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廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院

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疾?。? 牙頜畸形
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牙頜畸形科普知識 查看全部

兒童骨性II類面型生長發(fā)育及早期矯正思路！II類面型患者的骨骼和牙齒改變主要表現(xiàn)為:上頜骨前突、上頜牙列處于近中位置、下頜骨相對后縮或絕對后縮、垂直向生長發(fā)育過度或不足。大部分人更多是下頜后縮和下頜骨垂直向和水平向發(fā)育異常。造成骨性II類面型的原因較為復雜，一方面，遺傳因素在其中起著重要作用，如果家里父母有骨性問題，那么后代出現(xiàn)這種面型的概率可能會增加。另一方面，不良的口腔習慣，如口呼吸、吮指等，也可能影響孩子上下頜骨發(fā)育異常。并且乳牙期的II類錯頜特征會一直延續(xù)至替牙期，不會隨著生長發(fā)育得到自我糾正。臨床正畸中會根據(jù)上前牙的傾斜角度，將骨性II類問題分為Ⅱ類1分類和Ⅱ類2分類。骨性II類1分類的特點：（1）上頜前突、開唇露齒（2）下頜后縮(主要因素)（3）上前牙唇傾（4）凸面型（5）高角、均角、低角II類1分類患者上頜前突，下頜后縮，是真正的骨性II類，其中下頜后縮是主要因素。當出現(xiàn)不良習慣，口呼吸，咀嚼肌肉力量弱。導致下頜骨長期處于向下向后的位置，上下頜骨后部牙槽突和牙齒萌出補償頜骨后部空間，導致II類高角。II類高角患者上頜骨基本正?；蛘咔昂笙蛭恢每亢?，但上頜牙齒和牙槽骨過度伸長發(fā)育。主要問題集中在下頜，表現(xiàn)為下頜升支短、下頜體小、下頜角大。II類高角患者上、下頜牙弓寬度小，這種情況會隨著時間推移逐漸加重。因此可以把早期的高角，當作未來可能會發(fā)展成II類的提示因素。II類1分類患者的下頜升支和下頜體的長度較短，后面高與前面高的比例也較小，且隨著年齡的增加逐漸減小，這些垂直向的改變都導致Ⅱ類1分類患者的下頜骨后縮。除此之外，Ⅱ類1分類患者在7歲左右就表現(xiàn)出明顯的上、下頜骨不調(diào)，并且不會隨著生長得到改善，骨骼生長型在早期即建立，如果沒有早期矯正干預，這種生長型會一直維持下去，且會逐漸加重。一般在替牙中期孩子上下4顆門牙換完，是比較好的干預時機，再就是女孩替牙晚期，只剩上下第二乳磨牙還沒有脫落；男孩剛剛結(jié)束替牙期，正處于年輕恒牙列階段，還有機會引導下頜向前生長。骨性上頜前突情況，可以考慮口外弓、Grace個性化硅膠矯治器或者無托槽隱形矯治器。另外骨性上頜前突早期矯治后的保持也很重要，如果早期干預后上頜尖牙還未萌出，可以使用Grace肌功能矯治器保持，如果上頜尖牙已經(jīng)萌出，則不需要額外保持。骨性II類下頜后縮矯治的關鍵因素是垂直向的控制，不僅可以預防開頜的發(fā)生，對面型的改善效果也起到至關重要的作用。如果是低角或者均角的情況，可以使用斜導引導下頜向前，前提上前牙的位置是正確的，如果是上前牙前突情況，可以在解決前突問題后，再戴斜導改善下巴后縮問題。如果是高角替牙期階段，可以考慮頭帽肌激動器和Twin-Block矯治器，孩子是高角上頜前凸同時伴有下巴后縮，戴頭帽肌激動器會比較好。