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謝林國主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管置管是將一條兩端彎曲的軟管（雙J管）通過尿道置入腎盂，管的一端位于腎盂，一端位于膀胱。輸尿管置管后患者常會出現(xiàn)一些不適，主要總結(jié)如下： 1. 血尿：血尿是輸尿管置管后患者最常出現(xiàn)的一種情況，隨著活動的加劇血尿也會隨之加重。血尿的原因主要是活動過程中支架管摩擦粘膜導(dǎo)致粘膜損傷引起。因此輸尿管置管后一般不影響患者的正常起居，但不建議患者劇烈運動，盡量少做彎腰、下蹲等動作，以減少支架管的摩擦。如血尿較重，一方面減少活動，另一方面要多飲水，增加尿量，可減輕血尿現(xiàn)象。 2. 膀胱刺激癥狀：支架管一端位于膀胱，活動過程中支架管會刺激膀胱壁，使患者容易產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激等癥狀。建議患者定時排尿，如1小時排尿一次，不要憋尿過多，也不要頻繁排尿，因為膀胱不充盈的狀態(tài)下可能會造成支架管刺激加重。多數(shù)患者可耐受這一現(xiàn)象，少數(shù)患者會出現(xiàn)不能耐受的現(xiàn)象。 3. 腰痛：支架管置入后部分患者會反映腰痛，尤其是排尿過程中。主要原因有兩點：一是支架管腎盂端刺激可能會造成腰部不適；另一方面支架管是一條中空的管道，置入體內(nèi)之后會造成輸尿管自身的抗反流機制失效，因此在患者憋尿時會造成膀胱尿液沿支架管返流入腎，加重腎盂內(nèi)壓力，從而引起腎絞痛。因此置管后建議患者不要過度憋尿，排尿時避免過分腹部用力，減低膀胱內(nèi)壓力，從而減輕返流。如疼痛劇烈可口服止痛藥物。 4. 腹痛: 置管后部分患者訴腹痛，下腹部不適，排尿后癥狀明顯，考慮與支架管刺激明顯相關(guān)，排尿時保留少量尿液，使膀胱輕度充盈可緩解癥狀，如疼痛劇烈可口服止痛藥物。 5. 發(fā)熱：置管后部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，此現(xiàn)象與腰痛一樣，也與輸尿管返流有關(guān)，輸尿管返流可造成腎盂內(nèi)壓力升高，炎性因子返流入血從而造成發(fā)熱。因此置管后建議患者不要過度憋尿，排尿時避免過分腹部用力，減低膀胱內(nèi)壓力，從而減輕返流。置管屬于逆行侵入性操作，置管后建議對癥口服抗生素3-5天。 6. 置管后感染反復(fù)加重：部分結(jié)石梗阻感染患者置管后感染有所減輕，但一段時間后感染再次加重，且無明顯緩解，此時不排除輸尿管支架管堵塞可能，如需必要有更換支架管可能。 #注意：有些患者置管后無任何不適癥狀，沒有按時來醫(yī)院行進一步治療或拔除支架管，長期體內(nèi)置管造成管壁沉積大量結(jié)石鈣化，造成拔管困難，有些需開放手術(shù)拔管。因此置管患者切記按時復(fù)查。2020年04月11日
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李奇孟主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 泌尿外科 導(dǎo)尿管：經(jīng)過尿道，從體外插入膀胱的管道，在會陰部。更換時間：原則上每月更換1次，要及時更換。時間過長，膀胱側(cè)的尿管容易長結(jié)石而導(dǎo)致拔管困難等情況。注意事項：1、管道妥善放置，不要牽拉、扭曲、打折，注意引流情況；如果長時間無液體流出，或者流出的液體變紅、變渾濁，多飲水沒有好轉(zhuǎn)，需要就診。2、不論平躺或是站立，引流袋的位置要低于臀部，否則容易引起尿液逆流。3、如果出現(xiàn)管道脫落，如無法排尿，需要攜帶管道立刻就診，如能排尿，也需攜帶管道擇時就診，以判斷病情。4、留置導(dǎo)尿管期間，可能會出現(xiàn)小腹憋脹不適，如果尿管引流通暢，則可以按時服藥并多飲水，適當(dāng)變換體位，如無法緩解，需要就診。5、長期留置導(dǎo)尿可能會引起附睪炎等感染，如出現(xiàn)發(fā)熱或陰囊腫痛，需及時就診。6、男性患者會陰部清洗時，要及時復(fù)位包皮，避免包皮“卡住”（嵌頓）引起腫痛甚至壞死，無法處理要及時就診。7、對于獨居老人，需叮囑其不要用力牽拉尿管，7并將家中剪刀等銳器收藏妥當(dāng)，曾碰到有老人無法拉出尿管，用剪刀剪斷尿管的病例。2020年03月21日3497
