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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 與一般的肺葉切除術(shù)相比，全肺切除手術(shù)比較危險(xiǎn)。全肺切除手術(shù)分兩種，一種是左全肺切除手術(shù)，另一種是右全肺切除手術(shù)。術(shù)后生活質(zhì)量明顯差于肺葉切除術(shù)患者。左全肺切除手術(shù)，要把左邊的上下兩葉全部切除。左邊的肺組織占人體肺組織總量的45%左右。左全肺切除手術(shù)的圍手術(shù)期死亡率大約2%。高于常規(guī)胸外科手術(shù)數(shù)倍。右全肺切除手術(shù)，要把右邊的上中下三葉全部切除。右邊的肺組織占人體肺組織總量的55%左右，占比超過一半。右全肺切除手術(shù)的圍手術(shù)期死亡率大約10%，是左全肺切除手術(shù)的圍手術(shù)期死亡率的5倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)胸外科手術(shù)。所以，外科醫(yī)生一般不愿意做右全肺切除手術(shù)，顧慮很大。全肺切除的腫瘤一般比單純肺葉切除的腫瘤要大，而且往往更加靠近肺門或大血管，更加靠近要害位置。對(duì)于某些中心型肺癌，進(jìn)行袖狀切除術(shù)以保留部分肺葉，手術(shù)難度可能比全肺切除術(shù)低一些。2020年09月10日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是一個(gè)醫(yī)生，那么很多親人啊，對(duì)肺切除手術(shù)，有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為肺部分切除以后就殘廢了就什么也做不了了，其實(shí)不是這樣的，那么首先肺部分切除是需要有一定的肺功能的標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)是不能手術(shù)的那么第二個(gè)呢，就是肺部分切除以后雖然對(duì)肺功能有一定的影響，但是是能恢復(fù)的就是比如說呃，肺葉切除，對(duì)肺功能影響稍微大一點(diǎn)，但是也是能恢復(fù)的，比如說到術(shù)后三個(gè)月左右的時(shí)候呢，雖然還會(huì)有些癥狀，但是到到六個(gè)月的時(shí)候，呃自己感覺呃胸悶氣短的癥狀呢，就會(huì)基本上沒有了呃，那么這個(gè)時(shí)候呢，但是做肺功能檢測(cè)肺功能還是有一定的減損，但是到術(shù)后一年的時(shí)候做肺功能檢測(cè)，基本上都會(huì)測(cè)不出來，肺功能有什么明顯的減損就恢復(fù)到了正常狀態(tài)，在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月20日1361
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 大家好，我是來自上海市肺科醫(yī)院胸外科謝東嗯，今天我給大家介紹一下胸外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，經(jīng)常有患者問我們他是醫(yī)生看到了這個(gè)患者呢，最常見的并發(fā)癥有哪些手術(shù)后有哪些風(fēng)險(xiǎn)。 呃，最常見的一些風(fēng)險(xiǎn)，主要擔(dān)心一些心腦血管意外包括心梗腦梗的動(dòng)脈栓塞，越是年紀(jì)大的患者越容易出現(xiàn)，因此我們看到了第二天要鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，嗯，早點(diǎn)下床站一站活動(dòng)走走患者活動(dòng)，越早患者恢復(fù)越快，并不是像我們傳統(tǒng)意義為躺在床上一動(dòng)不動(dòng)就是對(duì)患者好第二點(diǎn)呢，要鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，他們主要擔(dān)心患者出現(xiàn)一些肺炎啊，肺部脹這些情況早期的咳嗽，咳痰會(huì)促進(jìn)患者的這個(gè)肺的復(fù)張減少他呃，胸腔內(nèi)一些和非理性的一些痰液，這樣對(duì)這樣的患者的肺炎肺不張發(fā)生概率。 第三點(diǎn)，我們就是看到了主要擔(dān)心一些呃。 