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馬惠斌主治醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 泌尿外科 包皮是指陰莖皮膚在陰莖頭處褶成雙層的皮膚。在嬰幼兒期包皮較長，包繞陰莖使龜頭及尿道外口不能顯露，稱之為生理性包莖。隨著年齡的增長。陰莖和包皮逐漸發(fā)育，到青春期時，包皮向后退縮，至成人期龜頭露出，但是約有30%的成人，包皮仍完全蓋住陰莖龜頭。男孩青春期后，若包皮雖后退但在勃起狀態(tài)下不能暴露整個陰莖頭，稱為包皮過長。如果包皮不僅覆蓋整個龜頭，且包皮口狹小，包皮不能外翻，這種狀態(tài)醫(yī)學(xué)稱為包莖。包莖又分為假性包莖和真性包莖。假性包莖指勃起時只需用手將之拉下就會露出龜頭，甚至在勃起時便自動突圍而出，對性事不具任何障礙。但是，真性包莖就不一樣了，不管用手怎么拉，龜頭依然無法出現(xiàn)。不論是包皮過長或者包莖，因包皮將龜頭覆蓋，通常情況下龜頭及冠狀溝是處在陰暗潮濕的環(huán)境，一是容易滋生細(xì)菌，造成龜頭炎。其次容易聚積分泌物及沉積物，形成包皮垢。長期慢性炎癥及包皮垢的刺激易形成龜頭皮膚可怕的病變。同時有些嚴(yán)重的包莖，包皮口窄如針孔，排尿時包皮鼓起如球，排尿不暢。由于包莖、尿道口的狹窄、排尿時膀胱括約肌收縮。膀胱內(nèi)壓在克服尿道阻力之前或同時，也超過了膀胱毛氏鞘所能承受的壓力，尿液沿輸尿管返流，輸尿管、腎盂擴(kuò)張，引起上尿路細(xì)菌感染，疤痕形成，而導(dǎo)致繼發(fā)性反流性腎臟病甚至腎功能損害。那么哪種情況包皮是非割不可呢？三條原則：1.勃起后能自然露出龜頭，平時包皮、龜頭干凈清潔無異味，這種情況是無需手術(shù)的。2.因為包皮過長或包莖引起反復(fù)包皮炎、龜頭炎，甚至影響性生活的，建議手術(shù)治療。3.其他的，包皮屬于美容手術(shù)，醫(yī)保不報銷，自我意愿更重要。包皮環(huán)切術(shù)有哪些手術(shù)方式呢？目前主要包括傳統(tǒng)手術(shù)、商環(huán)手術(shù)、一次性包皮吻合器手術(shù)等。術(shù)后注意事項：1．術(shù)后當(dāng)天宜臥床休息，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運動、久坐、局部摩擦等，1月內(nèi)禁止性生活及手淫。2．術(shù)后盡量少想或接觸色情、淫穢雜志，網(wǎng)絡(luò)圖片及視頻。因為接觸這些東西導(dǎo)致陰莖勃起后，容易引起術(shù)后出血。3．飲食清淡，少吃辛辣，刺激性強(qiáng)的食物。鼓勵多飲水，保證排尿順暢。4．一般術(shù)后3天換藥一次，視切口情況決定復(fù)診、換藥時間。5．術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并給予止疼等對癥處理。6．術(shù)后可能出現(xiàn)陰莖龜頭部不適，這是正?，F(xiàn)象。一般過一周左右這種感覺就可逐漸消失。聲明：本內(nèi)容不構(gòu)成實際治療建議，圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2022年07月20日
