1）心臟移植主要是針對(duì)晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。然而心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。請(qǐng)問就目前而言，包括心臟移植在內(nèi)的“異體器官移植”，主要存在哪些問題和風(fēng)險(xiǎn)？a.供體受限：自從我們國家全面應(yīng)用腦死亡器官捐獻(xiàn)供者，禁止使用死囚供體后，我國器官捐獻(xiàn)逐漸規(guī)范，心臟移植數(shù)量逐年增長，但仍供不應(yīng)求。一般來說，缺血時(shí)間在4小時(shí)以內(nèi)的心臟為最佳供心，但因我國地域遼闊，而且在受體登記、供體分配等方面仍存在一定問題，我國缺血時(shí)間大于6小時(shí)的供心比例遠(yuǎn)高于國際心肺移植協(xié)會(huì)（ISHLT）數(shù)據(jù)。但總體上，我國心臟移植手術(shù)存活率令人滿意，且手術(shù)數(shù)量仍有較大發(fā)展空間。b.存活率：根據(jù)第32屆ISHLT報(bào)告，心臟移植1年和5年存活率分別為82%、69%，中位生存期為11年。移植后6個(gè)月死亡率最高，對(duì)于那些存活過第1年的病人中位生存期為13年。而我國阜外醫(yī)院心臟移植數(shù)據(jù)是要優(yōu)于ISHLT的，其中術(shù)后1、5和10年的存活率分別為94.0％、85.2％和72.7％。術(shù)后生活質(zhì)量是可以接受的，心臟移植的病人90%以上的心功能明顯改善并且恢復(fù)“正常”生活，但手術(shù)創(chuàng)傷、排斥擔(dān)憂、因感染經(jīng)常往返醫(yī)院及終身服藥等對(duì)病人的身心會(huì)有很大影響，比如活動(dòng)范圍受限，無法適應(yīng)社會(huì)，無法從事重體力活動(dòng)或者會(huì)受到用人單位排擠等。而且心臟移植術(shù)后存在諸多并發(fā)癥，如：排斥、感染、移植物血管病變、惡性腫瘤、高血壓、高血脂、腎臟疾病、血糖異常、骨骼、胃腸道相關(guān)疾病和附加心臟問題。但隨著移植術(shù)后管理的改善，病人生活質(zhì)量得到明顯改善。c.費(fèi)用：心臟移植手術(shù)、長期服用藥物、經(jīng)常往返于醫(yī)院等會(huì)給心臟移植病人帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，而且有部分病人術(shù)后無法靠自己獲得穩(wěn)定收入。因此我們?cè)谛g(shù)前評(píng)估時(shí)要求病人有良好的醫(yī)從性并且擁有足夠的經(jīng)濟(jì)支持。2）曾在2014年，澳大利亞醫(yī)生使用已經(jīng)停止跳動(dòng)的心臟成功進(jìn)行了心臟移植手術(shù)，這是世界上首次“死亡”心臟移植，開辟了未來器官捐贈(zèng)和移植方式。而在2015年，華盛頓大學(xué)的研究人員就發(fā)現(xiàn)，名為“l(fā)et-7 microRNA”的分子或可通過扮演關(guān)鍵的基因調(diào)節(jié)子來驅(qū)動(dòng)細(xì)胞代謝和功能性的成熟，它對(duì)于誘導(dǎo)干細(xì)胞分化的心肌細(xì)胞的成熟非常關(guān)鍵。就目前而言，在國內(nèi)外的心臟心外手術(shù)中，已擁有哪些比較先進(jìn)的技術(shù)支持？a.體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)：ECMO可以同時(shí)對(duì)心臟和肺臟進(jìn)行輔助。ECMO技術(shù)可以應(yīng)用與心臟移植之前的術(shù)前輔助，心臟移植當(dāng)中替代體外循環(huán)及術(shù)后輔助治療。lECMO術(shù)前使用主要應(yīng)用于不可逆心室衰竭病人患者在等待供心的過程中，更有效的過渡至心臟移植。lECMO的術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)于體外心臟保存時(shí)間長，預(yù)計(jì)心肌缺血缺氧再灌注損傷大的供心，心臟移植術(shù)中及術(shù)后使用ECMO，有利于心臟移植后的心肌保護(hù)，有利于心肌損傷后的恢復(fù)。這有利于提高邊緣供心的應(yīng)用的利用率。b.心臟移植術(shù)后3-5天容易發(fā)生右心衰竭，主要原因可能在于此期心肌水腫正處于高峰期，同時(shí)全身的回心血量也處于高峰期，ECMO的技術(shù)原理在于將右心的回心循環(huán)血量引出一部分到離心泵，經(jīng)過氧合后注入到動(dòng)脈，從而降低右心的前負(fù)荷，使右心獲得休息的時(shí)間以適應(yīng)較高的肺循環(huán)后負(fù)荷阻力。因此，ECMO對(duì)預(yù)防及治療心臟移植術(shù)后的右心功能衰竭都有良好的治療效果。c.心臟保存技術(shù)：在心臟移植手術(shù)當(dāng)中，供心的質(zhì)量直接影響心臟移植手術(shù)的預(yù)后，而離體供心保存過程所引起的缺血再灌注損傷是影響供心質(zhì)量的最重要因素。供體缺血時(shí)間應(yīng)盡量縮短，國際心肺移植協(xié)會(huì)(ISHLT)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，較安全的供心缺血時(shí)間為4—6 h，時(shí)間延長可引起心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，術(shù)后心功能恢復(fù)不良，急性排斥反應(yīng)增加。目前心臟保存方法應(yīng)用最多的是浸泡保存法，其操作簡單、方便運(yùn)輸、成本低、短期保存效果好。除此之外，如深低溫保存法、灌注保存法以及高壓干燥保存法等新穎的心臟保存方法也在研究當(dāng)中。其中，器官保護(hù)系統(tǒng)（OCS）保存離體心臟受到廣泛的關(guān)注，現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)。此方法利用不停跳保存，最大程度地模仿心臟正常生理功能，很大程度上避免了心肌缺血和水腫。該保存法有望進(jìn)一步延長供心安全保存時(shí)間。d.干細(xì)胞治療及心臟組織工程：是對(duì)終末期心力衰竭較有應(yīng)用前景的治療方法。人心肌細(xì)胞年更新率在年輕成人中約1%，而在老年成人中會(huì)降至0.5%。促進(jìn)內(nèi)源性修復(fù)功能有可能有助于提高心肌細(xì)胞的再生能力及逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，細(xì)胞再生療法通過直接介導(dǎo)和間接旁分泌介導(dǎo)的修復(fù)機(jī)制使心肌細(xì)胞自我更新修復(fù)。Fisher的論文就指出，干細(xì)胞治療可以減少遠(yuǎn)期死亡率及再次住院率，并可使射血分?jǐn)?shù)提升和心衰癥狀改善。