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胡萬里主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)前正值疫情防控關(guān)鍵時期，各地人員尚不能自由流動。春節(jié)前體內(nèi)留有輸尿管支架的病友大多數(shù)都超過了約定的拔除時間，部分病友超過一個月余。很多患者非常擔(dān)心，長時間不拔出會不會造成不良后果。在此，我就廣大病友非常關(guān)心的有關(guān)輸尿管支架的問題一一解答。 1.為什么術(shù)中要留置輸尿管支架？ 泌尿外科涉及腎、輸尿管和膀胱的手術(shù)，百分之八十以上術(shù)中需要放置輸尿管支架，目的是在術(shù)后恢復(fù)早期保持尿液順利流入膀胱，之后排出體外。無論是開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中難免會損傷尿液流經(jīng)管道的黏膜，輕則局部黏膜破損，灼傷，重則穿孔；有的因手術(shù)需要，切斷后再吻合。在術(shù)后早期，受損部位很可能出現(xiàn)水腫、痙攣甚至狹窄，以至于尿液不能順利流出而致手術(shù)失??！輸尿管支架是特殊材料制成的中空管狀細(xì)長引流管，兩端柔性卷曲，表面每隔一厘米有多個篩孔。術(shù)中留置輸尿管支架能夠有效保證術(shù)后恢復(fù)早期尿液順利流出，是保證相關(guān)手術(shù)最終成功的關(guān)鍵措施之一。 2.輸尿管支架一般留置多長時間？ 支架留置時間長短一般依據(jù)尿路黏膜恢復(fù)時間而定。黏膜輕度損傷后出現(xiàn)黏膜水腫，一般一個星期左右恢復(fù)；輸尿管鏡手術(shù)后黏膜修復(fù)約需要2周時間；輸尿管狹窄切除再吻合術(shù)后恢復(fù)需要三周以上；黏膜缺損瘢痕狹窄內(nèi)切開術(shù)后需要1到2個月甚至更長時間；如果是腫瘤壓迫則要長期留置支架。因此，大多數(shù)情況下，一個月后拔出，有時候需要2到3個月時間，特殊情況下需要長期留置，定期更換。 3.支架留在體內(nèi)沒有副作用嗎？長時間沒有拔出來會有什么危害？ 支架留在體內(nèi)當(dāng)然會有一些不良反應(yīng)，最常見的就是血尿和腰疼，活動后加劇，另外可能誘發(fā)泌感，但是一般輕微。這些不良反應(yīng)通過多飲水，減少活動都可以得到緩解，而且，拔除支架后癥狀很快消失。體內(nèi)長期留置支架最大的危害就是支架上結(jié)石導(dǎo)致支架難以拔出甚至輸尿管梗阻積水！ 支架上是否出現(xiàn)結(jié)石與個人體質(zhì)、支架留置時間長短以及支架材料特性等都有關(guān)系。對于大多數(shù)患者，普通支架留置3個月內(nèi)，一般不會出現(xiàn)上述問題，特殊材料制成的支架可以留置半年以上。多飲水可以有效避免支架結(jié)石而致難以拔出的情況。對于結(jié)石體質(zhì)患者，留置一個月也有可能出現(xiàn)支架附壁結(jié)石，而致支架不能拔除的。 4.特殊時期不能按時拔除支架怎么辦？ 當(dāng)前正值疫情防控時期，許多病友錯過不能拔除支架的最佳時機。那么，如何避免支架附壁結(jié)石呢？如上所述，除了多飲水之外，對于術(shù)后有殘石，或者結(jié)石體質(zhì)患者，還應(yīng)該口服一些避免結(jié)石凝結(jié)的藥物，堿化尿液，口服蘇打水、某些中成藥。還可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），該藥可以有效堿化尿液，促進殘石排出，有效避免支架附壁結(jié)石形成。另外一般普通支架，三個月內(nèi)拔除應(yīng)該不會出現(xiàn)拔不出來的情況，疫情馬上結(jié)束了，大家不必?fù)?dān)心！特殊結(jié)石體質(zhì)患者，可以按照我所說的，多飲水，吃一些藥物預(yù)防再次形成附壁結(jié)石。2020年03月18日7571
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謝清靈副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石在我國的發(fā)病率約為1-5%，可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。上尿路結(jié)石可引起嚴(yán)重腎積水，及時恰當(dāng)?shù)奶幚砩夏蚵方Y(jié)石，對于腎功能的保護非常重要。 上尿路結(jié)石目前常用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)進行處理，包括微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)。腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到甚至超過開放手術(shù)的取石取石率，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前上尿路結(jié)石治療的主要術(shù)式。 尿結(jié)石腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)后常需要留置雙J管。雙J管又稱為D-J管、豬尾巴導(dǎo)管和輸尿管內(nèi)支架管，目前國內(nèi)常用的雙J管主要由硅橡膠、聚氨酯高分子材料制成，兩端彎曲成圈，管腔中空，管壁有側(cè)孔。結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后留置雙J管的目的是引流尿液、擴張輸尿管、預(yù)防輸尿管狹窄或粘連堵塞的作用。結(jié)石術(shù)后一般留置3-6周，部分病人存在輸尿管狹窄，可以放置3個月時間。也有一些輸尿管“惡性”梗阻患者需要長期留置雙J管，可選擇1年更換的雙J管。 雙J管作用很多，尿結(jié)石術(shù)后留置的必要性很大，但是雙J管始終是異物，留置雙J管后常常會有一些不良反應(yīng)。常見的癥狀是血尿、尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。 血尿和尿路刺激征是很常見的癥狀。主要的原因是留置的雙J管，刺激摩擦輸尿管、膀胱粘膜，引起粘膜充血、水腫,出現(xiàn)血尿；雙J管膀胱段刺激膀胱三角區(qū)，出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛等癥狀。因此，術(shù)后留置雙J管病人需要避免劇烈活動，避免彎腰搬重物，減少雙J管對尿道粘膜的刺激?；颊邿o需太過焦慮，一般多喝水，注意休息后，血尿能消失；如果夾雜有較多血塊，或者尿液鮮紅，就需要到醫(yī)院就診，排除支架管移位或者斷裂、尿路感染等因素。 第二個常見的癥狀是支架管反流引起的腰脹、腰痛。雙J管是個中空管道，當(dāng)膀胱儲滿尿液，排尿時膀胱內(nèi)壓力升高，膀胱尿液沿著支架管反流入腎臟，可以出現(xiàn)腰酸、腰脹等癥狀，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱?；颊呖梢酝ㄟ^勤排尿，適當(dāng)走動，避免久坐等來減少或者緩解支架管尿液反流引起的癥狀。 尿路感染也是支架管留置的常見不良反應(yīng)。尿路感染會加重患者的尿路刺激征。患者可以出現(xiàn)反復(fù)尿頻、尿急、腰痛或者發(fā)熱，檢查尿常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)升高，部分患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)可以找到細(xì)菌。這種患者需要及時使用抗生素，如果有中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果需要根據(jù)藥敏結(jié)果用藥治療。 還有一種情況是輸尿管支架管形成尿垢或者小碎石。我們常?？吹叫g(shù)后回來拔管的患者，取出的雙J管上布滿尿石垢或者小碎石，這些石垢和小碎石會增加拔管的難度，加重患者拔管的不適程度。所以術(shù)后留置雙J管患者，建議多喝水，控制感染可以減少尿石垢或者小碎石的形成。目前有很多學(xué)者的研究證明枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）能有效降低術(shù)后留置雙J管管壁結(jié)石發(fā)生率和管壁尿垢沉積率，減少拔管困難，特別適合雙J管需要留置時間較長的患者。 上述提及的留置雙J管的癥狀，一般在支架管拔除后都會消失。所以，留置雙J管的患者，一定要記得及時回醫(yī)院拔管，千萬不能遺忘。2020年03月13日6021
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王洋副主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 1、應(yīng)該多飲水，每日飲水量大于3000ml，保證尿量達(dá)到2500ml以上為宜；注意勤排尿不宜憋尿； 2、不宜劇烈運動，不適宜跑跳，不適宜長時間行走；不適宜伸懶腰，不宜下肢鍛煉，不適宜突然下蹲運動，不適宜快速彎腰； 3、不適宜過性生活； 4、保持大便通暢，避免劇烈咳嗽； 5、帶管期間可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，血尿；排尿時置管側(cè)腰痛不適，排尿后下腹疼痛不適； 6、出現(xiàn)血尿和尿痛時，若飲水尿液顏色能變淡，可以暫時觀察，尿痛癥狀輕可以多飲水； 7、如果出現(xiàn)嚴(yán)重血尿、腰痛、發(fā)熱超過38度或尿失禁時，盡快來院就診治療或咨詢相關(guān)醫(yī)生； 8、術(shù)后兩周后來醫(yī)院復(fù)診，預(yù)約拔管事宜。2020年03月13日3449
