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北京大學第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 痣
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黑痣切除術(shù)后護理注意事項黑痣切除術(shù)后護理對傷口愈合和減少瘢痕形成至關(guān)重要，以下是詳細的注意事項及護理建議：一、拆線前1、規(guī)范換藥-按醫(yī)生要求換藥，通常2-3天一次。-若敷料滲血、滲液或脫落，及時就醫(yī)處理。2、避免感染如果傷口出現(xiàn)紅腫、化膿、劇烈疼痛或發(fā)熱時，就近就醫(yī)。4.減少局部張力-避免劇烈運動、牽拉傷口或面部過度表情（如面部手術(shù)），以防影響傷口愈合。-關(guān)節(jié)部位（如手指、膝蓋、肘部）可能需要遵醫(yī)囑制動。5.飲食與生活習慣避免辛辣、易過敏食物（如海鮮）。二、拆線后護理（瘢痕預(yù)防關(guān)鍵期）1.拆線時間（具體由醫(yī)生決定）面部：一般7-9天；軀干/四肢：一般12-14天注意??：拆線的時間要根據(jù)切口的部位，局部的血液供應(yīng)情況，切口的張力等綜合決定，部分病人根據(jù)情況還可采取間斷拆線法，所以，具體時間由醫(yī)生根據(jù)傷口情況決定。聽從醫(yī)生的安排。其他：皮內(nèi)縫合患者無需拆線，定期換藥，根據(jù)醫(yī)生交代時間拆除傷口兩頭打結(jié)線頭即可。2.瘢痕護理措施①減張?zhí)幚恚菏褂脺p張膠帶或減張器6-9個月，減少傷口兩側(cè)張力，預(yù)防瘢痕變寬。減張膠布和減張器都是減少傷口張力，兩者的區(qū)別在于減張力度、適用傷口類型和經(jīng)濟成本。減張器的減張強度更大，適合高張力切口或者既往瘢痕高風險患者，如果經(jīng)濟允許，優(yōu)先選擇減張器。對于小張力切口可以選擇減張膠布。當然，也可以聯(lián)合使用，術(shù)后早期，使用減張器提供強效減張，然后改用減張膠布，直至傷口瘢痕穩(wěn)定。注意，兩者均需配合抗疤痕產(chǎn)品進一步抑制瘢痕。②抗瘢痕藥物：痂皮掉干凈后（一般拆線后1周左右）開始使用硅酮類產(chǎn)品（如疤痕貼、凝膠），持續(xù)6-9個月。③壓力療法：對于四肢等發(fā)生增生性瘢痕的可用彈力繃帶加壓。④防曬紫外線會加重色素沉著，術(shù)后6-9個月注意防曬，尤其面部傷口?？梢允褂梦锢矸罆瘢弊?、口罩）或防曬霜。
龜頭“小黑點”的秘密：兒童常見痣，中年后出現(xiàn)需警惕！張先生，45歲，洗澡時無意發(fā)現(xiàn)龜頭處多了一顆芝麻大小的深黑色斑點，邊緣略顯模糊。忐忑不安的他來到我的診室，經(jīng)過皮膚鏡檢查及密切隨訪觀察，最終這顆“不速之客”被診斷為良性色素痣，虛驚一場——但這份警惕救了他。龜頭皮膚上悄然出現(xiàn)一顆深色小點，仿佛一位神秘的訪客。對兒童而言，這常是無需擔憂的“小客人”；但若它在30歲后首次造訪，則可能是一位需要高度警惕的“危險分子”——惡性黑色素瘤的風險顯著升高。一、認識龜頭上的“神秘訪客”：色素痣想象一下，我們的皮膚里住著無數(shù)微小的“調(diào)色師”——黑色素細胞。它們辛勤工作，產(chǎn)生黑色素，賦予皮膚、毛發(fā)顏色，并保護我們免受紫外線傷害。當一小群調(diào)色師在某處“扎堆安家”，過度生產(chǎn)色素時，皮膚表面就會顯現(xiàn)出一個顏色略深的斑點或小疙瘩，這就是色素痣（俗稱“痦子”）。