呃，營(yíng)養(yǎng)因素包括學(xué)費(fèi)里面?zhèn)陂L(zhǎng)不好，包括外面?zhèn)陂L(zhǎng)不好問題不大，萬一里面?zhèn)陂L(zhǎng)不好就比較麻煩了，包括會(huì)出現(xiàn)一些肺瘺啊，支氣管胸膜瘺啊，這些情況容易引起呃會(huì)引起患者長(zhǎng)期的這種感染溶血啊，這些非常麻煩，可能要保證高質(zhì)高質(zhì)量的蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)充。 此外呢，主要還擔(dān)心一些患者會(huì)有些出血，比方，盆腔內(nèi)的出血。 在我們胸外科手術(shù)因患者2019年12月28日5671
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張軍主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胸外科 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)? 不是微創(chuàng)手術(shù)嗎? 術(shù)后呆幾天不就出院了嗎? 手術(shù)還會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)? 其實(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很多，哪一項(xiàng)發(fā)生了，如不能緊急控制住了，也都可能危及生命。 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，決定手術(shù)需謹(jǐn)慎! 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，千萬要小心! 那么，肺手術(shù)，有哪些風(fēng)險(xiǎn)呢? 簡(jiǎn)述之： 1，心腦血管意外。手術(shù)中、圍手術(shù)期都可能發(fā)生。嚴(yán)重者直接危及生命。2019年09月22日2144
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李曉峰副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 很多人從心底并不恐懼手術(shù)，也并不認(rèn)為手術(shù)是一件很危險(xiǎn)的事。 相反，他們對(duì)手術(shù)完的生活質(zhì)量，十分在意。 從邏輯上，這是可以說得通的， 因?yàn)樾g(shù)業(yè)有專攻，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何，患者本身無法調(diào)控，專業(yè)的事情就交給專業(yè)的人辦。 對(duì)于他們而言，他們關(guān)心的是， 肺部手術(shù)對(duì)身體會(huì)有什么影響？ 具體而言， 術(shù)后會(huì)不會(huì)痛呀？ 術(shù)后對(duì)肺功能會(huì)有多大影響？能保證怎樣的生活質(zhì)量呀？ 手術(shù)完了以后，我之前那些癥狀能消失么？ …… 既然大家這么關(guān)心，那么今天我們就來聊一聊這個(gè)話題： “肺部手術(shù)對(duì)身體會(huì)有什么影響？” 2 “肺部手術(shù)指什么？” ? 人體有5個(gè)肺葉，其中左肺2葉、右肺3葉。 我們常說的肺部手術(shù)，根據(jù)切除范圍，可以分為， 亞肺葉切除、肺葉切除、全肺切除。 其中，亞肺葉切除，指的是切除范圍不足肺葉，包括楔形切除和肺段切除； 肺葉切除指的是切除一個(gè)肺葉； 全肺切除指的是切除一側(cè)肺，在左肺是2葉，而在右肺是3葉。 針對(duì)惡性腫瘤的常規(guī)肺部手術(shù)，指的是肺葉切除術(shù)。 3 “肺部術(shù)后身體恢復(fù)分幾個(gè)階段？” ? 盡管手術(shù)以后，每個(gè)病人的恢復(fù)程度千差萬別， 但鄭醫(yī)生總結(jié)起來，應(yīng)該可以分為以下3個(gè)階段： 階段一. 出血應(yīng)激期 這個(gè)階段，指的是手術(shù)以后24小時(shí)， 這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，手術(shù)創(chuàng)面結(jié)痂不牢，盡管手術(shù)順利， 但仍有可能因出血而需二次手術(shù)干預(yù)。 