但在“造血干細(xì)胞對(duì)心力衰竭的治療”實(shí)驗(yàn)中，干細(xì)胞治療對(duì)全因死亡率、射血分?jǐn)?shù)及生活質(zhì)量等方面與陰性對(duì)照組并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明干細(xì)胞治療并未提升心力衰竭的預(yù)后。因此，干細(xì)胞治療在目前的臨床試驗(yàn)中結(jié)果并不一致，是否真的起到治療作用需進(jìn)一步的深入研究。心臟組織工程是另外一個(gè)熱點(diǎn)，人類胚胎干細(xì)胞和人類誘導(dǎo)的多能干細(xì)胞可以定向分化成特定器官的細(xì)胞，分化后的細(xì)胞有一定的可用性和可擴(kuò)展性，因此被應(yīng)用于心臟組織工程當(dāng)中，心臟組織工程當(dāng)中的難點(diǎn)在于分化出有電生理特性的心肌細(xì)胞，主要通過優(yōu)化細(xì)胞和其化學(xué)成分，促進(jìn)工程化的心肌細(xì)胞成熟。已經(jīng)有研究人員通過心外膜途徑將工程化的人類心肌細(xì)胞移植到裸鼠體內(nèi)，移植物出現(xiàn)血管的重建，但看不到移植的組織和正常心肌發(fā)生機(jī)電耦合。目前心臟組織工程技術(shù)并未應(yīng)用到臨床，但其有一定的臨床應(yīng)用前景。e.人工心臟：也是近幾十年來的研究熱點(diǎn)，目前，人工心臟應(yīng)用于不可逆雙心室衰竭病人在等待心臟移植過程中的橋接治療。人工心臟由兩部分組成，可提供體循環(huán)及肺循環(huán)血流。但患者需口服抗凝藥，且有中風(fēng)和感染的風(fēng)險(xiǎn)，即使目前已經(jīng)推出便攜式裝置，但順利術(shù)后出院的患者僅11人，且在隨訪中再次返院88次（其中81%為非計(jì)劃性返院）。3）除了利用干細(xì)胞重建“迷你”心臟之外，自從3D打印技術(shù)被引入生物工程技術(shù)領(lǐng)域以來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人們距離實(shí)現(xiàn)人造器官夢(mèng)似乎又進(jìn)了一步。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)于這種聽上去科技感十足的“3D打印技術(shù)”，您的專業(yè)看法是什么？在未來關(guān)于“心臟移植”的領(lǐng)域，還可以存在哪些的“可能性”？請(qǐng)?zhí)岢龃竽懙募僭O(shè)。3D打?。═hree Dimensional Printing，3D）技術(shù)起源于20 世紀(jì)80年代末，由查爾斯·赫爾（Charles Hull）提出，該技術(shù)是一種基于離散/堆積成型思想的新型成型技術(shù)，它根據(jù)零件或物體的三維模型數(shù)據(jù)，快速、準(zhǔn)確地制造出零件或物體的實(shí)體模型。隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）和制造技術(shù)的進(jìn)步，3D打印已經(jīng)形成了許多成熟的加工工藝及成型系統(tǒng)，并應(yīng)用于工程，制造和生物醫(yī)藥等在內(nèi)的多個(gè)領(lǐng)域。3D打印主要步驟包括圖像獲取、數(shù)據(jù)處理建模、打印修飾，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上可經(jīng)由CT、磁共振成像(MRI)、超聲等影像學(xué)檢查手段獲取的圖像，通過“0sirix、Meshlab”等圖像處理軟件行目標(biāo)區(qū)域分割，完成網(wǎng)格化處理及后續(xù)建模過程后，以stl等格式文件傳輸?shù)?D打印設(shè)備行3D打印及打印后處理細(xì)化。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，3D打印技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于各學(xué)科，其中在我們心血管疾病領(lǐng)域主要的應(yīng)用包括：1. 3D打印解剖模型應(yīng)用于手術(shù)方案的制定，如在一些復(fù)雜的冠脈搭橋手術(shù)、瓣膜手術(shù)、以及復(fù)雜先天性心臟病矯治手術(shù)，三維模型可直觀展現(xiàn)復(fù)雜的脈管系統(tǒng)及相關(guān)組織解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰位置關(guān)系及走形，指導(dǎo)手術(shù)方案的制定；2. 進(jìn)行術(shù)前模擬練習(xí)，如近些年發(fā)展起來的TAVI手術(shù)，應(yīng)用3D打印的模型，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前數(shù)據(jù)測(cè)量及支架置入模擬訓(xùn)練，提高手術(shù)成功率；3. 應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)及手術(shù)技能培訓(xùn)，如對(duì)于一些復(fù)雜先天性心臟病，直觀的3D模型可以讓學(xué)生直觀的接觸其解剖特征，達(dá)到快速理解及掌握的教學(xué)目的。此外還有3D生物打印瓣膜組織、血管組織的相關(guān)應(yīng)用，但由于技術(shù)上的限制，尚未形成穩(wěn)定可重復(fù)的方法。近年來，經(jīng)由3D打印技術(shù)拓展而來的3D生物打印技術(shù)發(fā)展迅速，該技術(shù)將3D打印技術(shù)與計(jì)算機(jī)科學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及組織工程技術(shù)相結(jié)合，從而形成的具有廣闊應(yīng)用潛力的打印技術(shù)，其原理是利用生物打印機(jī)將不同類型的生物材料按預(yù)先設(shè)計(jì)的3維結(jié)構(gòu)逐層打印，再將通過組織工程培育的細(xì)胞接種到打印的生物相容性支架中，通過體外或生物反應(yīng)器培育，使其生長發(fā)育為目標(biāo)組織或器官，最終形成具有生物活性功能的組織與器官。與傳統(tǒng)的組織工程方法相比，3D生物打印系統(tǒng)所使用的技術(shù)可以使所需組織的各個(gè)元素之間的空間關(guān)系更精確。目前主流的生物3D打印機(jī)根據(jù)不同的技術(shù)及應(yīng)用方向分類，主要有噴墨式生物打印機(jī)、激光輔助生物打印機(jī)和擠壓式生物打印機(jī)。