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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 營養(yǎng)不良
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肌少癥——肌肉減少也是一種?。?/a>人們常說，“千金難買老來瘦”。殊不知，“瘦”和“健康”之間并不能劃等號，過度的消瘦也可能是因?yàn)榇嬖诮】祮栴}，如肌少癥就是引起過度消瘦的一種原因。什么是肌少癥？肌少癥，也叫肌肉減少癥，是一種隨年齡增長而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和/或肌肉功能下降的綜合征。肌少癥沒有特異的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為虛弱、易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力等。2016年，肌少癥被正式納入國際疾病分類（ICD-10）疾病編碼中，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界已將其視為獨(dú)立的疾病。值得注意的是，過去肌少癥被認(rèn)為是年長者才會出現(xiàn)的癥狀，但在近年來卻有著年輕化的趨勢。長時間久坐、缺少運(yùn)動、不當(dāng)減肥和營養(yǎng)不均衡都是肌少癥年輕化的誘因。另外，肌少癥也可繼發(fā)于全身性疾病，特別是可能引發(fā)炎癥過程的疾病，如惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌代謝疾病等。肌少癥的危害有人認(rèn)為，肌少癥對健康的影響不就是肌肉減少、人沒有力氣嗎？沒什么大礙的，但事實(shí)絕非如此。肌少癥所引起的肌肉力量減弱可以降低患者行走、坐起、爬樓等日?；顒拥哪芰?，使得跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；還可以導(dǎo)致和加劇骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生和發(fā)展，成為高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的重要誘因；另外，肌少癥還可以增加臨床不良事件，如住院時間的延長、再住院率及死亡率的升高；同時，肌少癥還是老年人群致殘致死的重要原因之一。自測肌少癥的兩個小方法方法一：指環(huán)試驗(yàn)用自己雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢的小腿最粗的部位，如果測量到的小腿剛好合適或小于“指環(huán)”，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)就會增加。方法二：SARC-F量表關(guān)于運(yùn)動能力的五個小問題。總分≥4分時，表示具有肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。肌少癥的診斷，還是要醫(yī)生來進(jìn)行！在臨床上，為了盡早發(fā)現(xiàn)和積極防治肌少癥，經(jīng)常采用發(fā)現(xiàn)-評估-確認(rèn)-嚴(yán)重程度（F-A-C-S）的流程，綜合肌力、肌量以及軀體功能三方面進(jìn)行評估。肌力評估常用握力；肌量的評估工具包括雙能X線（DXA）、生物電阻抗（BIA）、CT；軀體功能的評估通常采用6米步速、5次起坐時間或者簡易體能測量表（SPBB）。確診肌少癥，不要輕視！如果被醫(yī)生確診為肌少癥，為減緩肌肉流失，需要積極治療與肌少癥發(fā)生密切相關(guān)的慢性基礎(chǔ)疾病，保證每天攝入足夠的熱量和營養(yǎng)素，同時堅(jiān)持運(yùn)動。具體應(yīng)對措施有以下六條：應(yīng)對1：在均衡膳食的基礎(chǔ)上，給予充足的蛋白質(zhì)供給。對于腎功能正常的非肌少癥老年人，蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0～1.2g/（kg·d）。而對于明確診斷的肌少癥患者，建議每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.2～1.5g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%，并均衡分配到一日三餐中。奶類、蛋類、瘦肉、禽類、魚蝦及大豆制品都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白。應(yīng)對2：增加富含n-3多不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物的攝入，但注意同時控制總脂肪的攝入量。應(yīng)對3：適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素D的食物，如魚肝油、肝臟、蛋黃等。多曬太陽也可以提高體內(nèi)維生素D的水平。應(yīng)對4：增加深色含有較豐富的抗氧化營養(yǎng)素蔬菜、水果的攝入，如菠菜、番茄、藍(lán)莓等。應(yīng)對5：存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肌少癥老年人還需要在自由進(jìn)食的同時，在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行口服營養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)。應(yīng)對6：運(yùn)動是獲得和保持肌肉量和肌力最有效的方法之一。缺乏運(yùn)動、久坐不動的生活方式是肌肉的天然殺手。因此要增加抗阻力運(yùn)動為基礎(chǔ)的運(yùn)動，如太極拳、啞鈴、坐位抬腿、靜力靠墻蹲、拉彈力帶等。如果在運(yùn)動的同時補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白，效果會更好。需要注意的是，老年人往往合并多種慢性疾病，因此需要在基礎(chǔ)疾病控制穩(wěn)定后才能進(jìn)行運(yùn)動。即使由于疾病而不能達(dá)到每周的運(yùn)動量，那也沒關(guān)系，盡己所能在身體條件允許的范圍內(nèi)適量運(yùn)動即可?？傊?，肌少癥的治療可以概況為一句話：營養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)，積極運(yùn)動是關(guān)鍵！