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安陽市第六人民醫(yī)院

公立三級綜合醫(yī)院

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靜脈曲張(筋瘤)中醫(yī)辨治八法及臨證精要靜脈曲張,中醫(yī)稱為“筋瘤”,屬“脈痹”、“惡脈”范疇?!锻饪普凇吩疲骸敖盍稣?,堅(jiān)而色紫,壘壘青筋,盤曲甚者結(jié)若蚯蚓。”本病好發(fā)于下肢,表現(xiàn)為淺靜脈蜿蜒擴(kuò)張、隆起,甚則扭曲成團(tuán),伴見下肢沉重、脹痛、瘙癢,后期可繼發(fā)皮膚色素沉著、硬結(jié)、潰瘍(臁瘡)。中醫(yī)認(rèn)為其核心病機(jī)在于氣虛血瘀、脈絡(luò)滯澀,與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。肝主筋,藏血失司則血滯筋脈;脾統(tǒng)血,氣虛下陷則血行無力;腎藏精,元?dú)馓澨搫t溫煦推動不足。加之久站久行、寒濕侵襲、妊娠壓迫等因素,導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,瘀血凝滯于筋脈,發(fā)為筋瘤。本病治療以“益氣活血通絡(luò)”為總綱,兼顧祛濕、清熱、溫陽等法。茲總結(jié)中醫(yī)治療八法、特色用藥及臨證加減要訣如下:一、中醫(yī)治療八法1.益氣升提,活血通絡(luò)法核心思想:針對氣虛下陷、血行無力之根本。補(bǔ)益中氣以升提固攝,促進(jìn)血運(yùn);活血通絡(luò)以消散瘀滯。適用證候:下肢靜脈迂曲隆起,久站加重,伴氣短乏力、食少便溏、小腹墜脹,舌淡胖有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱。?代表方劑思路:補(bǔ)中益氣湯合桃紅四物湯化裁。2.疏肝理氣,化瘀散結(jié)法核心思想:肝氣郁結(jié),氣滯則血瘀。疏達(dá)肝氣以暢達(dá)氣機(jī),氣行則血行;活血化瘀以消散筋脈結(jié)聚。適用證候:筋瘤色暗紅或青紫,情志不暢時脹痛明顯,脅肋脹悶,舌暗紅或有瘀點(diǎn),苔薄,脈弦澀。代表方劑思路:柴胡疏肝散合血府逐瘀湯化裁。3.清熱利濕,解毒通脈法核心思想:瘀久化熱,或外感濕熱,蘊(yùn)結(jié)脈絡(luò)。清利濕熱以除壅滯之邪,涼血解毒以防瘀熱腐肉(防潰瘍)。?適用證候:筋瘤局部紅腫熱痛,或伴濕疹瘙癢、滲液,口干口苦,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。多見于急性靜脈炎或合并感染。代表方劑思路:四妙勇安湯合萆薢滲濕湯化裁。4.溫陽散寒,祛瘀通痹法核心思想:陽虛寒凝,血遇寒則凝。溫補(bǔ)腎陽以散內(nèi)寒,溫通經(jīng)脈以暢血行;活血祛瘀以通痹阻。?適用證候:筋瘤色暗青紫,遇冷加重,得溫稍減,下肢冰冷,畏寒喜暖,舌淡紫苔白滑,脈沉緊或遲澀。代表方劑思路:當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯合黃芪桂枝五物湯化裁。5.化痰軟堅(jiān),活血消癥法核心思想:久病痰瘀互結(jié),脈絡(luò)結(jié)聚成癥?;弟泩?jiān)以散結(jié)滯,活血消癥以通脈絡(luò)。?適用證候:筋瘤堅(jiān)硬如索,結(jié)節(jié)明顯,皮膚增厚、粗糙,甚則如皮革狀(脂質(zhì)硬皮癥),舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩,脈沉澀。