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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺切除術(shù)作為一種重要的治療手段，廣泛應用于肺癌、肺部良性腫瘤、肺大皰等疾病的治療中。然而，術(shù)后患者常常會面臨一系列并發(fā)癥，其中咳嗽和胸痛是較為常見的癥狀。本文將從肺切除術(shù)后咳嗽和胸痛的原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法及預防措施等方面進行介紹，幫助患者更好地理解和應對這些問題。一、肺切除術(shù)后咳嗽的原因及癥狀1.咳嗽的生理機制咳嗽是機體的一種自我保護反應，旨在清除呼吸道內(nèi)的異物、分泌物或刺激性氣體，保持呼吸道的通暢。然而，在肺切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應及肺功能變化，咳嗽可能變得頻繁且劇烈。2.?術(shù)后咳嗽的持續(xù)時間術(shù)后咳嗽癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)時間因人而異，多數(shù)患者術(shù)后咳嗽的癥狀比較輕微，并且術(shù)后1個月之內(nèi)便自行消退；少數(shù)患者咳嗽癥狀較重，并可持續(xù)半年乃至數(shù)年。3.術(shù)后咳嗽的常見原因（1）手術(shù)創(chuàng)傷：肺切除手術(shù)會對肺部組織造成一定的創(chuàng)傷，導致局部炎癥反應和分泌物增多，從而刺激呼吸道引發(fā)咳嗽。（2）呼吸道炎癥：術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥之一，細菌或病毒感染呼吸道可引發(fā)炎癥，導致咳嗽、咳痰等癥狀。（3）胸腔積液：術(shù)后可能出現(xiàn)胸腔積液，壓迫肺組織，影響呼吸功能，引發(fā)咳嗽。（4）肺不張：若術(shù)后肺組織未能充分膨脹，形成肺不張，會導致通氣功能障礙，引發(fā)咳嗽。（5）氣道高反應性：手術(shù)刺激和術(shù)后疼痛可能導致氣道高反應性，使患者對刺激物的反應增強，從而引發(fā)咳嗽。4.咳嗽的癥狀表現(xiàn)肺切除術(shù)后咳嗽的癥狀表現(xiàn)多樣，輕者可能僅表現(xiàn)為偶爾的干咳或少量咳痰，重者則可能出現(xiàn)頻繁咳嗽、咳痰甚至咳血、呼吸困難等癥狀?？人钥赡馨殡S胸痛、發(fā)熱、乏力等全身不適。二、肺切除術(shù)后胸痛的原因及癥狀1.胸痛的生理基礎胸痛是指胸部的不適或疼痛感，可能由多種原因引起，包括胸壁、胸膜、肺、心血管等部位的病變。在肺切除術(shù)后，胸痛多與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應及并發(fā)癥有關(guān)。2.?術(shù)后胸痛的持續(xù)時間????肺切除手術(shù)后的胸痛癥狀通常會持續(xù)數(shù)天到數(shù)周不等。大多數(shù)患者在術(shù)后3天內(nèi)會感到明顯的胸痛，但隨著時間的推移，疼痛會逐漸減輕，直到傷口愈合胸痛基本消失。然而，也有部分患者可能因手術(shù)創(chuàng)傷較大或術(shù)后恢復較慢，胸痛癥狀會持續(xù)較長時間。3.術(shù)后胸痛的常見原因（1）手術(shù)創(chuàng)傷：肺切除手術(shù)會對胸壁、胸膜及肺組織造成創(chuàng)傷，導致術(shù)后疼痛。這種疼痛多為鈍痛或刺痛，可隨呼吸運動而加重。（2）胸膜炎：術(shù)后胸膜部位可能受到病原體感染，引發(fā)炎癥反應，導致胸痛。胸膜炎的胸痛常表現(xiàn)為尖銳的刺痛或鈍痛，且常伴隨呼吸運動而加劇。（3）胸腔積液：胸腔積液不僅可壓迫肺組織影響呼吸功能，還可刺激胸膜引發(fā)胸痛。積液量多時，胸痛可能更為明顯。（4）肺不張：肺不張時，肺組織未能充分膨脹，導致通氣功能障礙，進而引發(fā)胸痛。這種胸痛常伴隨呼吸困難、咳嗽等癥狀。（5）肺栓塞：術(shù)后長期臥床可能導致下肢靜脈血栓形成，進而誘發(fā)肺栓塞。