孩子上頜沒問題，高角下巴后縮，前伸下頜面型會好看，適合戴Twin-Block矯治器。已經(jīng)處于恒牙列階段可以考慮托槽矯治器或者無托槽隱形矯治器。下頜后縮早期矯治的主要目標，是解除導致下頜后縮和發(fā)育抑制的不良因素，建立一個利于下頜發(fā)育的口頜環(huán)境，改善上牙弓狹窄破除口呼吸習慣、建立較穩(wěn)定的咬合關系，同時引導并等待下頜生長發(fā)育。等待觀察，也是早期矯治的重要組成部分，如果下頜生長不夠，但仍存在生長潛力，可以在恒牙列矯治中進一步糾正。骨性II類2分類的特點：（1）上前牙舌傾（2）上頜骨位置正常（3）下頜位置正?；蚝罂s或頦部前凸（4）深覆合（5）正常覆蓋（6）露齦笑（7）低角一般認為II類2分類下頜骨發(fā)育正常，不屬于真正的骨性II類，而是上前牙舌傾壓迫下前牙后退，導致下頜骨處于后退的位置，呈現(xiàn)II類關系。II類2分類患者下頜骨位置基本正常或略有后縮頜頦部突出的情況，下頜平面較平坦，下頜尖牙間寬度減小，對于Ⅱ類2分類患者下頜前部牙弓寬度的改變，可能與嚴重的深覆合抑制了下頜牙槽骨的正常生長有關。一般偏低角，會隨著生長發(fā)育的不斷進行低角會越來越明顯。如果有閉鎖性深覆合問題，4/5歲左右孩子能配合就可以考慮干預，再就是換完上下4顆門牙可以干預引導頜骨正常發(fā)育。如果是乳牙期閉鎖性深覆合干預，可以考慮戴Grace個性化定制的硅膠牙套，效果會很明顯，乳牙列用軟一些的矯治器，恒牙列再用一些力量大的矯治器。如果到了前牙2-2都換完了，也就是8/9歲的時候，這個時候戴Grace個性化硅膠矯治器或者戴無托槽隱形矯治器，重點是上牙要壓低，恢復上前牙轉(zhuǎn)矩角度，接下來下牙也要壓低，然后后牙要升高?？傊?，技術在不斷的進步，在幫助孩子改善骨性II類面型問題的同時，選擇適合孩子的方案，且讓孩子舒適的矯治器是很重要的。
口呼吸造成嘴凸，改掉口呼吸可以有效的改善嘴凸嗎？嘴突是口呼吸導致的一個“既定事實”，在生長發(fā)育過程中，骨骼和牙齒受到口呼吸影響，已經(jīng)定型在了現(xiàn)有位置。不得不說，成年人即便現(xiàn)在改掉口呼吸的習慣，嘴突的問題也不會自行痊愈。但好消息是：改掉口呼吸可以防止嘴突加劇。所以，任何年齡，改掉口呼吸的習慣都是有意義的。但，想要改善“嘴突”問題，不能靠自愈，得接受治療——牙齒矯正，或叫口腔正畸。而且，兩者要同時進行，改掉口呼吸習慣是去除嘴突誘因，牙齒矯正是解決現(xiàn)有問題。只戒除口呼吸習慣，嘴突問題不會改善，只做牙齒矯正，治療結(jié)束，還會復發(fā)。如果大家有嘴突的困擾，應該做兩件事：①到正規(guī)口腔機構(gòu)牙齒矯正，或者說口腔正畸；②在醫(yī)生指導下，有意識地戒除口呼吸習慣。很多人變成口呼吸是鼻竇炎、鼻炎、扁桃體腫大等原因?qū)е碌?，小朋友?jīng)常性的感冒鼻塞，也會讓他們自然而然地從鼻呼吸轉(zhuǎn)為口呼吸，久而久之，就成了口呼吸習慣，在生長發(fā)育過程中導致上頜縮窄、后牙反合，或者前牙開唇露齒，上前牙深覆蓋、開合。正畸科常見的口呼吸戒除矯治器有MRC和羅慕兩種，通過佩戴活動矯治器，達到肌肉平衡，比如調(diào)整舌頭、嘴唇位置，配合相關肌功能訓練，比如呼吸訓練、舌肌訓練、吞咽訓練、唇頰肌訓練等，改變呼吸習慣。當然，很多人的口呼吸習慣延續(xù)到了成年，在佩戴固定矯治器的時候，醫(yī)生也會配合使用相應的功能矯治器，或者肌功能訓練，比如抿嘴或彈舌，矯正配合不良習慣戒除，矯治效果更好更穩(wěn)定。