寫在前面的話：一部分胸外科病人可能需要術前新輔助化療、免疫治療，或術后輔助化療、免疫治療。胸外科常用的藥物包括白蛋白紫杉醇、培美曲塞、卡鉑，以及PD-1抑制劑。詳細的常見毒性和應對措施如下。在此，強調兩點：每周復查血常規(guī)1~2次，肝腎功能1次，如有異常，及時就近處理；在使用免疫治療后，如果出現(xiàn)心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等，要警惕免疫相關性心肌炎、肺炎、腸炎，這些都是嚴重毒性，雖然發(fā)生概率很低，但是危害非常巨大，一定要及時就近治療，并和主診醫(yī)生聯(lián)系。補充一點，以下關于毒性的介紹是非常簡略的，實際的毒性反應類型多種多樣。以下內容僅供參考。白蛋白紫杉醇常見毒性及應對：手腳發(fā)麻/刺痛：避免接觸冷水，可補充維生素B，如癥狀加重需告知醫(yī)生調整劑量。脫發(fā)：多數(shù)可逆，提前準備帽子或假發(fā)。骨髓抑制（白細胞/血小板減少）：每周驗血，發(fā)熱＞38℃或牙齦出血需急診。過敏反應：首次用藥后可能出現(xiàn)皮疹、憋氣，需在院觀察1-2小時后再離院。培美曲塞常見毒性及應對：惡心/口腔潰瘍：化療前后服用止吐藥，用軟毛牙刷+生理鹽水漱口。肝腎功能異常：化療前1周起每天補充葉酸（0.4mg）及維生素B??（營養(yǎng)神經），禁止飲酒。皮疹：避免暴曬，瘙癢明顯時需報告醫(yī)生?？ㄣK常見毒性及應對：聽力下降/耳鳴：遠離噪音，避免同時使用耳毒性藥物（如慶大霉素）。血小板減少：減少磕碰，避免阿司匹林等抗凝藥，鼻出血不止需急診輸血小板。過敏：多發(fā)生于第3-4次化療時，用藥后出現(xiàn)皮疹、胸悶需立即處理。PD-1抑制劑常見毒性及應對：免疫性心肌炎、肺炎、腸炎：心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等。甲狀腺功能異常：乏力、怕冷或心悸需查甲功，服藥調節(jié)。（結）

第一點、術后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長？即使通過手術切除了所有結腸癌，仍可能存在肉眼不可見的癌細胞殘留在體內。當這些殘存癌細胞增長到可以通過CT等影像檢查檢測到，或者導致疼痛等癥狀時，就被診斷為復發(fā)。為了降低復發(fā)風險、提高患者生存率，通常會在術后8周內啟動化療，這種化療稱為術后輔助化療。如果術后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結轉移（第Ⅲ期），或雖無淋巴結轉移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復發(fā)風險。然而，關于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長短，醫(yī)學界也一直存在討論。自2017年以來，多項針對日本患者的大規(guī)模臨床試驗結果相繼發(fā)表，目前日本術后輔助化療的標準方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對于復發(fā)風險較高的患者，治療目標是用藥6個月。對于復發(fā)風險較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個月的治療，副作用在可控范圍內，同時預防復發(fā)的效果也足夠顯著。當前，前沿研究正嘗試通過基因檢測等手段，為每位患者制定個性化的術后輔助化療方案。此外，對于已發(fā)生肝臟或肺部轉移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉移灶。然而，目前尚無充分數(shù)據證明切除轉移病灶后進行輔助化療的有效性。第二點、復發(fā)或難以切除的結直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對于確診時已無法手術或復發(fā)后無法手術的結直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會考慮手術）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評分<2，評分方法看我之前的文章）適合接受化療?；熗ǔＪ嵌嗨幝?lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴重副作用的患者）基于多項大規(guī)模臨床試驗的結果，目前結直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標準治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細胞生長和擴散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時間約為6個月，而接受抗癌治療的患者中位生存時間可超過30個月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無法手術的病變經過化療后變得可手術，從而為患者創(chuàng)造治愈的機會?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町?，常見的副作用包括：??骨髓抑制：白細胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應。近年來的研究表明，根據腫瘤在大腸中的具體位置（右半結腸或左半結腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過基因檢測結果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來，個性化治療將成為結直腸癌化療的發(fā)展趨勢，根據腫瘤特征、患者體質及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。