肺栓塞的胸痛常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，可伴有呼吸困難、咳血等癥狀。4.胸痛的癥狀表現(xiàn)肺切除術(shù)后胸痛的癥狀表現(xiàn)多樣，輕者可能僅表現(xiàn)為輕微的鈍痛或刺痛，重者則可能出現(xiàn)劇烈的胸痛、呼吸困難、咳血等癥狀。胸痛可能隨呼吸運動、體位改變而加劇或減輕。三、肺切除術(shù)后咳嗽和胸痛的治療方法1.一般治療（1）休息與體位：患者應保持充足的休息，避免過度勞累和劇烈運動。適當變換體位，避免長時間保持同一姿勢，以減少對胸部的壓迫和刺激。（2）環(huán)境調(diào)整：保持室內(nèi)空氣流通、清潔，維持適宜的溫濕度，有助于緩解咳嗽和胸痛。（3）心理支持：積極進行心理護理，使患者保持良好的心態(tài)和情緒，有助于減輕疼痛和促進康復。2.藥物治療（1）止咳藥：對于輕微的咳嗽，可以使用止咳藥如止咳糖漿、甘草片等。對于較嚴重的咳嗽，可在醫(yī)生指導下使用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥。（2）止痛藥：對于胸痛癥狀明顯的患者，可使用非處方止痛藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等緩解疼痛。必要時可使用弱阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療。（3）抗炎藥：如阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊等抗生素類藥物可用于治療術(shù)后感染引發(fā)的炎癥反應；青霉素V鉀片、頭孢呋辛酯片等也可用于抗炎治療。3.物理治療（1）熱敷與按摩：對于輕微的胸痛，可通過熱敷和按摩等物理療法緩解疼痛。熱敷可促進血液循環(huán)，加速炎癥消退；按摩可緩解肌肉緊張，減輕疼痛。（2）呼吸訓練：術(shù)后呼吸訓練如深呼吸訓練、吸氣肌訓練及主動循環(huán)呼吸訓練等有助于恢復肺功能和減少咳嗽。這些訓練可增強呼吸肌的力量和耐力，提高肺通氣功能?？傊?，肺切除手術(shù)以后出現(xiàn)咳嗽和胸痛是很常見的癥狀，患者不必緊張和焦慮，一般這些癥狀會逐漸消退，如果癥狀持續(xù)較長時間可以服用藥物緩解，并輔以物理治療，直至癥狀好轉(zhuǎn)；若癥狀逐漸加重則需要重視起來，及時就醫(yī)，避免引發(fā)嚴重的后果。2024年07月04日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一般來說，目前肺部手術(shù)分為兩大類，微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)（開放手術(shù)）。 在微創(chuàng)手術(shù)中，又可以分為胸腔鏡手術(shù)和機器人輔助手術(shù)。如今，微創(chuàng)手術(shù)是主流，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，絕大部分病人都適合微創(chuàng)手術(shù)，極少采用開胸手術(shù)治療。 至于肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式，根據(jù)切除范圍由小到大排序，主要有楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)這四種。具體選擇哪種手術(shù)方式，術(shù)前會進行詳細評估，仔細規(guī)劃主要考慮結(jié)節(jié)位置、大小、多少病理類型、患者心肺功能情況以及對手術(shù)的耐受能力等。 那么那些肺結(jié)節(jié)患者適合亞肺葉切除？哪些患者適合肺葉切除呢？ 肺段切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)，在不增加手術(shù)風險且技術(shù)允許的前提下可用于以下情況：（1）肺功能差或因其它嚴重合并癥，而不能耐受肺葉切除術(shù)；（2）CT 提示為肺內(nèi)周圍型非侵襲性病變（指位于肺實質(zhì)外側(cè) 1/3），且病變直徑≤2 cm，并具有以下任一特征：病理證實為單純的原位腺癌（AIS）；CT 隨防 1 年以上高度懷疑為惡性腫瘤，磨玻璃樣成分≥50%；影像學檢查證實腫瘤倍增時間≥400 d。