三種類別打印機(jī)的打印機(jī)各有優(yōu)劣，如噴墨式打印機(jī)具有低成本、快速的特點(diǎn)，但只能使用粘稠度較低的生物墨水，打印較低細(xì)胞密度的組織；激光打印機(jī)解決了噴墨打印機(jī)的這一缺點(diǎn)，能使用粘稠度較高的生物材料，可以實(shí)現(xiàn)較高密度組織的打印，而且其打印精確度高，細(xì)胞存活率高（可達(dá)95%以上）但其精確打印方式僅在打印單層細(xì)胞及一些簡單的復(fù)合組織（如皮膚黏膜）顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)于復(fù)雜組織的打印尚有待提高；擠壓式生物打印可用于打印一些具有機(jī)械強(qiáng)度的生物支架，可打印任何粘稠度的高細(xì)胞密度的水凝膠溶液，適用于顱頜面重建領(lǐng)域，但擠壓式打印方式會(huì)對(duì)細(xì)胞造成較大的機(jī)械應(yīng)力，降低打印出的細(xì)胞存活度。3D生物打印在再生醫(yī)學(xué)應(yīng)用具有很大的發(fā)展前景。在“心臟移植領(lǐng)域方面”，據(jù)國際心肺移植學(xué)會(huì)（ISHLT）年報(bào)顯示，近5年來全球注冊(cè)心臟移植年手術(shù)量在4 100例左右，全球心力衰竭患者高達(dá)2300萬，且逐年上升，心臟移植仍為治療終末期心力衰竭的主要方法，但因需要心臟移植的患者眾多，而供體有限，很多終末期心臟病患者在等待的過程中失去生命。為解決移植器官問題，生物組織工程中最具潛力及前景的方向之一就是組織及器官的再造工程，其原理是利用3D生物打印技術(shù)，把組織或器官的骨架打印出來，再往上面種植相應(yīng)的干細(xì)胞，通過IPS誘導(dǎo)分化技術(shù)及離體培養(yǎng)技術(shù)，使其生長發(fā)育為具有活力的組織或器官。該技術(shù)如果能突破，將有效的解決器官移植的供體問題。根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)基礎(chǔ)，我們可以大膽設(shè)想，未來的心臟移植可能通過在患者身上獲取干細(xì)胞，通過3D生物打印技術(shù)將心臟的支架打印出來，并將干細(xì)胞種植到其中，通過體外培養(yǎng)使其生長發(fā)育為一個(gè)具有功能的活體心臟，再將其移植到患者體內(nèi)，由于供體心臟是跟患者具有同源性，可避免相關(guān)的免疫排斥反應(yīng)，將為廣大的終末期心臟病患者帶來福音。4）無論是科學(xué)家、醫(yī)生還是患者，都期待“不存在排異反應(yīng)，不需要輔助藥物治療，也不存在倫理爭端的人造器官時(shí)代”的到來。然而人造器官植入人體后，又是否能與人體自有的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等相適應(yīng)和協(xié)調(diào)，以保持長久的存活且行使正常的功能？請(qǐng)問，在“人造器官”有朝一日讓普羅患者受益之前，或?qū)⒚媾R哪些問題有待解決？人造器官，即使有完整的細(xì)胞的構(gòu)成，有完整的器官形態(tài)，但值得注意的是，它們的培育是在體外環(huán)境，與體內(nèi)復(fù)雜的內(nèi)環(huán)境無法相提并論，那么移植后，這些器官是否能有正常的功能？眾所周知，人體大至疾病，小至心情，都會(huì)引起內(nèi)環(huán)境的一系列改變，這些變化是體外完全無法模擬和復(fù)制的，那么人造器官移植入人體后，面對(duì)這些改變，能像正常自身器官那樣作出迅速、精準(zhǔn)而微妙的響應(yīng)嗎？不得而知。即使人造器官達(dá)到何等的“渾然天成”，“倫理”，仍將是個(gè)永遠(yuǎn)存在、甚至永遠(yuǎn)爭議的問題。人造器官技術(shù)倘若足夠完善，那么將意味著，獲得移植的患者，有了“長生”的希望和可能。那么，生而平等，是否人人都應(yīng)該均等地享有這種權(quán)利？在資源有限、資本分配不均的社會(huì)，這種權(quán)利又是否真的能平等地實(shí)現(xiàn)？資源分配時(shí)應(yīng)按照什么規(guī)則？生命之無價(jià)，必須去市場(chǎng)化，但資源不足，又必須得有市場(chǎng)化因素的參與，那么，“度”在哪里？而人群壽命大幅延長乃至“長生”帶來的巨大生活資源缺口，和隨之而來的社會(huì)問題，又有誰能預(yù)計(jì)，誰能解決？古人有云，兵馬未動(dòng)，糧草先行。因此我認(rèn)為，在將人造器官移植真正用于人體疾病治療之前，也就是在技術(shù)正飛速發(fā)展的當(dāng)下，技術(shù)應(yīng)用的社會(huì)規(guī)則的研究、思量、制定與決策更亟不可待，畢竟，有規(guī)矩，才可成方圓。

心臟移植是治療頑固性心力衰竭的最終治療方法，手術(shù)后平均生存期13年。 心臟移植是將已判定為腦死亡并配型成功的人類心臟完整取出，植入所需受體胸腔內(nèi)的同種異體移植手術(shù)。受體的自體心臟被移除（稱為原位心臟移植）或保留用以支持供體心臟（稱為異位心臟移植）。手術(shù)后平均生存期為13年。目前，我國每年心臟移植手術(shù)100余例，三年生存率大于90%，五年生存率大于85%。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病患者生命和改善其生活質(zhì)量的一個(gè)治療手段。心臟移植是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，在院死亡率在7%左右。心臟術(shù)后并發(fā)癥包括感染、敗血癥、供心衰竭、出血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、慢性腎衰竭、免疫排斥反應(yīng)以及服用免疫抑制劑的副作用。因?yàn)樾呐K移植屬于異體器官移植，受體對(duì)其具有免疫排斥可能，對(duì)于心臟移植患者來說，出現(xiàn)免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)始終存在，所以必須長期應(yīng)用免疫抑制劑。但是免疫抑制劑具有一定的副作用，如增加感染的可能性、出現(xiàn)感覺異常、易發(fā)腫瘤等。還有部分患者術(shù)后可能發(fā)生腎功能不全。

