第一點(diǎn)、術(shù)后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長(zhǎng)？即使通過(guò)手術(shù)切除了所有結(jié)腸癌，仍可能存在肉眼不可見(jiàn)的癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)。當(dāng)這些殘存癌細(xì)胞增長(zhǎng)到可以通過(guò)CT等影像檢查檢測(cè)到，或者導(dǎo)致疼痛等癥狀時(shí)，就被診斷為復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生存率，通常會(huì)在術(shù)后8周內(nèi)啟動(dòng)化療，這種化療稱(chēng)為術(shù)后輔助化療。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（第Ⅲ期），或雖無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進(jìn)行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，關(guān)于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長(zhǎng)短，醫(yī)學(xué)界也一直存在討論。自2017年以來(lái)，多項(xiàng)針對(duì)日本患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)表，目前日本術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，治療目標(biāo)是用藥6個(gè)月。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結(jié)直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個(gè)月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果也足夠顯著。當(dāng)前，前沿研究正嘗試通過(guò)基因檢測(cè)等手段，為每位患者制定個(gè)性化的術(shù)后輔助化療方案。此外，對(duì)于已發(fā)生肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉(zhuǎn)移灶。然而，目前尚無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)證明切除轉(zhuǎn)移病灶后進(jìn)行輔助化療的有效性。第二點(diǎn)、復(fù)發(fā)或難以切除的結(jié)直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對(duì)于確診時(shí)已無(wú)法手術(shù)或復(fù)發(fā)后無(wú)法手術(shù)的結(jié)直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會(huì)考慮手術(shù)）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評(píng)分<2，評(píng)分方法看我之前的文章）適合接受化療?；熗ǔＪ嵌嗨幝?lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受?chē)?yán)重副作用的患者）基于多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果，目前結(jié)直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過(guò)30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間約為6個(gè)月，而接受抗癌治療的患者中位生存時(shí)間可超過(guò)30個(gè)月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無(wú)法手術(shù)的病變經(jīng)過(guò)化療后變得可手術(shù)，從而為患者創(chuàng)造治愈的機(jī)會(huì)?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町?，常見(jiàn)的副作用包括：??骨髓抑制：白細(xì)胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周?chē)窠?jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對(duì)于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導(dǎo)致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應(yīng)。近年來(lái)的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結(jié)腸或左半結(jié)腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過(guò)基因檢測(cè)結(jié)果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來(lái)，個(gè)性化治療將成為結(jié)直腸癌化療的發(fā)展趨勢(shì)，根據(jù)腫瘤特征、患者體質(zhì)及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。

停止化療后，化療所致周?chē)窠?jīng)病會(huì)隨著時(shí)間慢慢好轉(zhuǎn)。但有些藥物導(dǎo)致的化療所致周?chē)窠?jīng)病，如順鉑和奧沙利鉑相關(guān)的，可能在停藥后還會(huì)繼續(xù)惡化幾個(gè)月才開(kāi)始改善，這就是“滑行現(xiàn)象”。比如順鉑和奧沙利鉑相關(guān)的化療所致周?chē)窠?jīng)病，一般停藥后還會(huì)惡化約3個(gè)月，之后才逐漸好轉(zhuǎn)，但往往很難完全恢復(fù)正常。紫杉醇治療結(jié)束后，大約一半的患者在4-6個(gè)月內(nèi)癥狀會(huì)有所改善，但嚴(yán)重的神經(jīng)病變可能會(huì)一直存在。長(zhǎng)春新堿導(dǎo)致的神經(jīng)病變通常可以恢復(fù)，但過(guò)程緩慢，可能需要幾個(gè)月時(shí)間。硼替佐米導(dǎo)致的神經(jīng)病變一般在停藥3-4個(gè)月后會(huì)改善或完全消失。