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張愛民副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 補(bǔ)充:術(shù)后三小時，松開最外層的膠布和紗布，保留，備用。1，術(shù)后一般不打針，不吃藥，特殊情況醫(yī)生會告知，并開藥。2，飲食，不忌口。（不喝酒，不吃辣椒）3，止痛:復(fù)方利多卡因乳膏涂抹陰莖根部，每次涂抹約黃豆大小，4小時一次。用保鮮膜覆蓋，防止衣服擦掉藥膏，共用4次。注意:要保留剩余的藥膏，以備取殘留釘子用。4，勃起疼痛:夜間陰莖會勃起，引起疼痛，可以用冰袋冷敷局部，控制勃起，達(dá)到止痛效果。夜間勃起在后期明顯增多。5，排尿時，用保鮮膜包著陰莖上，防止尿液弄濕紗布。6，七天內(nèi)不用洗陰莖，防止弄濕包扎部位。洗其它部位時，可以用避孕套套在包扎外面。7，術(shù)后前3天，大便時可以用開塞露幫助排大便，減少用力，避免引起疼痛和滲血。8，術(shù)后龜頭上有黃色結(jié)痂，不是感染。是術(shù)中涂抹紅霉素眼膏和滲液的混合物，不用擔(dān)心。9，術(shù)后陰莖和龜頭皮下會有淤血和水腫，不用擔(dān)心，以后會吸收的。有疑問可以問醫(yī)生。水腫吸收時間因人而異，多數(shù)30天左右明顯消腫。10，可以用一次性杯子罩在陰莖上，防止龜頭碰到底褲等。方法:在陰莖根部用軟布條圍住陰莖，再套上紙杯，紙杯就可以固定住了。11，手術(shù)當(dāng)天，回家臥位?；蛘呤前肱P位，使陰莖處于立位。方法:在陰莖與陰囊之間墊軟布料，就可以使陰莖立位。。12，術(shù)后醫(yī)生可能會通過好大夫網(wǎng)站的固定電話聯(lián)系你，電話是北京010開頭的，看到來電顯示，請接電話。醫(yī)生會報名字，只會聯(lián)系你如何處理包扎，或者到那里復(fù)查。不會有其它問題。2022年07月13日4823
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.避免劇烈活動，傷口勿沾水。術(shù)后傷口以繃帶包扎壓迫止血，龜頭暴露方便排尿，盡量避免繃帶移位，五天后可到醫(yī)院拆除繃帶，掛北京兒童醫(yī)院傷口門診，不限號。2.若繃帶移位，如不影響排尿，可暫不處理。活動或勃起后少量滲血，屬正?，F(xiàn)象，通常會自然止血。若持續(xù)出血，需到急診就診。3.在家中盡量暴露，減少摩擦和捂?zhèn)?。如必須外出，可穿保護(hù)內(nèi)褲或?qū)捤梢挛铩?.有的小朋友因為包皮粘連，術(shù)后龜頭表面可能會出現(xiàn)淡黃色分泌物，是正?，F(xiàn)象，不屬于感染，不用特殊處理，等待結(jié)痂后自然脫落即可。5.拆除繃帶后，可用外用藥物，直至術(shù)后兩周左右傷口完全愈合后可適當(dāng)活動和淋浴。傷口早期會有少量水腫，通常以龜頭下方系帶處最明顯，等待自然消腫即可，一般在1-3個月內(nèi)消腫。2022年07月12日2770
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竇賢明主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 1.術(shù)后24小時內(nèi)多平躺休息，清淡飲食，小孩避免劇烈運動，以防紗布脫落、切口裂開引起出血，成年人避免刺激陰莖勃起，晨勃時可轉(zhuǎn)移注意力（解小便、玩手機(jī)）。2.術(shù)后麻醉藥物代謝后可能出現(xiàn)暫時性的切口疼痛，無法忍受者，可以口服止疼藥物。3.術(shù)后按時口服藥物。吃藥期間忌酒，忌辛辣刺激性食物。藥物使用說明請咨詢手術(shù)醫(yī)生。4.術(shù)后隔一日拆紗布、換藥（需醫(yī)護(hù)人員操作），觀察手術(shù)切口愈合情況（評估有無裂開、感染、出血等）；拆紗布時可引起切口疼痛，不能忍受疼痛者，可提前20分鐘，口服止疼藥物；小孩可以先在家中用一次性紙杯裝消毒液侵濕龜頭及紗布10分鐘，再來醫(yī)院換藥，可減少刺激和疼痛）。5.拆紗布后，每日可用消毒液清洗手術(shù)切口及龜頭3-4遍，防止切口感染。術(shù)后1周可清水清洗，平時保持切口清潔干燥，避免沐浴露等刺激手術(shù)切口，影響愈合。（包莖者可在手術(shù)切口及冠狀溝涂抹金霉素眼膏或百多邦軟膏，以防止再粘連。）