心臟開放手術(shù)后能夠快速康復(fù)出院，是每個(gè)病人及其家屬的需求和愿望。鑒于術(shù)后恢復(fù)需注意的內(nèi)容較多，且每次由醫(yī)生護(hù)士交代較為費(fèi)時(shí)，病人及家屬也容易遺忘。今收集以下13條常見問答，既是解答，也是指導(dǎo)。望各位病友和陪伴的親人好好閱讀。1、心臟開放手術(shù)后患者為何要控制水的攝入量？控水對(duì)患者術(shù)后早期的恢復(fù)非常重要。大部分患者在手術(shù)清醒后都會(huì)有口渴的感覺，但這是一種正常的假象，在醫(yī)院里有靜脈輸液和密切監(jiān)護(hù)，一般不會(huì)缺水。如果過量飲水，血容量就會(huì)增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，手術(shù)后早期患者多合并低蛋白血癥，這些多余的水分就滲透到組織間隙，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，個(gè)別患者甚至發(fā)生急性心功能不全，不利于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于一般成人來說，如果沒有大量出汗、大量排尿、腹瀉等情況，每天24小時(shí)的總?cè)肓繎?yīng)該控制在2000-2500毫升左右?；颊唢嬎姆椒ㄒ窈劝拙颇菢佑眯”?，一次少量，均勻攝入。2、患者術(shù)后應(yīng)該如何安排睡眠？有些高齡患者睡眠本身就少，術(shù)后回到病房，白天精神差，長時(shí)間臥床睡覺，晚上則失眠，導(dǎo)致第二天精神更差，影響進(jìn)食和下床活動(dòng)，形成惡性循環(huán)，不利于術(shù)后恢復(fù)。解決的辦法，一是白天不要多睡，而是睡前服用安眠藥物，盡可能扭轉(zhuǎn)這種晝夜顛倒的現(xiàn)象。另外，部分患者實(shí)際上是飲水過量導(dǎo)致咳嗽，從而影響睡眠，應(yīng)及時(shí)告知值班醫(yī)生處置。3、患者如何進(jìn)行手術(shù)后的自我管理？首先，在病房恢復(fù)期間，患者要保持樂觀積極向上的情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)體力做適當(dāng)?shù)拇采虾偷厣襄憻?，積極配合醫(yī)護(hù)人員，使身體盡快恢復(fù)。接下來需要在家中慢慢調(diào)養(yǎng)，使身體逐漸恢復(fù)。既往有冠心病者，應(yīng)戒煙戒酒，控制血糖，低脂飲食。既往有高血壓者，術(shù)后早期血壓可能恢復(fù)至正常，但這并不代表高血壓已經(jīng)治愈，仍需堅(jiān)持、規(guī)律服用降壓藥物治療?；颊咭谌粘Ｉ钪袑W(xué)會(huì)自我管理，做到按時(shí)服用抗凝藥物、定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、定期復(fù)查、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食等。4、患者術(shù)后頻繁咳嗽是怎么回事？術(shù)后咳嗽是非常常見的癥狀，一般有干咳和咳嗽伴白稀痰、白黏痰、黃痰等，不論哪種咳嗽都需要向醫(yī)生及時(shí)反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且平臥時(shí)會(huì)加重，往往是水分?jǐn)z入過多的表現(xiàn)，需要嚴(yán)格控制水分的攝入量；如果咳嗽伴有黃痰，往往是感染的征象；如果是干咳，則一般是刺激性咳嗽，沒有大礙，只需要對(duì)癥處理就可以。5、患者手術(shù)后該如何安排下床活動(dòng)？患者術(shù)后24~48小時(shí)在病情允許情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員或家屬幫助患者逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量加大，可沿病房走廊步行，注意開始速度要慢，隨著體力和心功能的改善，逐漸加快步行速度，注意活動(dòng)時(shí)以患者不感到疲勞為度。術(shù)后早期若不能下床，可能床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)手腳等。6、手術(shù)后患者在病房應(yīng)如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？患者手術(shù)后在病房應(yīng)做以下康復(fù)訓(xùn)練：①盡早下床活動(dòng)；②活動(dòng)上肢，包括上肢伸屈疼、上舉，避免過大的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；③鼓勵(lì)患者生活自理：包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能版主患者恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了運(yùn)動(dòng)量，而且能增加患者的自信心。在此期間要鼓勵(lì)患者吃高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合，以使患者有足夠的體力和良好的身體狀況來配合訓(xùn)練。7、患者手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練有哪些好處？近年來人們已逐漸認(rèn)識(shí)到，科學(xué)的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟病術(shù)后順利恢復(fù)很有幫助，對(duì)于老年患者尤其重要。心臟瓣膜病術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防肺部、消化道等各器官并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者盡快恢復(fù)正常生活。適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)訓(xùn)練可使循環(huán)功能改善，促進(jìn)切口愈合，改善腎臟灌注，減輕水鈉潴留?；顒?dòng)量增加既能促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免長期臥床容易導(dǎo)致的直立性（體位性）低血壓，還能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕神經(jīng)體液性的過度反應(yīng)等。8、患者手術(shù)后為什么要積極排痰，排痰的方法有哪些？心臟手術(shù)后，肺及氣管、支氣管內(nèi)會(huì)有痰液，如果不能及時(shí)排除，會(huì)影響肺部的氣體交換，不僅造成患者缺氧或二氧化碳潴留，而且會(huì)繼發(fā)肺部感染。所以，及時(shí)、徹底地排痰是很重要的。排痰有三個(gè)方法，醫(yī)師有效的咳嗽，而是體療（包括翻身和拍背），三是霧化吸入。另外，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以明顯改善肺部的情況，避免呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。9、心臟術(shù)后咳痰會(huì)影響傷口愈合嗎？該如何咳痰？心臟術(shù)后患者要掌握正確的咳痰方法，先深吸一口氣屏住，然后張口用力咳嗽，將肺底的痰液咳出。術(shù)后恢復(fù)室及病房護(hù)士也會(huì)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出?；颊呖人詴r(shí)可能會(huì)感覺傷口疼痛，但不要過分緊張，手術(shù)切口部位有胸帶保護(hù)，一般不會(huì)影響傷口愈合，千萬不要因?yàn)楹ε绿弁炊桓铱人?