停止化療后，化療所致周圍神經病會隨著時間慢慢好轉。但有些藥物導致的化療所致周圍神經病，如順鉑和奧沙利鉑相關的，可能在停藥后還會繼續(xù)惡化幾個月才開始改善，這就是“滑行現(xiàn)象”。比如順鉑和奧沙利鉑相關的化療所致周圍神經病，一般停藥后還會惡化約3個月，之后才逐漸好轉，但往往很難完全恢復正常。紫杉醇治療結束后，大約一半的患者在4-6個月內癥狀會有所改善，但嚴重的神經病變可能會一直存在。長春新堿導致的神經病變通?？梢曰謴停^程緩慢，可能需要幾個月時間。硼替佐米導致的神經病變一般在停藥3-4個月后會改善或完全消失。

在血液腫瘤患者化療期間不主張“大補”，主要基于以下科學和醫(yī)學考量：1.消化系統(tǒng)功能受限化療會損傷消化道黏膜，導致惡心、嘔吐、食欲下降或腹瀉。高脂肪、高蛋白的“大補”食物（如甲魚湯、羊肉、人參雞湯等）通常難以消化，可能會加重胃腸道負擔，甚至引發(fā)消化不良或腹瀉，反而影響營養(yǎng)吸收。2.代謝負擔加重化療期間患者代謝能力下降，過量攝入高熱量、高糖或高脂肪的補品可能導致血糖、血脂異常，增加肝臟和腎臟負擔，尤其是合并糖尿病或腎功能不全的患者。3.免疫與藥物相互作用風險某些中藥材（如人參、靈芝、冬蟲夏草）可能含有免疫調節(jié)成分，可能干擾化療藥物的免疫抑制效果，或與藥物發(fā)生相互作用，影響療效或增加毒性。例如，人參可能增強某些化療藥（如順鉑）的毒性，而當歸可能增加出血風險（尤其血小板減少時）。4.營養(yǎng)失衡盲目進補可能導致飲食結構單一，缺乏維生素、膳食纖維等必需營養(yǎng)素，而蛋白質或熱量攝入過量可能抑制食欲，反而不利于全面營養(yǎng)支持。5.中醫(yī)理論中的“虛不受補”化療后患者常表現(xiàn)為氣血兩虛、脾胃虛弱，此時大量溫補可能導致“上火”（如口腔潰瘍、便秘）或濕熱內蘊（如腹脹、食欲不振），加重不適。6.特殊血液狀況的禁忌血小板減少患者需避免活血化瘀類補品（如當歸、紅花），以免增加出血風險。白細胞減少時，過度進補無法直接提升免疫力，反而可能因飲食不當引發(fā)感染。科學建議的替代方案1.分階段調整飲食化療前：以高蛋白、易消化食物為主（如雞蛋、魚肉、豆腐），儲備營養(yǎng)?；熤校哼x擇清淡、軟爛食物（如粥、面條、蒸蔬菜），少量多餐，避免油膩辛辣?；熀蠡謴推冢褐鸩皆黾觾?yōu)質蛋白（如瘦肉、乳制品）和富含維生素的食物（如花花綠綠的各種蔬菜、水果）。2.針對性補充營養(yǎng)素以缺鐵性貧血為主的患者可適量補充鐵（如紅肉、動物肝臟）和維生素B12；細胞減少時，需保證蛋白質攝入，必要時在醫(yī)生指導下使用升白藥物。3.避免盲目使用中藥補品如需中藥調理，應在中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生指導下進行，避免與化療藥物沖突。4.重視水分與電解質平衡化療期間多飲水，必要時補充口服補液鹽，預防脫水及電解質紊亂?？傊?，化療期間營養(yǎng)支持的核心是“均衡、適量、個體化”，而非盲目追求“大補”。應在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導下，根據患者的體質、治療階段及化驗指標（如血常規(guī)、肝腎功能）制定飲食方案，確保安全有效地維持身體機能，助力治療順利進行。當然，也不能太過于節(jié)制，干凈衛(wèi)生不食用隔夜飲食最為關鍵！