在血液腫瘤患者化療期間不主張“大補(bǔ)”，主要基于以下科學(xué)和醫(yī)學(xué)考量：1.消化系統(tǒng)功能受限化療會(huì)損傷消化道黏膜，導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲下降或腹瀉。高脂肪、高蛋白的“大補(bǔ)”食物（如甲魚(yú)湯、羊肉、人參雞湯等）通常難以消化，可能會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)消化不良或腹瀉，反而影響營(yíng)養(yǎng)吸收。2.代謝負(fù)擔(dān)加重化療期間患者代謝能力下降，過(guò)量攝入高熱量、高糖或高脂肪的補(bǔ)品可能導(dǎo)致血糖、血脂異常，增加肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)，尤其是合并糖尿病或腎功能不全的患者。3.免疫與藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)某些中藥材（如人參、靈芝、冬蟲(chóng)夏草）可能含有免疫調(diào)節(jié)成分，可能干擾化療藥物的免疫抑制效果，或與藥物發(fā)生相互作用，影響療效或增加毒性。例如，人參可能增強(qiáng)某些化療藥（如順鉑）的毒性，而當(dāng)歸可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其血小板減少時(shí)）。4.營(yíng)養(yǎng)失衡盲目進(jìn)補(bǔ)可能導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)單一，缺乏維生素、膳食纖維等必需營(yíng)養(yǎng)素，而蛋白質(zhì)或熱量攝入過(guò)量可能抑制食欲，反而不利于全面營(yíng)養(yǎng)支持。5.中醫(yī)理論中的“虛不受補(bǔ)”化療后患者常表現(xiàn)為氣血兩虛、脾胃虛弱，此時(shí)大量溫補(bǔ)可能導(dǎo)致“上火”（如口腔潰瘍、便秘）或濕熱內(nèi)蘊(yùn)（如腹脹、食欲不振），加重不適。6.特殊血液狀況的禁忌血小板減少患者需避免活血化瘀類(lèi)補(bǔ)品（如當(dāng)歸、紅花），以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。白細(xì)胞減少時(shí)，過(guò)度進(jìn)補(bǔ)無(wú)法直接提升免疫力，反而可能因飲食不當(dāng)引發(fā)感染。科學(xué)建議的替代方案1.分階段調(diào)整飲食化療前：以高蛋白、易消化食物為主（如雞蛋、魚(yú)肉、豆腐），儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)。化療中：選擇清淡、軟爛食物（如粥、面條、蒸蔬菜），少量多餐，避免油膩辛辣?；熀蠡謴?fù)期：逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、乳制品）和富含維生素的食物（如花花綠綠的各種蔬菜、水果）。2.針對(duì)性補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素以缺鐵性貧血為主的患者可適量補(bǔ)充鐵（如紅肉、動(dòng)物肝臟）和維生素B12；細(xì)胞減少時(shí)，需保證蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用升白藥物。3.避免盲目使用中藥補(bǔ)品如需中藥調(diào)理，應(yīng)在中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免與化療藥物沖突。4.重視水分與電解質(zhì)平衡化療期間多飲水，必要時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。總之，化療期間營(yíng)養(yǎng)支持的核心是“均衡、適量、個(gè)體化”，而非盲目追求“大補(bǔ)”。應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者的體質(zhì)、治療階段及化驗(yàn)指標(biāo)（如血常規(guī)、肝腎功能）制定飲食方案，確保安全有效地維持身體機(jī)能，助力治療順利進(jìn)行。當(dāng)然，也不能太過(guò)于節(jié)制，干凈衛(wèi)生不食用隔夜飲食最為關(guān)鍵！

【大腸癌科普一下】化療期間可以擅自減量或停藥嗎？有的病友在化療期間可能因?yàn)榘l(fā)生了副作用，而擅自減量或停服化療藥。這樣的做法是不可取的?；熕幙梢砸种颇[瘤細(xì)胞的增殖，甚至殺死腫瘤細(xì)胞，若是中途減量或停藥，則原本被壓制的腫瘤細(xì)胞可能會(huì)借此機(jī)會(huì)重新崛起，進(jìn)行快速地增殖，致使病情進(jìn)展。因此若非特殊情況不要擅自減量或停藥。如果化療的不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重，在經(jīng)醫(yī)生評(píng)判后認(rèn)為繼續(xù)化療弊大于利，那么便可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量或停藥。