6.成年人2月內(nèi)禁止性生活，避免切口裂開；手術(shù)切口吻合釘半個月開始隨傷口愈合情況脫落，2月后未掉完，可聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師給予拔出。7.拆紗布后包皮水腫屬于正?，F(xiàn)象，消腫因人而異，正常情況1-2月可完全消腫。8.術(shù)后如果出現(xiàn)手術(shù)切口出血、感染、裂開、包皮再粘連等情況。請及時咨詢手術(shù)醫(yī)師。（緊急情況，請及時前往泌尿外科或急診科就診）2022年04月05日4156
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?包皮過長、包莖為泌尿科常見疾病之一，包莖指包皮口小，且不能上下翻動，包皮過長則能夠直接用手翻開，使龜頭暴露在外，在青年人中較為常見，可嚴(yán)重影響男性的排尿功能。目前其治療手段以包皮環(huán)切術(shù)為主，但術(shù)后可使患者因滲血而產(chǎn)生血腫癥狀，且容易引發(fā)切口開裂、術(shù)后水腫、感染等并發(fā)癥，最終致使切口換藥次數(shù)增多，并增加患者的疼痛程度。??據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，包皮術(shù)后出血的發(fā)生率為1%～35%，術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)?？梢员憩F(xiàn)為切口滲血，嚴(yán)重時可有大量流血，甚至形成包皮皮下巨大血腫，傷口處外敷料被血液浸濕。??一.包皮術(shù)后為什么會出血呢？?因為包皮處分布眾多血管，除了4條主動脈供血外，還無規(guī)則的分布眾多網(wǎng)狀式的靜脈，在做包皮手術(shù)時大多會損害包皮內(nèi)里面的血管，造成血液外流。?術(shù)中醫(yī)生會用縫合器或縫線對傷口進(jìn)行嚴(yán)密縫合，并通過雙層彈力繃帶進(jìn)行預(yù)防加壓包扎，一般情況下都能成功止血，不會出現(xiàn)術(shù)后出血的情況。?但是，如果出現(xiàn)下面幾種情況，則可能會導(dǎo)致術(shù)后出血情況的發(fā)生。?1.由于陰莖皮膚組織松弛、血運豐富，如果術(shù)中出現(xiàn)點結(jié)扎不牢或結(jié)扎線脫落亦或術(shù)中鉗夾小血管閉合后無活動出血而未結(jié)扎；術(shù)后血管開放出血;或切開后血管回縮，未見明顯出血，術(shù)后出血、滲血。?2.患者本身有血液凝固功能障礙；3.術(shù)后活動過多或劇烈，包扎的繃帶及紗布脫落，使傷口不能加壓包扎，導(dǎo)致術(shù)后出血及血腫；4.術(shù)后3d內(nèi)陰莖反復(fù)勃起或活動過多，造成血管結(jié)扎線脫落出血或創(chuàng)面血管電凝結(jié)痂摩擦脫落出血;5.切口及系帶縫合過于稀松造成出血、滲血;6.切口縫合線松開或切割脫落造成切口裂開出血。??二.包皮術(shù)后出血怎么辦呢？?包皮術(shù)后出血大多發(fā)生在包皮系帶、陰莖背淺靜脈、包皮切緣等位置。包皮手術(shù)后出血，根據(jù)出血多少不同而處理方法不同。?1.如果是少量滲血，系帶處或切口邊緣較小的滲血，僅是染紅部分紗布，且不擴(kuò)大，可以不特殊處理，保證紗布包住出血點即可，常可自行止血。讓患者臥床休息，避免異常勃起，勤排尿，不要憋尿。2.如果出血量較大，紗布染紅的逐步范圍增加或從紗布滴出血液，可用紗布壓迫5～10分鐘，如未見切口繼續(xù)出血，可加壓包扎后到門診隨訪。如果繼續(xù)出血,有活動性或波動性出血，則需要重新處理，尋找出血點，細(xì)線結(jié)扎或電凝止血，重新縫合包皮切源，加壓包扎后觀察30分鐘后，如果沒有滲血，定重新包扎，必要時留醫(yī)院觀察24小時。