【大腸癌科普一下】化療期間可以擅自減量或停藥嗎？有的病友在化療期間可能因為發(fā)生了副作用，而擅自減量或停服化療藥。這樣的做法是不可取的。化療藥可以抑制腫瘤細胞的增殖，甚至殺死腫瘤細胞，若是中途減量或停藥，則原本被壓制的腫瘤細胞可能會借此機會重新崛起，進行快速地增殖，致使病情進展。因此若非特殊情況不要擅自減量或停藥。如果化療的不良反應發(fā)生嚴重，在經醫(yī)生評判后認為繼續(xù)化療弊大于利，那么便可在醫(yī)生的指導下逐漸減量或停藥。

惡性腫瘤手術后，通常需要進行化療、放療和靶向治療，主要原因如下：手術切除的局限性：手術雖然可以切除可見的腫瘤組織，但癌細胞可能已經通過血液循環(huán)、淋巴管等途徑擴散到身體其他部位。這些微小的轉移灶在手術中難以被發(fā)現(xiàn)和切除，因此術后需要通過化療、放療等方式來清除這些殘留的癌細胞，以降低復發(fā)和轉移的風險。預防復發(fā)和轉移：即使手術成功切除了原發(fā)腫瘤，體內仍可能存在少量的癌細胞。這些細胞在手術后可能會變得更加活躍，并迅速增殖和擴散。化療和放療可以通過全身或局部的方式，殺滅這些潛在的癌細胞，從而有效預防腫瘤的復發(fā)和轉移。提高治療成功率：對于某些類型的惡性腫瘤，如乳腺癌、肺癌等，化療和放療是綜合治療方案的重要組成部分。這些治療手段可以提高整體治療的成功率，延長患者的生存期，并改善生活質量。4.控制轉移病灶：對于已經發(fā)生轉移的癌癥，手術只能切除原發(fā)灶，而無法阻止癌細胞在其他部位的擴散?；熀头暖熆梢钥刂七@些轉移病灶，防止癌細胞在身體其他部位繼續(xù)生長和擴散。5.靶向治療的應用：近年來，靶向治療逐漸成為惡性腫瘤治療的重要手段。靶向藥物通過針對腫瘤細胞的特定分子靶點，抑制腫瘤生長和轉移，提高治療效果。例如，在晚期惡性黑色素瘤的治療中，靶向治療和免疫治療被廣泛應用于手術后的輔助治療中，以提高患者的生存率和生活質量。6.個體化治療方案：醫(yī)生會根據患者的病情、腫瘤類型、分期以及病理結果等因素，制定個性化的治療方案。化療、放療和靶向治療的選擇和劑量需要根據患者的具體情況進行調整，以達到最佳的治療效果。惡性腫瘤手術后進行化療、放療和靶向治療是為了最大限度地清除殘留的癌細胞，預防復發(fā)和轉移，提高治療成功率，并改善患者的生活質量。這些綜合治療手段的應用，有助于提高患者的生存率和生活質量。

化療后醫(yī)生最關心的就是骨髓抑制和臟器功能的情況，所以每周對于血常規(guī)和肝腎功的檢測是必要的怎么算哪天檢測？無論是一天化療，還是3天化療，都從第一天算起，每7天做一次血常規(guī)和肝腎功能。如果是化療+免疫治療，還要對肌鈣蛋白，心肌酶等每周做一次檢測。所有的檢測結果一定要發(fā)給經治醫(yī)生，并按照醫(yī)生的指導進行對癥治療。通常每次化療后需要進行3次化驗。當然，這是常規(guī)的化驗時間，在您覺得不舒服的時候，要及時醫(yī)院就診，不要說因為化療后還沒到一周而拒絕化驗。一個小提示:如果下次住院該復查CT了，第三次化驗不用做，可以在入院后再進行全面的化驗檢查。