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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 雙 J 管（又稱雙豬尾管、D-J 管或者輸尿管支架管）。雙 J 管的置放位置主要于開放手術(shù)中經(jīng)膀胱內(nèi)和腎盂處，它能解除輸尿管水腫造成的暫時性梗阻、輸尿管引起的炎癥，故能有效防止輸尿管狹小和術(shù)后傷口漏尿。同時由于雙 J 管的表面多孔、內(nèi)徑大、光滑，有利于排除小結(jié)石、輸尿管的擴張。而對于雙 J管其內(nèi)部結(jié)構(gòu)集合系統(tǒng)來說，因為它不與其外界直接有聯(lián)系，所以可以減低感染的發(fā)生，可避免因腎造瘺所引發(fā)的感染、出血。對于置管后無明顯并發(fā)癥及不適的情況，可以鼓勵患者早期下床活動，有利于身體的快速恢復(fù)。目前，雙 J 管已經(jīng)被臨床上廣泛使用于上尿路手術(shù)、碎石術(shù)中，特別是治療上尿路梗阻性疾病。但是，很多患者留置雙J管后會有很多疑問，現(xiàn)將常見的臨床問題予以匯總，方便患者理解。1 、拔管的方法以及留置時間？答：雙 J 管在拔除之前需要對其腹部進行檢查，如果雙 J 管處于正常的位置，可以使用通常的膀胱鏡拔除，對于不處于正常位置移位的雙 J 管需要手術(shù)摘除，例如雙 J 管回縮則需要輸尿管鏡拔管。至于其留置時間一般為45天 -60天。長時間留置雙J管會引起結(jié)石的再生。2 、留置雙 J 管總是伴有尿痛，尿頻正常嗎？答：正常的。大部分原因是由于雙 J 管刺激，從而導(dǎo)致上尿路平滑肌痙攣所產(chǎn)生的疼痛。3、留置雙J管后出現(xiàn)移位怎么辦？答：一旦雙 J 管移位發(fā)生，患者需要緩慢移動，不可快速的蹲起或者彎腰，注意腰部的護理，不可受到撞擊，避免雙 J 管受壓后移位，刺破膀胱、腎臟出血。如雙J管回收到輸尿管內(nèi)可以行輸尿管鏡進行拔管。如雙J管向下移位至膀胱，可通過膀胱鏡進行取出。4.留置雙J管后總感覺伴有尿頻，尿急，尿痛，這樣正常嗎?如何緩解？答：尿路刺激癥狀 : 主要是由于雙 J 管刺激膀胱三角區(qū)而引發(fā)膀胱比逼尿肌痙攣。囑咐患者情緒不要緊張，多飲水、少活動。可應(yīng)用a-受體阻滯劑（哈樂或者可多華），消炎痛栓，M受體阻滯劑（衛(wèi)喜康）等緩解癥狀。5、留置雙J管后總是出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)該怎么辦？答：這是由于尿液逆流引起的急性泌尿道感染，其細(xì)菌多為大腸埃希菌。1、術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑醫(yī)用口服抗生素。2、飲食上平時多吃蔬菜、水果潤腸通便，以防逆行感染。3、一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱寒顫等情況，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，留置尿管，減少尿液逆流，行尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，針對敏感菌應(yīng)用抗生素。待感染控制后可根據(jù)情況可及早拔除雙J管。6、留置雙J管后反復(fù)出現(xiàn)血尿怎么辦？答：術(shù)血尿主要原因是置管后因為膀胱黏膜充血、水腫及有刺激物刺激輸輸尿管。術(shù)后觀察尿液的尿量及顏色，鼓勵其多飲水。7、留置雙J管后總感覺留置管側(cè)腰脹，正常嗎？答：這是尿液反流的表現(xiàn)。在排尿時，因為膀胱收縮，膀胱內(nèi)壓力上升，膀胱內(nèi)尿液會沿著雙J管向上逆流。預(yù)防：有尿意時及時排尿，減少引腹壓增高的因素，同時保持大便通暢。30cm。最后小結(jié) : 雙 J 管術(shù)后多飲水、密切觀察尿液的顏色、尿量的變化。不做腰部及四肢一起的運動。如果有大量的血尿、尿液渾濁、出現(xiàn)腰酸脹的現(xiàn)象時，及時就診，并遵醫(yī)囑及時使用藥物治療。2020年03月12日11653