，痰液墜積在肺內(nèi)很容易導(dǎo)致肺部感染或肺不張等并發(fā)癥。10、患者術(shù)后為什么要帶“胸帶”？“胸帶”要帶多長時(shí)間？常規(guī)胸骨正中切口時(shí)，術(shù)中被縱行鋸開的胸骨是用不銹鋼絲固定的?；颊邉倓偨邮芡晔中g(shù)，傷口比較疼，咳嗽和體療會(huì)加重疼痛。骨質(zhì)疏松、劇烈咳嗽等因素甚至可能導(dǎo)致鋼絲將胸骨切斷。術(shù)后使用彈力肋骨固定帶（即所謂“胸帶”），可一定程度上保護(hù)胸骨，并促使患者積極咳痰。這種固定帶在很多藥店和體育用品店都有售。系帶時(shí)應(yīng)盡量靠近腋下，并保持適當(dāng)?shù)膹埩?，一般建議在術(shù)后使用3個(gè)月左右。11、心臟瓣膜病術(shù)后護(hù)士為什么要給患者拍背？心臟瓣膜病患者一般由于長期肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，且年齡多偏大，患者呼吸功能減退，術(shù)后積極的拍背是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理措施。恰當(dāng)?shù)呐谋晨梢源龠M(jìn)痰液的排出，同時(shí)有利于不張的肺葉恢復(fù)膨脹，降低肺部感染發(fā)生的概率。12、心臟瓣膜病患者如何進(jìn)行自我心理調(diào)整？患者在得知患有心臟瓣膜病或在術(shù)后早期可能會(huì)有一段情緒低落的時(shí)期。此外，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后，患者在安靜狀態(tài)下能聞及心臟瓣膜的開關(guān)機(jī)械聲音，早期不適應(yīng)，甚至影響睡眠，這都是正常的現(xiàn)象。心態(tài)平衡是心臟瓣膜病最好的養(yǎng)生方法，患者應(yīng)保持樂觀平靜的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，多與家人溝通，并保證充足的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜催眠藥。13、心臟手術(shù)后患者家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意什么？心臟疾病患者術(shù)后，其家屬陪伴時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①家屬陪伴時(shí)應(yīng)多給予家庭關(guān)愛，家庭給予的情感支持、理解和關(guān)心可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②盡量減少親友探視，預(yù)防感染的發(fā)生；③在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，適時(shí)予以拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，并協(xié)助患者按時(shí)服藥，記錄其24小時(shí)出入量等。

心臟移植是目前對(duì)各種衰竭的終末期心臟病最有效的治療手段，是將已判定為心腦死亡并配型成功的供體心臟取出，植入所需患者胸腔內(nèi)的手術(shù)。1967年世界上第一例心臟移植手術(shù)在南非開普敦的一家醫(yī)院獲得成功，發(fā)展至今，心臟移植已經(jīng)成為一項(xiàng)非常成熟的常規(guī)技術(shù)。目前，全世界每年接受心臟移植的患者達(dá)5000例；近3年來，我國每年完成心臟移植500余例。我國心臟移植的數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后1年生存率94.8%，3年生存率91.9%，5年生存率88.7%，7年生存率82.2%。關(guān)于心臟移植，您可能最關(guān)心的幾個(gè)問題：1．哪些情況需要心臟移植一般來說，終末期心力衰竭，經(jīng)正規(guī)的各種內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其緩解，都是心臟移植的指征。適合心臟移植的常見病癥：（1）晚期原發(fā)性心肌?。喊〝U(kuò)張型、肥厚型及限制型心肌病等；（2）終末期嚴(yán)重冠心?。簾o法通過手術(shù)和其他治療措施改善的；（3）終末期瓣膜?。簾o法用換瓣手術(shù)治療的；（4）復(fù)雜先天性心臟病：無法用矯正手術(shù)根治的，如左心室發(fā)育不良等；（5）心臟移植后移植心臟廣泛性冠狀動(dòng)脈硬化、心肌纖維化等。2. 心臟移植手術(shù)的安全性很多患者及家屬對(duì)心臟移植有懼怕心理，事實(shí)上心臟移植經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，移植技術(shù)非常成熟，手術(shù)安全性高。而新型免疫抑制藥的研發(fā)，使免疫排斥反應(yīng)以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率大大降低。總體而言，術(shù)后患者生活質(zhì)量能得到極大改善，很多患者可獲得長期存活。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國目前心臟移植患者5年生存率可達(dá)88.7%。3.手術(shù)的費(fèi)用問題手術(shù)的費(fèi)用與患者住院時(shí)的身體狀況有直接關(guān)系，一般情況我們浙大一院的費(fèi)用在三十五萬左右。隨著免疫抑制藥物的降價(jià)和國家醫(yī)保政策的覆蓋，患者術(shù)后需要承擔(dān)的免疫移植藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，術(shù)后長期維持用藥自行承擔(dān)部分每月千余元左右。目前浙大一院還設(shè)立了器官移植基金，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的終末期心臟病患者家庭，酌情予以補(bǔ)助，最高可達(dá)十萬。4. 等待供體的時(shí)間問題鑒于心臟移植相對(duì)于肝移植、腎移植而言，對(duì)供體有著更高的要求，等待供體的時(shí)間相對(duì)較長，短者數(shù)月，長則需要數(shù)年。但是，浙大一院作為國內(nèi)最大的綜合性器官移植中心之一，各個(gè)實(shí)體器官的移植數(shù)量均居全國前列，在器官移植方面有著非常成熟的體系和流程，并建立了一支國內(nèi)一流的人體器官獲取組織隊(duì)伍和一個(gè)完善的器官捐獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，大大縮短了供體等待時(shí)間。目前我院的心臟移植等待供體時(shí)間平均在一月以內(nèi)。