化療后醫(yī)生最關(guān)心的就是骨髓抑制和臟器功能的情況，所以每周對(duì)于血常規(guī)和肝腎功的檢測(cè)是必要的怎么算哪天檢測(cè)？無(wú)論是一天化療，還是3天化療，都從第一天算起，每7天做一次血常規(guī)和肝腎功能。如果是化療+免疫治療，還要對(duì)肌鈣蛋白，心肌酶等每周做一次檢測(cè)。所有的檢測(cè)結(jié)果一定要發(fā)給經(jīng)治醫(yī)生，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行對(duì)癥治療。通常每次化療后需要進(jìn)行3次化驗(yàn)。當(dāng)然，這是常規(guī)的化驗(yàn)時(shí)間，在您覺(jué)得不舒服的時(shí)候，要及時(shí)醫(yī)院就診，不要說(shuō)因?yàn)榛熀筮€沒(méi)到一周而拒絕化驗(yàn)。一個(gè)小提示:如果下次住院該復(fù)查CT了，第三次化驗(yàn)不用做，可以在入院后再進(jìn)行全面的化驗(yàn)檢查。

這個(gè)難受倆字，最讓醫(yī)生頭痛，所以，千萬(wàn)不要說(shuō)我難受，請(qǐng)告知你的醫(yī)生，你確切的難受方式。發(fā)幾個(gè)常見(jiàn)的描述方式供參考不愛(ài)出去走，在屋里做簡(jiǎn)單家務(wù)還可以；在屋里也不愛(ài)溜達(dá)，但生活自理沒(méi)問(wèn)題；起不來(lái)床，上廁所都得歇一歇。沒(méi)有食欲，但硬吃也能吃，飯量不比平時(shí)少；吃一點(diǎn)就堵住了似的，腹脹不消化，排便也受影響；一點(diǎn)吃不下，只能喝點(diǎn)湯湯水水，大便幾乎沒(méi)有，小便變少了，體重也掉了。和用藥前差不多，沒(méi)啥變化；比用藥前重了，干咳，沒(méi)有痰；比用藥前重了，咳嗽，有白痰，偶爾還有點(diǎn)血絲，也有時(shí)候能咳出點(diǎn)爛肉樣的東西；比用藥前重了，咳嗽白天晚上都有，影響睡覺(jué)，還帶點(diǎn)喘氣費(fèi)勁。自己覺(jué)得自己發(fā)燒了，體溫計(jì)量了，不高；體溫計(jì)測(cè)得體溫37.5℃以上了，沒(méi)吃藥，自己退了；體溫?zé)?8℃以上了，吃了藥自己退了，第二天又燒了，還38℃以上。以上都是一些參考，方便您準(zhǔn)確的描述癥狀，網(wǎng)絡(luò)看診不像線下面對(duì)面，你一句我一句的聊，當(dāng)您一條信息準(zhǔn)確的描述自己的難受后，醫(yī)生才會(huì)準(zhǔn)確且快速的幫助您解決問(wèn)題。

通常，化療周期是3周，也就是21天。計(jì)算方法很簡(jiǎn)單，從第一次用藥的第一天算第一天(D1)，第21天就是下一次化療的日期，舉個(gè)例子，一目了然如果有第8天的小療，參考下圖簡(jiǎn)單易懂，一看就會(huì)，下次就不用到處找大夫幫您算日期了

卡培他濱之手足綜合癥是一種進(jìn)行性加重的皮膚病變，與藥物的累積劑量和體內(nèi)藥物濃度有關(guān)?？捎啥喾N化療藥物引起。表現(xiàn)為手指或腳趾麻、紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者可發(fā)展至脫屑、水皰、潰瘍和劇痛。防治應(yīng)早期進(jìn)行，注意保持手或腳的皮膚濕潤(rùn)。發(fā)生手足綜合癥時(shí)，溫水浸泡10分鐘后將凡士林、尿素乳膏等無(wú)酒精或其他無(wú)刺激保濕劑涂于濕潤(rùn)患處。日常防寒防凍，穿寬松柔軟的鞋襪、手套，降低手足與外界的摩擦，避免過(guò)度擠壓，減少與刺激性物質(zhì)接觸，避免熱水中浸泡，避免搔抓脫皮和角化過(guò)度皮膚，避免剝離脫屑。在服用卡培他濱期間可以遵醫(yī)囑使用維生素B6，50-100mg口服，每日三次，可以有效預(yù)防手足綜合癥的發(fā)生或癥狀減輕，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)去綜合性醫(yī)院皮膚科就診，以免耽誤病情。