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王麗軍副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 各種輸尿管手術(shù)、經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺碎石等術(shù)后，均常規(guī)留置雙J管，即輸尿管支架管，可達(dá)到支撐、引流、預(yù)防輸尿管狹窄的目的，幫助術(shù)后恢復(fù)。 醫(yī)囑拔管之前須注意以下幾點： 1勿憋尿：正常人輸尿管未端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開了，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成泌尿系感染，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。 2多飲水：每天飲水2000毫升以上，不但可以防止感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成。 3避免腰部劇烈活動：劇烈活動腰部可能造成雙J管與組織摩擦，比如劇烈彎腰等，造成黏膜大出血。也不要突然下蹲或站起，因為重力原因會使雙J管移位脫出。改變體位時，動作要慢。 4要記住自己身體里有一根雙J管！！請按醫(yī)生的要求，術(shù)后及時來院膀胱鏡下拔除。具體留置時間因人而異，需遵醫(yī)囑。一般來說在三至六周，特殊情況最長時間不建議超過3個月，如果時間長了雙J管會長結(jié)石，導(dǎo)致無法拔管。 5置管后可能會有尿痛甚至血尿情況，輕度血尿及腰痛不適，多數(shù)屬于正常現(xiàn)象，一般不需處理。如果出現(xiàn)明顯的血尿或發(fā)熱、明顯腰痛等，建議及時來院找醫(yī)生檢查處理。2020年03月08日3887
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劉紅輝主任醫(yī)師 長興縣人民醫(yī)院 泌尿外科 出院指導(dǎo)通過書面指導(dǎo)與口頭指導(dǎo)相結(jié)合的形式，向患者及家屬宣傳科學(xué)的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的知識，使患者出院后獲得必要的防治知識，以提高生活質(zhì)量，減少結(jié)石的發(fā)生及復(fù)發(fā)。 經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的首選方法，具有碎石效果確切、安全、高效、病人痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點。 1、雙J管指導(dǎo) 避免用力咳嗽，保持大便通暢，定時排空膀胱，避免憋尿，避免屏氣排便、排尿，預(yù)防尿液反流。術(shù)中留置雙J管后，由于尿液不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或者消失，輸尿管抗反流作用減弱，當(dāng)膀胱壓力高于腎盂壓力時易致輸尿管反流，出現(xiàn)患側(cè)腰酸腰痛，甚至出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等泌尿系感染癥狀。 注意尿液顏色的變化，如尿液呈鮮紅色或尿量減少，應(yīng)到醫(yī)院檢查。1月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動和重體力勞動，不做突然的下蹲動作，防止雙J管滑脫或上下移動。 術(shù)后遵醫(yī)囑來院復(fù)查，根據(jù)結(jié)石排出等情況，擇期于膀胱鏡下取出雙J管（※拔管時須攜帶的資料：門診病歷、出院記錄、術(shù)后復(fù)查的尿路X線攝片）。 2、飲食指導(dǎo) ①多飲水 出院后要飲水以稀釋尿液，利于結(jié)石排出。每天進水量不少于2000-3000ml（4-6斤），以增加尿量，保證每日尿量2000ml以上，降低尿液中鹽類濃度，減少其沉淀機會。 ②出院后注意關(guān)注結(jié)石成分分析結(jié)果，應(yīng)該根據(jù)自己的結(jié)石性質(zhì)、成分，適當(dāng)調(diào)整和控制飲食，注意飲食忌口： 草酸結(jié)石患者應(yīng)該避免攝取高草酸食物，吃低草酸飲食，如茶葉、菠菜、各種堅果（栗子、杏仁、核桃等）、芒果、芝麻、蘆筍、可樂、巧克力、咖啡、冰激凌、紅茶、花生及草莓等應(yīng)少吃，并少吃帶酸的食品。適當(dāng)進食含鈣食物（牛奶等）。 含鈣結(jié)石患者應(yīng)該避免服用高鈣飲食。 