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寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胰腺癌
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胰腺癌手術(shù)新突破：動(dòng)脈“剝筍”術(shù)聯(lián)合神奇補(bǔ)片，破解生存難題胰腺癌被稱(chēng)為“癌中之王”，5年生存率不足10%。約30%的患者確診時(shí)腫瘤已包饒關(guān)鍵動(dòng)脈，傳統(tǒng)手術(shù)往往束手無(wú)策。近期，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院胰腺外科楊峰和傅德良教授團(tuán)隊(duì)在《外科學(xué)》雜志發(fā)表了一項(xiàng)研究，為這類(lèi)患者帶來(lái)了新希望——通過(guò)一種名為“動(dòng)脈鞘剝離術(shù)（PAD）”的創(chuàng)新技術(shù)，結(jié)合新型材料“神經(jīng)補(bǔ)片（Neuro-Patch）”，顯著提升了手術(shù)安全性和生存率。這項(xiàng)技術(shù)有何神奇之處？本文將為您揭秘。一、胰腺癌的致命困境：當(dāng)腫瘤“纏上”動(dòng)脈胰腺深藏腹部深處，周?chē)懿几蝿?dòng)脈、腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈等生命線(xiàn)。一旦腫瘤侵犯這些血管，傳統(tǒng)手術(shù)需直接切除受累動(dòng)脈并重建血管，但風(fēng)險(xiǎn)極高：術(shù)后大出血、感染、器官衰竭等并發(fā)癥頻發(fā)，死亡率可達(dá)9%~33%。更棘手的是，許多患者因血管侵犯被判定為“無(wú)法手術(shù)”，只能依賴(lài)化療，但效果有限。二、動(dòng)脈鞘剝離術(shù)（PAD）：像剝筍一樣精準(zhǔn)“拆彈”研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新的PAD技術(shù)，核心在于“只剝腫瘤，不切動(dòng)脈”。具體操作分為三步：1.術(shù)前精準(zhǔn)篩選：通過(guò)CT掃描區(qū)分“光環(huán)征”與“束帶征”。若腫瘤包裹動(dòng)脈但未侵入管腔（光環(huán)征），則適合PAD；若動(dòng)脈被壓窄或侵犯（束帶征），則需放棄手術(shù)。2.術(shù)中精細(xì)剝離：外科醫(yī)生沿著動(dòng)脈外膜與腫瘤之間的天然間隙，像剝筍一樣逐層分離，切除包裹動(dòng)脈的腫瘤及神經(jīng)淋巴組織，同時(shí)保留動(dòng)脈完整性。若術(shù)中意外損傷動(dòng)脈，需立即縫合修復(fù)。3.補(bǔ)片加固防出血：對(duì)于動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者，使用Neuro-Patch（一種神經(jīng)外科常用的微孔聚氨酯補(bǔ)片）360°包裹動(dòng)脈。補(bǔ)片上的微孔可促進(jìn)組織生長(zhǎng)，形成保護(hù)層，降低術(shù)后血管破裂風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)優(yōu)勢(shì)：相比傳統(tǒng)動(dòng)脈切除，PAD手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少，且避免了血管重建的復(fù)雜操作。研究顯示，接受PAD的患者術(shù)后90天死亡率僅3.2%，遠(yuǎn)低于動(dòng)脈切除術(shù)的9%~33%。技術(shù)創(chuàng)新源自生活三、Neuro-Patch：給血管穿上“防彈衣”術(shù)后大出血是胰腺手術(shù)的“頭號(hào)殺手”，尤其是合并胰瘺（胰液泄漏腐蝕血管）時(shí)。研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，使用Neuro-Patch可大幅降低出血風(fēng)險(xiǎn)：補(bǔ)片組術(shù)后出血率僅2%，而未使用組高達(dá)13.5%。補(bǔ)片通過(guò)物理支撐和促進(jìn)組織修復(fù)雙重機(jī)制保護(hù)血管，且未增加感染或動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)。四、生存數(shù)據(jù)：化療聯(lián)合手術(shù)，效果1+1＞2！研究納入125例患者，中位生存期達(dá)20.6個(gè)月，1年生存率73.2%。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)包括：1.術(shù)前化療至關(guān)重要：接受新輔助化療（如吉西他濱+白蛋白紫杉醇）的患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低50%。2.靜脈侵犯是“紅燈”：若腫瘤侵犯靜脈，生存期顯著縮短，提示需更積極的綜合治療。3.根治切除（R0）是目標(biāo)：盡管PAD的R0切除率僅33.6%，但完全切除者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低。五、未來(lái)展望：從“可行”到“普及”仍需突破盡管PAD聯(lián)合Neuro-Patch展現(xiàn)出潛力，但研究存在局限性：樣本量較小，且非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，補(bǔ)片的長(zhǎng)期效果需進(jìn)一步驗(yàn)證。部分患者術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，提示需優(yōu)化化療方案（如采用更強(qiáng)效的FOLFIRINOX方案）。結(jié)語(yǔ)胰腺癌治療正在步入“精準(zhǔn)時(shí)代”。動(dòng)脈鞘剝離術(shù)與Neuro-Patch的結(jié)合，不僅為過(guò)去被判“無(wú)法手術(shù)”的患者爭(zhēng)取了機(jī)會(huì)，也為全球外科醫(yī)生提供了新思路。未來(lái)，隨著更大規(guī)模臨床試驗(yàn)的開(kāi)展，這一技術(shù)有望成為胰腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)，讓更多患者看到生的曙光。