同時該指南強調(diào)，術(shù)中需要保證切除肺組織切緣距離病變邊緣≥2 cm，或切緣距離≥腫瘤直徑，快速病理檢查結(jié)果顯示為切緣陰性。 肺葉切除適用于：（1）確診的早期非小細胞肺癌；（2）病變局限于一側(cè)胸腔且能完全切除的部分中期非小細胞肺癌；（3）高度懷疑或不能排除肺癌者，應盡早手術(shù)探查；（4）早、中、后期小細胞肺癌。適用于周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變，包括肺部的惡性腫瘤以及部分的良性腫瘤，還有一些良性疾病包括肺結(jié)核、毀損肺，或者支氣管擴張等疾病。 肺葉切除術(shù)是小結(jié)節(jié)型(≤2 cm)周圍型非小細胞肺癌（NSCLC）的標準手術(shù)方式。肺葉切除和肺段切除的預后和臨床療效尚處于臨床研究階段。來自日本的學者Hisao Asamura等開展了一項III期臨床試驗，以明確肺段切除與肺葉切除對患者預后的非劣效性研究，以及肺段切除對術(shù)后肺功能的優(yōu)越性。 研究者將浸潤性周圍型非小細胞肺癌(最大腫瘤直徑≤2cm，實性/腫瘤比值>0.5)患者隨機分為肺葉切除組和肺段切除組。主要研究終點是總存活期(OS)。次要研究終點包括術(shù)后肺功能(6個月、1年)、無復發(fā)生存期(RFS)和局部復發(fā)率。 該研究共納入1106例患者(肺葉切除組554例；2009年8月至2014年10月期間，552名患者被納入研究。其中，583(53%)例為男性，422(38%)例年齡≥70歲，968(88%)例為腺癌，923(83%)例病理分期為IA期。腫瘤的平均直徑為1.6cm (0.6-2.0)，553(50%)例顯示CTR=1.0。兩組患者的臨床病理因素無明顯差異。 結(jié)果表明，肺段切除術(shù)的5年生存率為94.3%，肺葉切除術(shù)為91.1%。肺段切除和肺葉切除組的5年RFS分別為88.0%和87.9%。術(shù)后肺功能分析顯示，肺段切除術(shù)后中位FEV1.0 ml的下降比例(6個月和1年)分別為10.4%和8.5%，明顯優(yōu)于肺葉切除術(shù)(分別為13.1%和12.0%)。 這些結(jié)果表明，對于≤2cm，CTR >0.5的周圍型非小細胞肺癌患者，肺段切除術(shù)應作為標準的手術(shù)方式，而不是肺葉切除術(shù)。 因此，具體會選擇哪一種術(shù)式，還是需要根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生在經(jīng)過綜合評估考慮后提出更合適的治療建議。2021年05月04日14219
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺段切除的適應癥根據(jù)疾病（良性、惡性）進行分類，同時對于惡性腫瘤我們根據(jù)文獻報道將其歸為妥協(xié)性、意向性和特異性。 肺部良性病變 良性病變范圍較大、解剖位置深無法進行楔形切除的患者或者病變局限于某個肺段的良性腫塊，如支氣管擴張、結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫、硬化性血管瘤、先天性囊性腺瘤樣畸形等。 肺部惡性病變 妥協(xié)性切除：（1）心肺功能差、無法耐受肺葉切除術(shù)；（2）患者年齡≥75歲，存在多種合并癥；（3）有實性惡性腫瘤病史，且術(shù)中冰凍切片不能證實其結(jié)節(jié)是原發(fā)性肺癌還是轉(zhuǎn)移性；（4）有肺部手術(shù)病史；（5）肺內(nèi)多發(fā)病灶需同時切除或?qū)砜赡苄枰俅问中g(shù)。 意向性切除：周圍型早期NSCLC患者，腫瘤直徑≤2cm；腫瘤惡性程度低（AIS和MIA）或GGO成分≥50%；血清腫瘤學標志物正常，如癌胚抗原（CEA）等正常。 特異性切除：可疑轉(zhuǎn)移性或術(shù)前難以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的肺部結(jié)節(jié)，位置深、緊鄰段血管、段支氣管不能行肺楔形切除術(shù)，為避免肺葉切除可以考慮行肺段切除。2020年01月17日4874