浙大一院心臟移植中心依托我院心臟大血管外科和衛(wèi)生部多器官聯(lián)合移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，前者為國家衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？?，也是省內(nèi)最大的心臟外科中心，年開展心臟手術(shù)1300余臺(tái)。自1999年開始第一例成功的心臟移植，我院迄今為止已經(jīng)完成心臟移植36例，包括三例心肺聯(lián)合移植，一例心腎聯(lián)合移植。我院心臟移植中心采用優(yōu)化的手術(shù)流程，以手術(shù)時(shí)間短，移植存活率高而著稱。更為重要的是，我們醫(yī)院擁有一支實(shí)力雄厚的移植隊(duì)伍。學(xué)科帶頭人倪一鳴主任和馬量主任都是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)“金刀獎(jiǎng)”的獲得者，前者還是中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)常委，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)前任主任委員，后者是浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)候任主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植學(xué)分會(huì)雙料委員。移植中心副主任趙海格是美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)器官移植分會(huì)全國青年委員和浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)委員。讓我們共同努力，為了生命再次跳動(dòng)！

三 水安全 1 不喝生水 2 不要在可能被人或動(dòng)物排泄物污染的水中游泳，并避免游泳時(shí)發(fā)生吞咽 3 腹瀉時(shí)必須在癥狀消失2周后才能使用公共水上游樂設(shè)施 4 避免使用按摩浴缸 5 家里或地下室積水要及時(shí)由別人清理，自己不要接觸 6 避免飲用自來水及冰塊，淋浴時(shí)避免吞咽 7 在海邊或淡水內(nèi)發(fā)生擦傷應(yīng)徹底清潔

二 預(yù)防呼吸道感染 1 經(jīng)常徹底洗手，特別是接觸粘膜前 2 避免接觸呼吸系統(tǒng)疾病患者，如必須接觸，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩 3 盡量避免到人多擁擠的地方，如商場(chǎng)、地鐵、電梯等，特別是流感或其他疫情期間 4 戒煙，避免二手煙 5 避免吸食大麻 6 避免接觸活動(dòng)性肺結(jié)核病人，避免與那些工作中可能碰到結(jié)核的人來往 7 避免從事動(dòng)物保健、建筑、園藝、園林綠化和農(nóng)業(yè)、如要從事這些工作，要做好預(yù)防措施 8 避免去建筑工地、挖掘現(xiàn)場(chǎng)或其他塵土飛揚(yáng)的環(huán)境 9 避免入住正在裝修或新裝修的房子 10 避免接觸帶有真菌孢子（隱球菌、組織胞漿菌等）的植物、土壤氣溶膠以及鳥類糞便，避免去雞舍、雞窩 如果一定要接觸上述高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，必須戴口罩

一 預(yù)防直接接觸感染： 1 經(jīng)常徹底洗手，使用肥皂水洗手，接觸嚴(yán)重污染材料如土壤、苔蘚、糞便等要戴手套 2 避免戶外赤腳 3 做園藝、打掃衛(wèi)生、農(nóng)活或者在公園、林區(qū)時(shí)要穿鞋子、襪子、長褲和長袖襯衫 4 以下情形需要洗手（即使戴手套后） a 準(zhǔn)備食物和進(jìn)食前 b 接觸傷口前 c 接觸粘膜（口腔、眼睛、生殖器、直腸粘膜）前 d 觸摸寵物或動(dòng)物后 e 做園藝，接觸植物或土壤后 f 換尿布之后 g 接觸分泌物和排泄物，包括擤鼻涕之后 h 接觸沾染人或動(dòng)物糞便的物品（便盆、床上用品、廁所、垃圾箱）后 5 一定避免皮下或靜脈使用毒品，盡量不要打耳洞、紋身或共用針具，如果需要打耳洞、紋身要到消毒嚴(yán)格的地方做

移友們，福利來啦，轉(zhuǎn)發(fā)我院王學(xué)彬藥師關(guān)于他克莫司的科普文章，認(rèn)真看哦，受益匪淺！他克莫司（又稱FK506），廣泛應(yīng)用于器官移植（腎移植、肝移植、心臟移植、肺移植和干細(xì)胞移植等），也用于自身免疫性疾病、腎臟病和血液系統(tǒng)疾病。1.他克莫司正確的服藥方式是空腹，您懂嗎？空腹是指餐前1小時(shí)或餐后2-3小時(shí)，并不是指飯前或飯后（與就餐開始或結(jié)束間隔30分鐘）。不正確的服藥方式會(huì)引起他克莫司血藥濃度的偏低和不規(guī)則波動(dòng)。他克莫司親脂性，易受食物(尤其是脂肪)的影響，油膩性食物能可影響他克莫司30%~60%的吸收。他克莫司應(yīng)空腹服用(根據(jù)自身的生活習(xí)慣和飲食時(shí)間做有效調(diào)整)，服藥前2~3小時(shí)或服藥后1小時(shí)不要進(jìn)食。2.他克莫司每天應(yīng)固定服藥時(shí)間，您懂嗎？服藥時(shí)間準(zhǔn)確與否直接影響他克莫司血藥濃度的真實(shí)性。他克莫司膠囊的服用方法是，每天2次，定時(shí)服用并間隔12小時(shí)（如早8:00和晚20:00）。如漏藥補(bǔ)服間隔時(shí)間至少8小時(shí)。他克莫司緩釋膠囊服用方法是每天1次，定時(shí)服用并間隔24小時(shí)（如早8:00）。需整粒吞服，如果胃腸道副作用大，建議餐后2-3小時(shí)服用。3.移植術(shù)后他克莫司目標(biāo)血藥濃度，您懂嗎？不同的臟器移植、不同的免疫抑制劑方案及不同的移植中心設(shè)定的他克莫司的目標(biāo)血藥濃度會(huì)有差異，這個(gè)問題應(yīng)該請(qǐng)教移植醫(yī)生或臨床藥師。以腎移植為例，在以他克莫司+MPA制劑（如米芙、賽可平或驍悉）+激素（如強(qiáng)的松或美卓樂）的三聯(lián)方案中，他克莫司的目標(biāo)血藥濃度（谷）參考范圍：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)10~15 ng/ml；1~3個(gè)月8~12 ng/ml；4~6個(gè)月6~10 ng/ml；7~12個(gè)月6~8 ng/ml；1年以上3~8 ng/ml。二聯(lián)方案應(yīng)適當(dāng)提高他克莫司目標(biāo)血藥濃度，四聯(lián)方案中應(yīng)適當(dāng)降低他克莫司目標(biāo)血藥濃度。移友們應(yīng)注意參考范圍只是“參考”。4.他克莫司血藥濃度監(jiān)測(cè)正確的采血時(shí)間，您懂嗎？