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肇慶市第一人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 冠心病
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心臟的“求救密碼”！冠心病6大早期信號(hào)冠心病如同心臟的“油路堵塞”，但血管狹窄50%時(shí)可能毫無(wú)癥狀！中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》警示：“陽(yáng)微陰弦，胸痹而痛”，這些隱匿信號(hào)是身體最后的警報(bào)——一、胸口的“隱形枷鎖”（痰瘀閉阻）壓榨感：胸骨后如壓大石（常向左肩放射）冷激痛：冷空氣誘發(fā)緊縮痛（寒凝血瘀）灼燒感：心窩處火燒樣不適（痰郁化熱）中醫(yī)病機(jī)：痰瘀互結(jié)，心脈痹阻數(shù)據(jù)：靜息胸痛者1年內(nèi)心梗風(fēng)險(xiǎn)↑45%二、動(dòng)作的“能量斷供”（氣虛血瘀）爬樓氣短：連上3層需歇息（正常應(yīng)≥5層）飽食心悸：餐后心跳如擂鼓（胃絡(luò)通心）晨起乏力：明明睡足仍疲憊（宗氣下陷）自測(cè)法：6分鐘步行＜550米提示心肌缺血三、體表的“瘀血地圖”（血脈不通）耳垂折痕：?jiǎn)蝹?cè)耳垂斜線皺褶（瘀阻耳絡(luò)）舌下絡(luò)瘀：舌底靜脈紫黑怒張（心開(kāi)竅于舌）指甲青紫：甲床泛紫按壓不褪（血瘀肢末）研究證實(shí)：耳垂折痕者冠脈病變率達(dá)85%四、睡眠的“午夜危機(jī)”（心腎不交）憋醒盜汗：突因胸悶驚醒（痰瘀阻絡(luò)）噩夢(mèng)頻發(fā)：常夢(mèng)墜落窒息（心神失養(yǎng)）下肢冷痛：小腿抽筋需按摩（寒凝經(jīng)脈）中醫(yī)警示：子時(shí)（23-1點(diǎn)）發(fā)作最危險(xiǎn)五、中醫(yī)獨(dú)有“隱兆”（未病先防）舌脈預(yù)警舌質(zhì)紫暗：舌面現(xiàn)瘀斑（血瘀證）脈象結(jié)代：脈律不齊如止（心氣不足）經(jīng)絡(luò)反應(yīng)膻中壓痛：兩乳間按壓酸痛（心包募穴）至陽(yáng)發(fā)硬：背部第7胸椎旁僵硬（督脈瘀點(diǎn)）案例：52歲高管耳垂折痕+舌下絡(luò)瘀，冠脈CTA顯示前降支狹窄60%急救三訣（胸痛發(fā)作時(shí)）立即制動(dòng)：?靜坐含服硝酸甘油（3分鐘未緩解追加1片）??速效救心丸10粒舌下含服（芳香溫通）2.穴位急救：?用力掐按內(nèi)關(guān)穴（掌后三橫指）200次3.呼救警示：?明確告知“懷疑心絞痛”（啟動(dòng)胸痛中心綠色通道）防梗三階梯飲食通脈：晨起飲三紅茶：山楂5g+紅花1g+紅棗3顆（活血不傷正）每周3次海帶燒豆腐（碘+卵磷脂護(hù)血管）導(dǎo)引強(qiáng)心：晨練八段錦“雙手托天”（促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)）戌時(shí)（19-21點(diǎn)）按壓膻中穴100次（寬胸理氣）避害關(guān)鍵：忌卯時(shí)（5-7點(diǎn)）劇烈運(yùn)動(dòng)（晨峰血壓危險(xiǎn)期）忌屏氣用力（排便用腳凳墊高）忌冷水激面（溫差＞10℃誘發(fā)痙攣）中醫(yī)防治精髓在于?“通補(bǔ)兼施”——通法：丹參+三七化瘀通絡(luò)如清淤堵補(bǔ)法：黃芪+紅景天補(bǔ)氣養(yǎng)脈似固堤壩現(xiàn)代藥理證實(shí)：丹參酮可擴(kuò)張冠脈增加血流量，三七皂苷降低血小板聚集率。生死警示：牙痛/胃痛久治不愈需查心電（牽涉痛占12%）記住救命口訣：“壓榨痛、左肩傳、含硝片、速呼援”
冠心病保守治療的真相很多人不知道，對(duì)于冠心病而言，無(wú)論是支架、搭橋、還是保守治療，都需要終生服藥。只不過(guò)服用的種類(lèi)和數(shù)量略有區(qū)別。嚴(yán)重的冠心病，選擇保守治療，意味著或者無(wú)法手術(shù)，或者拒絕手術(shù)，那什么是保守治療？先說(shuō)藥物。一、兩種抗血小板藥物聯(lián)合，簡(jiǎn)稱(chēng)雙抗。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，或者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛，諸如此類(lèi)。當(dāng)然，雙抗有可能損傷胃粘膜，所以對(duì)于有基礎(chǔ)胃病者，需要加用護(hù)胃藥物。二、降血脂、穩(wěn)定斑塊。他汀類(lèi)降脂藥起步，必要時(shí)強(qiáng)化降脂，聯(lián)合依折麥布。個(gè)別患者在強(qiáng)化方案下仍不達(dá)標(biāo)，則繼續(xù)加用降脂針劑。三、癥狀控制，緩解心絞痛，預(yù)防心梗。藥物的目的是開(kāi)源+節(jié)流開(kāi)源，是用硝酸酯類(lèi)的藥物，比如單硝酸異山梨酯，擴(kuò)張心臟的血管，維持心肌的灌注。節(jié)流，是用降心率藥物，降低心臟對(duì)氧的需求，從而維持心臟的供氧vs需氧的平衡。以上藥物，只要不存在絕對(duì)禁忌，建議終生服用。四、生活習(xí)慣控制對(duì)于選擇保守治療的患者來(lái)說(shuō)，煙和酒是需要絕對(duì)戒的，不需要解釋?zhuān)矝](méi)有必要解釋。此外，還有大家可能忽略的，那就是疲勞。冠心病+疲勞，是心梗的絕對(duì)高危因素。避免疲勞，意味著需要充足的睡眠。因此，失眠又成了另一個(gè)高危因素。所以，助眠藥物該用則用。上述都做到了就夠了嗎？當(dāng)然不夠，理論上的治療簡(jiǎn)單，但真實(shí)的人間太復(fù)雜了。保守治療的患者，需要一個(gè)安靜和祥和的環(huán)境。所以，嘈雜、熱鬧、忙碌都需要避免。手機(jī)盡量安靜，社交盡量精簡(jiǎn)，家務(wù)盡量避免。到這里，你可能會(huì)反問(wèn)，這樣的生活不就沒(méi)樂(lè)趣了嗎？我也很想找到一個(gè)折衷的辦法，可是，客觀上并沒(méi)有。退守的生活圈，是心臟寂靜中的冬眠，保守治療的本質(zhì)，是幸存者在血管的寒夜里，提燈前行。