一般情況下24小時后再出血機(jī)會較少，如果仍不能止血，需到醫(yī)院進(jìn)行縫合處理。?3.如果手術(shù)切口皮緣附近出現(xiàn)較小1公分左右血腫包，一般直接加壓包扎，血腫不擴(kuò)大下即可一周內(nèi)自行吸收，無需補(bǔ)充縫合或清創(chuàng)。4.如果是皮下出血，陰莖皮膚變?yōu)榧t色或黑紫色，陰莖根部腫大變形，甚至累及陰囊，或者出現(xiàn)患者不能確定傷口狀況的情況，請立即到醫(yī)院就診。去醫(yī)院路途中應(yīng)自行攥住陰莖體，壓迫止血，防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。在血腫局部拆開切口縫線，清除血腫，尋找出血原因，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)出血的血管，因結(jié)扎線脫落、結(jié)扎線結(jié)扎不牢或電凝止血不徹底、結(jié)痂脫落等，給予重新結(jié)扎或縫扎止血，或電凝、激光止血，縫合切口，加壓包扎創(chuàng)面。有時未發(fā)現(xiàn)明顯活動性出血點，可予創(chuàng)面可能出血之處縫扎，并加壓包扎創(chuàng)面。?5.如果是術(shù)后勃起過多或外部碰撞造成傷口裂開出血時，應(yīng)及時壓迫止血，1cm以下傷口一般會自行愈合，過長則需要到醫(yī)院進(jìn)行縫合。?值得強(qiáng)調(diào)的是這類術(shù)后出血要早期發(fā)現(xiàn)，早處理，防止時間過長形成血腫，而影響預(yù)后。?另外關(guān)鍵的一點要同步做好患者的心理疏導(dǎo)?；颊咴诔霈F(xiàn)出血時，心理上有恐懼感，既怕出血不止，又怕影響生理功能。所以在采取一定處理的同時，心理疏導(dǎo)是極其重要的，否則極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。要讓患者了解出血是可控的，不影響今后的生理功能。這時候你可能想問：包皮術(shù)后可以不出血嗎？當(dāng)然可以了！??三.?包皮術(shù)后怎樣才能避免和減少出血呢？只有小器官，沒有小手術(shù)。1.術(shù)前要詢問是否有出血傾向史，血常規(guī)、凝血系統(tǒng)等化驗正常，排除血液系統(tǒng)疾病。2.若包皮龜頭炎明顯或并其他感染者，應(yīng)先予治療，后再手術(shù)。3.術(shù)中創(chuàng)面止血要確切、徹底。皮下血管結(jié)扎或電凝要可靠，若發(fā)現(xiàn)血管回縮，可予局部縫扎止血。4.包皮系帶處出血、滲血，一般多為術(shù)中止血不徹底或夜間陰莖勃起后結(jié)扎線脫落所致，因系帶處供血豐富，不易徹底止血，故是常見出血部位，系帶處可采取“U”字縫合切口以達(dá)到在結(jié)扎皮膚的同時止血。5.切口采用加壓包扎，不能過緊或過松，既要保證局部血供，又要達(dá)到加壓止血作用。6.包皮環(huán)切術(shù)多在門診手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后最好留觀60?～120min，觀察局部是否發(fā)生出血。7.術(shù)后注意休息，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜類的藥物，減少術(shù)后勃起，術(shù)后30天內(nèi)禁止性生活；這一點在年輕患者方面一定要注意告知到位，按醫(yī)生要求服用藥物；最后是告知出現(xiàn)問題要及時就診。8.術(shù)后24～48h應(yīng)予換藥，觀察局部是否有出血、血腫等情況。換藥或拆除紗布過程中，應(yīng)動作輕柔，避免傷口開裂。2022年03月31日810