代表方劑思路:海藻玉壺湯合桂枝茯苓丸化裁。6.養(yǎng)血柔筋,濡脈和絡(luò)法核心思想:久病耗血,血虛筋脈失養(yǎng)。滋養(yǎng)陰血以濡潤筋脈,柔肝和絡(luò)以緩解攣急。?適用證候:筋瘤遷延日久,伴下肢抽筋(腓腸肌痙攣)、麻木、皮膚干燥脫屑,面色無華,頭暈眼花,舌淡苔少,脈細(xì)弱。代表方劑思路:芍藥甘草湯合四物湯加雞血藤、木瓜化裁。7.化瘀生新,斂瘡生肌法(針對潰瘍期)核心思想:瘀腐蘊(yùn)毒,肌膚失養(yǎng),潰爛成瘡。祛瘀解毒以清腐穢,益氣生肌以促愈合。適用證候:小腿下1/3處形成慢性潰瘍(臁瘡),瘡面肉色灰白或暗紅,膿水淋漓,久不收口,周圍皮膚色素沉著、硬化,舌暗苔膩。代表方劑思路:補(bǔ)陽還五湯合托里消毒散化裁。8.外治通絡(luò),透皮消癥法(必用輔助)核心思想:藥物直接作用于患處,通經(jīng)活絡(luò),活血散瘀,消腫止痛,促進(jìn)局部氣血運(yùn)行。?常用外治法:中藥熏洗/溻漬:選用活血通絡(luò)、清熱利濕或溫經(jīng)散寒之品煎湯,趁熱熏蒸、淋洗或濕敷患肢。藥膏外敷:根據(jù)證型選用活血化瘀膏(如金黃膏)、生肌斂瘡膏(如生肌玉紅膏)或清熱消腫膏。纏縛療法:配合使用彈力繃帶或醫(yī)用彈力襪,促進(jìn)靜脈回流,減輕癥狀,防止進(jìn)展。二、特色用藥舉隅在辨證論治原則下,以下藥物在治療筋瘤中常顯獨(dú)特功效:1.益氣升提要藥黃芪(生用或炙用):補(bǔ)氣升陽,利水消腫,托毒生肌。生用偏走表利水托瘡,炙用偏補(bǔ)中益氣。用量宜大(30-60g)。?黨參/太子參:健脾益氣,助黃芪之力。太子參性平不燥,適于兼陰虛者。?升麻、柴胡:升舉陽氣,引藥上行,助黃芪升提。柴胡兼能疏肝。2.活血化瘀通絡(luò)核心丹參:活血祛瘀,通經(jīng)止痛,“功同四物”,為通脈首選。?赤芍:清熱涼血,散瘀止痛,尤宜于瘀熱互結(jié)者。?當(dāng)歸:補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,為血中圣藥,宜酒炙增活血之力。?川芎:“血中氣藥”,上行頭目,下行血海,旁通絡(luò)脈,行氣活血止痛力強(qiáng)。?桃仁、紅花:破血逐瘀,消散癥積。桃仁兼潤腸通便。用量宜適中(桃仁6-10g,紅花3-6g)。?地龍:通經(jīng)活絡(luò),性善走竄,尤擅通利下肢經(jīng)絡(luò)。?水蛭、土鱉蟲(?蟲):破血逐瘀,消癥散結(jié)力峻。用于瘀結(jié)深重、結(jié)節(jié)堅(jiān)硬者。需炮制減毒,嚴(yán)格掌握劑量(研末吞服0.3-1g,或入煎3-6g),孕婦禁用。3.軟堅(jiān)散結(jié)專藥牡蠣(生):軟堅(jiān)散結(jié),平肝潛陽。生用力專。?海藻、昆布:消痰軟堅(jiān),利水消腫。傳統(tǒng)治癭瘤(甲狀腺腫)要藥,亦常用于筋瘤痰瘀互結(jié)。注意與甘草“十八反”,不宜同用。?夏枯草:清肝火,散郁結(jié)。4.清熱利濕解毒金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草(四妙勇安湯主藥):清熱解毒,活血止痛,為治脫疽(血栓閉塞性脈管炎、靜脈炎)經(jīng)典組合。?黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁(四妙丸):清利下焦?jié)駸?,引藥下行?