采血時(shí)間準(zhǔn)確與否直接影響他克莫司血藥濃度的真實(shí)性。一般在醫(yī)院移植門診隨訪的移友應(yīng)在早上服用他克莫司半小時(shí)前采血（測(cè)谷濃度）。采血時(shí)間至少在連續(xù)服藥3~5天后，于服藥12小時(shí)后（即下次服藥前30分鐘）采血以監(jiān)測(cè)血藥谷濃度，如每天早上8:00和晚8:00服藥，可選擇早上7:30或晚上19：30采樣，采血前不能服用他克莫司。5.不同的儀器及檢測(cè)方法會(huì)影響藥物濃度，您懂嗎？儀器（方法）不同、同一儀器不同單位測(cè)定的他克莫司血藥濃度之間可能存在差異。目前測(cè)定他克莫司血藥濃度的儀器及方法有好幾種。大多數(shù)醫(yī)院使用的是雅培i1000或i2000（化學(xué)發(fā)光法，CMIA）及西門子公司的Viva-E（酶免疫放大法，EMIA），另外還有部分醫(yī)院使用的色譜法等。部分病友因?yàn)楦鼡Q不同的醫(yī)院，選擇不同的儀器和不同的監(jiān)測(cè)方法，容易導(dǎo)致監(jiān)測(cè)的藥物濃度結(jié)果發(fā)生偏差，這給調(diào)整他克莫司給藥劑量，維持有效的血藥濃度范圍帶來一定的困難，但這個(gè)因素容易被忽視，建議在選擇不同的醫(yī)院時(shí)注意詢問其檢測(cè)儀器和方法，盡可能的選擇同一種檢測(cè)方法。6.不同廠家或不同批號(hào)他克莫司會(huì)影響藥物濃度，您懂嗎？不同廠家或同一廠家不同批號(hào)的他克莫司會(huì)影響他克莫司血藥濃度。同一移友服用不同廠家、不同批號(hào)、不同劑型的他克莫司可能有很大的差別，而造成他克莫司的血藥濃度波動(dòng)異常。就診時(shí)需向隨訪移植醫(yī)生或臨床藥師說明情況。如果已習(xí)慣了免疫抑制藥，濃度穩(wěn)定，不要隨意更換藥物換，換來換去反而引起大問題（中毒或排異）。。至于進(jìn)口和國產(chǎn)哪個(gè)好，沒有最好的只有適合的。7.他克莫司血藥濃度監(jiān)測(cè)的頻次，您懂嗎？他克莫司血藥濃度多久監(jiān)測(cè)一次，應(yīng)根據(jù)移植術(shù)后時(shí)間及血藥濃度是否異常進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一般情況是，術(shù)后1個(gè)月每周2~3次；術(shù)后2個(gè)月每周1~2次；術(shù)后3個(gè)月應(yīng)每2周1~2次；術(shù)后4~6個(gè)月每3周1~2次，術(shù)后6~12個(gè)月每月1~2次；術(shù)后1~2年以上每季度1~3次；術(shù)后3年以上每年1~4次。任何原因?qū)е碌乃四狙帩舛犬惓２▌?dòng)時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)的頻次。8.藥物相互作用會(huì)影響他克莫司血藥濃度波動(dòng)，您懂嗎？ 藥物相互作用是影響他克莫司血藥濃度的主要因素，應(yīng)避免使用表1中的藥物或食物。必須聯(lián)用時(shí)，一定要在移植醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下使用。他克莫司主要經(jīng)肝臟CYP酶系統(tǒng)（中國人群主要指CYP3A5和CYP3A4）代謝，也是CYP酶抑制劑，故同樣經(jīng)CYP酶代謝的藥物或者對(duì)CYP酶有影響的藥物會(huì)競爭代謝酶，產(chǎn)生藥物相互作用，進(jìn)而引起他克莫司血藥濃度異常波動(dòng)。

難治性終末期心力衰竭是心力衰竭治療方面的悲觀反映，如果不能逆轉(zhuǎn)心衰的病理進(jìn)程，不可避免地發(fā)展成難治性心衰或終末期心衰。雖然有IABP、ECMO、LVAD等心臟輔助裝置的出現(xiàn)，但是由于技術(shù)尚不成熟、費(fèi)用貴，出血、血栓形成、感染、裝置失效等嚴(yán)重影響其治療效果，因而，心臟移植是終末期慢性心衰患者有限甚至是唯一的治療選擇。 美國約有510萬心衰患者，心衰患病率為1.5%~2.0%，據(jù)估計(jì)到2037年可上升到1000萬，每年有55萬新發(fā)病例，40歲到59歲的發(fā)病率為2%，70歲以上發(fā)病率為10%，心衰患者的心臟猝死發(fā)生率也將升高6到9倍。過去40年，我國由心衰引起死亡上升了6倍。城鄉(xiāng)居民患病率為0.9%，約有400萬的心衰患者，男性占0.7%、女性占1.0%。在我國心衰發(fā)病地區(qū)差異大，城市>農(nóng)村，北方>南方，與冠心病、高血壓的分布一致。心衰的病因包括冠心病45.6%、 風(fēng)心病18.6%、高血壓12.9%。另外，主要死因?yàn)楸盟ソ?9%、心律失常13%、猝死13%、其它原因14%。 難治性終末期心衰患者常常表現(xiàn)為雖經(jīng)優(yōu)化內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀,反復(fù)住院、精神萎頓、腎功能減退，增加利尿劑劑量后仍存在復(fù)發(fā)或持續(xù)性血容量超負(fù)荷，減少ACEI/ARB及β受體阻滯劑用量后仍存在低血壓，并伴有活動(dòng)量、極度無力，這一階段即為難治性心衰的終末階段。對(duì)于難治性終末期心衰患者治療要點(diǎn)包括：1）控制液體儲(chǔ)留；2）神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的應(yīng)用；3）靜脈應(yīng)用正性肌力藥或血管擴(kuò)張劑；4）非手術(shù)裝置治療(ICD、CRI等)；5）心臟機(jī)械輔助和外科治療。 心衰常規(guī)治療包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，新的以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主的標(biāo)準(zhǔn)治療有ACEI/ARB、β受體阻滯劑，利尿劑、強(qiáng)心藥物，血管活性藥物。但進(jìn)入難治性終末期的心力衰竭，由于神經(jīng)內(nèi)分泌抑制已無法改善心臟重構(gòu)，神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑退居于改善血流動(dòng)力學(xué)和生活質(zhì)量之后。 難治性心衰終末期患者治療除了藥物治療外，還有外科治療和機(jī)械輔助治療。輔助裝置包括IABP，ECMO，LVAD (Impella、Abiomed、Heart MateII等)，然而具有局限性，比如出血，血栓形成，感染，裝置失敗，費(fèi)用高昂。 心臟移植：難治性終末期心衰治療的曙光 從1982年到2015年6月，全球共實(shí)施了126753例兒童和成人的心臟移植(不包括心肺聯(lián)合移植)，其中兒童額存活率更好，尤其是長期生存，成人中位生存率為10.7年，而兒童則為16.1年。 多項(xiàng)研究顯示，心臟移植與藥物和器械治療心衰效果比較，結(jié)果顯示C/D期心衰病人心臟移植后存活率優(yōu)于藥物聯(lián)合器械療法。