磷酸結(jié)石患者盡量少吃蛋黃及肉食類等，一般情況下磷酸結(jié)石患者以酸性食品為宜。 尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石患者以低嘌呤類食物為宜，應(yīng)該避免進食動物內(nèi)臟等含嘌呤高的飲食，盡量少吃肉、雞、魚類食物，服小蘇打片或枸櫞酸合劑堿化尿液。 ③限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過5克。 ④限食蛋白：限食高蛋白、高鈣和高磷食品。 3、適度運動 有利于微小的結(jié)石排出，但應(yīng)防止過度運動導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。 4、控制體重 肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重； 5、定期復(fù)查 需定期至泌尿外科門診復(fù)診，行泌尿系B超、尿常規(guī)等檢查已了解術(shù)后恢復(fù)情況。2020年02月02日2536
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陳亮主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、留置D-J管期間 保持大便通暢，腹內(nèi)壓增高，如出現(xiàn)便秘需及時處理，同時要注意預(yù)防感冒，因為咳嗽時也會引起腹壓增加，造成D -J管的移位。 2、避免重體力勞動、劇烈運動，不做四肢及腰部伸展動作(如游泳、拳擊、瑜伽、爬山、騎車)，不做突然下蹲動作，不提重物，不要讓孩子打鬧及劇烈跑動，以免引起D-J管移位、脫出。 3、保持排尿通暢，不要過多地憋尿，因為憋尿會使得膀胱的尿液逆流到腎盂而引起尿路的感染。 4、要多飲水，每日至少2000毫升以上，防止尿沉淀物及脫落尿路上皮阻塞D-J管。D-J管的阻塞會引起腎積水，甚至造成感染。 5、帶管期間，可能會出現(xiàn)以下情況: 血尿:血尿最為常見，若出血量較多可口服止血藥，經(jīng)休息、多飲水，大部分患者可自行消失，如血尿量較多且不能控制，應(yīng)及時就醫(yī)。 疼痛:主要為腰痛，多見脹痛或隱痛，嚴(yán)重時有腎絞痛，-般癥狀輕微，多能忍受，以活動及排尿時顯著。必要時用解痙止痛藥物。 尿頻、尿急、尿痛等癥狀:對于輕度尿道刺激癥狀，不要緊張，-般不需要特殊處理，可通過自行調(diào)整體位，或者服用抑制膀胱收縮的藥物來緩解癥狀。若同時伴有發(fā)熱就應(yīng)該及時就診。2019年11月29日9996
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鮑一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架管，是一根兩頭彎曲的細(xì)小塑料管，也叫做“雙J管”、“雙豬尾巴管”，放置在輸尿管內(nèi)，一頭位于腎盂，一頭位于膀胱，用于支撐輸尿管，保持輸尿管通暢。由于輸尿管鏡會對輸尿管黏膜造成一定的刺激，也為了防止輸尿管狹窄，在輸尿管鏡碎石術(shù)后會常規(guī)放置“雙J管”。對于這根位于體內(nèi)的小管子，有以下幾點需要注意：1.由于“雙J管”的一端位于膀胱，不可避免地會與膀胱黏膜產(chǎn)生摩擦，因此，在術(shù)后常常會出現(xiàn)輕微的血尿，屬于正常現(xiàn)象。為了減輕血尿的發(fā)生，在術(shù)后要盡量避免劇烈運動。2.由于正常的輸尿管具有“抗反流”的作用，即尿液只能從腎臟流向膀胱。但是在放置“雙J管”后這種抗反流的機制消失，因此在膀胱收縮時尿液可能從膀胱內(nèi)逆流到腎盂內(nèi)，造成腎盂內(nèi)壓力升高，引起腰痛。為了避免這種情況，在術(shù)后盡量避免長期憋尿，并且排尿時不要過于用力。3.“雙J管”是一種異物，容易導(dǎo)致感染。因此需要多飲水，多排尿，以減輕尿路感染。另外，在輸尿管內(nèi)留置“雙J管”的情況下，小便中有一定程度的白細(xì)胞升高屬于正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。4.不同的人對“雙J管”反應(yīng)不同。有些患者會覺得有跟管子在體內(nèi)很不舒服，產(chǎn)生疼痛感，可以服用可多華等藥物改善癥狀；有些患者耐受性較好，完全沒有任何不適，對于這些患者千萬不要忘記按時去拔出雙“J”管，否則時間長了會和輸尿管長到一起，難以拔除。5.出現(xiàn)高熱、大量血尿、明顯腰痛等不適時還是要及時至醫(yī)院就診。2019年10月24日4112
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