這里必須強(qiáng)調(diào)的是，這里的出血，指的是 “采用傳統(tǒng)內(nèi)科手段無法止住的活動(dòng)性出血，可能會(huì)影響患者生命” 因此，患者術(shù)后創(chuàng)面滲血不在考慮范圍之內(nèi)。 ? 階段二. 快速康復(fù)期 這個(gè)階段指的是術(shù)后過了24小時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)基本消失以后到出院前的這個(gè)階段。 在這個(gè)階段，我們面對(duì)的是最大威脅來自肺炎， 因此我們強(qiáng)調(diào)早期有效的咳嗽排痰。 在這個(gè)階段，我們追求的是快速康復(fù)， 因此我們鼓勵(lì)患者早期下地，迅速拔管。 這個(gè)階段長(zhǎng)短是因院而異的， 以鄭醫(yī)生所在的肺腫瘤外科而言，大部分肺部手術(shù)患者均在術(shù)后第四天順利出院， 那么對(duì)于大部分患者而言，這個(gè)階段指的就是 “術(shù)后第一天到第四天”這個(gè)階段。 ? 階段三. 緩慢復(fù)原期 緩慢復(fù)原期，指的是患者出院以后，身體慢慢適應(yīng)手術(shù)改變， 修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，重塑身體機(jī)能。 一般而言，這個(gè)階段要維持到術(shù)后半年。 大部分患者關(guān)注的恢復(fù)問題，集中在這個(gè)緩慢復(fù)原階段。 ? 4 “我的身體到底能恢復(fù)成什么樣呢？” 在這個(gè)許多病人最關(guān)心的問題逐一回答如下： Q1. 我之前的不適癥狀會(huì)消失么？ 一般而言，因不適求診的患者，其癥狀往往包括： 刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶。 在刺激性咳嗽方面，這個(gè)癥狀來自中央型肺部腫瘤對(duì)支氣管的刺激 在痰中帶血方面，這個(gè)癥狀來自中央型肺部腫瘤破潰出血導(dǎo)致 在胸痛方面，這個(gè)癥狀一般來自肺部腫瘤侵犯胸壁神經(jīng)所致 因此，以上3種癥狀在切除腫瘤以后均會(huì)消失。 在胸悶方面，這個(gè)癥狀一般來自巨大肺部腫瘤，占據(jù)巨大空間而壓迫有效的呼吸面積導(dǎo)致。 這個(gè)癥狀，將在切除腫瘤以后，殘余肺組織有效復(fù)張以后，不同程度的消失。 ? Q2. 手術(shù)完了，我怎么反而咳起來了？ 現(xiàn)在，由于低劑量螺旋CT的普及，發(fā)現(xiàn)了很多往常不能發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。 在這部分患者中，往往沒有主觀癥狀，但卻在手術(shù)完了以后咳起來了。 為什么？ 因?yàn)榉尾渴中g(shù)圍繞動(dòng)脈、靜脈、支氣管三大管道系統(tǒng)進(jìn)行， 切肺就是切這三大管道。 在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，胸腔鏡是主流手術(shù)方式， 有限的操作空間帶來了手術(shù)器械的高速發(fā)展， 產(chǎn)生了——一次性切割閉合器。 ? 如上圖所示，就是一個(gè)最常用的術(shù)后一次性切割器， 在這個(gè)切割器頭里，中間是刀片，兩邊是呈現(xiàn)訂書機(jī)一樣的裝置 切到哪里，兩側(cè)的釘子就把切斷的組織釘緊而防止出血。 ? 如上圖所示，支氣管殘端就是這樣被釘子釘上的。 而在手術(shù)以后的短期之內(nèi)，釘子這個(gè)異物將會(huì)持續(xù)的刺激支氣管，而誘發(fā)刺激性咳嗽。 隨著時(shí)間的推移，釘子誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將釘子包裹住，這個(gè)刺激性咳嗽才會(huì)停止。 一般情況下，這個(gè)期限是術(shù)后3~6個(gè)月。 Q3. 出院了，傷口表面的感覺異常，木木的，感覺肉都不是自己的。 ? 如上圖所示，為人體的肋間神經(jīng)分布圖，可見肋間神經(jīng)是從脊神經(jīng)發(fā)出來的，是負(fù)責(zé)單側(cè)胸廓的感覺神經(jīng)（不越過胸骨中線）。 肺部手術(shù)，不論在開放還是腔鏡，都會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)造成不同程度的損傷。 因此，導(dǎo)致受損肋間神經(jīng)遠(yuǎn)端的部分神經(jīng)功能障礙， 即表現(xiàn)為皮膚麻木感、甚至“肉都不是自己的”錯(cuò)覺。 