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莊偉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 伴隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累以及手術(shù)設(shè)備及器械的更新迭代，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）的術(shù)式從上世紀(jì)90年代至今逐漸從四孔發(fā)展到純單孔手術(shù)，使得快速康復(fù)胸外科成為當(dāng)今外科手術(shù)治療的典范。機(jī)器人輔助胸外科手術(shù)（RATS）的出現(xiàn)使手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步降低，甚至于將機(jī)器人輔助肺切除的“日間手術(shù)”提上日程。 很多肺結(jié)節(jié)、肺癌患者對(duì)機(jī)器人肺切除手術(shù)非常感興趣，認(rèn)為機(jī)器人手術(shù)相對(duì)于微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)更富科技含量，效果更好，但對(duì)機(jī)器人手術(shù)了解不多，不利于做出最優(yōu)的臨床抉擇。我們收集了幾個(gè)最常見的患者疑問，給大家總結(jié)相關(guān)知識(shí)，以助大家做出對(duì)自己更有益的選擇： 問題一 | 機(jī)器人肺切除手術(shù)是怎么做的？ 機(jī)器人手術(shù)并非由機(jī)器人自動(dòng)完成手術(shù)步驟，而是由外科醫(yī)生在控制臺(tái)上操作機(jī)器人系統(tǒng)，而機(jī)器人的“機(jī)械臂”在手術(shù)臺(tái)上通過手術(shù)器械在患者的胸腔內(nèi)進(jìn)行切除操作。所有操作的步驟與胸腔鏡手術(shù)基本相同，只是普通胸腔鏡只有2D視野，缺乏縱深感，而機(jī)器人具有3D視野，類似直視下手術(shù)；其可多維度自由活動(dòng)的轉(zhuǎn)腕系統(tǒng)和機(jī)械臂可使鏡下手術(shù)器械重現(xiàn)人手動(dòng)作，而且，操作系統(tǒng)還可以過濾主刀醫(yī)生手部顫抖對(duì)手術(shù)所造成的不利影響，使肺切除手術(shù)有著更高的安全性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。 開展機(jī)器人手術(shù)前，外科醫(yī)生需要先根據(jù)患者的實(shí)際病情，進(jìn)行手術(shù)切口及手術(shù)路徑的規(guī)劃。目前，機(jī)器人手術(shù)大部分是4-5孔手術(shù)，分別置入1個(gè)鏡頭臂、2-3個(gè)工作臂，以及一個(gè)輔助操作孔，不同單位的手術(shù)切口設(shè)計(jì)有所不同。國(guó)內(nèi)大中心大多采用有輔助孔的三臂四孔法，盡管打孔略有區(qū)別，但整體設(shè)計(jì)大同小異。 問題二 | 什么樣的患者適合做機(jī)器人手術(shù)？ 由于機(jī)器人手術(shù)的費(fèi)用可能高于常規(guī)胸腔鏡手術(shù)，不建議常規(guī)用于非解剖性肺切除手術(shù)。并且由于機(jī)器人裝機(jī)、打孔等流程較為耗時(shí)，對(duì)于腫瘤位置靠近外周的，可行楔形切除的患者，機(jī)器人手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)并無明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)較為復(fù)雜的患者，在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下建議行機(jī)器人手術(shù)，其在縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、提高淋巴結(jié)清掃的徹底性等方面更具優(yōu)勢(shì)。 問題三 | 機(jī)器人肺切除術(shù)有什么好處？ 根據(jù)最新的大樣本數(shù)據(jù)匯總分析（包含2779例機(jī)器人手術(shù)，3464例傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)），機(jī)器人手術(shù)比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)（包含裝機(jī)時(shí)間）、住院費(fèi)用更高，但在術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、術(shù)后胸腔引流量、住院時(shí)間等方面機(jī)器人手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)；兩者在中轉(zhuǎn)開胸率和術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著差異，在術(shù)后長(zhǎng)期生存期上也無顯著差異。 問題四 | 機(jī)器人肺切除術(shù)貴不貴，可以報(bào)銷嗎？ 傳統(tǒng)的胸腔鏡肺腫瘤切除根據(jù)手術(shù)方式的不同，報(bào)銷前住院總費(fèi)用在5-9萬元左右。機(jī)器人肺切除手術(shù)為自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不予報(bào)銷，不同醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)加收費(fèi)用在3-5萬元左右。但由于機(jī)器人手術(shù)可減少手術(shù)自費(fèi)耗材的使用、縮短住院時(shí)間，整體住院費(fèi)用上增加不多。 問題五 | 機(jī)器人肺切除術(shù)目前在我國(guó)應(yīng)用普遍嗎？ 達(dá)芬奇機(jī)器人2008年進(jìn)入我國(guó)，廣泛應(yīng)用于普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、婦產(chǎn)科、五官科等?？剖中g(shù)，但由于機(jī)器人手術(shù)設(shè)備的購(gòu)置費(fèi)用高，且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)認(rèn)證有嚴(yán)格的要求，目前機(jī)器人手術(shù)僅在少數(shù)大醫(yī)院開展。自廣東省人民醫(yī)院引進(jìn)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)以來，胸外科已常規(guī)開展機(jī)器人肺癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、食管癌根治術(shù)等，手術(shù)成功率100%。2021年09月20日
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