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 有一些患者朋友啊，在做完包皮手術(shù)后，拆了腮紗布之后呢，會發(fā)現(xiàn)切口的邊緣有于圈的水腫，有可能的原因之一呢，就是切除包皮的時候，連同包皮組織腫的筋膜組織，血管淋巴管以一定的切除掉，被切斷的淋巴管呢，為瘤受阻，所以出現(xiàn)了術(shù)后的水腫，一般是在術(shù)后一周左右逐漸的消除，比較慢的呢，也在一術(shù)后的一到兩個月后逐漸的消除。那要怎么處理呢？有的朋友啊，就會發(fā)現(xiàn)白天活動水腫會比較厲害，但晚上休息后水腫就要減輕了，所以說我們術(shù)后幾天呢，要注意休息，不要太劇烈的活動，不要做重體力勞動，不要多過多的行走，還有呢，要保持會陰部的干燥清爽，無感染切口。 愈合快，血液流暢，水腫消除呢，就會比較快，如果水腫明顯，可以用彈力斑塊適當(dāng)?shù)募訅喊剿奶?，如果三到四天后呢，水腫還比較明顯，還可以延長三到四天的包扎，還可以口服一些血管活性藥物，可以減輕術(shù)后的水腫，關(guān)注你生，每天多一點點姿射。2022年03月30日335
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趙旭主治醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 1、做完手術(shù)以后，要經(jīng)常觀察龜頭的顏色，避免由于包扎過緊，導(dǎo)致龜頭充血。 2、要觀察傷口有沒有滲出，如敷料是否干凈等。如果敷料有血漬，可能提示傷口有出血，一般可自行止血。若出血量大，整個紗布滲濕甚至出現(xiàn)血腫要及時返回醫(yī)院進(jìn)行觀察和處理。排尿時身體前傾，尿道口朝下，避免尿濕紗布。 3、術(shù)后穿寬松衣物，盡量避免性刺激，避免勃起。建議在術(shù)后3天再換一次藥，同時觀察傷口的情況，如有沒有滲出、有沒有出血等。一般換藥2次就可以，沒必要每天都換藥。 4、包皮環(huán)切術(shù)后，有一個自我恢復(fù)的過程，不需要太多的人為干預(yù)，如物理治療等。避免飲酒，可按時口服消腫藥，促進(jìn)水腫消失。 5、術(shù)后一周左右，傷口基本就能愈合，可以用外用的噴劑噴洗傷口，如改性幾丁或海藻生物膠等，促進(jìn)傷口愈合，減輕水腫。 6、術(shù)后吻合釘會自動脫落，術(shù)后30天若沒有脫落完需要返院拆除。一般建議在吻合器環(huán)切術(shù)后50天以后，當(dāng)包皮水腫完全消除、傷口完全愈合以后，吻合釘徹底脫落再進(jìn)行性生活，過早進(jìn)行性生活可能會導(dǎo)致傷口撕裂，影響傷口愈合。2021年09月30日1576
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包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)科普號
黃勇醫(yī)生的科普號
黃勇 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
泌尿外科
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李德良醫(yī)生的科普號
李德良 主任醫(yī)師
江門市新會區(qū)人民醫(yī)院
皮膚科
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劉蒙醫(yī)生的科普號
劉蒙 主治醫(yī)師
大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院
整形外科
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