但是，這種感覺一定不會(huì)越過中線， 簡(jiǎn)單來說，左胸的手術(shù)，一定不會(huì)有右胸的感覺異常。 因此，我們可以此為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)來為自己的不適癥狀定性， 如果沒越過中線，那么就是正常反應(yīng)； 如果越過中線，那么單純用手術(shù)創(chuàng)傷來解釋就不行了，可能合并有其他問題。 正常情況下，在還沒有離斷的情況下，肋間神經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)一定程度的自我恢復(fù)， 一般3-6月以后，相關(guān)癥狀會(huì)有一定程度的緩解，然后趨于穩(wěn)定。 Q4. 出院了，傷口還是會(huì)痛。 ? 做了這么大的手術(shù)，會(huì)痛一段時(shí)間也不奇怪。 一般情況下，手術(shù)后1月傷口的疼痛會(huì)在很大程度上緩解； 1月后，傷口疼痛可以表現(xiàn)為一種間斷的隱痛，基本不影響生活； 半年后，傷口的疼痛感基本可以消失。 Q5. 肺葉切了，肺功能還能恢復(fù)正常么？ ? 肺是負(fù)責(zé)通氣換氣的，切了一個(gè)肺葉，必定會(huì)在短期內(nèi)造成肺功能的下降。 表現(xiàn)為很容易胸悶、氣促，活動(dòng)耐量下降。 但是在出院后的一段時(shí)間內(nèi)，肺功能可以逐漸恢復(fù)。 肺功能的恢復(fù)，取決于殘余肺組織的代償情況。 簡(jiǎn)單來說，這種代償有兩種途徑： 同側(cè)肺葉的代償性膨脹， 對(duì)側(cè)肺葉的代償性膨脹并引發(fā)縱隔移位。 這里為了突出這個(gè)恢復(fù)的過程，鄭醫(yī)生選取一個(gè)術(shù)后初始肺部情況不佳的患者為例子進(jìn)行講解。 在術(shù)后一月內(nèi)，肺功能的恢復(fù)是基于同側(cè)不同肺葉的代償來實(shí)現(xiàn)的。 但在一個(gè)月以后直至半年這個(gè)時(shí)間內(nèi)，對(duì)側(cè)的肺組織開始代償，協(xié)助縱隔移位。 在術(shù)后半年的片子中，可以明顯看到心臟偏左了，此時(shí)肺基本已經(jīng)把整個(gè)胸腔都脹滿了。 因此，手術(shù)完了以后，肺功能的恢復(fù)至少需要半年的時(shí)間。 但是，這僅僅是一個(gè)宏觀的改變，即肺可以吹的起來，反應(yīng)的是通氣功能。 而在換氣功能方面，則需要有效的保證肺泡-毛細(xì)血管上皮的通透性，減少炎癥、減少痰液積聚。 因?yàn)樯俨糠值奶狄何纯缺M，雖然不影響通氣，卻會(huì)對(duì)肺泡的通透性造成很大的影響，即影響換氣。 恢復(fù)成什么樣子，除了自身的基礎(chǔ)體質(zhì)，最重要的就是在手術(shù)的快速康復(fù)期乃至緩慢復(fù)原期的早期階段，能夠保持一個(gè)積極有效的咳嗽。 一方面促進(jìn)肺復(fù)張，一方面排出積聚痰液。 在正常情況下，一個(gè)成年人，接受肺葉切除半年以上，基本能恢復(fù)其術(shù)前80%以上的活動(dòng)耐量。 4 身體恢復(fù)需要注意什么問題？ ? 為了促進(jìn)這段時(shí)期的恢復(fù)，鄭醫(yī)生有一些小建議： 一、正常飲食，規(guī)律休息 其實(shí)出院以后，排便正常以后，就基本可以恢復(fù)一個(gè)正常的飲食了。 這個(gè)并不是說，你原來怎么吃就怎么吃，原來什么生活習(xí)慣就什么生活習(xí)慣。 鄭醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的正常飲食，指的是一種營(yíng)養(yǎng)均衡的健康的膳食習(xí)慣。 在忌口方面，除了的“鹿茸、老山參”不推薦之外，也沒有特別強(qiáng)調(diào)。 為什么不能吃鹿茸、老山參？ 因?yàn)樗鼈兲a(bǔ)了，促進(jìn)血管再生，不利于腫瘤恢復(fù)。 （該觀點(diǎn)來自醫(yī)學(xué)前輩代代傳承，并未考據(jù)） 此外，強(qiáng)調(diào)一個(gè)規(guī)律的睡眠休息，力求以一種健康的生活習(xí)慣促進(jìn)身體機(jī)能的正?；謴?fù)。 ? 二、適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn) 不可冒進(jìn)！不可冒進(jìn)！不可冒進(jìn)！ 重要的事情說三遍！ 