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疾?。? 膽管結石
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膽總管結石為什么我更推薦做外科手術處理膽總管結石的治療辦法有兩種：經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石術（LCBDE）與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+括約肌切開取石術（ERCP+EST）。膽總管結石通常由膽囊的結石掉入膽總管造成。LCBDE一次手術可同時處理膽囊和膽總管結石，避免二次手術，取石更徹底，尤其適合較大或多發(fā)結石。但要求膽管擴張的程度在0.8cm以上，如果術中放置T管，拔除T管前可能引起生活上的不便利，且對術者腹腔鏡技術要求高。ERCP+EST通過內(nèi)鏡經(jīng)口腔到達胰膽管，切開十二指腸乳頭括約肌后取石，無需開腹。優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快，適合高齡或基礎病多、不耐受手術的患者。但缺點顯著：首先，無法同時切除膽囊，需二次手術處理膽囊結石；其次，對于較大或嵌頓結石取石成功率低；更重要的是，Oddi括約肌被切開后，其阻止腸液逆流的“閥門”功能嚴重受損甚至消失，含大量細菌的腸液可直接逆行進入膽總管，大幅增加膽道感染、膽管炎及結石復發(fā)的風險；此外，還可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥，整體復發(fā)率較高。北京積水潭醫(yī)院普外科科普號