蒲公英、紫花地?。呵鍩峤舛鞠[,尤宜于局部紅腫熱痛或潰瘍感染。5.溫經(jīng)通脈散寒桂枝:溫通經(jīng)脈,助陽化氣。?細(xì)辛:祛風(fēng)散寒,通竅止痛。用量宜?。?-3g),煎煮時間宜長。?制附子:回陽救逆,溫腎助陽,散寒止痛。用于陽虛寒凝重癥。需炮制、久煎,從小量始。6.養(yǎng)陰柔筋緩急白芍(重用):養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,緩急解痙。常與甘草配伍(芍藥甘草湯)。?木瓜:舒筋活絡(luò),和胃化濕。尤善緩解下肢轉(zhuǎn)筋拘急。?雞血藤:行血補(bǔ)血,舒筋活絡(luò)。三、臨證用藥加減六法1.疼痛顯著者:加延胡索(醋制)、姜黃、沒藥增強(qiáng)活血行氣止痛之力;遇冷痛甚者,加制川烏(先煎久煎,量?。?、吳茱萸溫經(jīng)散寒止痛。2.腫脹沉重感突出(濕盛):加澤蘭、益母草、防己活血利水消腫;苔白膩者,加茯苓皮、大腹皮行氣利濕。?3.局部紅腫灼熱(熱毒):加連翹、紫草、丹皮清熱解毒涼血;伴發(fā)熱者,加生石膏(先煎)、知母清氣分熱。?4.瘙癢、濕疹滲液(濕熱下注):加苦參、地膚子、白鮮皮清熱燥濕止癢;滲液多者,加滑石(包煎)、車前草利濕收斂。5.下肢抽筋拘急(血不榮筋):重用白芍(30g以上)、炙甘草,加伸筋草、牛膝(引藥下行)舒筋緩急。6.潰瘍久不收口(氣血虧虛):加黨參(或人參)、白術(shù)、白及益氣健脾,收斂生??;膿水清稀者,加鹿角霜、炮姜溫陽托毒。結(jié)語與調(diào)護(hù)靜脈曲張的中醫(yī)治療,需內(nèi)外合治、標(biāo)本兼顧。內(nèi)服湯藥重在整體調(diào)治,糾正氣血陰陽失衡,消除致病內(nèi)因;外用熏洗、敷貼等法則直接作用于患處,疏通局部氣血,緩解癥狀,防治并發(fā)癥。八法運(yùn)用貴在辨證精準(zhǔn),常需數(shù)法聯(lián)用(如益氣活血合溫陽通絡(luò),或清熱利濕合化瘀通脈)。破血逐瘀藥(如水蛭、土鱉蟲)及有毒藥物(如附子、川烏)需謹(jǐn)慎使用,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量及炮制煎煮方法。日常調(diào)護(hù)至關(guān)重要,關(guān)乎療效與預(yù)后:避免久站久坐:定時活動下肢,促進(jìn)靜脈回流。休息時抬高患肢(高于心臟水平)。穿著醫(yī)用彈力襪:晨起下床前即穿上,睡前脫下。選擇合適壓力等級(Ⅰ-Ⅱ級常用)。?適度運(yùn)動:選擇游泳、騎自行車、散步等低沖擊運(yùn)動,避免負(fù)重、劇烈跑跳。常做“踝泵運(yùn)動”(勾腳-繃腳)。?控制體重:減輕下肢靜脈負(fù)擔(dān)。飲食調(diào)養(yǎng):宜清淡、富膳食纖維(防便秘),多食活血化瘀食物(如黑木耳、山楂、洋蔥)。忌辛辣刺激、油膩生冷。戒煙(尼古丁損傷血管內(nèi)皮)。保護(hù)患肢:避免外傷、搔抓,防止皮膚破損感染。洗澡水溫勿過高。?定期復(fù)診:監(jiān)測病情變化,及時調(diào)整治療方案。對于重度靜脈曲張、反復(fù)潰瘍或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高者,需評估手術(shù)必要性(如大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、激光/射頻閉合術(shù)等),中西醫(yī)結(jié)合治療常獲更佳療效。