身體的恢復(fù)一定是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程， 在運(yùn)動(dòng)方面尤其如此，切不可冒進(jìn)，否則過猶不及，反受其害。 ? 三、正規(guī)治療、定期復(fù)查 在腫瘤患者中，手術(shù)以后，除了面對(duì)一個(gè)身體的恢復(fù)，還就是一個(gè)后續(xù)的治療問題。 很多病友跟我反應(yīng)，曾經(jīng)有某個(gè)朋友化療，生不如死。 確實(shí)，在早些時(shí)候，在那個(gè)醫(yī)療水平相對(duì)不發(fā)達(dá)的年代，腫瘤的治療就是化到死，化療到身體不堪重負(fù)而停止運(yùn)轉(zhuǎn)。 但是，在目前醫(yī)療水平大踏步前進(jìn)的階段， 在目前藥物治療發(fā)展到第三、四代的階段， 在目前各方面毒副作用處理手段十分完備的階段， 我們有太多的好藥、新藥可供選擇， 后續(xù)的治療，即便是化療，也根本沒有想象的那么痛苦，對(duì)身體也不會(huì)造成那么大的負(fù)擔(dān)。 因此， 大數(shù)據(jù)時(shí)代到來，醫(yī)療已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)難以想象的飛速發(fā)展的年代， 現(xiàn)在腫瘤治療理念的更新迭代速度之快， 夸張點(diǎn)說，專業(yè)人士“一月不看書，不識(shí)身邊物”。 所以，廣大非專業(yè)人士切莫基于老舊的觀念認(rèn)識(shí)耽誤最佳的治療時(shí)間， 規(guī)范的治療是獲取良好生活質(zhì)量、長(zhǎng)久生存時(shí)間的根本。 最后，祝廣大病友都能獲得良好的術(shù)后康復(fù)~2018年11月27日22420
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王錦光主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 1、氣短，呼吸困難，正常肺組織是有功能的，切除肺組織肯定會(huì)出現(xiàn)氣短和呼吸困難，嚴(yán)重程度與切除肺組織多少，自身肺組織質(zhì)量好壞，肺功能情況，是否有慢阻肺（如哮喘，慢支，肺氣腫），年齡等有關(guān)系。一般肺切除術(shù)后2年左右能有最好的適應(yīng)。肺葉切除后1個(gè)月可以做一些活動(dòng)，如走路打太極拳等，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。全肺切除不建議做體育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)。2、咳嗽，肺切除術(shù)后咳嗽是最常見癥狀。可能與氣管插管，氣管縫合，氣管牽拉等造成氣管支氣管高敏感狀態(tài)有關(guān)系。有時(shí)患者說話都能引起陣發(fā)性咳嗽，咳嗽會(huì)加重呼吸困難。一般咳嗽會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)（3個(gè)月左右），咳嗽輕重每個(gè)人不完全一樣。嚴(yán)重患者可口服順兒寧等降低氣道張力的藥物。3、發(fā)熱，正?；颊咭恢茏笥铱赡馨l(fā)熱38度左右，拔出引流管后胸腔積液幾乎每個(gè)患者都會(huì)有，一個(gè)月左右可能會(huì)出現(xiàn)低熱是正常的，這個(gè)時(shí)候白細(xì)胞應(yīng)該是正常的。4、煩躁不安，焦慮甚至出現(xiàn)抑郁。我們遇到過患者術(shù)后出現(xiàn)懷疑手術(shù)失敗，整夜不睡，家屬也不做勸慰，還火上澆油。最后經(jīng)精神科醫(yī)生治療后好轉(zhuǎn)。以上癥狀需在除外手術(shù)并發(fā)癥情況下確認(rèn)，尤其是肺栓塞，大量胸腔積氣積液積膿，支氣管胸膜瘺，肺不張等并發(fā)癥。2014年07月13日16377
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蘇凱醫(yī)生的科普號(hào)
蘇凱 主任醫(yī)師
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胸外科吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 副主任醫(yī)師
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