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疾?。? 肝移植
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關于肝移植術后排異問題很多肝移植術前病人最擔心的可能就是換肝后排異問題了，對這一問題的錯誤理解會影響患者的最終決策。從1963年第一例肝移植以來，經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展，目前肝移植從技術到抗排異治療都已非常成熟，正是新的抗排異藥物的不斷出現(xiàn)，使得肝移植成功跨過了免疫屏障，使排異問題已經(jīng)不是一個需要特別關注的問題?；颊邇H需要像治療高血壓一樣規(guī)律服用藥物，而且隨著移植術后時間的延長，服用的抗排異藥物也會逐漸減少，甚至部分患者可以完全停藥。肝移植術后常見的排異可大致分為早期的急性排異和晚期的慢性排異，在有經(jīng)驗的肝移植中心，急性排異現(xiàn)在發(fā)生率已經(jīng)很低，而且由于肝臟的再生能力很強，多數(shù)急性排異都能完全逆轉，對患者的長期生存不構成威脅。慢性排異發(fā)生率更低，其病因相對更加復雜，如長期免疫抑制不足，膽道并發(fā)癥影響等，而且發(fā)生時間會更遲，可能是術后十年甚至20年以后的事情。因此，因病情需要肝移植治療的終末期肝病，對排異問題不必過于擔心，只要在醫(yī)生指導下規(guī)范治療，并不會構成較大威脅。分享一例最近遇到的急性排異的治療?；颊咧心昴行?，體重300斤，因肝硬化合并肝癌術后可疑復發(fā)行肝移植手術，手術順利，術后抗排異方案采取了：無激素方案+單抗誘導+FK+MMF的對聯(lián)方案，術后約第六天FK濃度升到8左右，但第七天突然膽紅素反跳，從60左右升到了160，第二天升到了240，但轉氨酶在持續(xù)下降，該患者由于病情轉變發(fā)生在周末就未行肝穿刺明確，憑經(jīng)驗第二天給予了激素沖擊治療，500mg甲強龍連續(xù)沖擊兩天，膽紅素下降到100左右，效果顯著，激素遞減后患者順利出院。李濤醫(yī)生的科普號
尿素循環(huán)障礙患者是否一定要做肝移植？不一定，不是所有患者都適合進行肝移植手術。肝移植是尿素循環(huán)障礙的重要治療手段，移植后患者不再需要飲食管理和降氨藥物治療。但對于藥物控制較好、飲食不需要嚴格控制者，不建議肝移植。那么，那些患者是需要肝移植呢？（1）規(guī)范治療下（營養(yǎng)、藥物治療下）未達到預期治療目標、生活質量差，無嚴重神經(jīng)損傷的患者，應盡量在代謝狀態(tài)穩(wěn)定下進行肝移植。（2）對于考慮進行肝移植患者，應在>3月齡且體重超過5kg時，盡早在1歲以內(nèi)進行肝移植對患者更為有利。但值得注意的是，肝移植不能逆轉已發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，且肝移植圍手術期期間，術前禁食、全麻手術等可能會誘發(fā)尿素循環(huán)障礙急性發(fā)作，需進行圍手術期管理。目前發(fā)現(xiàn)尿素循環(huán)障礙患者肝移植后生存率更高，親屬活體肝和已故捐獻者肝均可作為肝源。但有癥狀的OTCD雜合子不能作為活體肝移植供體。因此，是否進行肝移植需要個體化的決策過程。郝會民醫(yī)生的科普號