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一提到胸部手術(shù)，人們第一想到的肯定是微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)學的進步已經(jīng)使微創(chuàng)的概念深入人心。但是近年來，隨著CT肺癌篩查的普及越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生開始思考傳統(tǒng)的肺葉切除治療早期肺癌是否太過奢侈。多項回顧性研究結(jié)果顯示肺段切除治療效果與肺葉切除相當，患者術(shù)后的總生存時間和無復發(fā)生存率均無明顯差異，同時肺段切除可以更好地保留患者的術(shù)后肺功能。于是，肺段切除成了外科醫(yī)生關(guān)注的熱點，下本將帶大家了解肺段切除術(shù)。1.何為肺段相信肺葉已經(jīng)是大家所熟悉的了，人的兩肺可分五葉，右肺三葉，左肺兩葉。所以，當一個早期肺癌被發(fā)現(xiàn)后，就直接將其所在肺葉切除，那么肺功能將發(fā)生一部分不必要的損失。于是，比肺葉切除更微創(chuàng)的肺段切除誕生了。所謂肺段，就是比肺葉劃分更加精細的解剖結(jié)構(gòu)，每一肺段支氣管及其分支分布的肺組織稱為支氣管肺段。支氣管肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底位于肺表面。左、右肺通常分別有10個支氣管肺段。大多數(shù)左肺出現(xiàn)共干支氣管，此時左肺也可分為8段。2.何為肺段切除肺段切除術(shù)是切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術(shù)。如病變在上葉尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段之間缺少明顯的解剖學間隙，分界不清，剝離肺段時操作難度較大，且易損傷鄰近肺組織。因為操作難度較大，所以能否較好的開展肺段切除術(shù)也是衡量一家醫(yī)院胸外科水平的準繩。3.什么情況下可以只切除肺段NCCN指南中指出：（1）肺功能差，或者其他合并癥無法耐受肺葉切除術(shù)的患者。（2）CT提示肺內(nèi)周圍型非浸潤病變，且直徑小于2cm，并具有以下特征：病理證實為原位癌的；CT隨訪一年以上，高度懷疑為惡性病變，毛玻璃成分大于50%；影像學證實腫瘤倍增時間大于400天。該指南還強調(diào)，切除范圍需超過病變周圍2cm，快速病理顯示切緣陰性。并且在不增加手術(shù)風險的前提下，進行縱隔及肺門淋巴結(jié)適當采樣。所以能否實行肺段切除，條件還是很苛刻的。4.肺段切除前的準備隨著三維重建技術(shù)的應用，術(shù)前借助CT影像資料，重建出肺臟的三維影像，清楚顯示病灶在哪個肺段和肺支氣管、肺動脈分支、肺靜脈分支的相對關(guān)系。這樣的三維重建對微創(chuàng)肺外科來說是非常必要的，尤其是肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)或者肺野深處的小結(jié)節(jié)，術(shù)中定位困難。術(shù)前CT三維重建給了我們更好的術(shù)前評估，讓我們在術(shù)前有了更直觀的印象，利于我們制定更合理的手術(shù)策略，更加精準的切除病灶。總之準確把握肺段切除適應癥，可以最大限度的保留健康肺組織及肺功能，又可以保證手術(shù)的全安性的有效性。肺段切除技術(shù)難度大，對外科醫(yī)生提出了更高要求，每個外科醫(yī)生應更加注重自身學習，在嚴格掌握適應癥及禁忌癥的前提下，規(guī)范手術(shù)操作。2020年12月30日2771
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