(qū)分。妊娠期血小板減少中75%都是妊娠相關(guān)血小板減少。雙胞胎或多胞胎時(shí)，妊娠相關(guān)血小板減少更容易發(fā)生。分娩后1-2個(gè)月，血小板計(jì)數(shù)會(huì)恢復(fù)正常。如果沒有恢復(fù)正常，則需要考慮ITP或其他診斷。 ③ 妊娠晚期血小板減少 妊娠晚期血小板減少主要由妊高癥、先兆子癇等產(chǎn)科疾病并發(fā)癥引起。如果有微血管溶血性貧血和肝功指標(biāo)升高與先兆子癇，此時(shí)考慮是HELLP綜合征。 ④ 既往疾病 既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)蹄組織病，慢性再障等血液系統(tǒng)疾病，遺傳學(xué)血小板減少等。 2.如何治療？ ①嚴(yán)密觀察 對(duì)于血小板計(jì)數(shù)較低的妊娠婦女，在妊娠中晚期，應(yīng)加強(qiáng)血常規(guī)的監(jiān)測。只有在血小板計(jì)數(shù)低于20-30×10E9/L、有出血表現(xiàn)，或有創(chuàng)性操作或分娩時(shí)才需要給與治療。自然生產(chǎn)時(shí)血小板計(jì)數(shù)高于30×10E9/L，剖腹產(chǎn)時(shí)血小板計(jì)數(shù)高于50×10E9/L，出血風(fēng)險(xiǎn)不大。 ②藥物治療 首選的仍然是小劑量激素。而且更推薦每日口服強(qiáng)的松，而不是脈沖式地塞米松口服。因?yàn)榭诜?qiáng)的松更不易通過胎盤，對(duì)新生兒影響較小。在妊娠早期口服激素可使新生兒唇腭裂的發(fā)生率輕度升高。如果在妊娠期長期口服激素有可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒和妊娠期糖尿病。 對(duì)于需要治療的妊娠期ITP，定期輸注靜脈丙種球蛋白是一個(gè)相對(duì)安全的治療措施。但是，缺點(diǎn)只有一個(gè)，太貴，療效沒有激素好。 山東齊魯醫(yī)院侯明教授研究發(fā)現(xiàn)，重組人血小板生成素(TPO）對(duì)于妊娠期ITP患者安全、有效。 其他免疫抑制劑對(duì)于妊娠期婦女則更不適用。 ③對(duì)于產(chǎn)科疾病導(dǎo)致的血小板減少，要具體情況具體分析，要到產(chǎn)科積極治療產(chǎn)科疾病。2019年12月19日2166
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血小板減少相關(guān)科普號(hào)
張翔醫(yī)生的科普號(hào)
張翔 主任醫(yī)師
浙江省腫瘤醫(yī)院
婦瘤科
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范曉強(qiáng) 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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代喜平醫(yī)生的科普號(hào)
代喜平 主任醫(yī)師
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