2016年ESC，急/慢性心力衰竭診斷和治療指南推薦；1）適應(yīng)于嚴(yán)重心功能損害或依賴靜脈正性肌力藥，而無其他可選擇治療方法的患者(I類，B級(jí))；2）對(duì)于有適應(yīng)癥的患者，可顯著增加患者的生存率、改善運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。最新的研究顯示，聯(lián)合3種免疫抑制劑可顯著提高患者的5年生存率，可達(dá)70%到80%。 植入技術(shù)：雙腔靜脈法 原位心臟移植有三種吻合技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)原位心臟移植、雙腔靜脈法及全心臟移植，其中，比較成熟的術(shù)式為雙腔靜脈法。 心臟植入按左心房、右心房、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的次序完成。對(duì)雙腔靜脈法來說，左心房的吻合以雙頭3-0 Prolene線連續(xù)縫合法來完成。然后進(jìn)行下腔靜脈的吻合，以4-0 Prolene線連續(xù)縫合吻合口，通常受體側(cè)所保留的右房組織相對(duì)偏多，在吻合時(shí)可以折疊部分受體右房來調(diào)整。升主動(dòng)脈插排氣后開放主動(dòng)脈阻斷鉗開始心臟灌注，減少心肌缺血時(shí)間。然后完成肺動(dòng)脈的吻合，最后吻合上腔靜脈。 心臟移植的存活率不斷提高。在成人心臟移植中，不同年代Kaplan Meier生存曲線顯示，1982年到1991年中位生存時(shí)間為8.6年，1992年到2001年中位生存時(shí)間為10.5年，2002年到2008年為12.2年。不同受體年齡Kaplan Meier生存曲線顯示，同一年的生存率不會(huì)相差太遠(yuǎn)。不同供體的年齡組Kaplan Meier生存曲線顯示，在11歲到39歲中位生存期為11.5年，是最好的。10歲以下的為10.6年，40-59歲的是9.7年，60歲以上的為7.4年。

一、為什么移植術(shù)后需要控制飲食？ 器官移植后需要長期服用免疫抑制劑，抗排斥治療的同時(shí)，藥物的毒副作用必然會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生不良影響，因此移植術(shù)后容易出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸及腎功能受損。合理的飲食控制不僅可以促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，而且可以減少抗排藥物所產(chǎn)生的并發(fā)癥。 二、移植術(shù)后我可以吃什么？ 總體原則：低鹽、低糖、低脂、低膽固醇，高維生素和適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，清淡飲食。 1、 各類新鮮蔬菜及粗糧（玉米、小米、紅米、黑米、紫米、高粱、大麥、燕麥等），一方面富含大量維生素，另一方面含有豐富的不可溶性纖維素，保障消化系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與可溶性纖維協(xié)同工作，增加食物在胃里的停留時(shí)間，延遲飯后葡萄糖吸收的速度，降低高血壓、糖尿病、肥胖癥和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2、 肉類：免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解，抑制蛋白合成，使其消耗增加，宜適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給主要為動(dòng)物性蛋白，如魚、家禽、牛羊肉、禽蛋等。 3、 水果：選擇在兩餐之間吃拳頭大小量的水果，可以考慮生糖指數(shù)低的圣女果、蘋果、獼猴桃、梨、李子等。 4、 奶制品：選擇高鈣低脂的奶制品，最佳飲用時(shí)間是晚上睡前；酸奶是經(jīng)牛奶發(fā)酵制成的，還可調(diào)節(jié)體內(nèi)微生物平衡，且更容易消化吸收，適量飲用，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。 三、移植術(shù)后我不應(yīng)該吃什么？ 1、人參、白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿等提高免疫功能的食物及各類不明成份的中藥、保健品不應(yīng)食用，避免對(duì)抗排藥物產(chǎn)生影響。 2、水果：移植后使用糖皮質(zhì)激素，使糖耐量下降，血糖升高，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，所以糖類供給要適當(dāng)限制，避免食用生糖指數(shù)高的水果，如榴蓮、荔枝、提子、芒果、釋迦等。另外牢記禁吃一些對(duì)抗排藥代謝酶嚴(yán)重影響的水果，如西柚，因?yàn)槲麒种械倪秽愣顾丶捌浠衔飳?duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，干擾抗排藥物的代謝，影響藥物在體內(nèi)的療效。因此，建議患者在服用藥物期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料，水果中對(duì)CYP3A活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。橙子及橘子中含有的呋喃香豆素較少對(duì)抗排藥物影響小，可少量食用。 3、食鹽：大量的攝入鹽可以導(dǎo)致或加重高血壓病。高血壓的移植患者鹽每天攝入量不超過2g，無高血壓的患者每天鹽的攝入量不超過6g。 4、豆類及豆制品：豆類包括：紅豆、綠豆、黃豆、豌豆等；豆制品包括：豆腐、豆?jié){、豆腐干、豆芽、腐竹等。豆類和豆制品的營養(yǎng)價(jià)值高，但其代謝產(chǎn)物要通過腎臟代謝，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至損害腎臟功能，所以移植患者術(shù)后要少吃豆類食物及豆制品。 5、高嘌呤食物：高嘌呤飲食容易引起尿酸升高，進(jìn)而在移植腎時(shí)易形成尿酸結(jié)晶，造成痛風(fēng)及損害腎功能如：海鮮、動(dòng)物肝臟、肉湯、紫菜、大豆等。 6、高膽固醇食物：免疫抑制劑本身可能會(huì)引起高脂血癥，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，因此移植后更應(yīng)限制膽固醇的攝入，減少食用動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚籽、豬蹄膀、軟體魚、烏賊魚等，蛋黃宜每天不超過—個(gè)。 7、涼拌、油炸、燒烤、腌制類食品盡量少吃，避免飲酒。