龜頭色素痣：偏愛兒童的“小印記”?常見于兒童期和青少年期：就像孩子臉上可能長出小雀斑一樣，龜頭部位的色素痣也常在這個階段出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)。它們是良性的皮膚發(fā)育異常。?通?！鞍察o無害”：這些“小客人”往往體積?。ㄍǔＰ∮?毫米）、邊界清晰規(guī)則、顏色均勻（多為棕色或黑色）、形狀對稱。它們就像皮膚上一個安靜的標記，多年保持穩(wěn)定，不痛不癢。?形成原因：主要與先天因素（遺傳傾向）和個體發(fā)育過程中黑色素細胞的局部聚集有關(guān)。與日曬關(guān)系不大（龜頭部位通常不受陽光直射）。二、30歲后突現(xiàn)的“黑點”：拉響警報！醫(yī)學界有一個重要的共識：龜頭部位新出現(xiàn)的色素性皮損，若首次發(fā)現(xiàn)于30歲以上的成年男性，尤其是中老年男性，需要高度警惕惡性黑色素瘤的可能！年齡是關(guān)鍵“警報器”?30歲是重要分水嶺：龜頭黑色素瘤非常罕見于兒童和青少年。如果這個部位的深色斑點是在成年后，特別是30歲、40歲、50歲甚至更年長時才首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)明顯變化，它“是壞家伙”的概率就大大增加。?年齡越大，風險越高：年齡與惡性風險呈顯著正相關(guān)。60歲以上男性龜頭新發(fā)色素性皮損，惡性可能性遠大于良性色素痣。權(quán)威醫(yī)學期刊《歐洲泌尿外科學》曾刊文指出，超過90%的生殖器黑色素瘤發(fā)生在30歲以上人群，且發(fā)病率隨年齡增長而攀升。為何年齡如此重要？1.累積損傷效應(yīng)：雖然龜頭少受陽光照射，但其他潛在損傷因素（如慢性炎癥、某些病毒感染如HPV的潛在影響、基因突變累積）可能隨年齡增長而作用。2.免疫監(jiān)視變化：隨著年齡增長，人體免疫系統(tǒng)清除異常細胞的能力可能下降。3.良性痣“窗口期”關(guān)閉：絕大多數(shù)良性痣在兒童期或青少年期就已出現(xiàn)。成年后，尤其是中老年時期，皮膚新長出的痣本身就相對少見，發(fā)生在特殊部位如龜頭時，其性質(zhì)更值得懷疑。三、慧眼識“魔”：色素痣vs.黑色素瘤的關(guān)鍵區(qū)別如何初步判斷龜頭上的“黑點”是溫順的“小客人”還是危險的“壞分子”？牢記“ABCDE”法則，這是國際通用的皮膚病變早期識別工具：?A(Asymmetry不對稱)：將皮損假想畫一條中線，兩邊形狀不對稱。良性痣通常對稱或接近對稱。?B(Border邊界)：邊緣不規(guī)則、模糊不清、呈鋸齒狀或地圖樣。良性痣邊界清晰光滑。?C(Color顏色)：顏色不均勻，同一顆痣內(nèi)出現(xiàn)深淺不一的黑色、棕色，甚至摻雜紅色、白色、藍色。良性痣顏色通常均一。?D(Diameter直徑)：直徑超過6毫米（約鉛筆橡皮擦大小）需警惕。但注意：黑色素瘤也可能更小，任何進行性增大都需重視。?E(Evolution演變)：最重要！皮損在短時間內(nèi)（數(shù)周或數(shù)月）發(fā)生變化：大小、形狀、顏色、隆起度改變，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛、破潰、出血、結(jié)痂等。良性痣通常長期穩(wěn)定不變。龜頭黑色素瘤的獨特“偽裝”龜頭黑色素瘤有時會“偽裝”成其他更常見的良性疾病，增加迷惑性：?像“痣”但變化快：初看像痣，但生長迅速或出現(xiàn)ABCDE變化。?像“淤血”但不消退：可能表現(xiàn)為一塊深色斑片，像陳舊淤血，但長期不消退甚至擴大。?像“炎癥”但難愈合：可能伴有輕微糜爛或潰瘍，按炎癥治療無效。四、揪出“真兇”：如何診斷？一旦發(fā)現(xiàn)可疑皮損，務(wù)必及時就醫(yī)！泌尿外科或皮膚科醫(yī)生是首選。診斷通常需要“組合拳”：1.專業(yè)問診與視診、觸診：醫(yī)生會詳細詢問發(fā)現(xiàn)時間、變化情況，并用專業(yè)眼光檢查皮損的ABCDE特征。2.皮膚鏡——關(guān)鍵的“放大鏡”：皮膚鏡是一種特殊儀器，能無創(chuàng)地放大皮損，穿透表皮淺層，觀察肉眼看不到的色素結(jié)構(gòu)和血管模式。它能顯著提高鑒別良惡性的準確性，是篩查和初步診斷的核心工具。3.病理活檢——最終的“審判官”：對于高度懷疑惡性的皮損，手術(shù)完整切除病變組織送病理檢查是確診的金標準。病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，給出最終診斷。五、應(yīng)對策略：早診早治是關(guān)鍵?確診為良性色素痣：如果形態(tài)規(guī)則、穩(wěn)定不變、無癥狀，通常無需特殊處理。醫(yī)生可能建議觀察隨訪。如果因摩擦、美觀或心理壓力大，可考慮手術(shù)切除。?確診為惡性黑色素瘤：治療核心是早期、徹底的手術(shù)切除！手術(shù)范圍和方式取決于腫瘤的厚度（Breslow厚度）和分期。–早期（原位癌或薄瘤）：擴大范圍的局部切除術(shù)通常能治愈，治愈率很高。–中晚期：手術(shù)范圍更大，可能需要清掃區(qū)域淋巴結(jié)。根據(jù)分期，可能還需聯(lián)合其他治療，如靶向治療、免疫治療、放療等。近年來，免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑）和針對特定基因突變（如BRAFV600E）的靶向治療，極大地改善了中晚期患者的預(yù)后。六、防患于未然：自我監(jiān)測與定期檢查1.認識你的“皮膚地圖”：男性應(yīng)像女性關(guān)注乳房一樣關(guān)注自己的外生殖器皮膚。洗澡時或每月一次，在光線充足處，仔細檢查陰莖（包括龜頭、包皮內(nèi)外板、系帶、冠狀溝、陰莖體）、陰囊皮膚。2.記錄“皮膚日記”：留意是否有新出現(xiàn)的斑點、痣，或原有痣的大小、形狀、顏色、質(zhì)地是否發(fā)生改變?？捎檬謾C拍照記錄并標注日期以便對比。3.牢記ABCDE法則：用這個簡單工具評估任何可疑皮損。4.30歲后新發(fā)色素性皮損，立即就醫(yī)：這是最重要的預(yù)警信號！不要因部位私密而諱疾忌醫(yī)。5.定期體檢：在常規(guī)體檢中，可請醫(yī)生（泌尿外科、皮膚科或全科醫(yī)生）順便檢查外生殖器皮膚。龜頭皮膚上的微小變化，是身體向我們傳遞的重要信號。兒童期出現(xiàn)的色素痣多是歲月靜好的印記，而30歲后突兀降臨的“黑點”，則可能是健康長鳴的警鐘。年齡是識別風險的關(guān)鍵標尺——越晚出現(xiàn)的色素改變，越值得我們繃緊心弦。請記住，每一次對身體的細致觀察，都是對健康的主動守護。醫(yī)學的奇跡往往始于患者對自身變化的敏銳覺察，當警惕成為習慣，微小的異常便無法遁形。愿每位男性都能成為自己健康的第一責任人，讓私密之處的微小變化，永遠只是生命長河中無關(guān)緊要的漣漪。張先生離開診室時，手中的檢查單寫著“良性色素痣”，他如釋重負地長舒一口氣。診室窗外春光明媚，玉蘭樹新發(fā)的嫩芽在陽光下舒展——生命的堅韌，往往藏在對細微變化的敬畏與及時行動之中。